Язвенный колит в форме проктосигмоидита
Воспаление сразу в двух областях одной системы – частое явление. Если не лечится одна область, тогда она затрагивает соседние. Иногда воспаление начинается сразу в двух областях. Об одной такой болезни пойдет речь в статье. Все о проктосигмоидите будет рассмотрено на vospalenia.ru.
Что это такое – проктосигмоидит?
Что это такое – проктосигмоидит? Это воспаление слизистых сигмовидной (ободочной) и прямой кишки. Обладает рецидивирующим характером. Может как возникать на фоне болезней ЖКТ, так и провоцировать их (гастроэнтерит, колит, энтерит). Часто проявляется в острой форме, особенно у женщин.
Как и многие другие воспалительные заболевания, проктосигмоидит имеет две формы:
- Острый;
- Хронический.
По изменениям, которые наблюдают при заболевании, делят на виды:
- Атрофический;
- Гипертрофический;
- Катаральный;
- Гнойный;
- Язвенный;
- Язвенно-некротический;
- Фибринозный;
- Эрозивный;
- Геморрагический.
По причинам возникновения, о которых будет дальше рассказано, делят на виды:
- Инфекционный;
- Алиментарный;
- Ишемический;
- Застойный;
- Паразитарный;
- Токсический;
- Лучевой.
По нарушениям моторной функции:
- Спастический;
- Паралитический.
По возникшим осложнениям делят на:
- Ранний;
- Отдаленный.
перейти наверх
Причины
Исходя из классификации проктосигмоидита, можно сделать выводы, что есть множество причин его возникновения. Так, алиментарный проктосигмоидит возникает по причине неправильного питания: слишком много жареных, жирных или соленых блюд человек постоянно потребляет. При застойном проктосигмоидите наблюдаются факторы застойного характера: запоры, застойность венозной крови, травмы слизистой из-за твердости каловых масс. Ишемический проктосигмоидит развивается зачастую по возрастной причине при атеросклерозе, когда возникают различные нарушения в питании прямой кишки.
Отдельно следует уделить внимание инфекционному проктосигмоидиту, который развивается после проникновения инфекции в прямую кишку. Как она туда проникает?
- Через рот, например, холера или дизентерия, что часто затрагивает и толстую кишку.
- Через анальный половой акт или мастурбацию, например, заражение сифилисом или гонореей.
- Через кровь (гематогенный путь), при котором развиваются и другие болезни, например, парапроктит, цистит, вагинит, геморрой, простатит, полипы, рак прямой кишки и т. д.
Наличие в толстом или тонком кишечнике гельминтов провоцирует паразитарный проктосигмоидит.
Токсический или лучевой проктосигмоидит развивается по злоупотреблении лечебными средствами. Продолжительный прием антибиотиков и прочих лекарств может нарушать микрофлору в прямой кишке. Лучевая терапия при онкологии может превысить норму, что скажется на здоровье в других областях.
Дополнительными факторами, провоцирующими болезнь, могут стать:
- Особое строение прямой кишки;
- Давление на кишку другими органами;
- Венерические и инфекционные заболевания других органов.
перейти наверх
Симптомы и признаки проктосигмоидита слизистой сигмовидной и прямой кишки
Симптомы и признаки проктосигмоидита слизистой сигмовидной и прямой кишки рассмотрим по формам течения болезни:
Острая характеризуется следующими симптомами:
- Проявление общей интоксикации;
- Поднятие температуры;
- Частые позывы к испражнению;
- Ухудшение самочувствия, ломота в теле;
- Ощущение, что в прямой кишке что-то находится инородное;
- Ощущение, что произошла неполная дефекация;
- Метеоризм;
- Каловые массы скудные и зловонные;
- Приступы болей в левой стороне живота;
- Наличие крови или слизи в кале;
- Тошнота;
- Периодические запоры;
- При болях возникают спазмы мышц в районе анального отверстия.
Хроническая проявляется в таких признаках:
- Симптоматика схожа с острой формой, но менее выражено;
- Ноющие боли после дефекации, отдающие в крестец или копчик;
- Зуд в анальном отверстии;
- Слизисто-гнойные выделения из анального прохода;
- Изменение цвета и структуры кожи анального отверстия;
- Рецидивы провоцируются приемом алкоголя и нарушениями в диете.
Симптоматика во многом напоминает проктит, рак прямой кишки и язвенный колит, что исключается по мере диагностики болезни.
перейти наверх
Проктосигмоидит у детей
Проктосигмоидит у детей может развиваться лишь по инфекционным причинам, которые переносятся через кровь от других органов. Может развиться на фоне болезней ЖКТ.
