Эхограмма почки с камнем
Энциклопедия / Процедуры / УЗИ почек
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – это классический метод диагностики, позволяющий безопасно и безболезненно для пациента оценить состояние почек, выявить возможные патологии и своевременно принять меры к их устранению.
Различают два вида УЗИ почек:
- Ультрасонография – метод УЗИ-диагностики, выявляющий разнообразные изменения в тканях почек, воспалительные процессы, опухоли, кистозные образования, камни и другие патологии;
- Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – УЗИ сосудов почек визуализирует различные поражения почечных кровеносных сосудов: тромбозы, стенозы (сужения), травмы и т.д.
На заметку: УЗИ-исследование почек не наносит никакого вреда организму человека – при его проведении не используются рентгеновские лучи или магнитные поля. Поэтому процедуру назначают взрослым и детям, в том числе и новорожденным, людям пожилого возраста и беременным женщинам. Разрешается выполнять УЗИ почек даже пациентам с кардиостимуляторами и инсулиновыми помпами. Периодичность и количество обследований ограничений не имеют.
УЗИ почек лечащий врач (терапевт, уролог, нефролог, хирург, онколог) может назначить при подозрении на любые патологии мочевыделительной системы, а также в программе диагностики основного заболевания, если нарушения в работе почек являются его осложнением.
Очень часто УЗИ почек совмещают с ультразвуковым исследованием мочевого пузыря и органов брюшной полости.
Основные жалобы, которые могут послужить причиной УЗИ почек:
- периодические или постоянные боли в поясничной области;
- головные боли на фоне повышения артериального давления;
- отеки различной локализации с неустановленными причинами;
- хроническая или острая почечная недостаточность;
- травматические повреждения в районе ребер и поясницы;
- воспалительные процессы;
- подозрение на наличие новообразований;
- эмфизематозный пиелонефрит (скопление газов в почечной паренхиме);
- отклонения от нормы в анализах крови, мочи;
- обследование перед операциями на почках.
УЗИ почек также используется для контроля эффективности лечения.
Важно! УЗИ почек при беременности проводить необязательно, но в связи с тем, что в период вынашивания ребенка на почки беременной женщины нагрузка возрастает многократно, врачи часто рекомендуют пройти обследование с профилактической целью.
Пройти УЗИ почек при беременности необходимо в следующих случаях:
- нарушение нормы в анализах мочи и/или изменение ее цвета, выявление различных примесей;
- нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное);
- тянущие боли в пояснице в течение длительного времени;
- часто возникающие сильные отеки лица, ног;
- любые травмы живота или поясничной области;
- диагностированные до или во время беременности хронические заболевания почек.
Противопоказания к УЗИ почек отсутствуют.
Для получения наиболее точных и информативных результатов мочевой пузырь обследуемого должен быть наполнен, а кишечник – освобожден от каловых масс и газов. Это требование обусловлено свойством ультразвука свободно проникать сквозь жидкостные среды и отражаться от пустот (мест скопления газов и воздуха).
- В течение 3 суток до УЗИ почек необходимо соблюдать диету, ограничивающую продукты, которые повышают газообразование в кишечнике: молоко и сливки, черный хлеб, бобовые, овощи и сладкие фрукты, газированные напитки, дрожжевые хлебобулочные изделия и др.;
- За 1-2 дня перед УЗИ почек можно принимать лекарственные средства, улучшающие перистальтику кишечника и устраняющие метеоризм (Мотилиум, Эспумизан, Смекта, Энтеросгель, активированный уголь). Беременным женщинам прием этих препаратов может быть разрешен только врачом;
- Ужин накануне процедуры должен быть легким и не позднее 19.00;
- При проблемах с кишечником (упорные запоры, вздутие) перед УЗИ почек нужно сделать очистительную клизму или принять слабительное накануне вечером и утром, непосредственно, в день обследования;
- За 1-2 часа до исследования необходимо наполнить мочевой пузырь, выпив около 1 литра негазированной воды, и не мочиться.
