Язвенный колит высокой активности
Общие сведения о заболевании
В результате развития неспецифического язвенного колита происходит диффузное воспалительное поражение слизистой оболочки толстой кишки, при этом во всех случаях в патологический процесс вовлекается и прямая кишка.
Мужчины и женщины с одинаковой частотой болеют данным заболеванием. НЯК встречается во всех возрастных группах больных. Касаемо возрастных пиков, прежде всего, следует упомянуть периоды между 20 и 30, а также 60 и 70 годами — пациенты именно этих возрастов чаще других обращаются к врачам по поводу наличия у них клинических проявлений язвенного колита.
Несмотря на то, что НЯК симптомы и лечение имеет хорошо изученные, во многих случаях заболевание остаётся без должного внимания со стороны пациента, что приводит к серьёзным последствиям и осложнениям.
Почему развивается неспецифический язвенный колит?
Установить точную причину возникновения язвенного колита на сегодняшний день не представляется возможным. Однако установлено, что совокупность некоторых факторов может спровоцировать развитие заболевания. Чаще всего специалисты приводят в пример следующие:
- наследственная предрасположенность;
- особенности иммунной системы;
- воздействие агрессивных факторов окружающей среды (чаще всего речь идёт о влиянии табакокурения, употребления некоторых продуктов питания, использования оральных контрацептивов и других);
- патологические изменения микрофлоры толстого отдела кишечника (дисбактериозы, кишечные инфекции, вызываемые вирусами, бактериями, грибками).
Классификация язвенного колита по различным характеристикам
По характеру течения язвенный колит встречается:
- острый (устанавливается в том случае, если с момента начала заболевания прошло не более полугода);
- непрерывный хронический (характеризуется отсутствием длительной (более шести месяцев) ремиссии);
- рецидивирующий хронический (отличается сменой периодов обострения и длительной (более шести месяцев) ремиссией).
По протяжённости патологического процесса врачи выделяют:
- тотальный колит с поражением дистального отдела подвздошной кишки или без него;
- левосторонний колит;
- проктосигмоидит;
- проктит.
Степени активности язвенного колита (определяются при эндоскопическом исследовании):
- минимальная (характеризуется наличием лёгкого покраснения слизистой оболочки, встречается незначительная контактная ранимость);
- умеренная (отличается выраженной гиперемией слизистой оболочки, а также её умеренной контактной ранимостью и наличием эрозий);
- выраженная (обнаруживается спонтанная ранимость, выявляются изъязвления.
По тяжести течения заболевания различаются:
- Лёгкая: характеризуется нормальными значениями пульса, гемоглобина, температуры тела; пациент отмечает не более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника не отмечается.
- Среднетяжёлая: отличается нормальными показателями пульса, появлением субфебрильной температуры тела, незначительным снижением гемоглобина крови; пациент отмечает более четырёх эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
- Тяжёлая: характеризуется увеличением пульса свыше нормальных показателей, появлением фебрильной температуры тела, более выраженным снижением уровня гемоглобина крови; пациент отмечает более шести эпизодов появления крови в кале; во время проведения эндоскопического исследования наблюдается появление контактной ранимости внутренней оболочки толстого кишечника.
- Сверхтяжёлая: отличается появлением фебрильной лихорадки, прогрессирующим снижением уровня гемоглобина крови, частотой стула с примесью крови до 10 — 15 раз в сутки. Кроме этого отмечаются значительное снижение общего белка и повышение содержания острофазовых белков в крови, а также выявляются электролитные нарушения.
Кроме этой классификации степень тяжести обострения (атаки) можно определить с помощью индекса Мейо (при количестве баллов более 6 можно говорить о наличии у больного среднетяжёлой или тяжёлой атаки).
| Баллы | 1 | 2 | 3 | |
| Число дефекаций | Привычная для пациента | Больше нормы на 1 — 2 раза | Больше нормы на 3 — 4 раза | Больше нормы на 5 раз |
| Кровь в кале | Отсутствует | Прожилки | Видимая | Занимает большую часть кала |
| Эндоскопическая активность | Нормальное состояние слизистой | Минимальная | Умеренная | Выраженная |
| Общее состояние больного | Удовлетворительное | Удовлетворительное | Среднетяжёлая | Тяжёлое |
Язвенный колит — симптомы, наиболее часто встречающиеся у больных
Кишечные проявления
- диарея;
- наличие примеси крови в кале (от едва заметных прожилок до значительного количества свежей крови);
- ложные позывы к опорожнению кишечника;
- умеренная боль в животе спастического характера (больной отмечает её исчезновение или значительное уменьшение после опорожнения кишечника).
