Электросталь камни в почках дробление

Дата публикации:
09 апреля 2006 года

Социум

Богородская медицина: вчера, сегодня, завтра.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА ДИСТАНЦИОННОЙ УДАРНО ВОЛНОВОЙ ЛИТОТРИПСИИ В УСЛОВИЯХ НОГИНСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ РАЙОННОЙ БОЛЬНИЦЫ

Николаев Владимир Семёнович

Районный Урологический Центр.

г. Ногинск. Московская обл.

Заболеваемость мочекаменной болезнью по московской области достигает до 17 случаев на 10 000 в год[2]. Смертность после оперативного лечения мочекаменной болезни достигает 1,8-2,0 случаев на 100 000. [1]. Необходимо отметить и тот факт, что мочекаменной болезнью страдают в основном люди молодого и зрелого возраста, активные в социальном и экономическом плане, а инвалидизация при этой патологии достигает 6%[1].

Рисунок 1. Распределение пролеченных по возрастам.

Не будет большим преувеличением сказать, что фактически революцию в лечении пациентов с мочекаменной болезнью произвело внедрение в практику урологов метода Дистанционной Ударно-Волновой Литотрипсии (ДУВЛ), разработанного в начале 80-х годов прошлого столетия. За истекшие четверть века выработаны чёткие показания и противопоказания к применению дистанционной литотрипсии и сейчас до 70% больных оперируется и с использованием ДУВЛ [3].

В Ногинском районе за последние семь лет из урологического стационара выписано 3028 пациентов с различными формами мочекаменной болезни. Из них 212 пациентов нуждалось в оперативном лечении, что составило 7% от общего числа больных с уролитиазом.

Благодаря неимоверным усилиям руководства ЦРБ с 1998 (годы самого нищенского существования медицины в России) в Ногинском районе стали применять современный малоинвазивный метод лечения мочекаменной болезни. Для проведения операций используется аппарат первого поколения отечественной разработки «Урат-П» с электрогидравлическим принципом формирования ударной волны, фокусирующейся в водной среде.

Ввод в эксплуатацию нового оборудования позволило коренным образом пересмотреть подход к лечению мочекаменной болезни в Ногинском районе. За истекшие 7 лет 64% оперированных пациентов пролечено методом дистанционной литотрипсии. Всего же с применением ДУВЛ пролечено 85 пациентов. Распределение больных повозрастным группам представлено (рис.1)

Как видно, в основном это лица трудоспособного возраста. Таковых набралось 89,4% от общего количества пролеченных с использованием ДУВЛ. Женщин во всех возрастных группах и по выборке в целом оказалось в полтора раза больше мужчин. Соответственно 61,2% против 38,8%.

В основном у пациентов, пролеченных с использованием литотрипсии, имел место односторонний нефролитиаз. Разрушению подвергались конкременты до 1,8 см . в диаметре. Справа камни были у 51,8% случаев, слева в 48,2%. По этому критерию группа пролеченных делится практически пополам. В почках камни были в 87% случаев. Для их дезинтеграции 74 больным проведено 114 сеансов дробления (1,5 сеанса на дробление). В мочеточниках камни дробились значительно хуже. У11 пациентов камни разрушены за 22 сеанса (2 сеанса на дробление). Всего же за семь лет произведено 136 сеансов дистанционной литотрипсии у 85 пациентов. В среднем на разрушение одного конкремента потребовалось 1,6 сеанса. У троих больных камень раздробить не удалось, этим больным были выполнены открытые оперативные вмешательства. Таким образом, эффективность лечения составила 96,5%.

Рисунок 2. Работа литотриптора по годам.

Нельзя не отметить и отрицательных моментов, выявившихся при эксплуатации комплекса «Урат-П». Экономичность, удобство эксплуатации не самые сильные стороны нашего литотриптора. Функциональность так же весьма ограничена. Возможно лишь производить дробление рентгенпозитивных камней в полостях почек и верхних третях мочеточников. Установленный в Ногинской ЦРБ комплекс был произведён в 1993 году (последняя серия. Завод производитель прекратил своё существование в 1999г. Проблемы с запчастями и расходными материалами с каждым годом решаются всё с большим и большим трудом. В основном этим объясняется и то, что количество произведённых дроблений с каждым годом всё сокращается (см. рис. 2).

Кроме того в пределах 40 км . от г. Ногинск установлены и успешно функционируют два более совершенных аппарата (в 21 МСЧ г. Электросталь и в 32 госпитале ВМФ), где пациенты на условиях сходных с теми, что предлагаются в НЦРБ получают больше возможностей в лечении мочекаменной болезни. В лаборатории литотрипсии урологической клиники МОНИКИ им. Владимирского под руководством академика РАМН проф. Трапезниковой М.Ф. на самом высоком профессиональном уровне проводиться бесплатное лечение пациентов с мочекаменной болезнью. Всё это обуславливает низкую экономическую эффективность использования комплекса «УРАТ-П». Создать значительный поток пациентов ввиду конкурентных и технических ограничений не удаётся.

