Эозинофильный колит у новорожденных
Аллергический проктоколит — самая частая причина периодического появления крови в стуле у младенцев.
Photo by Juan Encalada on Unsplash
Это состояние относится к группе гастроэнтерологических проявлений пищевой аллергии.
Группа довольно большая и разнородная, главной особенностью этих состояний является скопление особых клеток — эозинофилов в тканях желудочно-кишечного тракта.
Эозинофилы — клетки, которые есть у каждого из нас как в крови, так и в многих тканях. У них множество важных для организма функций.
Но иногда из-за сбоя в иммунной системе — реакции гиперчувствительности эозинофилы скапливаются в большом количестве в определенных тканях организма, выделяя множество крайне активных веществ.
Избыток этих активных веществ нарушает нормальную работу тканей и органов — так появляются симптомы.
Важно: Пищевая аллергия может провоцировать симптомы в любом отделе желудочно-кишечного — от полости рта до прямой кишки.
Для примера приведу список диагнозов из классификации:
- эозинофильный эзофагит
- эозинофильный гастрит
- эозинофильный гастроэнтерит
- эозинофильный энтерит
- эозинофильный колит
Еще один важный факт.
Аллергия на пищу может быть реализована через иммуноглобулин Е (IgE) или через другие (клеточные) механизмы (non-IgE).
В первом случае для диагностики могут быть использованы классические аллергологические обследования — прик-тесты, определение специфических IgE антител в крови.
Во втором случае — смысла в этих тестах нет, да и вообще нет пока никаких доказанных лабораторных методов диагностики.
При некоторых заболеваниях может быть смешанный механизм — non-IgE и IgE.
Аллергический проктоколит у младенцев — это классическая non-IgE гиперчувствительность.
Именно поэтому таких детей обычно нет смысла направлять к аллергологу всех подряд.
Возвращаемся к младенцам.
Аллергический проктоколит (FPIAP) — один из типичных вариантов проявлений гастроинтестинальной аллергии у детей в возрасте до года.
Другими типичными синдромами у малышей также являются:
- энтероколитический синдром на пищевой белок (food protein-induced enterocolitis syndrome, FPIES)
- энтеропатия на пищевой белок (food protein-induced enteropathy, FPE)
У этих синдромов есть свои клинические особенности, но иногда разница между ними (и другими аллергическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта) не яркая, а четкую границу между ними провести тяжело.
Попытаюсь описать типичного младенца с аллергическим проктоколитом.
Обычно это хорошо развитый, упитанный младенец с отличным самочувствием, у которого с возраста 2-3 месяца родители стали замечать небольшое учащение стула (может и не быть) и прожилки алой крови в стуле.
Часто при этом в стуле еще и много слизи.
Обычно при типичном проктоколите нет явных колик, но может быть беспокойство при отхождении стула
Аллергический проктоколит может развиться как у ребенка на грудном вскармливании, так и на искусственном.
В общем анализе кала можно найти большое количество лейкоцитов в кале (хотя этот признак неспецифический), а может быть и совершенно нормальный анализ.
В общем анализе крови может быть немного снижен гемоглобин и повышено число эозинофилов, но может быть и все отлично.
Именно при такой картине стоит подумать об аллергическом проктоколите.
Что увеличивает вероятность аллергического проктоколита?
- очень ранний контакт с аллергеном — именно поэтому надо максимально избегать докорм новорожденных молочной смесью в роддоме
- перенесенная острая кишечная инфекция — она увеличивает проницаемость слизистой для аллергена
Как родителям и врачу подтвердить свои подозрения?
Самый разумный вариант — исключить контакт ребенка с подозреваемым пищевым аллергеном.
Исчезновение жалоб на кровь и слизь в стуле или быстрое уменьшение выраженности жалоб в первые несколько суток диеты подтверждает диагноз. Иногда может потребоваться подождать для полной уверенности 2-4 недели.
Какой аллерген исключить?
Самый частый аллерген — белок коровьего молока.
Коровье молоко — основа для приготовления стандартных молочных смесей для младенцев, но молочные продукты могут быть и в питании кормящей мамы, проникая потом в грудное молоко.
Кстати: Еще в 1921 году (почти сто лет назад!) была доказана возможность проникновения аллергенов из диеты матери в грудное молоко.
В коровьем молоке около 25 разных белков-аллергенов, часть из которых есть в молоке других животных — коз, овец и так далее.
Самые значимые аллергены — бета-лактоглобулин и казеин.