Течение язвенного колита может осложниться развитием тяжёлых и опасных состояний, связанных с поражением кишечника: колоректального рака, токсической дилатации и перфорации толстой кишки, кишечного кровотечения, стенозов толстого кишечника.
Системные проявления и осложнения, нередко наблюдаемые при развитии язвенного колита
- повышение температуры тела;
- снижение гемоглобина крови.
- похудение;
- боли в суставах;
- остеопороз;
- псориаз;
- первичный склерозирующий холангит;
- холелитиаз;
- узловатая эритема;
- афтозный стоматит;
- ирит, увеит, эписклерит, иридоциклит;
- амилоидоз;
- стеатоз печени;
- тромбоэмболия лёгочной артерии, тромбоз периферических вен.
Неспецифический язвенный колит: основные подходы в диагностике заболевания
При подозрении на неспецифический язвенный колит симптомы, возникшие у пациента, имеют огромное значение. Именно совокупность клинических проявлений позволяет предположить наличие данного заболевания. После сбора жалоб больного и проведения физикального осмотра врач назначает обследование, которое включает выполнение различных исследований:
- Общего анализа крови. Изменения в анализе, выявляемые при неспецифическом язвенном колите, присутствуют не всегда и не являются специфичными: обнаруживаются снижение уровня гемоглобина, повышение содержания лейкоцитов и тромбоцитов, а также ускорение оседания эритроцитов.
- Биохимического анализа крови. При проведении исследования выявляется снижение содержания общего белка, увеличение уровня острофазовых белков, нарушение электролитного состава.
- Выявление антител к возбудителям кишечных инфекций в крови и посев кала. Выполняются с целью дифференциальной диагностики при подозрении на наличие кишечных инфекций.
- Ректороманоскопии. При визуальном осмотре внутренней оболочки прямой кишки можно выявить признаки, типичные для неспецифического язвенного колита.
- Колоноскопии. Является обязательным методом исследования у больных язвенным колитом. При выполнении колоноскопии определяются гиперемия, эрозии, изъязвления, контактная ранимость, отсутствие сосудистого рисунка слизистой толстого кишечника.
- Обзорной рентгенографии органов брюшной полости. Позволяет определить осложнения язвенного колита (дилатацию и/или перфорацию толстого отдела кишечника) при их наличии.
- Биопсии внутренней оболочки толстого отдела кишечника. Выполняется при первичном установлении или при подозрении на наличие неверно выставленного ранее диагноза, а также при продолжительном течении язвенного колита с целью скрининга колоректального рака.
- Ультразвукового исследования органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства. Проводится с целью исключения других заболеваний, имеющих схожую с язвенным колитом симптоматику.
- Ультразвукового исследования тонкой и ободочной кишок (трансабдоминальное — через переднюю брюшную стенку).
- Ультразвукового исследования прямой кишки (трансректальное — выполняется через прямую кишку).
- Магнитно-резонансной или компьютерной томографии с контрастированием кишечника. Применяются при невозможности выполнения колоноскопии, а также с целью исключения других заболеваний, имитирующих течение язвенного колита.
- Определение уровня фекального кальпротектина. Данный показатель позволяет отличить функциональные расстройства кишечника от его органического поражения. Свидетельствуя о наличии воспалительного процесса в кишечнике, служит маркёром степени активности патологического процесса.
- Осмотров специалистов. Для установления диагноза лечащий врач нередко обращается за консультацией коллег — врачей «узких» специальностей: ревматолога, психотерапевта, гинеколога, дерматолога и других.
Лечение язвенного колита
При обострении течения язвенного колита врач оценивает тяжесть атаки: при лёгкой и среднетяжёлой форме терапия может осуществляться в амбулаторных условиях. Более тяжёлые атаки требуют госпитализации пациента.
Ухудшение течения неспецифического язвенного колита предполагает соблюдение больным диеты. Все продукты, употребляемые пациентом, должны проходить термическую обработку — варение, тушение, запекание, приготовление на пару. Исключается копчёная, солёная, жареная, консервированная пища, фаст-фуд и жирные блюда.
| Рекомендуется | Не рекомендуется | Ограничивается |
|
|
|
При тяжёлой и сверхтяжёлой атаке язвенного колита предпочтительнее использовать парентеральное питание (с помощью внутривенных инфузий, минуя желудочно-кишечный тракт).
