Энтериты и колиты лекция

1. Определение Хронический колит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с морфологическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями моторной, всасывающей и других функций кишечника.

2. Этиология Причины развития хронического колита весьма разнообразны:
— инфекция (возбудители кишечной инфекции, в первую очередь шигеллы, сальмонеллы); активация условно-патогенной и сапрофитной микрофлоры — явления дисбактериоза;
— патогенные грибы;
— инвазия простейших (амебы, лямблии);
— инвазия гельминтов;
— алиментарный фактор (длительное нарушение режима и неполноценное питание);
— интоксикация лекарственными и другими химическими веществами;
— воздействие проникающей радиации;
— механический фактор (длительные запоры);
— заболевания пищеварительного тракта (колит, химические гастриты, панкреатиты, хронические энтериты).

3. Патогенез Инфекционные колиты принимают хроническое течение при снижении выработки кишечной стенкой иммуноглобулинов, лизоцима, а также в результате непосредственного токсического и токсико-аллергического действия продуктов микробного распада на слизистую оболочку и рецепторный аппарат кишечной стенки. Воспалительный процесс поддерживается развивающимся дисбактериозом и, вероятно, выработкой антител к видоизмененному эпителию кишечной стенки.
Воспаление правой половины толстой кишки чаще сопутствует колиту, в основном алиментарного происхождения. Поражение поперечной ободочной кишки чаще развивается при затруднении опорожнения кишечника вследствие резкого его изгиба в области перехода в нисходящую оборочную кишку.
Сигмовидная и нисходящая ободочная кишка чаще поражаются при злоупотреблении слабительными средствами, лечебными клизмами, а также в результате перенесенных кишечных инфекций.

4. Классификация 1) по этиологии (рассмотрена ранее);
2) по локализации:
— тотальный колит (панколит);
— сегментарный колит (тифлит, трансверзит, сигмоидит, проктит);
3) по характеру морфологических изменений:
— катральный (поверхностный, диффузный);
— эрозивный;
— атрофический;
4) по степени тяжести:
— легкая форма;
— среднетяжелая;
— тяжелая;
5) по течению заболевания:
— рецидивирующее;
— монотонное, непрерывное;
— интермиттирующее, перемежающееся;
6) по фазам заболевания:
— обострение;
— ремиссия: частичная; полная.

5. Клиника Наиболее часто больные жалуются на расстройство функции опорожнения кишечника (смена запоров и поносов).
Позывы к дефекации могут иметь императивный характер. Дефекации сопутствует схваткообразная боль внизу живота (тенезмы). После дефекации и отхождения газов боли исчезают.
Расстройства моторики проявляются в виде усиленной перистальтики, в результате которой жидкое содержимое достигает сигмовидной кишки, в результате стул бывает жидким и даже водянистым.
Более редкая причина — вторичное разжижение каловых масс вследствие кишечной гиперсекреции, возникающее вследствие длительного стаза каловых масс в толстой кишке.
От истинного поноса следует отличать «ложный», или «запорный», понос: опорожнение кишечника гетерогенными каловыми массами после периода длительного запора. Длительный застой каловых масс вызывает усиленную секрецию, что приводит к вторичному разжижению кала. При «ложной» диарее позыв к опорожнению кишечника возникает в области заднего прохода.
Запор — редкое или недостаточное опорожнение кишечника.
Другое проявление дискинетического синдрома — боль в животе — локализуется внизу живота или в боковых его отделах и носит схваткообразный характер, часто усиливается после приема легкобродящих углеводов (черный хлеб, капуста, молоко) и стихает после опорожнения кишечника и отхождения газов. Часто отмечается метеоризм — вздутие живота вследствие повышенного газообразования.
При длительном течении хронического колита, особенно тяжелой формы, астеноневратический синдром выражен ярко: больные отмечают выраженную слабость, повышенную физическую и умственную утомляемость.
Лабораторные данные: в копрограмме — большое количество омыленных и жирных кислот, много крахмала, растительной клетчатки и мышечных волокон, а также йодофильной микрофлоры.
Дифференциальный диагноз. Хронический колит следует дифференцировать от ряда синдромно сходных состояний и заболеваний — дискинезии кишечника, синдрома раздраженной толстой кишки, кишечной диспепсии, неспецифического язвенного колита, опухолей кишечника.