Поэтому для проверки у детей на груди мама переходит на безмолочную диету, а детей на искусственном вскармливании переводят на специальную смесь, где молочный белок расщеплен до мельчайших обломков (глубокие гидролизаты) или отсутствует (вместо него раствор аминокислот).
Аминокислотные смеси — самые неаллергенные и безопасные даже для тяжелых аллергиков, но значительно дороже, чем гидролизаты.
Во время пробной диеты матери часто исключают на время и говядину/телятину — у 10% детей есть вероятность перекрестной аллергии.
Что делать, если пробная диета с исключением белка коровьего молока не приносит результата?
- если ребенок на грудном вскармливании — пересмотреть еще раз диету мамы (а вдруг все-таки попадает скрытый молочный белок) или попробовать исключить другие, более редкие аллергены — сою, куриное яйцо, пшеницу
- если ребенок на гидролизате — перевести на аминокислотную смесь
Обратите внимание — соя тоже частый аллерген сам по себе (до 0.5% населения), а у людей с имеющейся аллергией на молочный белок частота перекрестной аллергии на сою от 15% до 50%.
Другие причины периодического появления крови в стуле тоже учитываем:
- Дерматит вокруг ануса
- Трещина ануса — обычно при наличии плотного стула у младенца, обычно на искусственном вскармливании. Видимая трещина ануса при наличии мягкого стула — не исключает аллергического проктоколита.
- Инфекции. Обычно при наличии у ребенка таких классических кишечных инфекции как сальмонеллез или дизентерия у ребенка есть явные признаки интоксикации, а при кампилобактериозе самочувствие младенца может быть относительно неплохим.
- Нарушения свертывания крови (очень редко, обычно есть и другие проявления кровоточивости)
Если на фоне диеты жалобы исчезли, но сомнения остались?
Возможно повторное введение белка-аллергена: снова появились прежние жалобы — сомнения разрешены.
Важно: так нельзя делать при острых и ярких аллергических состояниях, возможен анафилактический шок!
Но проктоколит — это не острое, не тяжелое состояние, поэтому эксперимент возможен.
Прогноз у non-IgE состояний обычно хороший.
Жалобы исчезнут, даже если вообще ничего не делать… но лучше так не поступать!
Часто при обсуждении жалоб у младенца родители вспоминают, что кровь в стуле в первые месяцы жизни была и у старших детей, но потом исчезла самостоятельно. Задним умом понимаем — скорее всего у них тоже был аллергический проктоколит.
У большей части детей с проктоколитом жалобы исчезают до года, при FPE в возрасте с 1 до 3 лет, при FPIES в возрасте от 1 до 5 лет.
Очень редко аллергический проктоколит сохраняется в более старшем возрасте или возникает впервые у старших детей или взрослых.
В этих случаях очень тяжело исключить определенный пищевой продукт-триггер, часто требуется медикаментозное лечение — кортикостероиды, аминосалицилаты. Спектр состояний для дифференциального диагноза у врача тоже другой.
257 просмотров всего, 12 просмотров сегодня
Источник
Возникновение заболеваний желудочно-кишечного тракта у грудных детей всегда сопровождается появлением трудностей для всей семьи. Своевременное обращение за врачебной помощью после манифестации клинической картины может обеспечить при этом стабилизацию состояния вплоть до полного излечения в последующем. Одной из наиболее неприятных патологий является аллергический колит у детей, о котором мы расскажем ниже в статье.
Определение
Колит характеризуется развитием воспалительного процесса в толстой кишке. Его аллергическая природа указывает на возникновение реакции гиперчувствительности в ответ на антигенные факторы. При отсутствии своевременного лечения и выполнения режимных мероприятий заболевание становится хроническим, что сопровождается отложением эозинофилов в собственной пластинке слизистой оболочки кишки. В последующем это грозит формированием абсцессов, которые могут требовать оперативного вмешательства. Длительное сохранение симптомов приводит к дистрофическим изменениям эпителиальных клеток кишечника у ребенка.
Постепенно ткань становится несостоятельной, плохо регенерирует и не выполняет свои функции. Эозинофильный колит обычно развивается после поражения вышележащих органов ЖКТ – слизистой оболочки антрального отдела желудка, пищевода и тонкой кишки.
Этиология
Чаще всего проявления аллергического колита можно заметить у детей дошкольного и старшего возраста. Основной причиной при этом считается нарушение режима и/или рациона питания. Наибольшую опасность заболевание представляет для новорожденных и младенцев, что связано с особенностями их развития и наличием противопоказаний к большинству медикаментозных средств.