Медикаментозная терапия
Для лечения язвенного колита применяются следующие лекарственные средства:
- Противовоспалительные (Месалазин, Сульфасалазин).
- Глюкокортикостероидные (Метилпреднизолон, Преднизолон, Гидрокортизон, Будесонид).
- Иммуносупрессорные (Азатиоприн, Меркаптопурин, Адалимумаб, Ведолизумаб, Инфликсимаб, Голимумаб, Циклосоприн).
- Препараты железа (Феррум Лек, Сорбифер, Тотема, Феринжект, Мальтофер, Венофер).
- Антибактериальные (Метронидазол, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон, Рифаксимин).
- Противодиарейные (Лоперамид).
- Обезболивающие (Анальгин, Ибупрофен, Мелоксикам).
- Спазмолитические (Но-шпа, Тримедат, Платифиллин).
- Пробиотики и пребиотики (Энтерол, Бификол, Бифиформ).
Выбор лекарственного препарата, а также его дозировка и кратность применения зависят от распространённости и тяжести патологического процесса. Лечение должно осуществляться исключительно врачом, именно доктор определяет наиболее эффективную и безопасную схему лечения.
| Протяжённость поражения | Тяжесть течения | Предпочтительная терапия | Альтернативное лечение |
| Проктит | Лёгкая и среднетяжёлая | Месалазин, Сульфасалазин (ректальные суппозитории или пена). | Будесонид (ректальная пена), Преднизолон (ректальные суппозитории). |
| При неэффективности — Месалазин, Преднизолон в виде таблеток, гранул, в том числе в комбинации с Азатиоприном. | |||
| Тяжёлая | Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон в виде таблеток, гранул, инъекций или инфузий в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона. | Будесонид в виде капсул в сочетании с ректальными суппозиториями, пеной Месалазина, Сульфазалазина, Будесонида, Преднизолона. | |
| Левосторонний или тотальный язвенный колит | Лёгкая | Месалазин, Сульфасалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — дополнительное введение ректальных пены или суспензии Будесонида или Гидрокортизона. | |
| Среднетяжёлая | Месалазин в виде таблеток, гранул в сочетании с введением препарата с помощью клизмы в кишечник. При неэффективности — использование Преднизолона, Метилпреднизолона, Дексаметазона, Будесонида в виде таблеток, капсул, инъекций, инфузий с возможным применение Азатиоприна, Меркаптопурина. При отсутствии положительного эффекта на проводимую терапию рассматривается вопрос о применении Голимумаба, Ведолизумаба, Адалимумаба, Инфликсимаба в комбинации с Азитиоприном. | ||
| Тяжёлая | Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Месалазином, Гидрокортизоном в виде ректальных суспензий, клизм. | ||
| Проктит, левосторонний или тотальный язвенный колит. | Сверхтяжёлая | Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон, Метилпреднизолон в виде внутривенной инфузии в сочетании с Преднизолоном, Гидрокортизоном в виде клизм, суспензий, вводимых в кишечник. | При непереносимости препаратов выбора — Инфликсимаб, Циклоспорин А. |
| При неэффективности проведённой терапии рассматривается вариант хирургического лечения. | |||
Подобные схемы лечения используются специалистами при обострении язвенного колита (при развитии атаки). После стихания клинических проявлений заболевания больному назначаются поддерживающие дозы лекарственных препаратов, при этом врачи стремятся полностью исключить применение глюкокортикоидов (постепенно снижая дозировки вплоть до полной отмены), если это позволяет состояние пациента.
Лечение НЯК с применением хирургических методов
При установлении диагноза «неспецифический язвенный колит» лечение не ограничивается только лишь использованием лекарственных препаратов, однако оперативные вмешательства при данном заболевании применяются нечасто и имеют чёткие показания. К хирургическому лечению врачи прибегают в случаях неэффективности проведения и/или невозможности продолжения консервативной терапии, а также при формировании у пациента опасных осложнений язвенного колита (дилатации, перфорации кишки, кишечного кровотечения, злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).
