Энтерофурил при псевдомембранозном колите

Здравствуйте, Буду очень признательна за ваше мнение по поводу моего диагноза и лечения. Все началось летом 2015 г. в июле переболела толи кишечным гриппом, толи ротовирусом (температура 37, болело горло, насморк, боли в животе, один день был понос 6-7 раз желтого цвета и вырвало 1 раз), лечилась энтерофурилом, энтеросгель, диета. Стало лучше, закрепило, потом неожиданно через 7 дней после отмены всего начался очень сильный понос с обезвоживанием (более 20 раз в день), на ногах не могла стоять. На 2 день госпитализировали, нашли токсин клостридий В, поставили постмкмбранозный калит. Лечили: капельницы с три соль, энтерол, метронидазол, интетрикс, смекта, остальное не вспомню. Стадо лучше, но после лечение стул кашицеобразный и часто (4-5 раз в день). После выписки сказали пить нормобакт 2 недели и креон, все пропила стул не оформленный 3-4 раза в день желтый. Потом пила нормофлорины 3 недели эффекта нет. Потом был назначен курс: тримедат, энтерол, закофальк, Рио фло! Ра баланс, урсосан. На фоне лечения стул сократился до 2-3 раз в день, ушли моменты когда утром первым делом бежишь в туалет, стул продолжал быть плохо оформленным (каша), иногда переходил в понос 6-7 раз (связываю с приемом свежих овощей). Вцелом все время на диете, ничего жареного, жирного, сладкого. Потом попала к другому врачу, сдали анализ на дисбактериоз: бифидобактерии 10^5, лакто 10^7, протей 10^7, золотистый стафилококк 10^3, еcoli 10^4. Капрограмма: крахмал много, очень много волокон, переваривпемой и неперевариваемой клетчатки, мала, жир умеренно, реакция кислая, цвет желтый, остальное все в норме. ФГДС поверхностный гастрит, колоноскопия: умеренные явления колита (врач говорит что это скорее из-за подготовки фортрансом). Сдавала общую кровь 2 раза: все в норме, в моче появилось очень много уратных солей стало, остальное в норме. Панкреатическая эластаза в норме. С-реактивный белок в норме. Кальпротектин 75. Назначили: альфа нормикс, бификол, Рио флора баланс, закофальк. Стул стал 1-2 раза в день оформленный, но мягкий и как-будто рваный, иногда желтый, иногда коричневый, появился метеоризм иногда с коликами, особенно к вечеру раздувает, появился дискомфорт в желудке после бифиформа. До назначили пепсан, стало полегче. Новый анализ на дисбактериоз показал что не ушел золотистый стафилококк, стал 10^4, остальное в норме. Новая капрограмма: лейкоциты 0-1в п. Зр., крахмал ++, мыла и жирные кислоты +, перевариваемая клетчатка +++, реакция нейтральный, волокна ++, остальное ок. Врач говорит что капрограмма стала лучше, но меня беспокоит постоянное наличие переваривпемой клетчатки и крахмала в больших количествах, а также то что стул то нормальный, то рваный, то маленькими кусочками, иногда мягкий, причем в начале всегда твердый и помягче к концу. По гинекологии тоже ощущаю что есть дисбиоз. Мне ставят постинфекционный СРК. но сколько он может длиться. Подскажите пожалуйста на правильном ли я пути и правильно ли поставлен диагноз? Возможно стоит что-то еще доздать? Может ли быть такое что после инфекции кишечная стенка сильно повреждена? Нормальная ли у меня капрограмма? Еще хотела добавить что за все эти 3 месяца я продолжала понемногу худеть, особенно после колоноскопии на 1 кг. Заранее благодарю!

Содержание

Псевдомембранозный колит — это заболевание, которое крайне редко развивается в обычных домашних условиях. В подавляющем большинстве случаев оно возникает при лечении больного в стационаре. И, тем не менее, эпизоды появления псевдомембранозного колита у людей вне стен больниц встречаются постоянно, и виной тому становится самолечение препаратами из группы антибиотиков. Каковы же основные причины псевдомембранозного колита, как он проявляется и какие лекарства используют в качестве терапии этой болезни?

Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит — это острое заболевание, при котором в слизистой оболочке толстого кишечника происходит воспалительный процесс. Провоцирующим агентом является бактерия из рода клостридий (Clostridium difficile). Она относится к условным патогенам, то есть обитает в кишечнике некоторых здоровых людей, не причиняя им никакого вреда. Однако при определенных условиях она начинает активно размножаться и выделять свой токсин, который очень пагубно влияет на слизистую тонкого кишечника и провоцирует развитие воспалительного процесса в его стенке.

Антибиотики и их роль в развитии псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит никогда не развивается на фоне полного благополучия. Для того, чтобы клостридии стали активными, должны определенным образом сложиться способствующие этому обстоятельства. Наиболее частой причиной развития этой болезни являются антибиотики.