Аллергический колит у грудничка может развиться по следующим причинам:
- Отягощенная наследственность. Подразумевается наличие атопии или аутоиммунных заболеваний у родных;
- Тяжелое течение беременности, гестозы;
- Неправильное питание матери во время вынашивания плода, воздействие вредных факторов (курение, алкоголь, особенности труда, стрессы);
- Родовая травма;
- Ошибки при кормлении ребёнка матерью;
- Ранний переход на искусственное вскармливание;
- Несвоевременное введение прикормов;
- Наличие персистирующей глистной инвазии (паразитоз) или кишечной инфекции;
- Нарушение кишечной микрофлоры;
- Развитие других аллергических состояний у ребенка;
- Прием различных лекарственных препаратов матерью или ребенком, особенно антибактериальных или гормональных.
Ожидать появления различных сочетанных заболеваний желудочно-кишечного тракта также следует при наличии врожденных пороков развития, недоношенности или других патологических состояний, которые влияют на резистентность и реактивность организма.
Симптомы
Симптоматика заболевания у детей раннего возраста чаще всего стерта. Проявления неинтенсивны или малоспецифичны, однако возможно развитие достаточно тяжелых состояний вплоть до угрожающих жизни.
Учитывая деликатный возраст, родителям рекомендуется при первых признаках поражения органов пищеварительного тракта обратиться в лечебное учреждение, чтобы не пропустить более опасного заболевания.
Чем старше становится ребенок, тем более выражены признаки аллергической природы воспаления в кишечнике.
Новорожденный малыш не имеет возможности пожаловаться матери на что-то, поэтому важно отмечать малейшие изменения в его состоянии, начиная с поведения. Беспокойство, плаксивость, ухудшение сна обычно являются первыми признаками болевого синдрома. Пищевая аллергия может проявиться нарушением стула, который и так нестабилен в первые месяцы жизни.
Эозинофильный колит проявляется следующими симптомами:
- Общая слабость, вялость;
- Срыгивание, частая отрыжка, тошнота или рвота;
- Запор/диарея;
- Изменение характера стула, чередование плотного кала с жидким, содержащим частицы непереваренной пищи;
- Отечность губ, формирование пузырьков в пределах слизистой оболочки полости рта;
- Плохая прибавка в весе ребенка, истощение;
- Отсутствие аппетита, урчание в животе, вздутие;
- Видимая асимметрия живота за счет метеоризма или спазмов;
- Тенезмы – мучительные позывы к дефекации, которые сопровождаются сильным натуживанием или болью.
Следует также обратить на связь появления симптомов поражения кишечника с приемом отдельных продуктов питания, например, коровьего молока, круп, фруктов. Довольно часто одним из наиболее доступных диагностических мероприятий в раннем детском возрасте является пробное исключение потенциальных аллергенов из рациона, что одновременно будет и лечебной процедурой.
Диагностика
Симптомы и лечение аллергического колита определяет врач, однако ему потребуется провести диагностические исследования, которые позволят верифицировать нозологическую единицу, а также потенциальные аллергены, подлежащие исключению из рациона ребенка/матери.
Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, наличии симптомов поражения желудочно-кишечного тракта, физикального и лабораторного-инструментального обследования.
| Лабораторные данные | Инструментальное исследование | Дополнительные мероприятия |
|---|---|---|
|
|
|
Дифференцируют эозинофильный колит с поражениями кишечника другого генеза (инфекции, онкология, пороки развития), а также пищевыми отравлениями.
Направления лечения
Характер и объем лечения устанавливается исключительно детским врачом после проведения диагностических мероприятий. Лечить колит самостоятельно не только запрещено, но и невозможно без соответствующей квалификации, поэтому не стоит рисковать жизнью ребенка.
Тактика лечения выбирается в соответствии со следующими целями:
- Восстановить нормальное функционирование органов пищеварительного тракта;
- Улучшить самочувствие ребенка;
- Определить причинно-значимые аллергены;
- Купировать клинические проявления, в том числе острые симптомы диспепсии;
- Следить в динамике за состоянием ребенка и контролировать адекватность лечения.
Немедикаментозное
У детей раннего возраста основу лечения составляет строгое выполнение рекомендаций врача по изменению режима и коррекции питания (гипоаллергенная диета), которые необходимы для элиминации (выведения) причинно-значимых антигенов и их метаболитов. В качестве дополнительных немедикаментозных мероприятий выделяют следующие:
- УФО;
- Светолечение;
- Электросон;
- Массаж, элементарные упражнения ЛФК в соответствии с возрастом ребенка;
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- Обеспечение надлежащих условий по уходу;
- Создание благоприятного эмоционального климата в семье;
- Санаторно-курортное лечение.
