Эндоскопическая операция по удалению камней почек
В случаях появления камней в почках, которые не поддаются удалению с помощью таких средств консервативной медицины, как медикаменты, фитотерапия и диетическое питание, врачом назначаются инвазивные методы лечения. Раньше это подразумевало проведение сложной полостной операции с последующим длительным восстановительным периодом, а на теле оставался крупный рубец на всю жизнь. Но современная нефрология претерпела разительные изменения, и современные специалисты активно используют эндоскопический метод удаления камней из почек.
В чем преимущества этой методики?
- Процедура не требует серьезного хирургического вмешательства. Кровопотеря минимальна или отсутствует вовсе.
- Окружающие ткани повреждаются в значительно меньшей степени, чем при полостной операции.
- При удалении мелких камней на теле пациента не остается шрамов, в результате удаления более крупных камней образуются едва заметные рубцы.
- Удаление происходит под наркозом, в некоторых случаях – под местным, в результате пациент не чувствует никакой боли.
- Период послеоперационного восстановления значительно короче, редко требуется дополнительное обезболивание.
Как проходит операция?
Если размер камней не превышает 2 см и помимо почки они локализованы в нижней части мочеточников, используется жесткий или гибкий эндоскоп, вводимый через уретру. Далее он продвигается по мочеточнику вплоть до почечной лоханки. На эндоскопе установлена камера, позволяющая врачу увидеть изображение на мониторе и оценить общую картину. Если не обнаружено препятствий в виде опухолей или более крупных камней, пациенту вводится лазерный световод. С его помощью конкремент раздрабливается на более мелкие фрагменты, которые извлекаются экстракторами, вводимыми также через эндоскоп.
Если же размер хотя бы одного из камней превышает 2 см, а также скопление конкрементов наблюдается в верхней части мочеточника, то данные факторы являются показанием к проведению лапароскопической операции.
Хирург производит небольшие надрезы на животе, через которые производится ввод инструментария. Максимальный диаметр инструмента составляет всего один сантиметр. Эндоскоп в этом случае также снабжен камерой, благодаря которой специалист видит изображение на мониторе.
Далее производится прокол почки с последующим расширением (на несколько миллиметров). Через эндоскоп вводятся инструменты, при помощи которых постепенно дробится камень, а фрагменты удаляются.
Для снижения нагрузки на почку и для ускорения восстановительных процессов пациенту устанавливается дренаж – тонкая трубка, по которой происходит отток мочи. Через несколько дней дренаж извлекается.
Период восстановления после проведения лапароскопической операции не превышает недели. В это время врачи следят за состоянием пациента, производится противомикробная терапия.
В результате такого вмешательства снижается риск заражения сторонними инфекциями, кровопотери минимальны, а на теле практически не остается никаких следов.
Любое эндоскопическое удаление камней в почках производится высококвалифицированным опытным персоналом, риск осложнений практически равен нулю. По сравнению с классической полостной операцией положительный эффект достигается за гораздо более короткое время.
Источник
Общие сведения
На сегодняшний день эндоскопические методы широко представлены в лечении урологических заболеваний. После оперативного лечения не остается шрамов и видимых следов – показатель, который выгодно отличает от классических методов с полостными разрезами. В случае же эндоскопической операции миниатюрные инструменты вводятся через естественные каналы организма.
Операция позволяет изъять камни из почек. Эти камни могут быть различного размера и формы. В современных клиниках накоплен значительный опыт по лечению подобных заболеваний. Квалифицированные хирурги проходят специальную подготовку по установленным правилам перед допуском к операции.
В настоящий момент мочекаменная болезнь является наиболее распространенным недугом среди заболеваний мочеполовой системы. Оперативное вмешательство неизбежно, когда консервативные методы оказываются бессильными.
Экстренное эндоскопическое вмешательство предусматривается в случаях, когда происходят обострения, а также если камень перекрывает мочеточник и таким образом задерживает мочу.
Показания к операции
Эндоскопические операции по удалению камней назначаются при следующих симптомах:
— пионефроз;
— острая боль в почечной области;
— задержка оттока мочи (ведет к дальнейшим осложнениям);
— острые приступы пиелонефриты случаются достаточно часто;
— внутренние кровотечения вследствие нарушения камнем целостности сосудов;
— периодические признаки почечной колики;
— коралловидный нефролитиаз.
Проведение операции
Эндоскопические вмешательства по выведению камней из почек осуществляются под спинальным либо общим наркозом. Анестетические методы нового поколения позволяют больному не чувствовать болевых ощущений и быстро восстанавливаться после наркоза. Урологический эндоскоп (нефроскоп) вводится в мочевыводящие каналы. Все манипуляции совершаются под зрительным контролем с помощью миниатюрной камеры, которая передает цветное изображение на монитор высокого разрешения. Имеющиеся внутри камни захватываются манипуляторами и изымаются.
Если камень крупный, то сначала проводится его измельчение, а потом каждая часть последовательно удаляется. Для осуществления этой процедуры в распоряжении хирургов имеются высокоточные лазерные аппараты. Они дают возможность дробить камни любых размеров, исключая повреждение соседних тканей.
Достоинством эндоскопического метода является то, что пациент в скором времени после процедуры реабилитируется. Например, после изъятия камней из мочеточника пациент через 4 часа может покинуть клинику или подождать до следующего дня.
Виды вмешательств
Разновидности эндоскопических операций по удалению камней почек и мочевыводящих путей:
1. Уретероскопия, уретеролитоэкстрация – миниатюрный нефроскоп вводится в канал уретры к мочеточнику. Камни удаляются полностью, а в отдельных случаях дробятся лазером высокой мощности на частицы.
2. Гибкая уретеролитоэкстрация – эндоскопическая процедура по выведению камней из соединительных каналов либо из самих почечных полостей. Операция получила свое название от гибкого эндоскопа, который задействуется в этом вмешательстве. Здесь также предусматривается дробление камней с помощью гольмиевого лазера.
3. Чрескожная нефролитотрипсия – эндоскопический инструмент прокалывает кожу и попадает в почку. Такая операция осуществляется, если есть крупные камни в почках (примерно 15 мм). Коралловидные камни также являются показанием к проведению чрескожной нефролитотрипсии. Ранее для этих целей применяли только полостные операции, которые нередко заканчивались и полным вырезанием почки.
Противопоказания Эндоскопической операции по выведению камней из организма имеет ряд противопоказаний, которые следует принимать во внимание:
— внутренние кровотечения, связанные с потерей крови;
— недостаточная видимость внутренних органов при подготовительном исследовании;
— сердечно-сосудистые заболевания, хронические заболевания дыхательной системы;
— беременность на седьмом – восьмом месяце.
Реабилитация и выздоровление
Характерной особенностью операций с использованием эндоскопа является то, что работоспособность восстанавливается через шесть – семь дней. Спустя неделю к человеку возвращается привычный жизненный тонус. Операция же с полостным разрезом лишает человека трудоспособности на месяц и более.
Основной причиной мочекаменной болезни, приводящей к появлению камней, выступает дисбаланс обмена веществ. Если эта причина преобладает, то операция не в состоянии предотвратить рецидивы мочекаменной болезни. Учитывая это обстоятельство, необходимо позаботиться о состоянии метаболизма и провести ряд оздоровительных мероприятий.
Источник
Камни в почках долгое время не дают о себе знать. Но в момент обострения человек испытывает такие адские мучения, что готов побыстрее избавиться от недуга любыми путями.
К сожалению, мази и таблетки при этом заболевании совершенно бесполезны, так что остается два варианта: ждать выхода камней и терпеть или прибегнуть к оперативным способам лечения.
Нужно ли их удалять?
Когда мы говорим «камни в почках», понимаем, что речь идет не о щебне, таинственным образом попавшем в организм.
Важно! Появление в почках (и не только) кристалловидных твердых образований, чаще всего — солевых или кальциевых, и вызывает мочекаменную болезнь (уролитиаз), которую в простонародье называют камнями в почках.
Многие люди, узнавшие совершенно случайно о камнях в почках, относятся к этому диагнозу слишком просто: мол, у кого их нет? Хотя большинство врачей рекомендует при первой же возможности прибегнуть к операции, не дожидаясь нестерпимых болей и уж тем более — осложнений.
Если больной долгое время оттягивал поход к хирургу, в результате чего камень направился к мочевыводящим путям, вызывая острую боль, почечные колики, обтурацию мочеточника и прочие осложнения, хирургическое вмешательство становится необходимым.
В каких случаях стоит делать операцию по удалению камней из почек рассказывается на видео:
Оперативное лечение
При обнаружении заболевания пациент часто ограничивается приемом обезболивающих и мочегонных препаратов. Такое лечение может длиться месяцами, а то и годами, поэтому в ходе лечения мочекаменной болезни можно и печень посадить, но выхода конкрементов так и не добиться.
Полостные
Оперативное же лечение гарантирует 100%-ное избавление от «залежей» в почках, а кроме того, позволяет обнаружить и устранить причину их появления.
Стоит отметить, что современное лечение зачастую проводится «щадящими» методами, например, с помощью лазера. Но полостные операции не перестают быть актуальными в запущенных и тяжелых случаях.
Врачи стараются прибегать к полостным операциям крайне редко, чтобы обойти стороной возможные осложнения (кровотечения, риск попадания бактерий в организм, долгий период восстановления, не эстетические шрамы, трудно переносимый общий наркоз, дороговизна). Тем не менее, они имеют место быть.