Используются следующие виды оперативного лечения:
- Колпроктэктомия с формированием постоянной илеостомы. Ранее данный метод широко применялся, его смысл заключался в удалении толстого отдела кишечника, а также прямой кишки с выведением и фиксированием на поверхности живота подвздошной кишки. В настоящее время данная операция выполняется реже в связи со значительным дискомфортом и снижением качества жизни больного после выполнения хирургического вмешательства.
- Колпроктэктомия с илеоанальным резервуарным анастомозом. При проведении данного вида хирургического вмешательства удаляется толстый кишечник, но сохраняется прямая кишка, что позволяет сформировать место соединения подвздошной и прямой кишки. Вследствие этого стома на поверхности живота не создаётся, дефекация осуществляется через задний проход.
Несмотря на то, что для пациента наиболее оптимальным является выполнение восстановительно-пластической операции, врачи вынуждены в некоторых случаях прибегать к проведению колпроктэктомии с формированием постоянной илеостомы (например, при недостаточности анального сфинктера или признаках злокачественного новообразования толстого отдела кишечника).
Первичная и вторичная профилактика неспецифического язвенного колита
В связи с тем, что не установлены точные причины возникновения язвенного колита, первичная профилактика в настоящее время не разработана.
Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития атак, а также осложнений НЯК.
К сожалению, полностью предотвратить возникновение обострений или осложнений НЯК возможно лишь в случае удаления толстой и прямой кишки. Однако подобное решение не является предпочтительным и приводит к ограничению и ухудшению качества жизни больного. Многие больные с язвенным колитом ведут совершенно нормальный образ жизни, многие годы, не вспоминая об эпизодах атак.
Для того чтобы избежать (или в некоторых случаях, по крайней мере, отсрочить) проведение радикального хирургического вмешательства даже в случае длительной ремиссии, больной должен проходить эндоскопическое исследование толстого кишечника (колоноскопию) не реже, чем раз в три года, а также постоянно принимать лекарственные средства в поддерживающей дозе. В некоторых случаях врачи рекомендуют определять уровень фекального кальпротектина для установления активности язвенного колита.
Некоторые больные вынуждены пожизненно принимать иммуносупрессорные и глюкокортикоидные препараты, что делает их уязвимыми к развитию у них различных инфекционных заболеваний. Поэтому данной группе пациентов рекомендовано проведение ежегодной вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции и других.
Женщины, принимающие иммуносупрессивные препараты, должны с большой ответственностью подходить к планированию беременности.
Заключение
Язвенный колит — коварное и опасное заболевание, которое в отсутствие лечения способно значительно ухудшить качество жизни больного, и, что самое страшное — уменьшить её продолжительность. После установления диагноза пациенту необходимо строго придерживаться рекомендаций по лечению и диспансерному динамическому наблюдению.
По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению «Терапия», а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
Неспецифический язвенный колит – это диффузное язвенно-воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника, сопровождающееся развитием тяжелых местных и системных осложнений. Клиника заболевания характеризуется схваткообразными болями в животе, диареей с примесью крови, кишечным кровотечением, внекишечными проявлениями. Язвенный колит диагностируется по результатам колоноскопии, ирригоскопии, КТ, эндоскопической биопсии. Лечение может быть консервативным (диета, физиотерапия, медикаменты) и хирургическим (резекция пораженного участка толстой кишки).
Общие сведения
Неспецифический язвенный колит (НЯК) – разновидность хронического воспалительного заболевания толстого кишечника неясной этиологии. Характеризуется склонностью к изъязвлению слизистой. Патология протекает циклически, обострения сменяются ремиссиями. Наиболее характерные клинические признаки – диарея с прожилками крови, боль в животе спастического характера. Длительно существующий неспецифический язвенный колит повышает риск возникновения злокачественных образований в толстом кишечнике.
Заболеваемость составляет порядка 50-80 случаев на 100 тысяч населения. При этом ежегодно выявляется 3-15 новых случаев заболевания на каждых 100 тыс. жителей. К развитию данной патологии женщины более склонны, чем мужчины, у них НЯК встречается на 30% чаще. Для неспецифического язвенного колита характерно первичное выявление в двух возрастных группах: у молодых людей (15-25 лет) и лиц старшего возраста (55-65 лет). Но помимо этого, заболевание может возникнуть и в любом другом возрасте. В отличии от болезни Крона, при язвенном колите страдает слизистая оболочка только толстой ободочной и прямой кишки.