Диета основывается на исключении облигатных и причинно-значимых аллергенов из рациона кормящей матери и прикормов грудного ребенка – куриных яиц, морепродуктов, жирного мяса, коровьего молока, цитрусовых, шоколада и др. Вместо этого рацион обогащают кашами (гречневая, овсяная), допустимыми фруктами и овощами. Также ребенок должен получать достаточное количество жидкости, помимо грудного молока (минеральная негазированная вода, домашние несладкие компоты).
Если же он находится на искусственном вскармливании, следует приобретать качественные гипоаллергенные смеси («Нутрилон ГА», «НАН ГА», «Симилак ГА», «Агуша Голд» и другие).
В качестве дополнительных элиминационных мероприятий могут провести промывание желудка (для предупреждения проникновения аллергена в нижележащие отделы ЖКТ), очистительную клизму, назначить обильное питье или инфузионную терапию.
Медикаментозное
Применение медикаментов является последним этапом лечения, к которому прибегают при развитии неотложных состояний (отек Квинке, анафилактический шок, дегидратация) или отсутствии эффекта от элиминационной диеты.
В зависимости от преобладающих симптомов и выраженности патологического процесса врач может назначить препараты следующих групп:
-
Эу- и пробиотики – «Хилак форте», «Линекс», «Смекта»; - Антибиотики – «Энтеросептол»;
- Препараты ферментов – «Креон», «Мезим форте»;
- Антигистаминные средства – «Фенистил» (капли), «Супрастин», «Фенкарол», «Лоратадин», «Цетиризин», «Эриус»;
- Стабилизаторы клеточных мембран – «Кетотифен»;
- При наличии генерализованного аллергического ответа (с кожной сыпью) – «Фенистил гель», «Элидел крем» для наружного применения;
- Для десенсибилизации – «Тиосульфат натрия»;
- При сочетанном грибковом поражении – антимикотики – «Флуконазол», «Нистатин»;
- При тяжелом состоянии ребенка – гормональные препараты – «Преднизолон»;
- При выраженных кишечных симптомах – регуляторы моторики – «Домперидон», «Метоклопрамид»;
- Инфузионная терапия – изотонический раствор хлорида натрия;
- Антиоксиданты – «Ретинола пальмитат»;
- Витамины – Е (альфа-токоферол), В6 (пиридоксин);
- Препараты, снижающие явления метеоризма, — «Симетикон»;
- Гастропротекторы – «Лансопразол», «Омез».
Важным моментом в лечении и профилактике аллергического колита является своевременная санация очагов хронической инфекции (гнойники, кариес, заболевания других органов), регулярные осмотры ЛОР и стоматолога, а также избегание одновременного приема большого количества медикаментозных препаратов.
Показатели успешной терапии
При установлении диагноза ребенка обязаны поставить на диспансерный учет, снятие с которого возможно лишь при наличии стойкой ремиссии в течение более 2 лет. Далеко не всегда явления пищевой аллергии остаются у ребенка на всю жизнь, чаще всего у взрослых она проходит с годами при соблюдении всех рекомендаций врача.
Лечение можно считать успешным при наличии следующих индикаторов:
- Отсутствуют любые признаки расстройства работы кишечника (диспепсии);
- Функция желудочно-кишечного тракта восстановлена;
- Стул нормализован;
- Отсутствуют кожные проявления в виде сыпи, эритемы, отеков;
- Нормализован сон ребенка;
- Достигнута стойкая клинико-лабораторная ремиссия;
- Ребенок активен, развивается в соответствии с возрастом.
Источник
Аллергический колит у грудничка – серьезная проблема, которая может спровоцировать возникновение ряда осложнений.
Само по себе такое заболевание, как колит – это патологические проблемы толстой кишки, вызванные различными причинами и сопровождающиеся воспалительным процессом. Им страдает около 10% всех детей, преимущественно – мальчики.
Особенность колита любого типа у новорожденного ребенка – его способность поражать и тонкий, и толстый кишечник. У взрослых и детей старше года такой проблемы не возникает.
Виды заболевания
Классифицировать колит у ребёнка достаточно сложно.
При этом необходимо учесть:
- то, насколько остро протекает болезнь;
- причины, спровоцировавшие её возникновение;
- месторасположения основного очага болезни.
Только при этом условии можно определить, как лечить колит наиболее эффективно.
