Язык при хроническом атрофическом кандидозе
Кандидоз — это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, превращающимися при ослаблении иммунной системы макроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы.
Грибы рода кандида
— одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы;
— форма размножения – почкование;
— мицелия дрожжеподобные грибы не имеют;
— нити получаются путем удлинения клеток и расположения их в цепочки — называются псевдомицелием;
— по характеру дыхания грибы рода Candіda – аэробы.
Клиническая форма
— Гиперпластический кандидоз
— Атрофический кандидоз
— Хроническое течение
АЛГОРИТМ
Основные методы:
— жалобы
— анамнез
— объективно
Дополнительные методы:
— микроскопический (мазок-отпечаток, окраска)
— выделение возбудителя (посевы на селективные и неселективные питательные среды)
— серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации и реакция пассивной гемагглютинации)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
жалобы (анамнез):
Жалобы на сухость, жжение отдельных участков слизистой оболочки полости рта;
Жалобы на перенесенную инфекцию, прием лекарственных средств (особенно антибиотиков).
клиника (объективно):
Сухость, жжение слизистой оболочки полости рта;
Гиперемия, отек слизистой оболочки;
Белые, желтоватые бляшки, псевдомембранозные наслоения на языке, щеках;
Отек, гиперемия, сухость, истончение красной каймы губ, корочки различной величины;
Мацерация кожи углов рта, эритема, трещины красной каймы губ, кожа инфильтрированная, шелушится.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
— На СОПР — белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы;
— Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема);
— Поражаться могут все участки СОПР (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки;
— Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.
Острый атрофический кандидоз
— СОПР резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении;
— Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий, налет отсутствует;
— Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.
Хронический гиперпластический кандидоз
— На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая);
— Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются;
— Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка;
— Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода;
— Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.
Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)
— Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтическойконструкцией;
— Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна;
— Налет определяется в складках твердого неба, легко снимается, под ним — гиперемированный ярко-красный участок СОПР;
— В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета;
— Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. язык гладкий, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
дополнительные методы:
Микроскопический — наличие псевдомицелия или клеток гриба, специфичность колоний при посеве.
Культура наиболее патогенных видов грибов рода Candida: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis.
Лечение кандидоза
Общее:
1. Прекращение приема антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов;
2. Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов;
3. Придерживаться диеты с включением легкоусваеваемыхуглеводов;
4. Общеукрепляющие средства (адаптогены, стимуляторы, витамины);
5. Коррекция состава кишечной флоры (эубиотики);
6. Гипосенсибилизирующая терапия;
7. Иммуномодулирующая терапия;
8. Противогрибковые препараты;
9. Витаминотерапия;
10. Препараты йода.
Местное:
1. Полоскание полости рта щелочными растворами;
2. Полоскание полости рта противогрибковыми антисептиками;
3. Противогрибковые антибиотики;
4. Препараты буры (тетраборат натрия);
5. Каприлат аммония;
6. Препараты бензойной кислоты;
7. Анилиновые красители (метиленовый синий);
8.Препараты прополиса;
9. Санация полости рта.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения: исчезновение сухости, жжения, гиперемии, отека, налета на слизистой оболочке пораженных участков слизистой полости рта.
В случае неэффективности проведенного лечения: сохраняется сухость, гиперемия, отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА
1. Рациональное использование антибиотиков;
2. Своевременная санация полости рта;
3. Соблюдение гигиены полости рта.
Источник
Артрофический кандидоз
Микрофлора полости рта имеет в наличии массу бактерий вирусов и грибков. Если сопротивляемость организма находится в норме, тогда все вирусы, бактерии и грибки находятся в спящем состоянии, а так же контролируются полезными бактериями. При ряде факторов, о которых много сказано описывая кандидоз, происходит сбой организма, иммунитет падает и вся патогенная микрофлора начинает развиваться и размножаться в непозволительно больших количествах, что приводит к заболеванию кандидоз.