Неспецифический язвенный колит
Причины
В настоящее время этиология неспецифического язвенного колита неизвестна. По предположениям исследователей в сфере современной проктологии, в патогенезе данного заболевания могут играть роль иммунные и генетически обусловленные факторы. Одна из теорий возникновения неспецифического язвенного колита предполагает, что причиной могут служить вирусы или бактерии, активизирующие иммунную систему, либо аутоиммунные нарушения (сенсибилизация иммунитета против собственных клеток).
Кроме того, отмечено, что неспецифический язвенный колит чаще встречается у людей, близкие родственники которых страдают этим заболеванием. В настоящее время также выявлены гены, которые вероятно могут отвечать за наследственную предрасположенность к язвенному колиту.
Классификация
Неспецифический язвенный колит различают по локализации и распространенности процесса. Левосторонний колит характеризуется поражением нисходящей ободочной и сигмовидной кишки, проктит проявляется воспалением в прямой кишке, при тотальном колите поражен весь толстый кишечник.
Симптомы НЯК
Как правило, течение неспецифического язвенного колита волнообразное, периоды ремиссии сменяются обострениями. В момент обострения язвенный колит проявляется различной симптоматикой в зависимости от локализации воспалительного процесса в кишечнике и интенсивности патологического процесса. При преимущественном поражении прямой кишки (язвенном проктите) могут отмечаться кровотечения из заднего прохода, болезненные тенезмы, боли в низу живота. 
Иногда кровотечения являются единственным клиническим проявлением проктита.
При левостороннем язвенном колите, когда поражена нисходящая ободочная кишка, обычно возникает диарея, каловые массы содержат кровь. Боли в животе могут быть довольно выраженные, схваткообразные, преимущественно в левой стороне и (при сигмоидите) в левой подвздошной области. Снижение аппетита, продолжительная диарея и нарушение пищеварения часто приводят к снижению массы тела.
Тотальный колит проявляется интенсивными болями в животе, постоянной обильной диареей, выраженным кровотечением. Тотальный язвенный колит является опасным для жизни состоянием, поскольку грозит развитием обезвоживания, коллапсами вследствие значительного падения артериального давления, геморрагическим и ортостатическим шоком.
Особенно опасна молниеносная (фульминантная) форма неспецифического язвенного колита, которая чревата развитием тяжелых осложнений вплоть до разрыва стенки толстой кишки. Одним из распространенных осложнений при таком течении заболевания является токсическое увеличение толстой кишки (мегаколон). Предполагается, что возникновение этого состояния связано с блокадой рецепторов гладкой мускулатуры кишечника избытком оксида азота, что вызывает тотальное расслабление мышечного слоя толстого кишечника.
В 10-20% случаев у больных неспецифическим язвенным колитом отмечаются внекишечные проявления: дерматологические патологии (гангренозная пиодермия, узловатая эритема), стоматиты, воспалительные заболевания глаз (ирит, иридоциклит, увеит, склерит и эписклерит), заболевания суставов (артриты, сакроилеит, спондилит), поражения желчевыводящей системы (склерозирующий холангит), остеомаляция (размягчение костей) и остеопороз, васкулиты (воспаления сосудов), миозиты и гломерулонефрит.
Осложнения
Довольно распространенным и серьезным осложнением неспецифического язвенного колита является токсический мегаколон — расширение толстой кишки в результате паралича мускулатуры стенки кишечника на пораженном участке. При токсическом мегаколоне отмечают интенсивные боли и вздутие в животе, повышение температуры тела, слабость.
Кроме того, неспецифический язвенный колит может осложняться массированным кишечным кровотечением, разрывом кишечника, сужением просвета толстой кишки, обезвоживанием в результате большой потери жидкости с диареей и раком толстого кишечника.
Диагностика
Основным диагностическим методом, выявляющим неспецифический язвенный колит, является колоноскопия, позволяющая детально исследовать просвет толстого кишечника и его внутренние стенки. Ирригоскопия и рентгенологическое исследование с барием позволяет обнаружить язвенные дефекты стенок, изменения размеров кишечника (мегаколон), нарушение перистальтики, сужение просвета. Эффективным методом визуализации кишечника является компьютерная томография.
Кроме того, производят копрограмму, тест на скрытую кровь, бактериологический посев. Анализ крови при язвенном колите показывает картину неспецифического воспаления. Биохимические показатели могут сигнализировать о наличии сопутствующих патологий, расстройств пищеварения, функциональных нарушений в работе органов и систем. Во время проведения колоноскопии обычно производят биопсию измененного участка стенки толстой кишки для гистологического исследования.