Обследование почек и мочевыделительной системы проводится в нескольких позициях: лежа, на боку, стоя или сидя. На кожу пациента врач-сонолог наносит гипоаллергенный гель на водной основе, чтобы обеспечить наиболее полный контакт датчика с поверхностью тела пациента и повысить уровень передачи ультразвуковых волн.
Сначала исследуют почки в продольном направлении (поясничная область), затем изучают поперечные и косые срезы, перемещая датчик на переднюю и боковые поверхности живота. При этом пациента просят поочередно повернуться на правый и левый бок. Такая техника позволяет определить локализацию (месторасположение) почек, их размеры и форму, оценить состояние паренхимы, почечных синусов, чашечек и лоханок.
Для определения подвижности почек и улучшения визуализации органов при каждом изменении положения тела врач просит больного вдохнуть и на несколько секунд задержать дыхание. На вдохе почки опускаются из-под реберной дуги и просматриваются намного лучше. УЗИ почек стоя делают при подозрении на нефроптоз (опущение одной или обеих почек).
УЗДГ (УЗИ сосудов почек) выполняется в положении больного лежа на боку или сидя. Каких-то особенностей у этой процедуры нет. Врач также перемещает датчик по поверхности кожи пациента, внимательно изучая постоянно меняющиеся на мониторе изображения.
Длительность всей процедуры около получаса.
Интерпретация результатов исследования выполняется только врачом-сонологом. В заключении специалист указывает количество почек, их анатомическое положение, подвижность, размер и форму, количество и состояние мочеточников, описывает структуру чашечно-лоханочного аппарата и паренхимы почек.
Что показывает УЗИ почек
- наличие доброкачественных или злокачественных новообразований;
- присутствие камней в полостях почек (почечно-каменная болезнь);
- очаги воспаления, в том числе и гнойные абсцессы, кисты;
- отторжение трансплантата;
- состояние почечного кровотока и различные сосудистые дефекты;
- скопление жидкости внутри почки или около нее;
- наличие воздуха в почечно-лоханочной системе;
- дистрофические изменения в почке;
- врожденные аномалии и т. д.
УЗИ почек в норме, если:
- Почек две, расположены они забрюшинно по обе стороны позвоночного столба на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков и со всех сторон окружены плотным слоем жировой клетчатки;
- левая почка находится немного выше правой;
- допускается небольшая подвижность органов в вертикальном положении (норма смещения на высоте дыхания до 1,5-2см.);
- Почки имеют бобовидную форму и четкие контуры. Размер их в норме по УЗИ постоянный (длина 10-12см, ширина 5-6см, толщина 4-5см), но может незначительно отличаться у левой и правой почки (допустимая разница до 1см.);
- Толщина почечной паренхимы варьируется от 1,5 до 2,5см., с возрастом постепенно уменьшается, а к 60 годам достигает 1,1см. и менее;
- Почечная ткань имеет однородную структуру, в почечной лоханке отсутствуют патологические включения (камни или песок).
Часто встречающиеся варианты отклонений от нормы
Врожденные аномалии – одна почка (односторонняя аплазия) или удвоение почки (добавочный орган, чаще с одной стороны);
Утрата парности вследствие хирургического удаления одного из органов;
Опущение почек (нефроптоз) вплоть до дистопии (нетипичного расположения органов в малом тазу);
Увеличение толщины паренхиматозной ткани – воспаление или отек, уменьшение – дистрофия органа (возрастная или патологическая);
Увеличение размеров почки – признак пиелонефрита или гломерулонефрита (реже);
Анэхогенные участки (объемные образования, содержащие воздух или жидкость) – полостные кисты почек или абсцессы, гиперэхогенные очаги – признак протекающих склеротических процессов в почках (гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, амилоидоз, опухоли);
Микрокалькулез, эхотень, эхогенное образование, гиперэхогенное включение – этими терминами обозначаются песок и камни около 4-5мм. в чашечно-лоханочной системе почек.
Бланк с результатами исследования выдается пациенту на руки. К нему прилагаются снимки УЗИ почек, на которых сонолог стрелочками указывает на обнаруженные патологии («подсказка» для лечащего врача). Видео УЗИ почек предоставляется пациенту в случае обнаружения сосудистых нарушений или выявления опухолевых образований. Однако в муниципальных медучреждениях такая услуга не предусмотрена.