Операции проводятся разными методами в зависимости от того, где локализованы камни:
- Пиелолитотомия — при расположении в лоханке почки.
- Нефролитотомия — рассечение паренхимы почки. Камни располагаются в чашечке или лоханке.
- Цистолитотомия — удаление конкрементов из мочевого пузыря.
- Уретеролитотомия — операция на мочеточнике.
Пиелолитотомия
После назначения этого вида полостной операции больной должен сдать ряд анализов, сделать ЭКГ, по рекомендации врача стабилизировать метаболизм. Назначается внутривенная урография, которая позволяет точно определить размер и месторасположение камней.
Описание операции:
- Во время операции пациенту делают общий наркоз, он ложится на бок (в редких случаях — на спину), и врач начинает поочередно надрезать ткани на пути к пораженному органу (почка или мочеточник).
- Затем орган вскрывается, камень удаляется.
- Заканчивается операция полным или частичным (с дренажом) ушиванием органа.
Нефролитотомия
При этом методе больной обычно лежит на животе.
Когда подействует наркоз, врач делает разрез в боку, в который вводится полая трубка. Через нее к органу проводится нефроскопическое оборудование, позволяющее проводить дробление и удалять камни.
Цистолитотомия
Применяется спинальный наркоз. Надрез делается в лобковой области, после чего хирург вскрывает мочевой пузырь и прочищает его от камней.
При этом способе так же может быть полное или частичное (с дренажом) ушивание органа.
Уретеролитотомия
После сдачи необходимых анализов и урографии, пациент отправляется на операцию. Врач должен определить точное расположение мочеточника и камня в нем, потому что от этого зависит тип надреза (люмботомический, подреберный, межреберный).
Справка! Чаще всего применяется внебрюшинный доступ, реже — влагалищный у женщин, но иногда и чрезбрюшинный доступ.
Камень обнаруживают путем прощупывания, с обеих сторон ограничивают швами и рассекают стенку мочеточника. Конкремент извлекается, рана зашивается послойно.
Лапароскопический метод
Лапароскопия отличается от других хирургических методов:
- Не остается больших шрамов и рубцов, т.к. делается всего несколько маленьких проколов в тканях.
- Короткий период реабилитации.
Извлечение камней проводится в области брюшины с помощью эндоскопа.
Важно! Главный недостаток этого метода — возможность кровотечения.
Эндоскопический метод
Если заболевание не повлекло осложнений и выявлено вовремя, хирургического вмешательства можно избежать. Когда нет других нарушений в работе мочевыделительной системы, применяется эндоскопическое лечение.
Оно подразумевает использование оптической техники и чаще всего проводится под спинальным наркозом.
- При локализации камней непосредственно в почках пациента вводят в наркоз, делают небольшой прокол в пояснице, через который проводят нефроскоп и достают твердые объекты.
- При работе с мочеточником проколы и вовсе не понадобятся. Эндоскопическая трубка вводится через мочеточник, дробит конкременты до рационального размера и выводится наружу.
Как происходит дробление камней без применения хирургического вмешательства рассказывается на видео:
Послеоперационный период
При таком разнообразии методов сложно говорить в общих словах о периоде после операции. Все зависит от каждого конкретного случая, от длительности прогрессирования мочекаменной болезни, возраста и состояния пациента, наличия осложнений от болезни или операции и пр.
Ясно, что послеоперационный период при открытых операциях более тяжелый и продолжительный. В зависимости от того, как чувствует себя пациент, его отправляют либо в реанимацию, либо в палату приемного покоя.
Дальше смотрится по конкретным параметрам каждого случая: нужно ли вынимать катетер, например. Швы обычно снимаются через 8-10 дней после операции.
Сроки реабилитации:
- Если все прошло хорошо и без последствий, в стационаре пациент находится в общей сложности около 14 дней.
- При лапароскопическом удалении пациент уже через 2-3 дня может идти домой.
Реабилитация
После удаления камней в почках любым методом рекомендуется следующее:
- Не поднимать и не носить тяжелое.
- Придерживаться диеты и пить много воды.
- Раз в месяц посещать врача для наблюдения.
Диета
При избавлении от камней в почках врач назначает специальную диету.
Рацион составляется исходя из того, какой природы были твердые образования.
- Уратные камни возникают из-за скопления солей мочевой кислоты, поэтому нежелательно частое употребление морепродуктов (мидий, устриц), говяжьей и гусиной печени, почек, мозгов, шпината, щавеля, брюссельской капусты, бобов, чая, кофе.
- Фосфатные камни, возникающие из-за нарушения фосфорно-кальциевого обмена, требуют пересмотреть частоту употребления кисломолочных продуктов, рыбы и рыбных консервов, желтков яиц, соленого и копченого, орехов, семечек, ягод и фруктов.