Желательным условием дальнейшего развития метода дистанционной литотрипсии являться модернизация, либо заменена оборудования на более эффективное и экономичное, позволяющее дробить как рентгенпозитивные, так рентгеннегативные конкременты. Дооснащение урологической службы Ногинского района аппаратурой для контактного разрушения конкрементов в мочеточниках, полостях почек, а так же для проведения чрезкожных пункционных оперативных вмешательствах позволит резко расширить показания к лечению мочекаменной болезни современными малоинвазивными, высокоэффективными методами с наименьшим риском осложнений. При нормальном сервисе оборудования и обеспечении расходными материалами это позволило бы за счёт расширения показания к проведению операции увеличить количество больных, избавленных от мочекаменной болезни с наилучшими функциональными результатами.

Хочется верить, что будущее у современных методов лечения мочекаменной болезни в Ногинском районе есть и этот оптимизм основан на хороших показателях, достигнутых, при эксплуатации комплекса «Урат-П», на бесценном опыте накопленном за семь лет работы, и на изменяющемся в лучшую сторону отношению властей всех уровней к проблемам здравоохранения.

Литература.

1. Дзеранов Н.К. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении мочекаменной болезни. Автореф. На соискание уч. степени д.м.н. Москва 1994 с.1.

2. Лопаткин Н.А. и соавт. Руководство по Урологии в 3х томах. Т. 2. изд.М; 1998 г .

3. Баршуков В.Г., Соломатин С.Л., Олексюк И.И., Болотов А.А. Прогнозирование результатов дистанционной литотрипсии при лечении мочекаменной болезни. Урология и нефрология 1997 г . №4. с.8

Источник

Контактная пневматическая литотрипсия (дробление камней)

Мочевыделительная система человека представляет собой объединение органов, выводящих с мочой продукты жизнедеятельности. Иногда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевых путях, что способствует их кристаллизации и образованию камней. Камни могут образоваться на любом уровне мочевыводящих путей.
Еще пару десятилетий назад пациентам с камнем мочеточника проводились открытые операции с целью удаления конкремента, а при необходимости экстренного восстановления оттока мочи из почки выполнялась нефростомия (установление трубки в почки, обеспечивающей отток мочи из почки «наружу»), зачастую открытым путем. На сегодняшний день, благодаря развитию медицинских технологий и использованию современного оборудования, мы практически отказались от выполнения открытых операций при камнях мочеточника.
Наш медицинский центр оснащен современным пневматическим литотриптором Швейцарской фирмы ЕМС, который позволяет эффективно фрагментировать крупные камни.
Дробление камня происходит с помощью специальных тонких инструментов — уретероскопов, которые подводят разрушительный импульс непосредственно к камню. Данные операции всегда проводятся под общим наркозом.
Показания для проведения операции
Удалять камни из мочеточника или почек необходимо в следующих случаях:
— частичная закупорка мочевыводящих путей, и как следствие уменьшение тока мочи;
— довольно частые колики, с которыми лекарственные препараты уже не справляются;
— образование крупных конкрементов, не имеющие возможности самостоятельно выйти из организма пациента.
Противопоказания для проведения операции
Бывают ситуации, в которых для сохранения текущего состояния здоровья и не допущения критичных изменений, больному ни в коем случае нельзя назначать операцию по удалению почечных конкрементов. К таким ситуациям врачи относят:
— беременность женщин;
— острая стадия различных инфекционных заболеваний;
— образование в почках пациента больших кист;
— почечные образования онкологического характера;
— выпячивание брюшной аорты;
— нарушение способности крови к свертыванию.
Диагностика перед операцией
Для выявления противопоказаний и недопустимости осложнений, лечащий врач в обязательном порядке назначает диагностические исследования. В перечень данных исследований входят:
— общий анализ мочи и крови;
— биохимический состав крови;
— анализ крови на сахар;
— анализ крови на инфекционные заболевания;
— ультра-звуковое исследование органов мочеполовой системы;
— урография.
Подготовка к проведению операции по удалению конкрементов
Перед проведением процедуры по удалению камней, лечащий врач рассказывает больному о процессе дробления камней в мочеточнике и возможных последствиях. Перед самой операцией, кишечник пациента должен быть освобожден от имеющихся каловых масс и газовых скоплений. Для этого за сутки нельзя употреблять пищу, а за пару дней отказаться от следующих продуктов:
— всех бобовых культур;
— свежих фруктов и овощей;
— молочных продуктов;
— всевозможных жирных блюд.
Преимущества литотрипсии
— на настоящий момент это самый безопасный метод
— имеет минимальное количество осложнений
— короткий период болевых ощущений, испытываемый пациентом после процедуры
— значительно меньший период восстановления
— меньшая стоимость по сравнению с полостной операцией на почках

Источник

МЕДСИ предлагает своим пациентам услугу лазерной литотрипсии почек по прозрачной цене. Для качественного и безболезненного проведения процедуры клиника использует новейшее лазерное оборудование Lumenis® Pulse™ 100W. Врачи высшей квалификационной категории, кандидаты медицинских наук сопровождают больного с момента предварительной подготовки и до окончания послеоперационного периода.