Выделяются следующие виды патологии:
| Тип колита | Описание |
| Острый | Характеризуется резкими болями в животе и подъемом температуры до 39°С. Сопровождается частыми позывами в туалет, при этом выделяющийся кал имеет жидкую и/или пенистую консистенцию, содержит кровь и остатки еды. Часто вызывает также тошноту и рвоту. Возникает на раннем этапе развития болезни, а также при внезапных обострениях хронического колита, как правило, под воздействием бактерий, попадающих в кишечник. |
| Спастический | Обычно относится к подвиду острых колитов. Вызывает спазмы, соответственно, боль возникает приступами. Кал при нём делается твердым, отдельными комочками. |
| Хронический | Часто становится естественным следствием острой формы, даже если она была вовремя пролечена. Сопровождается ноющей болью, отрыжкой после еды, вздувается живот, чаще отходят газы. Хронический колит у детей, которые соблюдают лечебную диету и принимают рекомендованные препараты, обостряется крайне редко, и со временем происходит восстановление большей части поврежденного кишечника. Полного избавления от болезни, как правило, не случается. |
| Язвенный | Возникает в результате сочетания проблем с наследственностью и плохого питания. Может иметь острую и хроническую формы. Острая форма. Сопровождается сильными болями, появлением крови при испражнении, резким подъемом температуры, слабостью, болями в суставах, апатией. Хроническая форма. Пораженные язвами участки кишечника успевают закрыться, поэтому проявления не столь ярки. Обычно характеризуется возникновением запоров, ощущения неполноценного испражнения. Часто сопровождается отечностью и ростом полипов. |
| Инфекционный (псевдомембранный колит) | Возникает как осложнение после перенесенной кишечной инфекции, а также после долгого приема антибиотиков у младенцев и детей, которым еще не исполнилось 6 лет. Характеризуется острым началом с тошнотой, жидким калом и резкой болью, обезвоженным состоянием организма. Требует сложной диагностики. |
| Аллергический (эозинофильный колит) | Возникает у новорожденных в ответ на аллерген или пищу, для переваривания которой еще не сформированы надлежащие ферменты. Сопровождается следующими симптомами: запором, переходящим в понос, ощущением заполненного кишечника, болями, снижением аппетита, слабостью, возникновением горькой отрыжки. |
Проявления разных видов колита могут различаться индивидуально в зависимости от организма ребенка.
Причины и симптомы, возможные осложнения
Подводя итоги, можно сказать, что общими признаками возникновения любого колита являются:
- Проблемы с работой кишечника.
- Увеличение газообразования.
- Возникновение тошноты и рвоты.
- Возникновение посторонних примесей в кале.
- Обезвоживание.
- Боли различного типа.
Основные причины, провоцирующие возникновение колита, таковы:
| Заболевания, которые могут вызвать колит | Другие причины |
|
|
То, что, на первый взгляд, кажется простой аллергией или расстройством желудка, может спровоцировать перитонит или перфорацию кишечника, поэтому важно обращать внимание на такие признаки и сразу обращаться к врачу.
Помимо этого, среди последствий могут возникнуть анемия, гиповитаминоз, сахарный диабет и проблемы с эндокринной системой.
Диагностика и лечение
Диагностика при подозрении на аллергический колит или колит иного типа выглядит следующим образом:
- Расширенный анализ крови.
- Колоноскопические исследования.
- Ренгенографические исследования.
- Анализ кала на наличие посторонних вкраплений.
Диагностика на эозинофильный колит отличается от других типов заболеваний и включает в себя также определение продукта-аллергена. Потребуется также провести дополнительные обследования, если в кишечнике обнаружены полипы – они часто указывают на злокачественные образования.
Когда проанализированы все симптомы, и лечение назначено, оно будет состоять из:
- назначения безмолочной диеты и перевода ребенка на искусственное вскармливание;
- если это невозможно, а ребенка мучает аллергический колит, необходимо соблюдать особую диету кормящей матери;
- детям старшего возраста придется отказаться от сладостей, острой и жареной пищи, а также любого фастфуда.
Также потребуется:
- прием лекарственных средств, стабилизирующих пищеварительный процесс;
- использование клизм;
- использование медикаментов, предназначенных для снятия основных симптомов.
Профилактические меры будут включать в себя:
- Поддержание особой диеты на основе круп, рыбы и яиц даже после того, как кажется, что заболевание исчезло. На самом деле, речь, скорее всего, идет о хроническом протекании колита, которое при нарушении диеты может перерасти в острое.
- Диспансеризация раз в год или прохождение детального медицинского осмотра.
Избегать этих мер ни в коем случае не стоит – без них колит может развиться снова или вообще перерасти в еще более опасное заболевание.
Все симптомы и лечение уточнит доктор.
Источник