- Из-за избытка щавелевой кислоты образуются оксалатные камни, поэтому сокращается употребление щавеля, шпината, листового салата, свеклы, кабачков, моркови, некоторых ягод и фруктов, кофе, чая, какао, шоколада и орехов.
Какую специальную диету нужно соблюдать после удаления камней в почках рассказывается на видео:
Природа появления твердых скоплений в почках более-менее объяснима, так же как и найдены способы их удаления. К сожалению, пока тяжело обнаружить у себя это заболевание на ранней стадии и начать своевременной лечение.
Поэтому старайтесь посещать врача для профилактики, а при диагностике мочекаменной болезни не медлите с оперативным лечением, чтобы избежать последствий и нестерпимых мук.
Источник
Даже при большом количестве существующих методов лечения заболеваний почек бывают ситуации, в которых удаление пораженного органа является единственным путем спасения жизни больного. К ним относятся злокачественные опухоли, сморщивание почки и терминальный гидронефроз, то есть тяжелые нарушения оттока мочи, которые приводят в конечном итоге к гибели почки. Кроме этого, причиной удаления почки может быть необходимость ее пересадки донору.
Что такое лапароскопическая нефрэктомия?
Данная операция сама по себе является очень серьезным стрессом для организма, однако необходимость производить весьма существенные рассечения тканей для извлечения почки делает ее еще более травматичной. Именно поэтому удаление почки эндоскопическое становится все более популярной процедурой по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством. Эта операция носит название лапароскопической нефрэктомии. Она позволяет проводить удаление почки при наличии соответствующих медицинских показаний вне зависимости от общего состояния больного, тогда как обычный хирургический метод ранее использовался только в самых крайних случаях, при наличии серьезной угрозы жизни пациента, ведь его влияние на ослабленный организм может быть не менее губительно, чем сама болезнь.
Последовательность проведения эндоскопии
Лапароскопия проводится под общим наркозом. Ей предшествует ряд стандартных анализов и консультация анестезиолога. Во время самой процедуры врач, прежде всего, заполняет брюшную полость специальным газом, создавая, таким образом, необходимое для введения инструментов и проведения операции пространство. Затем пациенту делают три-четыре прокола в брюшной полости. Через первый вводится лапароскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубку, с закрепленными на ней камерой и прибором для освещения. Посредством этой видеокамеры на экран монитора выводится информация о состоянии исследуемых органов. Через остальные отверстия хирург вводит в брюшную полость все необходимые инструменты.
Следующим этапом становится рассечение пленки, образующей брюшную полость – брюшины. Таким образом, у врача появляется доступ к почкам, которые располагаются в забрюшинном пространстве. Посредством специальных ножниц врач рассекает почечную ножку и освобождает почку от всех удерживающих ее связок. Пациенту делается еще один разрез длиной в 4-7 см в подвздошной области, через который вынимается удаленная почка, предварительно помещенная в специальный контейнер. Затем на месте удаленной почки устанавливается дренажная трубка, позволяющая контролировать возможное кровотечение или образование гноя в постоперационный период. Далее хирург зашивает разрез в подвздошной области, рассечение брюшины, а затем, после извлечения лапороскопа и всех инструментов, и оставшиеся проколы.
Послеоперационный период
Следом за самой операцией наступает восстановительный период, протекающий гораздо легче, чем после открытого хирургического вмешательства. В целом он занимает около нескольких месяцев, причем в первую неделю после процедуры пациенту показана обязательная госпитализация. В течение первых суток особое внимание уделяется работе второй почки, для чего ведется учет выделяемой мочи. Удаление почки эндоскопическое имеет преимущество и в этом плане, так как является более щадящей процедурой и не вызывает у второй почки шок, давая ей возможность быстро принять на себя функции удаленной.
Преимущества эндоскопического удаления почки
Уже через 2-3 дня после лапароскопии пациенту разрешается вставать и самостоятельно передвигаться, что значительно уменьшает риск развития таких неблагоприятных осложнений, как застойная пневмония, парез кишечника или инфаркт миокарда. Благодаря относительно небольшой степени травматичности этой процедуры и, соответственно, меньших потерь крови и болевых ощущений, в период восстановления больному требуется гораздо меньше обезболивающих препаратов, что благотворно отражается на состоянии организма, и так испытывающего серьезный стресс. Небольшой размер рассечений позволяет существенно сократить период заживления ран.
Таким образом, применение метода эндоскопии для удаления почки позволяет менее агрессивным и болезненным способом добиться тех же результатов, что и от стандартной открытой нефрэктомии, минимизировав при этом вероятность осложнений и сократив восстановительный период.
Источник