перейти наверх
Проктосигмоидит у взрослых
У взрослых проктосигмоидит часто прослеживается в пожилом возрасте или по причине анальных половых отношений. Может встречаться как у женщин, так и у мужчин. У женщин часто проявляется по причине гормонального сбоя или постоянного стресса.
перейти наверх
Диагностика
Диагностика воспаления слизистой сигмовидной и прямой кишки проводится общим осмотром, после сбора жалоб. Для уточнения диагноза назначают дополнительные анализы:
- Ректоскопия.
- Посев кала.
- Цитологическое обследование содержимого кишечника.
- Сигмоскопия.
- Биопсия слизистой кишки.
- Анализ крови.
перейти наверх
Лечение
Лечение проктосигмоидита начинается с устранения причины болезни: устраняются другие болезни, лучевая терапия, лекарства и т. д. Далее назначается специальная диета, которая не будет раздражать воспаленную слизистую сигмовидной и прямой кишки:
- Исключаются острые, жирные, соленые, кислые блюда, сырые фрукты и овощи, сладости, шоколад, алкоголь.
- Рекомендуются жидкость до 2 литров, манная, рисовая каша, отварное мясо и рыба, суп из овощей или мяса, котлеты, творог, черствый белый хлеб, клюквенный кисель, яйца, кефир, морковь, слива, капуста, картофель, яблоки, клубника.
Чем лечить проктосигмоидит? Приемом лекарств, отварами и клизмами:
- Сульфаниламиды: сульфосалазин, салофальк;
- Лекарственные клизмы с ромашкой;
- Препараты, корректирующие микрофлору кишечника;
- Мази для снятия зуда в анальном отверстии;
- Гормональные препараты при язвенной форме;
- Антибиотики при инфекционной природе;
- Проводится симптоматическая терапия: спазмолитики, уменьшающие газообразование средства, вяжущие и обволакивающие лекарства и пр.;
- Антисептики;
- Бактериофаги, эубиотики.
Физиотерапевтические процедуры включают такие мероприятия:
- Лечебная физкультура.
- Массаж.
- Микроклизмы и свечи.
Хирургическое вмешательство практически не проводится, если не наступают осложнения или отсутствует эффект от лечения.
Лечение в домашних условиях возможно лишь с применением лекарственных препаратов. Из народных средств позволительно применять клизмы с раствором ромашки или масел (кукурузное, оливковое и т. д.).
перейти наверх
Прогноз жизни
Прогноз жизни при проктосигмоидите является благоприятным при своевременном и правильном лечении. Сколько живут при отсутствии лечения? Все зависит от осложнений и их течения:
- Выпадение прямой кишки.
- Трещины в анальном отверстии.
- Парапроктит.
- Геморрой.
- Прободение язвы, изъявление стенки, кровотечение.
Необходимо проводить профилактику, которая поможет избежать проктосигмоидита:
- Сбалансированное и правильное питание.
- Содержание анального отверстия в чистоте.
- Отказ от анального секса.
Источник
Проктосигмоидит – это воспалительное заболевание сигмовидной и прямой кишки с преимущественным поражением слизистой оболочки, подслизистого слоя и нарушением функций кишечника. Патология встречается в любом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин. Без лечения проктосигмоидит прогрессирует и приводит к тяжёлым осложнениям.
Классификация
По течению заболевания
- острое – клинические признаки ярко выражены, возникают неожиданно или на фоне другого патологического процесса;
- хроническое рецидивирующее – периоды обострения и ремиссии (улучшения самочувствия) чередуются;
- хроническое непрерывное – болезнь протекает без четко выраженных эпизодов ухудшения и улучшения состояния.
По степени тяжести
- легкая – симптомы проктосигмоидита возникают периодически, выражены незначительно, общее самочувствие не страдает;
- средняя – жалобы присутствуют постоянно, снижается трудоспособность, качество жизни;
- тяжёлая – в процесс вовлекаются другие отделы кишечника, развиваются осложнения.
По характеру изменений слизистой оболочки кишки
-
катаральный – покраснение, точечные кровоизлияния, выраженный сосудистый рисунок; - эрозивный – единичные или множественные поверхностные дефекты;
- язвенный – язвы различной формы и размеров, покрытые налётом фибрина;
- атрофический – истончение и сглаженность слизистой оболочки, возникающие при длительном течении процесса;
- смешанный – присутствуют эрозии, язвы, участки атрофии.
Причины
Под действием повреждающих факторов возникают дефекты слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, нарушается выработка иммуноглобулинов и лизоцима, развиваются аутоиммунные и аллергические реакции.