Лекарства, обладающие антибактериальным эффектом, как причина развития псевдомембранозного колита:

• Антибиотики пенициллинового ряда (ампициллин, амоксициллин, амоксиклав),
• Антибиотики цефалоспоринового ряда (цефтриаксон, цефотаксим и др.),
• Антибиотики из группы макролидов (азитромицин, джозамицин).

Помимо этого, есть ряд лекарств, которые могут быть как самостоятельными провокаторами развития этой болезни, так и в сочетании с одним или несколькими из вышеупомянутых антибиотиков. К ним относятся иммуносупрессоры, кортикостероиды, цитостатики, препараты для химиотерапии при злокачественных новообразованиях.

Основные факторы, способствующие развитию псевдомембранозного колита

Антибиотики пьют миллионы людей ежедневно, не ощущая при этом никакого физического дискомфорта. Псевдомембранозный колит развивается у единиц. Какие же дополнительные факторы увеличивают риск болезни?

• Пребывание в стационаре (особенно в отделении реанимации) в палате с больным псевдомембранозным колитом,
• Длительный курс антибиотиков, чередование нескольких курсов,
• Перенесенный ранее псевдомембранозный колит,
• Заболевания, которые сопровождаются снижением иммунитета либо прием иммунодепрессантов.

Как проявляется псевдомембранозный колит

Симптомы заболевания настолько выраженные, что не могут не обратить на себя внимание больного (если он лечится амбулаторно) или его лечащего врача (если терапия проходит в стационаре). Первые признаки болезни могут появиться уже на фоне начала приема причинного антибиотика, что значительно облегчит постановку диагноза и позволит доктору вовремя назначить правильное лечение.

Однако бывают случаи отсроченного дебюта заболевания, при котором симптомы развиваются спустя несколько недель после окончания антибиотикотерапии. В таком случае они могут быть неправильно истолкованы и возможно пройдет немало времени, прежде чем врач сможет выяснить, что причиной этого внезапного ухудшения стал именно псевдомембранозный колит.

Наиболее характерными симптомами болезни являются:

• Частый жидкий водянистый стул (до 20-30 раз в сутки),
• Иногда в стуле есть примесь крови и слизь,
• Диарея приобретает длительный характер,
• Диарея не проходит на фоне приема препаратов, нормализующих микрофлору кишечника,
• Боли в животе, которые могут предшествовать и следовать после акта дефекации, мучительные позывы в туалет,
• Прочие диспептические расстройства (тошнота, рвота, вздутие живота и др.),
• Лихорадка и признаки общей интоксикации (слабость, головокружение, озноб, ломота, боли в мышцах и суставах).

Однако все эти симптомы могут быть проявлением различных болезней из группы кишечных инфекций или антибиотикоассоциированной диареи. Характерным проявлением именно псевдомембранозного колита является обнаружение токсинов клостридий в кале или выделение в нем самих бактерий. Положительные результаты этих анализов ставят точку в диагностике заболевания.

Отчего зависит тяжесть заболевания

Степень тяжести псевдомембранозного колита напрямую зависит от уровня обезвоживания, а именно, от того, сколько жидкости теряет больной вместе со стулом и рвотой. Главным является даже не сама потеря воды, а то, что вместе с ней организм покидают электролиты (калий, натрий, магний), которые играют важную роль в обеспечении нормальной работы нервной системы, сердца, сосудов и мышц.

Если диарея достигает нескольких десятков раз в сутки, то уже через 2-3 дня состояние больного становится достаточно тяжелым. Возможны нарушение сознания, вплоть до его потери, развитие судорог, падение артериального давления и другие опасные симптомы. Так же весьма серьезным осложнением является перфорация (прободение) стенки кишечника, ведь при этом его содержимое изливается в брюшную полость и развивается перитонит. Больного беспокоят крайне выраженные боли в животе, он не дает доктору осмотреть себя, не может принимать пищу.

Какие лекарства эффективны при псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит развивается на фоне приема антибиотиков, однако именно антибиотики являются единственным эффективным способом лечения этой болезни. Ведь клостридия — это бактерия, поэтому без адекватной антибактериальной терапии победить ее невозможно. Существует всего 2 вида лекарств этой группы, которые применяют в данном случае: ванкомицин и метронидазол (второй предпочтительнее и безопаснее). Доктор выбирает дозу и способ введения препарата индивидуально, ведь при выраженной рвоте прием его в виде таблеток совершенно бесполезен. Курс лечения обычно достаточно длительный и определяется он тем, как быстро улучшается состояние больного и каковы результаты анализа кала на наличие бактерий.

Помимо антибиотиков в лечении псевдомембранозного колита применяют препараты, улучшающие кишечную микрофлору, противорвотные, противодиарейные лекарства. Если у больного выражено обезвоживание, то назначают инфузионную терапию растворами электролитов.

Прогноз при этой болезни в принципе достаточно благополучный и зависит напрямую от того, насколько быстро доктор сможет поставить правильный диагноз, и от развития осложнений.