УЗИ почек проводится в многопрофильных государственных поликлиниках и больницах, а также в специализированных частных медицинских центрах. Некоторые негосударственные клиники предоставляют возможность обследования в любое время суток в амбулаторных условиях и при вызове врача с портативным ультразвуковым сонографом на дом. Последний вариант очень удобен для пациентов, двигательная активность которых снижена или блокирована полностью.
Источник: diagnos.ru
Источник
Этот неинвазивный метод основан на свойстве ультразвуковых волн отражаться от границ биологических сред различной плотности и свободно проходить через жидкость, т.е. на отраженных сигналах импульсного ультразвука. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дополняет рентгенологическую и радионуклидную диагностики заболеваний почек.
Высокая информативность, возможность проведения многократных исследований, безопасность метода УЗИ и отсутствие каких-либо противопоказаний к нему способствуют его широкому клиническому применению.
При одномерной эхографии регистрируется глубина сред различной плотности, при двухмерной — получается картина сечения исследуемого участка тела или органа. Используемые в диагностике источники ультразвуковых волн лишены отрицательного биологического воздействия. Метод может применяться в амбулаторных условиях, повторно, для динамического наблюдения, а также при выраженной почечной недостаточности.
На эхограммах почек при расшифровке оценивают:
1) контуры, состояние фиброзной и жировой капсул;
2) наличие или отсутствие деформации чашечно-лоханочной системы, ее размеры, толщину стенок;
3) размеры почек на максимальном продольном и поперечном срезах на уровне ворот;
4) эхогенность паренхимы;
5) толщину коркового и мозгового слоев паренхимы в различных отделах;
6 ) наличие или отсутствие конкрементов (камней) или объемных образований, их характер, размеры.
В норме почка на эхограмме выглядит как овальное образование с ровными контурами и четко определенной фиброзной капсулой.
В большинстве случаев можно дифференцировать почечную кору и мозговой слой, причем эхогенность почечных пирамид меньше, чем почечной коры. На поперечных срезах почка имеет круглую форму, чашечно-лоханочная система определяется медиально на срезах, проведенных на уровне ворот, и в центре — на срезах верхнего и нижнего сегментов почки.
Размеры нормальной почки на продольных срезах составляют 10-12 X 3,5 — 4,5 см, на поперечных — 5 — 6 X 3,5 — 4,5 см. Толщина почечной паренхимы на уровне среднего сегмента — от 1,2 до 2 см, а на уровне полюсов почки — от 2 до 2,5 см.
Показания к УЗИ почек:
1) аномалии почек;
2) дифференциальная диагностика объемных образований;
3) мочекаменная болезнь;
4) острые и хронические специфические и неспецифические заболевания;
5) гидронефротическая трансформация — гидронефроз ;
6) нефункционирующая почка;
7) стойкая артериальная гипертензия;
8) ХПН;
9) эритроцитурия, гематурия;
10) закрытые травмы почек;
11) динамический контроль за состоянием трансплантированной почки.
Эхограмма здоровой почки: а) длина б) ширина в) толщина
Эхография показана при подозрении на очаговый патологический процесс в почке (опухоль, киста, поликистоз, абсцесс, туберкулез, нефролитиаз); позволяет определить размеры и расположение почки.
Эхография дополняет внутривенную урографию, как правило, позволяет дифференцировать опухоль от солитарной кисты почки, отличить почечную локализацию опухоли от экстраренальной. Однако ультразвуковая диагностика небольших опухолей паренхимы почки (диаметром менее 3 см) недостаточно надежна.
При нефролитиазе эхография может обнаружить рентгенонегативные (но достаточно крупные) конкременты.
Определенную диагностическую и прогностическую ценность имеет эхография у больных с почечной недостаточностью неясного генеза при невозможности провести урографию.