Этиологические факторы
- Кишечные инфекции. Возбудители дизентерии, иерсиниоза приводят вначале к острому, затем хроническому воспалению. При дисбиозе кишечника изменения слизистой возникают под действием условно-патогенной флоры: стафилококков, патогенных кишечных палочек, дрожжевых грибков и др.
-
Глистная инвазия. Длительное механическое и токсическое воздействие гельминтов на кишечную стенку приводит к воспалительному процессу. - Аутоиммунная патология кишечника: неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Поражение прямой и сигмовидной кишки сопровождается типичными симптомами проктосигмоидита.
- Пищевая аллергия. Непереносимость определённых продуктов питания приводит к повреждению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости.
- Интоксикации. Токсическое действие медикаментов (антибиотиков, слабительных, салицилатов), производственных факторов, алкоголя вызывает хроническое воспалению и дистрофию.
- Атеросклероз сосудов брыжейки. Нарушение кровоснабжения сигмовидной и прямой кишки приводит к изменениям слизистой. Патология характерна для пожилых людей.
-
Рак сигмовидной или прямой кишки. Клетки опухоли выделяют токсические вещества, раздражающие ткани кишечника, возникают аутоиммунные реакции. - Радиационное поражение. При лучевой терапии онкологических заболеваний толстой кишки, органов малого таза развивается «лучевой» проктосигмоидит.
- Хронические запоры. Каловые массы растягивают стенки кишечника, ухудшается кровоснабжение. Твёрдые фекалии при дефекации повреждают анальный канал.
- Другие заболевания органов пищеварения: панкреатит, холецистит, цирроз печени, гепатит. Из-за недостатка ферментов нарушается переваривание пищи в тонкой кишке. Непереработанные вещества поступают в нижние отделы кишечника, раздражают слизистую оболочку, развивается воспалительный процесс.
Провоцирующие факторы
Сами по себе не вызывают проктосигмоидит, но усиливают действие повреждающих факторов, увеличивают риск развития патологии:
-
Нарушение питания: частое употребление острого, жареного, однообразный скудный рацион, нерегулярный приём пищи, злоупотребление алкоголем. - Переохлаждение – снижение защитных сил организма приводит к активизации условно-патогенных бактерий, обострению хронических заболеваний.
- Иммунодефицитные состояния – развиваются на фоне частых инфекций, приёма антибиотиков, иммунодепрессантов.
- Стрессовые ситуации – приводят к сбоям в работе автономной нервной системы и нарушению моторики кишечника.
Симптомы
Выраженность клинических признаков зависит от причины заболевания, тяжести поражения сигмовидной и прямой кишки, индивидуальных особенностей организма пациента.
Кишечные проявления
- ноющие или схваткообразные боли в нижней части живота слева;
- боли в области анального отверстия, отдающие в копчик, поясницу, половые органы, усиливаются во время опорожнения кишечника;
- болезненные ложные позывы к дефекации;
- жжение и зуд ануса, ощущение инородного тела в прямой кишке;
- расстройство стула: фрагментированный плотный кал или поносы, чередование запоров и жидкого стула;
- патологические примеси в каловых массах: слизь, прожилки или сгустки крови, гной;
- непроизвольное выделение слизи из заднего прохода, мокнутие перианальной области.
Внекишечные проявления
-
повышение температуры тела до 37-37,2 °С при среднетяжёлом течении болезни и до 38-38,5 °С при тяжёлом; - слабость;
- озноб;
- похудание;
- снижение или отсутствие аппетита;
- психоневрологические расстройства: тревожность, плаксивость, нарушение сна, навязчивые мысли.
Диагностика
Диагностикой проктосигмоидита занимается врач-гастроэнтеролог совместно с проктологом. Задача гастроэнтеролога – заподозрить заболевание и направить пациента на обследование. Проктолог выявляет осложнения, требующие хирургического вмешательства.
Методы диагностики:
-
Сбор анамнеза и осмотр. Врач выясняет характерные жалобы, их длительность, условия возникновения, проводит осмотр по органам и системам. Характерный признак патологии: болезненная пальпация левых отделов живота, уплотнение и урчание в проекции сигмовидной кишки. При осмотре заднего прохода и анального канала выявляют анальные трещины, увеличенные геморроидальные узлы. - Общий анализ крови – повышение числа лейкоцитов, СОЭ; при кровотечении – снижение гемоглобина, эритроцитов.
- Биохимия крови – признаки воспалительного процесса: повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида, СРБ.
- Копрологический анализ – кал жидкий или кашицеобразный, со слизью; при микроскопии выявляют большое количество лейкоцитов, клеток эпителия, яйца паразитов, вегетативные формы и цисты простейших.