Содержание:
- Причины возникновения
- Симптомы острого атрофического кандидоза
- Лечение заболевания
Атрофический кандидоз (кандидозный глоссит) не исключение. Воспалительный процесс с образованием творожистого налета белого цвета на спинке языка – это первое проявление данного заболевания.
Причины возникновения
Наибольший риск заболеть у новорожденных грудных детей, у которых не сформировался иммунитет, у пожилых людей, имеющих большое количество хронических заболеваний, у женщин детородного возраста и мужчин, которые курят. Атрофический кандидоз часто появляется у людей с сахарным диабетом, ВИЧ-инфицированных, больных, у которых есть онкология. В ротовую полость инфекция попадает при непосредственном контакте и зараженными людьми (общая посуда, поцелуи), при кормлении зараженной матери ребенка грудью.
Хроническая форма развивается под базисом съемного зубного протеза. Стоматологи отмечают частое заболевание у женского пола пожилого возраста, которые носят зубные протезы и не снимают их. Данная патология возникает у пациентов, которые носят ортодонтические аппараты.
Продукты питания следует тщательно промывать под водой
Грибок попадает в организм, через:
- воду;
- грязные продукты питания и предметы;
- при переливании крови (нестерильные одноразовые медицинские инструменты) ;
- немытые руки медицинского персонала, например родильный дом.
Симптомы острого атрофического кандидоза
Опухание языка – один из симптомов глоссита
Первый симптом атрофического кандидоза (глоссита) – это опухание языка. Через два-три дня на языке появляется белый или коричневый налет. Ощущается сильное жжение и боль. Нарушение речи из-за того, что язык опух, повышенное отделение слюны и неприятный запах. Если у больного очень понижен иммунитет, то на языке могут появиться язвочки и эрозии.
Так же появляются пятна, которые имеют лакированный вид – гладкую поверхность, вокруг четко видны участки десквамации эпителия и пленки. Языковые сосочки сглаживаются. Хроническая стадия атрофического кандидоза характеризуется отеком слизистой оболочки языка, появляется эритема, а в углах рта обнаруживается заеда.
Пациенты жалуются на изменение вкусовых ощущений. Если своевременно не вылечить данный недуг, то острая форма атрофического кандидоза переходит в хроническую. В этом случае рецидивы (повторения) появляются при любом простудном заболевании.
Частным случаем атрофического кандидоза хронической формы является срединный ромбовидный глоссит (изолированное воспаление языка).
Лечение заболевания
Курс витаминов в борьбе с глосситом
- Лечение данного вида кандидоза комплексное. В самом начале сонируют ротовую полость и создают щелочную среду, чтоб устранить грибок. Используют противогрибковые препараты: Флуконазол, Клотримазол, Нистатин, Декамин и др. Кроме этого необходимо полоскать рот антисептическими растворами (мирамистин, хлоргексидин, ромазулан, рокотан, фурацилин и марганцовка) несколько раз в день.
- Поврежденную слизистую лечат ранозаживляющими мазями, гелями, бальзамами (солкосерин, винилин), а также маслами (шиповника, персика, витамином А, облепихой).
- Иногда назначают антигистаминные средства и обезболивающие препараты.
- Рекомендуется пропить курс витаминов и иммуномодуляторов.
Чтоб лечение было успешным, врачи рекомендуют соблюдать диету: не употреблять на время лечения мучные и сладкие изделия, крахмалсодержащие продукты, острую, соленую, пряную пищу.
Рекомендации в данной статье носят ознакомительный характер, и не могут являться руководством к действию. Лечение данного вида кандидоза необходимо производить по рекомендации врача. Будьте здоровы!
Источник
В ротовой полости обитает много условно-патогенных микроорганизмов разных типов и грибки рода Candida. В определенной ситуации грибки размножаются сильнее – развивается острый атрофический кандидоз. Заболевание распространено среди этнических групп и людей всех возрастов.