Источник
УЗИ почек. Нефролитиаз и его признаки на УЗИ
Ультразвуковое изображение почек состоит из двух основных компонентов: изображений коркового слоя и синуса. Корковый слой почки выглядит гомогенным и нередко обладает меньшей эхоплотностью (гипоэхогенный), чем печень. Синус почки содержит жир, большие и малые чашечки, а также крупные ветви почечных сосудов. Жир, содержащийся в синусе почки, обусловливает его эхогенность. Небольшие анэхогенные структуры округлой формы, часто видимые по краю коркового вещества почки, соответствуют неизмененным пирамидам медуллярного слоя. Эти структуры не должны ошибочно приниматься за простые кисты. При УЗИ размеры неизмененной почки составляют 9-12 см в длину и 4-5 см — в ширину.
Несмотря на то, что область ворот почки при УЗИ визуализируется легко, неизмененный мочеточник не виден. В брюшной полости большая часть мочеточника закрыта тенью от газа, содержащегося в кишечнике. Дистальная часть мочеточника в месте впадения в мочевой пузырь может быть визуализирована как анэхогенная тубулярная структура.
Нефролитиаз. УЗИ является прекрасным методом выявления камней, содержащихся в почках. Нефролитиаз, не сопровождающийся обструкцией, часто протекает бессимптомно, однако камни, вызвавшие обструкцию, могут приводить к боли в боку, а также развитию инфекции и гематурии.
Почечные камни выглядят эхогенными (ярко-белыми) с выраженной акустической тенью. Акустическая тень возникает вследствие разности в акустической плотности камня и ткани почки и в результате максимального отражения звука от камня. Отсутствие звука позади камня приводит к появлению акустической тени. Конкремент и синус выглядят эхогенными, а наличие конкремента определяется по месту начала акустической тени.
Ангиомиолипома (доброкачественная опухоль, содержащая жировую ткань) почки может выглядеть как эхогенное очаговое образование и при освоении основ ультразвуковой диагностики кажется похожей на камень. Внимательное исследование обнаруживает отсутствие акустической тени, значительно снижая вероятность путаницы. Небольшая карцинома почки может выглядеть как ангиомиолипома. В этом случае для получения дополнительных дифференциальных признаков между двумя эхогенными образованиями выполняется компьютерная томография.
Простые кисты представляют собой полости, заполненные жидкостью, которые не проявляются какими-либо симптомами. Эти доброкачественные образования наиболее часто встречаются у пожилых пациентов. Для идентификации образования как простой кисты почки, оно должно соответствовать всем критериям, указанным выше.
Несколько простых кист, расположенных в почечной лоханке, могут напоминать картину, характерную для гидронефроза. Сканирование в двух плоскостях поможет определить, являются эти кисты изолированными или они соединены между собой. Наличие соединения подтверждает гидронефроз.
Учебное видео УЗИ почек в норме
— Также рекомендуем «УЗИ кист почек. Колонки Бертена и гидронефроз»
Оглавление темы «УЗИ поджелудочной железы и мочеполовой системы»:
1. Ультразвуковой вид поджелудочной железы. Эхография поджелудочной железы
2. Панкреатический проток. УЗИ протока поджелудочной железы
3. УЗИ острого и хронического панкреатита. УЗИ псевдокист поджелудочной железы
4. УЗИ карцином поджелудочной железы. Ультразвуковой вид печени
5. УЗИ сегментарной анатомии печени. Жировая инфильтрация печени
6. УЗИ признаки цирроза печени. Очаговые изменения печени на УЗИ
7. УЗИ опухолей печени. Протокол эхографии печени
8. УЗИ почек. Нефролитиаз и его признаки на УЗИ
9. УЗИ кист почек. Колонки Бертена и гидронефроз
10. УЗИ почечной недостаточности. УЗИ мочевого пузыря и аорты
Источник
Метод основан на использовании отражения, рассеивания и поглощения ультразвуковых волн от различных по плотности тканей. Значительные эхо-позитивные ткани — склерозированные, умеренно — опухолевые, незначительно — при воспалительной инфильтрации, иногда с эхо-негативным компонентом. Эхо-негативное изображение характерно для ликворосодержащих тканей. Метод совершенно не инвазивен.
Эхографически можно судить о морфологии почки, ее размерах, о структуре почечной ткани, в основном по степени ликворосодержания в ней. Эхо-негативными структурами являются полости в почечной паренхиме и под фиброзной капсулой (кисты почек, кавернозный туберкулез, неспецифический пионефроз, субкапсулярный абсцесс почки и др.).