-
Бактериологический посев кала – нарушается соотношение между полезной и условно-патогенной флорой, появляются патогенные микроорганизмы. Определяют чувствительность бактерий к антибиотикам. - Пальцевое исследование прямой кишки – оценивают тонус анального сфинктера, подвижность кишки, состояние околокишечной клетчатки. Характерный признак проктосигмоидита – спазм сфинктера. С помощью пальцевого исследования диагностируют до 80% всех ректальных новообразований.
- Осмотр с помощью ректального зеркала – визуализация слизистой оболочки прямой кишки на протяжении 8-10 см.
- Ректороманоскопия – эндоскопическое обследование прямой и нижней части сигмовидной кишки, позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выявить воспаление, язвы, новообразования, взять биопсию с поражённых участков.
- Фиброколоноскопия – обследование всей толстой кишки с помощью волоконной оптики, проводят при подозрении на язвенное поражение кишечника для определения распространённости процесса.
Лечение
Легкие формы проктосигмоидита лечат амбулаторно, среднетяжёлые и тяжёлые – в стационарных условиях. В первую очередь выясняют причину заболевания и стараются ее устранить, затем назначают комплексную терапию для купирования воспаления, регенерации слизистой оболочки.
Питание
Диетическое питание необходимо для заживления дефектов кишечной стенки, восстановления работы сигмовидной и прямой кишки, нормализации стула.
Основные правила:
-
исключают пищу, раздражающую желудочно-кишечный тракт; - рекомендуют дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями;
- продукты отваривают в воде или на пару, при выраженном обострении готовят протёртые блюда: муссы, суфле, жидкие каши.
Список продуктов
| Разрешается | Запрещается |
|
|
Список продуктов корректируют в зависимости от типа расстройства стула. При запорах увеличивают количество отварных овощей, при поносах вводят продукты с крепящим эффектом: рис, черника, бананы. При пищевой аллергии исключают продукты, вызывающие патологическую реакцию. При улучшении самочувствия диету постепенно расширяют, избегая запрещённых продуктов.
Медикаменты
- Антибиотики – назначают при инфекционном характере заболевания. Используют средства из группы цефалоспоринов, защищённых пенициллинов, фторхинолонов. После получения результатов бактериологического исследования лечение корректируют.
- Спазмолитики – уменьшают болезненные сокращения воспалённых участков кишки (Но-шпа, Бускопан, Папаверин).
-
Ветрогонные средства– препараты для борьбы с вздутием живота, уменьшают газообразование и боли (Эспумизан, Саб симплекс). - Ферменты – назначают при хронической ферментной недостаточности для улучшения переваривания пищи (Фестал, Креон, Мезим форте).
- Пробиотики – средства для восстановления кишечной микрофлоры: Линекс, Аципол, Энтерол.
- Сульфасалазин – лекарство с противовоспалительной и антимикробной активностью, назначают для лечения язвенных поражений кишечника
- Гормональные препараты. Кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие, их используют в терапии болезни Крона, язвенного колита (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон).
Местное лечение
- Микроклизмы с лекарственными растворами. Колларгол (препарат серебра), оказывает антисептическое, заживляющее, противовоспалительное действие.
-
Лекарственные ректальные свечи. Метилурацил стимулирует заживление дефектов тканей. Месалазин оказывает противовоспалительное, антибактериальное действие. - Облепиховое масло уменьшает воспаление, способствует регенерации слизистой оболочки.
- Сидячие ванночки со слабым раствором калия перманганата оказывают антисептическое действие.
Осложнения
При тяжёлом течении патологического процесса и позднем обращении за медицинской помощью развиваются осложнения:
-
Геморрой – частые позывы к дефекации и натуживание приводят к варикозному расширению, воспалению, выпадению узлов геморроидального сплетения. - Анальные трещины – болезненные дефекты стенки анального канала.
- Парапроктит – вовлечение в патологический процесс околокишечной клетчатки.
- Кишечное кровотечение – бывает при локализации язв в зоне крупных сосудов.
- Стриктура кишки – сужение просвета и нарушение проходимости на фоне грубой рубцовой деформации.
- Прободение язв – образование сквозного дефекта кишечной стенки на месте глубокого изъязвления.
Осложнения заболевания требуют хирургического вмешательства.
Прогноз и профилактика
Результаты лечения зависят от причины болезни, её формы, выполнения рекомендаций врача. Острый проктосигмоидит вылечивается полностью, хронический – нет. Нарушения питания, стрессы ухудшают самочувствие. При язвенном колите риск тяжёлого обострения с осложнениями составляет 15%.
Грамотная терапия, отказ от вредных привычек, соблюдение диеты в течение первых 5 лет после начала патологии снижает риск рецидива вдвое.
Источник