6. Лечение 1. Воздействие на этиологические факторы:
— нормализация режима питания;
— ликвидация профессиональных вредностей, злоупотребления медикаментами;
— лечение кишечных инфекций, паразитарных и глистных инвазий;
— лечение хронических заболеваний пищеварительного тракта.
2. Воздействие на отдельные звенья патогенеза:
— борьба с дисбактериозом (диетотерапия с ограничением углеводов, трудноперевариваемых белков);
— противобактериальные препараты (фуразолидон, энтеросептол);
— лактобактерин, бифидумбактерин;
— ферментные препараты (фестал, дигестал, панкреатин).
3. Ликвидация двигательных расстройств (церукал, мотилиум, папаверин, платифиллин — внутрь); вяжущие (дерматол, карбонат кальция) или послабляющие (растительные слабительные), физиопроцедуры (электрофорез, озокерит).
4. Средства местного воздействия:
— лечебные микроклизмы (настои травы зверобоя, коры дуба, ромашки и т. д.);
— свечи с экстрактом белладонны, анестезином.
5. Уменьшение невротического фона: достигается с помощью рациональной психотерапии, седативных и транквилизирующих средств.
6. Санаторно-курортное лечение.

Читайте также: Колит на ноге выше пятки

Источник

1. Определение Хронический энтерит — хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание тонкой кишки, приводящее с морфологическим изменениям слизистой оболочки и нарушению моторной, секреторной всасывательной и других функций кишечника.
Для заболевания характерны воспалительные изменения слизистой оболочки (отек, нередко выраженная инфильтрация слизистой оболочки лимфоцитами и плазматическими клетками, эрозии) с последующим развитием атрофических процессов.

2. Этиология Причины развития хронического энтерита весьма разнообразны:
— алиментарные нарушения, безрежимное питание, алкоголизм;
— интоксикация лекарственными и химическими веществами;
— воздействие проникающей радиации;
— наследственно-конституциональный фактор: врожденный дефицит ферментов, в частности, участвующих в расщеплении различных углеводов;
— заболевания пищеварительного тракта — «вторичные» энтериты.

3. Патогенез В кишечнике развиваются нарушения и моторики тонкой кишки и снижение ее барьерной функции (вследствие снижения продукции иммуноглобулинов и лизоцима, а также нарушения целостности эпителия). Опосредованно приводят к нарушению переваривания (синдром мальдигестии) и всасывания (синдром мальабсорбции).
Существенную роль в развитии синдрома нарушенного всасывания играет дисбактериоз — появление в тонкой кишке условно-патогенной или сапрофитной флоры и обильного ее роста. Часть бактерий вызывает гидролиз желчных кислот и препятствует их конъюгированию. Такие желчные кислоты оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишки. Кроме того, недостаток желчных кислот препятствует образованию мицелл, что нарушает всасывание жиров. Кишечная флора может усиленно поглощать витамин В12, приводя к его дефициту. Нарушается также образование собственных ферментов, что приводит к нарушению всасывания углеводов и белка. Воспалительные изменения стенки кишечника обусловливают также экссудацию жидкой части крови и электролитов в просвет кишки (синдром экссудативной энтеропатии).

4. Классификация 1) по этиологии (рассмотрена выше);
2) по клиническому течению:
— легкое;
— средней тяжести;
— тяжелое;
3) по характеру функциональных нарушений:
— синдром недостаточности пищеварения;
— синдром недостаточности всасывания;
— синдром экссудативной энтеропатии;
4) по течению:
— фаза обострения;
— фаза ремиссии.