Причины острого атрофического кандидоза
Кандиды – условно-патогенные микроскопические грибки, которые распространены повсеместно. Они составляют часть нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища, обитают в почве и воде. Большинство заражается грибками при прохождении через родовые пути матери.
Кандиды изменяют свойства, благодаря этому приспосабливаются к неблагоприятным условиям. В течение жизни в организм поступают новые порции грибков из почвы, воздуха, продуктов питания и при половых контактах, поэтому избавиться от них невозможно.
В норме грибки Candida никак себя не проявляют благодаря конкуренции с микробами во рту и местному иммунитету. Но при снижении защитных сил организма и сокращении количества полезных микробов кандиды начинают усиленно размножаться.
Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:
- Нарушение гигиены полости рта. Нерегулярная чистка зубов, кариес, воспалительные процессы в ротовой полости способствуют размножению грибков. Они обитают в кариозных полостях, неочищенных десневых карманах и в складках миндалин.
- Аномалии в строении органов рта (раздвоенный, складчатый язык). Любые складки и углубления в ротовой полости являются убежищем для микроорганизмов.
- Беременность и любые гормональные нарушения, в частности сахарный диабет. Изменение гормонального статуса сопровождается снижением кислотности полости рта, на фоне чего развивается острый атрофический кандидозный стоматит.
- Прием антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов, лучевая терапия. При приеме антибактериальных препаратов изменяется состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта за счет сокращения популяции полезных бактерий. Грибки начинают активно размножаться в отсутствии конкуренции, появляются симптомы кандидоза.
- Неправильное питание и курение. Употребление в пищу большого количества углеводов, курение приводит к изменению кислотности слюны и усиленному размножению патологической флоры.
- Иммунодефицитные состояния. На фоне сниженного иммунитета кандидоз особенно агрессивен и плохо поддается лечению.
- Дефицит витаминов. Гиповитаминоз сопровождается нарушением питания глубоких слоев слизистой рта, что приводит к снижению местной иммунной защиты.
- Кандидоз у новорожденных возникает из-за незрелости слизистой и несовершенства иммунитета.
Как протекает острый атрофический кандидоз?
Кандидозная инфекция ротовой полости может протекать остро или хронически. Острый процесс возникает однократно на фоне приема антибиотиков или при снижении иммунитета. При хроническом течении периоды ремиссии сменяются вялотекущими обострениями. Такой тип заболевания характерен для первичных и вторичных иммунодефицитов (ВИЧ).
Для типичного обострения кандидоза характерно появление творожистых пленок, сливающихся между собой. Налет легко снимается, после чего обнажается яркая гиперемированная поверхность. Появление очагов сопровождается зудом, боли возникают при повреждении воспаленных очагов во время разговора или жевания.
Острый атрофический кандидозный стоматит представляет собой тяжелую форму кандидоза полости рта, появляющуюся на фоне длительного приема кортикостероидных препаратов или антибиотиков. При этой форме заболевания пораженные слизистые сухие, болезненны и легко травмируются.
Острый атрофический кандидоз поражает язык, что проявляется в его опухании, покраснении, появлении налета, язвочек и неприятного запаха изо рта. Язык болит при разговоре, глотании. Местные симптомы сопровождаются плохим самочувствием, головной болью. При несвоевременном лечении острая форма переходит в хроническую.
Хронический кандидоз характерен пациентов старших возрастных групп, которые носят зубные протезы, и курильщиков. Он протекает вяло, обострения происходят в холодное время года во время пика простудных заболеваний. Хронический процесс требует длительных терапевтических мероприятий и устранения причины болезни.
В тяжелых случаях кандидозные очаги появляются вокруг рта, в складках кожи, пищеводе и кишечнике. Тяжелое течение кандидоза указывает на сильное снижение иммунитета.
Диагностика кандидоза
Диагноз ставится на основании визуального осмотра пораженных участков. Подтвердить острый атрофический кандидозный стоматит можно с помощью исследования налета под микроскопом и обнаружения нитей гриба.