Воспалительно-инфильтративные изменения в почечной ткани умеренно эхо-позитивны. Для новообразования и рубцовой ткани характерна высокая эхо-позитивность. Для ультразвуковой диагностики имеет значение сочетание нескольких эхографических признаков — уменьшение или увеличение почки, изменения контуров, эхо-негативность или эхо-позитивность.
Рисунок 33. УЗ-сканограмма при остром серозном пиелонефрите на грани перехода в гнойный. Размеры почки увеличены, эхопозитивные изменения в паренхиме, умеренное расширение чашек
Для острого серозного пиелонефрита на грани перехода в гнойный характерно увеличение почки, некоторая позитивность паренхимы и умеренное расширение чашек, что представлено на рис. 33. При апостематозном пиелонефрите эти признаки более выражены, апостемы под фиброзной капсулой на УЗ-сканограммах не улавливаются. Карбункулы почек могут выявляться при УЗИ (на рис. 34 — в верхнем полюсе левой почки).
Рисунок 34. УЗ-сканограмма при остром гнойном пиелонефрите, карбункуле в верхнем полюсе почки
Почти абсолютным признаком хронического пиелонефрита является вторично-сморщенная почка: уменьшение, деформация, эхо-позитивность (рис. 35). При отсутствии сморщивания эхографических признаков хронического пиелонефрита практически нет. У больных с частыми активными фазами хронического пиелонефрита на ультразвуковых сканограммах можно увидеть неровный контур почки, обусловленный небольшими втяжениями, при калькулезном пиелонефрите. Очаговость пиелонефритического процесса можно выявить у единичных больных в виде неравномерной эхогенности почечной ткани.
Рисунок 35. УЗ-сканограмма при вторичном сморщивании почки
Расширение чашек, как часто отмечаемое специалистами по УЗИ, не находящее подтверждения на внутривенных урограммах, не всегда свидетельствует в пользу диагноза пиелонефрита.
Рисунок 36. УЗ-сканограмма при калькулезном пиелонефрите, видны эхопозитивные акустические «дорожки»
Достоинство ультразвукового исследования заключается в том, что оно способствует решению вопроса о первичности или вторичности пиелонефрита. В основном это обусловлено возможностью выявлять мелкие рентгенонеконтрастные уратные конкременты (рис. 36).
Рисунок 37. УЗ-сканограмма при опухоли почки (диффенциальная диагностика)
Эхографией хронический пиелонефрит дифференцируется от пионефроза, поликистоза почек, от новообразования (рис. 37), гидронефроза (рис. 38) и др.
Рисунок 38. УЗ-сканограмма при гидронефрозе, видны расширенные эхонегативные полости лоханки и чашек (диффенциальная диагностика)
К недостаткам ультразвукового исследования относится невозможность оценить функциональную способность почек.
Инструментальные урологические исследования
Инструментальные урологические исследования могут сами по себе привести к развитию ятрогенного пиелонефрита, тем не менее, хотя бы один раз в жизни больному даже первичным пиелонефритом следует произвести цистоскопию. Последняя необходима прежде всего для подтверждения вопроса о первичности или вторичности пиелонефрита. Лишь у части больных с калькулезным пиелонефритом, особенно у мужчин в пожилом возрасте и у мальчиков в раннем детском возрасте, можно ограничиться рентгенологическим обследованием.
Патогенетическим фактором уролитиаза могут быть нарушения оттока мочи и на уровне уретры, шейки мочевого пузыря, устьев мочеточника. При цистоскопии могут быть выявлены изменения в области мочевого пузыря, «мегатреугольник», опухоли, камни в мочевом пузыре, уретероцеле, простые и специфические язвы и другие признаки заболевания, которые могут способствовать возникновению пиелонефрита.
Больной первичным, пиелонефритом должен обследоваться и находиться на диспансерном учете в урологическом стационаре или у уролога поликлиники. Это касается мужчин, которые заболевают первичным пиелонефритом довольно редко. Возможны совместное с нефрологом диспансерное наблюдение и лечение.