5. Клиника 1. Дискинетический и диспепсический синдромы: наиболее часто больные жалуются на нарушение опорожнения кишечника — понос (диарея) характеризуется частым опорожнением кишечника (2-3 раз в день) и выделением неоформленных каловых масс, наличием непереваренных остатков. Позывы к дефекации возникают спустя 20-30 мин после приема пищи и сопровождаются сильным урчанием и переливанием в животе.
Часто отмечается непереносимость молока. Вызывают обострение также прием острой, жирной пищи, переедание. Больные обращают внимание на своеобразный желтоватый цвет каловых масс, обусловленный присутствием в них невосстановленного билирубина и большого количества жира.
Дискинетический синдром проявляется также болями. Боли часто локализуются возле пупка, носят тупой, распирающий характер, не иррадиируют, появляются через 3-4 ч после еды, сопровождаются вздутием, переливанием в животе, затихают после согревания живота. Часто отмечается метеоризм.
2. Астеновегетативный синдром. Выражен ярко: слабость, повышенная физическая и умственная утомляемость.
При поражении тонкой кишки вследствие нарушения всасывания продуктов расщепления белков, витаминов, липидов снижается масса тела.
При тяжелом поражении тонкой кишки появляются признаки синдрома мальабсорбции: снижение массы тела, трофические изменения кожи (сухость, шелушение, истончение) и ее дериватов (выпадение волос, ломкость ногтей). Гиповитаминоз В2 проявляется хейлитом, ангулярным стоматитом; РР-глоситом; С-кровоточивостью десен.
При нарушении всасывания кальция возникает патологическая ломкость костей, а также признаки гипопаратиреодизма (положительные симптомы Хвостека и Труссо, в тяжелых формах — судороги).
При развитии надпочечниковой недостаточности появляются признаки аддисонизма — гиперпигментация кожи, особенно кожных складок ладоней, слизистой оболочки рта, артериальная и мышечная гипотония. Нарушение функций половых желез у мужчин проявляется импотенцией, у женщин — аменореей.
Лабораторные данные:
1) в анализе кала — большое количество мышечных волокон, жирных кислот и мыл, немного соединительной ткани, крахмала, растительной клетчатки;
2) посев кала: большое количество патогенной флоры — эшерихий, стафилококка, протея, стрептококка;
3) анализ крови: полидефицитная анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка, увеличение содержания фибриногена, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия.
Дифференциальная диагностика. Хронический энтерит следует дифференцировать с болезнью Крона, глютеновой и дисахаридной энтеропатией, интерстициальной липодистрофией (болезнь Уиппла).

6. Лечение 1. Полноценная диета, содержащую нормальное количество углеводов, жиров и повышенное количество белка.
2. Для борьбы с дисбактериозом АБ не применяются из-за опасности его усиления поэтому назначают препараты для коррекции дисбактериоза: колибактерин, бификол (до 2 недель), бифудумбактерин — 5-7 дней. При поносах показаны вяжущие средства — препараты висмута.
3. С заместительной целью назначают ферментные препараты: панзинорм, солизим, мезим, панкреатин, креон — в больших дозах.
4. Витаминотерапия проводится обязательно, так как у больших нарушен эндогенный синтез витаминов. В первую очередь назначают витамины группы В.
5. При тяжелой мальабсорбции парентерально вводят белковые препараты и растворы электролитов, а также анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолол, неробол).

Источник

4. Энтерит, колит (энтероколит)

Представляет собой воспалительные заболевания стенки тонкой и толстой кишок, характеризующиеся болями в животе и ди-арейным синдромом.

Хронические колиты, энтероколиты чаще всего связаны с перенесенными острыми инфекциями.

В этом случае возбудитель, вызвавший заболевание, уже потерял свое значение, а нарушения функций кишечника поддерживаются теми морфологическими изменениями, которые остаются после перенесенной инфекции.

Основными клиническими симптомами являются боли в животе, вздутие и урчание, нарушение двигательной активности кишечника (запоры, поносы или смена поносов запорами). Боли в период ремиссии заболевания могут отсутствовать, а нарушения функций кишечника сохраняются, что требует восстановительного лечения.

Кроме того, типичными для этих больных являются повышенная раздражительность, слезливость, подавленное настроение, синдром сосудистой дистонии, склонность к спазмам гладкой мускулатуры.