Свяжитесь с нами

удобным для вас способом

акции

Первичный прием врача по результатам МРТ/МСКТ диагностики за 1500 руб.

Все акции
Подробнее

На карте
Списком
На схеме метро

Ближайшая к вам клиника —

Клинико-диагностические центры

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

Детские клиники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

КДЦ Медси на Белорусской

м. Сокольники

Клинико-диагностический центр МЕДСИ на Белорусской

КДЦ МЕДСИ на Красной Пресне

Свяжитесь с нами

удобным для вас способом

Стандарты Международной Ассоциации урологов
Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
Современные высокотехнологичные операционные и стационары

Уникальный робот-хирург Da Vinci
Малоинвазивные техники
Сниженный риск периоперационных осложнений
Ускоренная реабилитация и восстановление

Полный спектр услуг по диагностике и лечению заболеваний органов половой системы
Развитые направления онкоурологии и онкогинекологии
Интимная пластика
Выявление и устранение бесплодия

Свяжитесь с нами

удобным для вас способом

Цена на данную услугу составляет

Источник

Дробление камней в почках лазером — один из самых популярных способов лечения, имеющий массу преимуществ перед обычной открытой операцией. Процедура не вызывает боли, не травмирует органы и максимально снижает вероятность повторного развития патологии.

Суть и особенности методики

Дробление камней лазером — действенный способ быстро и безболезненно избавиться от образованиях в почках.

Ее назначают при наличии следующих показаний:

медикаменты не помогают снять болевой синдром;
имеется хроническая обструкция, при которой увеличивается риск развития дисфункции почек;
есть высокая вероятность, что возникнет обструкция обеих почек, а также уросепсис, пиелонефрит.

Вмешательство проводится в две стадии. Сначала измельчают камешки, затем выводят их из организма. Никаких разрезов не делают, все манипуляции производят через канал мочеиспускания с помощью специальной тонкой трубочки, называемой эндоскопом.

Ультразвук воздействует на конкременты, превращая их в мелкие частички. После этого остатки выводятся вместе с мочой. Продолжительность лечения занимает не более 60 минут.

Процесс терапии контролируется с помощью камеры, доктор имеет возможность увидеть камни на экране.

Преимущества и недостатки процедуры

Удаление камней из почек лазером — малотравматичная процедура, благодаря которой пациенты не боятся ложиться на операционный стол и спокойно относятся к устранению мочекаменной болезни.

Достоинства лазерного лечения камней в почках:

не требуется введение наркоза, так как процедура безболезненная;
терапия эффективна даже при высокой прочности камня;
достаточно одного сеанса, чтобы удалить все камни из почек;
риск повреждения органов снижен до минимума;
вероятность возникновения рецидива минимальная;
после вмешательства не остаются рубцы;
процесс мочеиспускания сразу же улучшается.

Недостатки:

невозможно устранить конкременты большого размера — свыше 20 мм;
существует вероятность, что кусочек камня застрянет в мочевыводящих путях;
риск рецидива минимальный, но все же он есть.

Достоинств у операции больше, чем минусов. В любом случае целесообразность проведения лечения определяет лечащий доктор, он же оценивает возможные последствия.

Все ли камни можно раздробить?

Лазерная процедура эффективна против камней, но все же способна разбить не все конкременты. Размер образования должен быть не более 20 мм. Прочность не имеет значения. Если она слишком высокая, возможно, понадобится дробить еще раз.

Противопоказания и осложнения

Лазерное дробление почечных конкрементов разрешается проводить не всем пациентам. Существуют следующие противопоказания:

вынашивание малыша;
воспаление мочевыделительной или половой системы, протекающее в острой форме;
повреждения канала мочеиспускания;
сильное сужение уретры;
нарушение тонуса мышечных тканей мочевика;
кровотечение из почек;
повышенное артериальное давление;
сбой ритма сердца;
нестабильность стенокардии.

Воздержаться от лечения придется, если менее чем полгода назад больной перенес острую форму сердечного инфаркта или инсульта.

Из возможных осложнений после операции возможна почечная колика, развитие пиелонефрита, а также сужение просвета мочеточника. Предотвратить такие последствия можно при тщательном наблюдении за пациентом в первые несколько дней после процедуры.