Индигокарминовой пробой не улавливаются умеренные снижения секреторной функции канальцев. Возможны физиологические снижения фильтрации при обезвоживании или даже при некотором воздержании от приема жидкости, в связи с чем перед исследованием следует провести небольшую водную нагрузку. Замедленное появление окрашенной индигокармином мочи из устьев мочеточника может быть обусловлено не только снижением функции почки, но и препятствием в просвете лоханки или мочеточника.
Тепловизионный метод
Тепловизионный метод вошел в практику ряда медицинских учреждений, где в специально созданных лабораториях применяют отечественные тепловизоры «Рубин-2», быстродействующие приборы «Янтарь», БТВ-1 и др. Они позволяют исследовать температурный «рельеф» поверхности тела и его связи с глубинными процессами, протекающими в организме человека. Основные направления изучения тепловизионного метода нацелены в первую очередь на диагностику онкологических, сосудистых и воспалительных хирургических заболеваний.
Термографическая картина переднебоковой стенки живота человека при острых заболеваниях органов брюшной полости характеризуется наличием обширной зоны усиления яркости инфракрасной радиации с поверхности кожи над соответствующей областью. Есть кожные зоны инфракрасного излучения, соответствующие и почечным областям. Характер инфракрасной радиации кожи при хроническом пиелонефрите имеет некоторые особенности, с тенденцией к повышению излучения в зонах, соответствующих локализации почек.
Биопсия почки
Пункционная биопсия почек является единственным методом диагностики пиелонефрита и других заболеваний почек, позволяющим выявить прижизненно патогистологическим изменения в больном органе. Около 30 лет назад в период активного изучения этиологии, патологической анатомии и диагностики пиелонефрита биопсия почки была решающим в дифференциальной диагностике этого заболевания и гломерулонефрита.
Интерес к хирургическому методу исследования почек был обусловлен необходимостью детального изучения патогистологических изменений в почках при пиелонефрите, а также при различных его клинических формах и сочетаниях с другими почечными заболеваниями, прежде всего с гломерулонефритом. Для дифференциальной диагностики метод биопсии чаще применяется у нефрологических больных, у которых не всегда имеются такие четкие лабораторные и рентгенологические признаки, как при пиелонефрите.
А.Н.Шпигель (1979, 1980) привел данные о результатах 2250 пункционных биопсий, проведенных полуоткрытым способом в нефрологическом отделении Ленинградской клинической больницы № 18 им. Урицкого и в других лечебных учреждениях Ленинграда в период с 1963 по 1982 г.
Показаниями к пункционной биопсии у больных хроническим пиелонефритом являются отсутствие или нечеткость классических симптомов этого заболевания, наличие изолированного мочевого синдрома, неясное латентное течение и др. Биопсия противопоказана больным пиелонефритом единственной почки, при сахарном диабете, пиелонефрите беременных.
Среди урологических больных при хроническом пиелонефрите биопсия почки в настоящее время почти не производится.
Методика биопсии почки включает 2 способа: чрескожный и операционный, который осуществляется попутно во время оперативных вмешательств по поводу заболеваний почек. Чрескожная биопсия производится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Применяют иглы Сильвермена и Франклина и др. Гистологический диагноз можно поставить при условии, если в биоптат в просвет иглы попали 15 клубочков и более.
Недостатком пункционной биопсии почек является возможность отрицательного результата исследования при наличии заболевания, что объясняется очаговостью пиелонефритического процесса. Однако для дифференциальной диагностики в неясных наблюдениях, особенно в нефрологии, этот метод хирургической и морфологической диагностики может оказаться решающим.
Дифференциальная диагностика изложена последовательно. Наиболее ответственна она проводится с туберкулезом почки и мочеполовых органов. В связи с этим надо чаще применять лабораторные, бактериологические методы диагностики на микобактерии, исследовать половые органы, внимательно изучать урограммы и пиелограммы больных, чаще проводить неинвазивные ультразвуковые исследования. В основном приходится проводить дифференциальную диагностику с урологическими заболеваниями, которые осложняются вторичным пиелонефритом.
О.Л.Тиктинский, С.Н.Калинина
Опубликовал Константин Моканов
Источник
