Язвенный колит в стадии ремиссии диета

На просторах Интернета я то и дело натыкаюсь на однотипные вопросы, касаемо как самого понятия “ремиссия при НЯК“, так и требуемых действий для ее достижения. “Мне ничего не помогает, что делать? Небольшие прожилки крови в кале – признак обострения? А если в унитазе я увидел много слизи, это же не страшно?“.

Предлагаю сегодня разобраться в этом во всем, сделав акцент на терапии НЯК в разных его стадиях.

Что такое ремиссия?

Ремиссия – период течения хронической болезни, который проявляется значительным ослаблением (неполная ремиссия) или исчезновением (полная ремиссия) ее симптомов (признаков заболевания). wikipedia

Из этого короткого определения мы понимаем, что ремиссия присуща только хроническим заболеваниям, к коим и относятся НЯК, БК и огромная куча других нехороших вещей, в т.ч. онкология и наркомания.

Запомните: небольшое количество слизи в стуле – это нормально! Не было бы слизи, каловые массы раздирали бы ваш кишечник! Но если слизи слишком много, значит имеют место быть признаки воспаления; кишечник защищает себя и вырабатывает смазочного материала больше, чем в нормальном состоянии.

Ремиссия бывает трех типов, и располагаются они в следующем порядке:

1. Клиническая.
2. Эндоскопическая.
3. Морфологическая.

Клиническая ремиссия язвенного околита

Подразумевается отсутствие очевидных проявлений НЯК, таких как кровь и/или чрезмерное количество слизи в стуле (умеренный объем слизи в любом случае должен быть, иначе каловые массы, во-первых, не смогут нормально покинуть ваш организм и, во-вторых, поцарапают стенки кишечника), тенезмы, боли в животе в стадии покоя и/или в процессе пальпации, повышение температуры тела, бледность кожи (как следствие систематической кровопотери). Помимо этого, подтверждением или опровержением клинической ремиссии могут служить соответствующие результаты анализов крови и кала. Диарея, запор и повышенный метеоризм не всегда являются проявлениями НЯК.

Эндоскопическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается восстановление слизистой толстого кишечника до состояния таковой у здорового человека, т.е. отсутствие эрозий, язв и псевдополипов; слизистая не должна быть контактно-кровоточивой, гиперемированной, отечной и обладать другими признаками, типичными для НЯК. Стоит отметить, что в ряде случаев (даже после полного выздоровления слизистой толстого кишечника) сосудистый рисунок все равно остается измененным.

Морфологическая ремиссия язвенного колита

Подразумевается отсутствие каких-либо патологий в результате гистологического исследования биопата. Однако, с помощью биопсии слизистой и гистологического исследования биоптатов можно определить наличие микроскопических признаков перенесенного воспаления.

Итак, теперь вы знаете, что представляет собой ремиссия.

Как достичь ремиссии при НЯК?

В одной из предыдущих статей я уже вскользь упоминал стандартную схему купирования симптомов НЯК, принятую в подавляющем большинстве лечебных учреждений всего мира:

1. 5-АСК. В случае неудачи:
2. 5-АСК + глюкортикоиды. В случае неудачи:
3. 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики. В случае неудачи:
4. 5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты. В случае неудачи:
5. Операция.

Остановимся подробнее на каждом из пунктов. При обострении каждое из лекарств должно быть подобрано в той дозировке, которая будет способствовать индукции ремиссии!

5-АСК

Подробнее можете прочесть в соответствующей статье. Хотелось бы особо подчеркнуть, что для индукции ремиссии вам необходимо применять не менее 3-4 г Месалазина перорально и ректально!

5-АСК + глюкортикоиды

Подробнее о глюкортикоидах можете прочесть в статье “Гормональная терапия НЯК и БК: что, как и почему“. Стероиды подключаются, когда терапия 5-АСК не приводит к должным результатам, т.е. Месалазин не успевает затягивать раны, возникающие вследствие атаки собственных иммунных клеток организма. Во время курса синтетических гормонов обязательно применяйте препараты, поддерживающее нормальное состояние желудка (Омепразол, Нольпаза, Де-Нол, Альмагель и др.)! Вы же не хотите помимо НЯК еще и язву желудка заработать?

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики

Подробнее о цитостатиках можете прочесть в этой статье. Как правило, иммуносупрессоры подключаются в случае выявления у больного стероидорезистентности (стероидорефрактерности) – сохранении активности заболевания, несмотря на внутривенный или пероральный прием адекватной дозы стероидов в течение 1-2 недель. Также, причиной назначения цитостатиков может служить стероидозависимость – достижение клинической ремиссии на фоне терапии глюкортикоидами и возобновление симптомов при снижении дозы или в течение 3 месяцев после полной отмены препарата.

5-АСК + глюкортикоиды + цитостатики + биологические препараты

Подробнее о биологической терапии НЯК можете прочесть в этой статье. Аналогично цитостатикам, препараты генной инженерии включаются в игру, когда, во-первых, возникает стероидорезистентность или стероидозависимость и, во-вторых, вышеупомянутые цитостатики не в силах избавить больного от приема синтетических глюкортикоидов. Как правило, успешное применение биопрепаратов способствует отказу от гормонов и, зачастую, иммунодепрессантов.

На данный момент биотерапия считается наиболее продуктивным методом введения тяжелобольных НЯК в ремиссию.

Операция

Подробнее об операции при НЯК можете прочесть в этой статье. К операции придется прибегнуть, если все вышеупомянутые этапы лечения не смогли ввести вас в какую-либо из трех видов ремиссии. Это может случиться, если организм больного либо не отвечает на стандартную терапию, либо в случае молниеносного течения болезни. В некоторых случаях может возникнуть потребность в нескольких операциях.

Как правило, хирурги пытаются сохранить возможность человеку ходить в туалет привычным способом. Для этого, в случае с тотальной колэктомией, из тонкого кишечника формируется резервуар и сшивается с анальным каналом. Если же врач решает оставить пациенту часть толстого кишечника, не пораженную язвенным колитом, в таком случае может потребоваться вывод временной стомы в области живота. После того, как толстая кишка заживет, по желанию пациента проводится восстановительная операция, в ходе который стома закрывается, а тонкий кишечник соединяется с оставшейся частью толстого кишечника.

Итак, вы узнали об основных ступенях лечения неспецифического язвенного колита. Но есть еще кое-что, о чем я не могу не рассказать. Да, это мое любимое траволечение, или, как принято сейчас говорить, фитотерапия.

Диета “4 стол” при НЯК

В далеком 2013-м году моя врач была категорически против использования в качестве поддерживающей терапии отвары из даров нашей природы. Но, что уж греха таить, я все-таки начал их пить практически сразу после первой выписки в июле-августе того же года. Рецепты этих сборов я уже публиковал, так что можете с ними ознакомиться.

Подход к купированию симптомов неспецифического язвенного колита должен быть комплексным и включать включая не только медикаментозное лечение и/или фитотерапию, но и определенные диеты. Наиболее щадящей и чаще всего назначаемой в стационарах гастроэнтерологии является диета “4 стол”.

Разрешаются:

• Некрепкий сладкий чай. Теплые неконцентрированные соки из свежих фруктов, ягод и овощей. Отвар из плодов шиповника и пшеничных отрубей.
• Пшеничный хлеб вчерашней выпечки, несдобные булочные изделия и печенье, белые сухари.
• Молоко ацидофильное, нежирный свежеприготовленный творог, трехдневный кефир, немного сметаны; неострые и нежирные сорта сыра.
• Оливковое, топленое, сливочное масла.
• Яйца – до 1 шт. в день всмятку, в виде омлета, а также добавленные в блюда.
• Супы на нежирном мясном и рыбном бульоне с добавлением отваров манной или рисовой круп, протертого отварного мяса, высококачественной вермишели.
• Нежирные, измельченное, отварные сорта мяса и рыбы.
• Протертые переваренные рисовая, овсяная, гречневая каши на воде или нежирном бульоне; макароны.
• Различные отварные овощи в перетертом виде, без кожуры.
• Фрукты и ягоды в виде пюре, киселей, желе.

Все остальное под строжайшим запретом! Но лишь до тех пор, пока вам не станет лучше: ассортимент употребляемых в пищу продуктов можно и нужно расширять. Помимо диеты “4 стол” рекомендую обратить внимание на Безглютеновую диету (особенно при наличии у вас непереносимости глютена), Специальную Углеводную Диету (СУД) и Аутоиммунный Палео Протокол (AIP) И обязательно ознакомьтесь со статьей про клетчатку!

На самом деле, диеты могут творить чудеса: в практике больных НЯК бывали случаи, когда довольно тяжелое течение НЯК получалось сильно облегчить с помощью нетрадиционных в среднестатистических клиниках диет, типа вышеупомянутых СУД, Безглютеновой диеты и AIP, в которых (о Боже!) разрешены и даже рекомендованы сырые фрукты и овощи.

Теперь вы знаете, что такое ремиссия при НЯК и с помощью каких алгоритмов можно ее достичь. В конце статьи в сотый раз повторю: тренируйте свое самообладание и свой самоконтроль! Здоровья!

Значение диеты

НЯК или неспецифический язвенный колит – это заболевание толстой кишки воспалительного характера, при котором наблюдается деструкция (разрушение) слизистой оболочки с возникновением многочисленных дефектов на ее поверхности.

В связи с этим нарушается функциональность органа – в частности, всасывание питательных веществ и формирование каловых масс. Развивается интоксикация (отравление) балластными продуктами обмена, больной испытывает нехватку белков и других базовых нутриентов.

Следование принципам диетпитания позволяет:

1. Предотвратить дополнительное повреждение кишки и обострение колита.
2. Избежать дискомфорта, связанного с повышенным газообразованием и метеоризмом.
3. Нормализовать стул.
4. Обеспечить организм питательными веществами, необходимыми для поддержания нормального энергетического статуса.
5. Стимулировать регенерацию (восстановление) слизистой оболочки кишечника.
6. Снизить риск формирования тяжелого иммунодефицита.

Таким образом, диета является важным методом нелекарственной терапии НЯК.Она включается во все разрабатывающиеся врачом схемы лечения.

Принципы планирования рациона

Диета подбирается с учетом таких характеристик как:

• возраст пациента;
• род занятости;
• тяжесть течения воспалительного процесса;
• распространенность и локализация очагов;
• наличие пищевой аллергии;
• сопутствующие патологии желудочно-кишечной системы.

Существуют классические требования:

1. Есть 5-6 раз в день небольшими порциями.
2. Запрещена очень холодная или наоборот, слишком горячая пища.
3. Поваренная соль ограничивается до 8-10 г в день.
4. Объем жидкости (воды) за сутки составляет 1,5-2 л.

Необходимо корректировать дефицит белка и железа, поскольку у пациентов часто наблюдается низкий уровень протеинов (нарушение всасывания, выделение в составе слизи) и развитие анемии, связанной с повторяющимися кровотечениями. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным, чтобы покрывать энергетические потребности организма – особенно если человек ведет активный образ жизни (занимается спортом) или его рабочие обязанности включают регулярную физическую нагрузку.

Составляем меню

Колит кишечника – заболевание, при котором помнить об ограничениях в меню следует даже в периоде ремиссии, то есть отсутствия симптомов. По статистике, более трети обострений связаны с нарушением требований лечебного рациона; диета и питание являются важными компонентами профилактической схемы, рекомендующейся каждому больному с НЯК.