Подготовка к процедуре

Перед тем, как проводить оперативное вмешательство, доктор отправляет человека на обследование. Врачу требуется иметь на руках результаты следующих исследований:

общего и биохимического анализа крови;
общего анализ мочи;
теста на группу крови, резус-фактор;
исследования на RW;
электрокардиограммы;
ультразвукового обследования почек;
рентгена пораженных органов;
компьютерной томографии почек.

Возможно специалист назначит взятие мазка из канала мочеиспускания, посев мочи. Это решается в индивидуальном порядке.

Доктор обязательно проводит беседу с пациентом, в ходе которой выясняет, принимает ли человек какие-либо медикаменты, нет ли у него аллергии на лекарства, какие имеются еще заболевания и так далее.

Самому больному перед процедурой необходимо сбрить волосы в зоне гениталий. Это нужно для наиболее лучшей защиты от проникновения патогенной микрофлоры.

За 8 часов до терапии не допускается принимать пищу и пить.

Как проходит процедура?

Непосредственно перед лечением требуется опорожнить мочевой пузырь. Затем пациент ложится на операционный стол, поднимает ноги, укладывая их на специальную подставку.

Доктор проводит обработку промежности дезинфицирующим средством, накрывает тело и нижние конечности, после чего приступает к процедуре, выполняя следующие действия:

Вводит в мочеиспускательный канал инструмент, который предварительно смазывают гелем для наиболее лучшего скольжения.
Медленно двигает приспособление по каналу, осматривая его стенки. Для улучшения обзора внутрь вводит специальную жидкость.
Доводит инструмент до мочевика, введя его прямо в полость. В орган подает жидкость, от которой он расширяется.
Осматривает полость пузыря, затем двигает инструмент к мочевыводящим путям до тех пор, пока не увидит камни.
Проводит к пораженному месту лазерный луч и производит процедуру по дроблению камней.

После операции камни в почках разрушаются, превращаясь в более мелкие частички или вовсе пыль. Их выводят в мочевик, откуда они выходят естественным путем спустя несколько дней после терапии.

Послеоперационный период

После лазерного дробления камней в почках пациента отправляют в отдельную палату. Некоторое время придется оставаться в стационаре, где медработники буду наблюдать за состоянием, выполнять необходимые инъекции и процедуры по назначению лечащего врача.

В мочевой пузырь вводят катетер, который оставляют до 3 дней. Если в процессе манипуляции возникла необходимость в установке стента, то его убирают спустя некоторое время после терапии.

После удаления камней возможно появление болезненных ощущений во время опорожнения пузыря или после мочеиспускания. Это нормальное явление, переживать не стоит. Могут быть кровяные примеси в моче.

Но есть ряд признаков, которые в норме не должны возникать у больного. К ним относят следующее:

повышенная температура тела;
обильные кровотечения из мочеиспускательного канала;
сильный болевой синдром в области лобка или в боку;
капельное мочеиспускание или вовсе его отсутствие;
позывы к рвоте.

При проявлении таких симптомов важно обратиться к доктору.

Стоимость процедур

Цена процедуры не является фиксированной. Она зависит от конкретного лечебного учреждения, региона нахождения клиники, запущенности заболевания. Перед операцией требуется прохождение диагностики, за что в платных больницах тоже придется заплатить.

Поэтому разброс цен большой — от 20 до 150 тысяч рублей.

Отзывы пациентов

Пациенты положительно отзываются о лазерном дроблении почечных камней, отмечая оперативность, безболезненность и эффективность процедуры. Осложнения после терапии возникали лишь у единиц.

Вот, что говорят, люди, прошедшие лечение лазером.

Наталья Иванова, 59 лет

«Камни в почках у меня образовались уже давно. Сначала я предпочитала лечиться больше народными средствами, минеральной водой, соблюдала здоровое питание. Но это не помогло, спустя несколько лет развился воспалительный процесс.

Доктор предложил провести лазерное дробление. Операция прошла успешно, уже спустя 2 дня меня выписали. У нас вмешательство стоило на тот момент 40 тысяч, но я не пожалела потраченных денег. Боли прошли, воспаление исчезло. Со дня операции прошло 3 года, новые камни не образовались».

Евгений Осипов, 48 лет

«После очередной тренировки у меня возникли сильнейшие боли в области поясницы. После обследования был обнаружен камень в почках размером 1 см. Врач прописал медикаменты, но они не помогали. Поэтому решили сделать лазерное дробление.

Процедура оказалась действенной, от камней в почках осталась пыль. Анализы показали хороший результат, поэтому я доволен и продолжаю радоваться жизни».

Таким образом, дробление почечных камней с помощью лазера — эффективный метод терапии, позволяющий быстро превратить образование в пыль и вывести из организма вместе с мочой. Вмешательство имеет свои противопоказания, поэтому решение о целесообразности его проведения принимает врач после полного обследования пациента.

Источник