Лечение НЯК
Поскольку причины, вызывающие неспецифический язвенный колит, до конца не выяснены, задачи терапии данного заболевания – это снижение интенсивности воспалительного процесса, стихание клинической симптоматики и профилактика обострений и осложнений. При своевременном правильном лечении и строгом следовании рекомендациям врача-проктолога, возможно добиться стойкой ремиссии и улучшения качества жизни пациента.
Лечение язвенного колита производят терапевтическими и хирургическими методами в зависимости от течения заболевания и состояния больного. Одним из немаловажных элементов симптоматической терапии неспецифического язвенного колита является диетическое питание.
При тяжелом течении заболевания в разгар клинических проявлений проктолог может порекомендовать полный отказ от приема пищи, ограничившись употреблением воды. Чаще всего больные при обострении теряют аппетит и переносят запрет довольно легко. В случае необходимости назначается парентеральное питание. Иногда больных переводят на парентеральное питание с целью более быстрого облегчения состояния при тяжело протекающем колите. Прием пищи возобновляют сразу после того, как аппетит восстанавливается.
Рекомендации по диете при язвенном колите направлены на прекращение диареи и снижение раздражение компонентами пищи слизистой оболочки кишечника. Из пищевого рациона удаляются продукты, содержащие пищевые волокна, клетчатку, острые, кислые блюда, алкогольные напитки, грубая пища. Кроме того, пациентам, страдающим хроническими воспалениями кишечника, рекомендовано повышение содержания в рационе белка (из расчета 1,5-2 грамма на килограмм тела в сутки).
Медикаментозная терапия неспецифического язвенного колита включает противовоспалительные средства, иммунодепрессанты (азатиоприн, метотрексат, циклоспорин, меркаптопурин) и антицитокины (инфликсимаб). Помимо этого, назначаются симптоматические средства: противодиарейные, обезболивающие, препараты железа при имеющих место признаках анемии.
В качестве противовоспалительных препаратов при данной патологии применяют нестероидные противовоспалительные средства – производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин) и кортикостероидные гормональные препараты. Кортикостероидные препараты применяют в период выраженного обострения в случае тяжелого и среднетяжелого течения (либо при неэффективности 5-аминосалицилатов) и не назначают более чем на несколько месяцев.
Детям кортикостероидные гормоны назначают с особой осторожностью. Противовоспалительная гормонотерапия может вызвать ряд тяжелых побочных эффектов: артериальную гипертензию, глюкоземию, остеопороз и др. Из физиотерапевтических методов лечения при язвенном колите может применяться диадинамотерапия, СМТ, интерференцтерапия и др.
Показаниями к хирургическому лечению является неэффективность диеты и консервативной терапии, развитие осложнений (массированного кровотечения, перфорации толстой кишки, при подозрение на возникновение злокачественного новообразования и т. д.). Резекция толстого кишечника с последующим созданием илеоректального анастомоза (соединения свободного конца подвздошной кишки с анальным каналом) является наиболее распространенной хирургической методикой лечения неспецифического язвенного колита. В некоторых случаях удалению подвергается ограниченный в пределах здоровых тканей участок пораженного кишечника (сегментарная резекция).
Прогноз и профилактика
Профилактики неспецифического язвенного колита на данный момент нет, поскольку причины, вызывающие это заболевание, до конца не ясны. Профилактическими мерами возникновения рецидивов обострения является соблюдение предписаний врача по образу жизни (рекомендации по питанию, аналогичные таковым при болезни Крона, снижение количества стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, психотерапия) и регулярное диспансерное наблюдение. Неплохой эффект в плане стабилизации состояния дает санаторно-курортное лечение.
При нетяжелом течении без осложнения прогноз благоприятный. Порядка 80% пациентов, принимающих 5-ацетилсалицилаты в качестве поддерживающие терапии, не отмечают рецидивов и осложнений заболевания на протяжении года. У больных обычно происходят рецидивы 1 раз в пять лет, в 4% обострения отсутствуют в течение 15-ти лет. К хирургическому лечению прибегают в 20% случаев. Вероятность развития злокачественной опухоли у больных НЯК колеблется в пределах 3-10% случаев.
Источник