Запрещенные продукты

И при обострении, и в период ремиссии диетическое питание не должно включать:

• жирные, жареные блюда;
• копчености;
• острую пищу;
• маргарин и еду на его основе;
• консервы;
• колбасы;
• свежую выпечку;
• мороженое;
• чипсы, сухарики;
• соления, маринады;
• шоколад;
• уксус, хрен, перец;
• майонез, горчица;
• капуста квашенная, белокочанная свежая;
• репа;
• редька;
• редис;
• чеснок;

• щавель;
• шпинат;
• свекла;
• слива;
• виноград;
• чернослив;
• дыня;
• киви;
• цитрусовые;
• перловая крупа;
• просо;
• жевательная резинка;
• орехи;
• грибы.

В острый период следует питаться так, чтобы в меню не было свежих овощей и фруктов, салатной зелени. Такие запрещенные продукты, как тугоплавкие животные жиры, тоже необходимо исключить.

Что можно есть при обострении

Нужно, чтобы пища была комфортно теплой и свежей, не содержала активных аллергенов или раздражающих компонентов. Диета при неспецифическом язвенном колите кишечника разрешает употреблять такие блюда как:

1. Каша (рис, гречка, овсянка, манка, кукуруза).
2. Омлет на пару.
3. Яйца отварные всмятку или в составе блюд.
4. Супы на разрешенных крупах и овощном бульоне.
5. Мясо и рыба постных сортов.
6. Хлеб вчерашний без корочки.
7. Сушки, печенье несдобное.
8. Палочки из кукурузы, риса.
9. Морковь.
10. Кабачки.
11. Тыква.
12. Цветная капуста.
13. Брокколи.
14. Сладкие фрукты и ягоды сезонные, спелые без кожицы.

Каши готовят с минимальным количеством соли на воде, без добавления молока. Пищу следует обрабатывать термически: на пару, отваривать. Овощи для супа нужно измельчать, пассировать в масле нельзя. Растительные продукты как отдельное блюдо подаются на стол в виде пюре или протираются для облегчения усвоения.

Какие продукты можно употреблять в период ремиссии

После улучшения состояния больного в рационе должны произойти изменения, позволяющие кишечнику приспосабливаться к более простому варианту приема еды (без протирания блюд). Питание при язвенном колите строится на основании таких продуктов в меню как:

• постное мясо, рыба;
• каши без молока;
• пастила, мармелад;
• ягоды (малина, клубника);
• твердый неострый сыр;
• яйца отварные всмятку или в составе блюд;
• овощные супы с проваренной огородной зеленью;
• некислый творог с минимальным содержанием жира в виде запеканки, паровых сырников;
• кефир;
• йогурт без добавок;
• вчерашний хлеб;
• несдобная выпечка;
• зефир;
• фруктовая карамель;
• джем.

Предпочтительна термическая обработка блюд: на пару, отваривание, запекание в духовке. Еда дается куском, а не протирается. При нормальной переносимости можно с осторожностью начинать употреблять сладкие сезонные ягоды, цитрусовые (без кожицы и семечек), свежие огурцы, томаты.

Молочные продукты вводятся при стойкой ремиссии, продолжающейся более 6 месяцев.

Нужно начинать с небольших порций одного вида в день и контролировать состояние – при появлении симптомов непереносимости (боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота) продукт следует отменить.

Напитки

Диета при язвенном колите кишечника не должна включать:

1. Алкоголь.
2. Газированные напитки.
3. Коктейли-«энергетики».
4. Цельное молоко.
5. Кофе.
6. Какао.
7. Крепкий чай.

В период обострения для больного будут опасны даже такие напитки, как кефир или йогурт. От них нужно на время отказаться. Вводить в рацион следует постепенно, на фоне стойкого улучшения состояния дольше полугода. Лучше, если выбираются варианты с пробиотиками (обогащенные полезными бактериями), с невысокой кислотностью. Добавки (фрукты, орехи, ягоды, семена льна) не допускаются. Не стоит также злоупотреблять минеральными водами – их принимают внутрь после стихания проявлений болезни, а неподходящий состав может стать причиной усугубления симптомов.

Рецепты

Ознакомление со списком запрещенных и разрешаемых в диете продуктов стоит завершать описанием блюд, которые каждый пациент или человек, ухаживающий за ним, может приготовить самостоятельно. Давайте рассмотрим, какие варианты пищи допускается включать в меню на неделю.

Рисовая каша

Это классическое блюдо: просто готовится и благоприятно влияет на кишечник, незаменимо для тех людей, которым рекомендована диета при язвенном колите. Понадобится:

• рис круглый;
• вода холодная;
• соль в минимальном количестве.

Перед приготовлением каши стоит на 20-30 минут замочить рис в миске с водой, так он будет мягче и рассыпчатей. Можно пользоваться обычной кастрюлей или чашей мультиварки – и тот, и другой способ является простым и удобным.

Вскипятите воду, посолите и добавьте в нее уже промытый рис – в соотношении 4:1 (жидкости должно быть больше, чем крупы, иначе каша выйдет сухой и невкусной). Отварите его на сильном огне 5 минут. Выключите плиту и дайте настояться полчаса под крышкой (длительность приготовления в мультиварке зависит от модели прибора).

Омлет на пару

Это одно из тех самых блюд, идеально подходящих в качестве питательного завтрака и легкого ужина. Для пациентов, которые испытывают дефицит белка, оно вовсе незаменимо. Чтобы приготовить его, потребуются такие ингредиенты как:

1. Яйца – 3 штуки.
2. Сыр неострый твердый – 50 г.
3. Вода кипяченая – ¼ стакана.
4. Соль.

Разбейте яйца в глубокую миску и смешайте с помощью вилки или ложки. Мелко натрите сыр, добавьте соль и воду. Влейте получившуюся массу в форму для запекания (если используете духовку) или в емкость для мультиварки. Готовьте 30 минут. Ешьте теплым. В период ремиссии можно добавлять в омлет немного сезонной зелени – ее нарезают и вносят в состав блюда до термической обработки.

Брокколи на пару

Среди растительных блюд, разрешенных пациентам, этот вариант рецепта один из самых востребованных. Считается легкой пищей, содержит массу полезных компонентов. Чтобы приготовить брокколи паровым способом, потребуется:

• овощ свежий или замороженный, разделенный на соцветия;
• небольшое количество холодной воды;
• соль.

Разделите крупные фрагменты брокколи на более мелкие соцветия, при необходимости промойте. Отварите или приготовьте в мультиварке, слегка посолив (если это разрешено в диете). Протрите для придания блюду пюреобразной консистенции (в период обострения) или подавайте на стол без вторичной обработки теплым (на этапе ремиссии). Хорошо сочетается с мясом, рыбой постных сортов.

Паровые тефтели

Вкусное и питательное блюдо, которое восполняет потери белка и надолго заглушает голод. Потребуется взять:

1. Филе курицы или индейки.
2. ¼ стакана риса.
3. Немного измельченного репчатого лука, укропа (по переносимости).
4. Соль.

Сделайте фарш (лучше готовить домашний, а не приобретать смесь в магазине, где в состав могут попасть хрящи или жировые фрагменты), посолите. Рис нужно отварить заранее и остудить, добавить к мясу. Если разрешен лук и укроп, внесите и их тоже, мелко нарезав. Сформируйте небольшие шарики, выложите в чашу мультиварки, готовьте 30 минут. Подавайте на стол, когда тефтели остынут до комфортной температуры. Сметану, майонез и другие соусы есть вместе с ними запрещено.

Все блюда нужно употреблять в теплом и свежем виде.

Лучше готовить порционно, каждый день – так повышается польза для организма, есть возможность улучшить вкус употребляемой пищи.