Кроме визуального осмотра выясняют причину, вызвавшую снижение иммунитета. Для этого изучается анамнез заболевания, исключается медикаментозная природа кандидоза. Проводят общеклинические исследования: анализ крови, измерение уровня гормонов и глюкозы, анализ мочи, при необходимости – фиброгастродуоденоскопию для исключения кандидоза желудочно-кишечного тракта.
Терапевтические мероприятия по устранению очагов кандидоза включают применение местных и системных противогрибковых препаратов. Можно комбинировать традиционное лечение с методиками нетрадиционной медициной.
Лечение противогрибковыми препаратами
Противогрибковые средства делятся на несколько классов по механизму своего действия:
- Полиеновые антибиотики – амфотерицин В, нистатин. Препараты разрушают клеточную стенку кандид, применяются при тяжелых случаях кандидоза, поражении желудочно-кишечного тракта. Имеют много побочных эффектов и неудобный режим дозирования.
- Имидазолы – применяют клотримазол, эконазол, низорал, миконазол, местно и системно назначают кетоконазол. Замедляют размножение грибков, в больших концентрациях разрушают клеточную стенку. Местные формы действуют в верхних слоях кожи, не всасываются в системный кровоток.
- Триазолы – флуконазол, итроконазол. Новые противогрибковые препараты. Нарушают рост грибов, разрушают их клеточную стенку, препятствуют размножению. Удобны в применении, вызывают меньше побочных эффектов, чем представители других групп.
Антимикотические средства подбираются индивидуально совместно с лечащим врачом. При необходимости смазывают пораженные участки анилиновыми красителями, ротовую полость полощут слабыми йодными растворами, раствором борной кислоты или соды.
После применения противогрибковых средств назначают длительные курсы пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.
Как лечить острый атрофический кандидоз в домашних условиях?
Народные методы лечения не устраняют причину кандидоза, они позволяют ускорить заживление пораженных участков, уменьшить неприятные ощущения. Поэтому лечение в домашних условиях лучше совмещать с применением противогрибковых препаратов.
Ротовую полость несколько раз в день полощут отварами корней петрушки, багульника, зверобоя, семян укропа или настойкой календулы. В этих же целях применяют отвар коры дуба, сок клюквы, морковный сок.
После удаления налета с помощью ватного тампона, смоченного в слабом содовом растворе, пораженные участки утром и вечером смазывают медом, облепиховым, оливковым или льняным маслом.
Прогноз и профилактика
Как отдельное заболевание острый атрофический кандидозный стоматит не опасен. Но частые рецидивы заболевания указывают на серьезные нарушения иммунитета и необходимость поиска причины.
Для профилактики заболевания рекомендуют умеренные физические нагрузки, правильное и полноценное питание, отказ от курения. Раз в полгода желательно проходить осмотр у врача-стоматолога, вовремя лечить кариес и воспалительные процессы во рту.
Неврит тройничного нерва
14.08.2016
Тройничный нерв относится к крупному нерву, расположенному в черепно-мозговой системе …
Вас беспокоит проблема?
Приходите на бесплатный прием!
Источник
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015
Категории МКБ:
Кандидозный стоматит (B37.0)
Разделы медицины:
Стоматология
Общая информация
Краткое описание
Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
от «15» октября 2015 года
Протокол № 12
Название протокола:Кандидоз полости рта.
Кандидоз – заболевание слизистой полости рта, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida [6].
Код протокола:
Код (коды) по МКБ-10:
B 37.0 Кандидозный стоматит
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки/пересмотра протокола: 2015 год
Категория пациентов: взрослые.
Пользователи протокола: дерматолог, аллерголог, эндокринолог, врач-стоматолог общей практики, терапевт, врач общей практики.
Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Таблица — 1 Шкала уровня доказательности:
| А | Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| В | Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию. |
| С | Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию. |
| D | Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов. |
| GPP | Наилучшая фармацевтическая практика. |
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Клиническая классификация:[5]
По клиническому течению болезни различают формы кандидоза:
1. Острый кандидоз:
— острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
по степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая форма
— острый атрофический.
2. Хронический кандидоз:
— хронический гиперпластический;
— хронический атрофический.
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностические критерии постановки диагноза
[2-8]
Жалобы и анамнез:
Таблица– 2.Жалобы и анамнез
| Нозология | Жалобы | Анамнез |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) легкая форма | на наличие единичного творожистого легко снимающегося налета на неизмененной слизистой | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) среднетяжелая форма | незначительная боль и жжение при приеме пищи, наличие творожистого, трудно снимающегося налета с обнажением гиперемированной слизистой | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии |
| Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница) тяжелая форма | наличие плотного налета, спаянного с подлежащей слизистой, при снятии которого обнажается эрозивная поверхность, общее недомогание с повышением температуры до 38°С. | перенесенныеинфекционныезаболевания, прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии |
| Острый атрофический | на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи и разговоре, жжение и извращение вкуса | прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта |
| Хронический гиперпластический | на сухость в полости рта, болезненность при приеме пищи, извращение вкуса, наличие налета серо-белого цвета | прием лекарственных препаратов (антибиотиков, иммунодепрессантов, контрацептивных препаратов), снижение иммунологической реактивности организма, наличие соматической патологии,наличие зубных протезов в полости рта |
| Хронический атрофический | на боль и жжение в полости рта, сухость слизистой, иногда наличие трещин в углах рта | наличие зубных протезов в полости рта |
Физикальное обследование:[2,3,4,5,6,7,8]
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
· легкая форма – на слизистой оболочке щек, языка, появляются белый точечный творожистый налет. Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок.
· среднетяжелая форма – обширный трудно снимающийся беловатый налет на слизистой полости рта. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность слизистой оболочки. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
· тяжелая форма – плотный, трудно снимающийся обширный налет. Процесс может генерализоваться. Слизистая оболочка слегка гиперемирована, отечна. При снятии налета обнажается кровоточащая поверхность. В углах рта часто образуются заеды. Регионарный лимфаденит.
Острый атрофический – слизистая сухая, ярко гиперемированная, атрофичная, сосочки языка сглажены, налет сохраняется в глубине складок языка.
Хронический гиперпластический-слизистая полости рта гиперемирована, имеется плотно спаянный налет серо-белого цвета. При насильственном удалении обнажается эрозивная кровоточащая поверхность.
Хронический атрофический – слизистая оболочка протезного ложа при ношении съемных пластиночных протезов гиперемированная, сухая; типична сильная болезненность, налет практически отсутствует.
Диагностика
Перечень диагностических мероприятий:
Основные (обязательные)диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Визуальный осмотр слизистой полости рта и кожных покровов.
3. Микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом.
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1. Определение глюкозы в сыворотке крови.
2. Определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом.
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:нет.
Основные (обязательные) и дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренней госпитализации проводятся диагностические обследования не проведенные на амбулаторном уровне): нет.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет.
Инструментальные исследования: нет.
Показания для консультации специалистов:
· консультация эндокринолога – для выявления заболеваний эндокринной системы.
· консультация аллерголога – для выявления сенсибилизации организма к материалам зубных протезов.
· консультация дерматолога – для выявления грибкового поражения других органов и систем.
· консультация терапевта, врача общей практики – для выявления соматической патологии.
Лабораторная диагностика
Лабораторные исследования:[2,3,5,6,7]
Обязательные:
· микроскопия соскоба из ротовой полости ручным методом:наличие вегетирующих форм грибов рода Candida.
По показаниям:
· определение глюкозы в сыворотке крови: показатель уровня глюкозы в сыворотке крови выше 5,5ммоль/л.
· определение антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2 в сыворотке крови ИФА-методом:обнаружение в сыворотке антител к ВИЧ-1, ВИЧ-2.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз:
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика
| Нозологическая форма | Лейкоплакия (плоская, веррукозная) | Красный плоский лишай (типичная форма) | Аллергический стоматит/хейлит | Хронический рецидивирующий афтозный стоматит | Сифилис (вторичный) |
| Объективные данные | пятно или бляшка не соскабливаются, –. воспалительные явления отсутствуют или незначительны, локализуется чаще в передних отделах щек, на нижней губе и твердом небе, кожа не поражается | мелкие папулы, сливающиеся в рисунок, воспалительные явления выражены, локализуются на щеках и боковых поверхностях языка в средней и задней третях, имеется поражения кожи | отек, сухость, гиперемия слизистой оболочки (в анамнезе контакт с аллергеном) | одиночные афты, округлой формы, покрытые фибринозным трудно снимающимся налетом, при снятии налета обнажается эрозивная кровоточащая поверхность | сифилитические папулы более рыхлые, при соскабливании налета обнажается эрозия, |
| Дополнительные методы исследования | гистологически – гиперкератоз, акантоз и паракератоз | гистологическигранулез, вакуольная дистрофия клеток базального слоя эпителия | общий клинический анализ крови – повышение количества эозинофилов (норма 0-5) | гистологически вакуольная и баллонирующая дегенерация базального слоя эпителия | реакция Вассермана, наличие в отделяемом бледных трепонем |
Лечение
Цели лечения:
выздоровление и предотвращение хронизации процесса.
Тактика лечения: [2,3,5,6,7,9,10] лечение проводится на амбулаторном уровне.
Тип и продолжительность лечения зависит от тяжести инфекции и индивидуальных особенностей конкретного пациента, таких как возраст и иммунного статуса. Нелеченный кандидоз полости рта может привести к более серьезным последствиям в виде инвазивного кандидоза.
Немедикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10] Режим III. Стол №15.
Медикаментозное лечение: [2,3,5,6,7,9,10]
Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне:
Общая медикаментозная терапия: противогрибковые препараты при среднетяжелой и тяжелой форме, антигистаминные препараты;
Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Кетоканазол, 200мг, перорально, 1-2 таблетки (200-400мг) в сутки в течение 2 недель, и далее по 1 таблетке в сутки до полного выздоровления.
2. Флуконазол, 50мг, перорально, 50-100мг/сутки, в течение 7-14 дней.
Противогрибковые препараты (выбрать один из них):
1. Нистатин, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
2. Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
Антисептики:
3. Хлоргексидинабиглюконат, 0,05%для обработки полости рта 3 раза в день в течение 14 дней.
Обезболивающие препараты (по показаниям):
4. Лидокаина гидрохлорида, 1%, для аппликаций с целью обезболивания перед приемом пищи до стихания болевых ощущений.
При непереносимости амидных анестетиков (лидокаин)
5. Прокаин, 5мг/мл, 0,5%, для аппликаций на слизистую полости рта, с целью обезболивания перед приемом пищи и обработкой элементов поражения до стихания болевых ощущений.
Другие виды лечения: нет.
Хирургическое вмешательство: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
Удовлетворительное состояние, устранение или стойкая ремиссия патологического процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Кетоконазол (Ketoconazole) |
| Клотримазол (Clotrimazole) |
| Лидокаин (Lidocaine) |
| Нистатин (Nystatin) |
| Оксибупрокаин (Oxybuprocaine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Хлоргексидин (Chlorhexidine) |
Госпитализация
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации: нет.
Профилактика
Профилактические мероприятия:
· общее оздоровление организма.
· обучение гигиене полости рта.
· своевременная диагностика и лечение кандидоза другой локализации.
·рациональное использование антибактериальных препаратов, глюкокортикоидов, цитостатиков.
· санация полости рта и очагов хронической инфекции.
· диспансерное наблюдение больных с эндокринопатиями, иммунодефицитными состояниями.
Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение больных с хроническими формами кандидоза.