Ранняя реабилитация заключается в организации питания, соответствующего возможностям усвоения пищи, психотерапии, использовании электрофореза с новокаином при болях, применении вяжущих, обволакивающих, адсорбирующих средств. При неспецифическом язвенном колите показаны психотерапия, седативные препараты, салазопиридазин 30–60 мг/кг в сутки на 2 приема, затем по 10–20 мг/кг в сутки, преднизолон при тяжелых формах болезни. Используются метронидазол 0,2 г – 2–3 раза; интестопан 1–2 таблетки в день, невиграмон 60 мг/кг в сутки в 4 приема. При отсутствии эффекта применяются азотиаприн 3–5 мг/кг в сутки, затем 1–2 мг/кг в сутки; циклоспорин 4 мг/кг в сутки в 2 приема.

Антибактериальные препараты применяются одновременно с лактобактерином, бифидумбактерином. Используются микроклизмы с облепиховым маслом, солкосерилом.

На этапе поздней реабилитации, кроме психотерапии и лечебной педагогики, используются минеральные воды, физиотерапевтические факторы, лечебная физкультура, необходима нормализация моторной функции кишечника.

Питьевые минеральные воды при энтероколитах, сопровождающихся усилением моторной функции кишечника и диареей, должны назначаться в небольших количествах (1–2 мл/кг) с температурой 46–44 °C. При исчезновении диарейных явлений переходят на обычную дозу (4–5 мл/кг).

При явлениях кишечного стаза и запорах вода должна быть комнатной температуры. Используются минеральные воды малой или средней минерализации с преобладанием гидрокарбонатного, сульфатного, кальциевого ионов, слабоуглекислые или не содержащие углекислоты.

Двигательную активность толстой кишки усиливают более минерализованные и холодные воды, содержащие ионы магния, сульфаты. Кишечный стаз устраняется кишечным промыванием минеральной водой. Назначаются 5–6 процедур через день. Промывания кишечника противопоказаны при острых процессах в кишечнике, язвенном колите, кишечных кровотечениях, полипах, выпадении прямой кишки.

Физиотерапевтические факторы. Наиболее эффективным считается индуктотермия при дозировке до ощущения легкого тепла на животе, длительность воздействия 10–15 мин, количество – 8—10 процедур. Рекомендуется также слаботепловая дозировка по 10–12 мин, проводятся 8—10 процедур через день. Эффективно УВЧ, продолжительность процедуры 15 мин, 10–12 процедур через день.

Хорошее действие оказывает светолечение (УФ-облучение, лазерное излучение). При помощи специальных световодов облучается область прямой кишки (ежедневно, 10–12 процедур по 10 мин).

Противопоказано назначение физиотерапевтических процедур больным при обострениях энтероколита или колита и обширных эрозивно-язвенных процессах.

На этапе вторичной профилактики широко используются факторы курортного лечения, среди которых одним из мощных является грязелечение.

Считается, что оно оказывает противовоспалительное действие, улучшает функции кишечника. Назначают аппликации из иловой, торфяной или сапропелевой грязи на область живота длительностью 15–20 мин через день, 8—10 процедур.

Грязи усиливают реактивность организма, запускают механизмы, обеспечивающие очищение организма от ослабленной антибиотиками патогенной флоры. Такое лечение можно назначать через 6 месяцев после обострения.

Курортное лечение можно проводить на курорте или в летнем лагере отдыха, так как благоприятная обстановка, положительные эмоции, влияние ландшафта и климата благотворно сказываются на состоянии больных.

Применение медикаментозных средств повышает эффективность действия курортных факторов и, по данным ряда авторов, является целесообразным.

Такой же лечебный эффект, как «чистая» грязь, дают электрогрязевые процедуры, они переносятся лучше. Электрофорез грязи назначается на 12–15 мин, 8—10 процедур через день.

Противопоказано курортное лечение больным с туберкулезным поражением кишечника, при полипах, кишечном кровотечении и при подозрении на опухоли кишечника.

Дальнейшее динамическое наблюдение проводится в поликлинике. Наблюдение у педиатра показано 2 раза в год, затем в период стойкой ремиссии – 1 раз в год. Лабораторное обследование на этапе восстановительного лечения проводится 1 раз в 6 месяцев и включает в себя общий анализ крови, мочи, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь, определение белка и белковых фракций крови. Больной снимается с учета через 3 года после обострения при отсутствии признаков болезни.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Энтериты и колиты лекция

Похожие главы из других книг: