Эпидемиологический надзор за корью

Корь 2019

06.03.2019

В непривитой популяции один больной корью может заразить от 12 до 18 человек.

О ситуации по кори

По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран Региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) в Украине, Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции.

Так, по итогам прошедшего года

Украина — 1209,25 случаев кори на 1 миллион населения,

Сербия — 579,3 на млн.,

Грузия – 563,8 случаев на млн.,

Албания — 499,6 случаев на 1 млн.,

Израиль – 345,3 случая на 1 млн.,

Черногория – 322,6 на 1 млн.,

Греция – 196,8 на млн.,

Киргизия – 164,4 на 1 млн.,

Молдова – 84 на 1 млн.,

Румыния– 55,1 на 1 млн.,

Франция – 44,7 на 1 млн. населения,

Италия — 42,5 случая кори на 1 млн. населения.

Распространению кори на территории Российской Федерации препятствует достаточный уровень популяционного иммунитета у населения к вирусам кори, поддерживаемый в результате системной плановой работы по иммунизации против кори граждан в рамках национального календаря профилактических прививок, а также широкие противоэпидемические и профилактические мероприятия, проводимые при регистрации первых случаев заболевания.

https://www.rospotrebnadzor.ru/about/info/news/news_details.php?ELEMENT_ID=11283

Обзор

Корь — одна из самых высокозаразных вирусных инфекций, известных человеку.

Важно понимать, что корь — это не небольшая сыпь и лихорадка, которая проходит через несколько дней. Корь – это опасное инфекционное заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения, вплоть до летального исхода, особенно у детей младше 5 лет.

Риску заболеть корью подвергается любой человек, не имеющий иммунитета к вирусу кори (не привитой или не выработавший иммунитет).

Также в группу риска входят работники медицинских учреждений и образовательных организаций, работники торговли, мигранты, кочующие группы населения и др.

Источник инфекции – только больной корью человек.

Возбудитель кори – вирус.

Вирус кори передается воздушно-капельным путем, при чихании, кашле, во время разговора.

В случае инфицирования корью беременной, возможен трансплацентарный путь передачи.

Риск заражения корью велик даже при кратковременном общении с больным.

Обычно, все те, кто не прошел вакцинацию, при общении с больным заболевают.

Заразен заболевший с последнего дня инкубационного периода до первых 5 дней с момента появления сыпи. Заразный период может удлиниться до 10 дня с момента появления сыпи в случае развития осложнений.

Наиболее распространенные симптомы кори включают в себя:

лихорадка (380С и выше)
общая интоксикация
поэтапное появление сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки)
кашель
конъюнктивит

Осложнения кори:

слепота
энцефалит (приводящий к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых)
инфекции дыхательных путей (пневмония)
корь может усугубить течение туберкулеза
тяжелая диарея
отит

Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Профилактика кори

В Российской Федерации ведется строгая регистрация, учет и статистическое наблюдение за случаями заболевания корью.

При выявлении заболевшего корью, медицинские работники сообщают об этом, направляя экстренное извещение в территориальный орган, осуществляющий государственный санитарно – эпидемиологический надзор в течение 2 часов. По каждому случаю проводится эпидемиологическое расследование.

Также каждый случай заболевания корью регистрируются в электронной Единой международной системе индивидуального учета (CISID).

Эти важные мероприятия позволяют своевременно отреагировать и минимизировать риск распространения инфекции среди населения путем локализации очага инфекции.

О карантине

При выявлении очага инфекции в организованном коллективе (детском дошкольном, общеобразовательном, а также с круглосуточным пребыванием взрослых), контактировавшие с больным корью находятся под медицинским наблюдением в течение 21 дня. До 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в учреждение не принимаются не привитые против кори и не болевшие корью.

Говоря о профилактике кори, следует начать с наиболее эффективной меры профилактики – вакцинопрофилактики.

Вакцинация против кори может проводиться как в плановом порядке, так и по эпидемическим показаниям.

Плановая вакцинация

В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.

Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и в 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Вакцина против кори эффективна и безопасна.

Иммунизация по эпидемическим показаниям

Проводится лицам, имевшим контакт с больным корью (при подозрении на заболевание), не болевшим корью ранее, не привитым, привитым однократно — без ограничения возраста.

Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в первые 72 часа с момента контакта с больным.

Детям, имевшим контакт с заболевшим корью, которые не могут быть привиты против кори по той или иной причине (не достигшим прививочного возраста, не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом родителей от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.

Детям и взрослым, получившим вакцинацию в полном объеме, в сыворотке крови которых не обнаружены антитела в достаточном количестве, проводится повторная вакцинация.

В связи со слабой реактогенностью коревой вакцины, поствакцинальные осложнения возникают крайне редко.

Преимущество вакцинации заключается в том, что люди, которые получают правильные дозы, никогда не заболеют корью, даже если они заражены.

Если не известен вакцинальный статус?

Показателем наличия иммунитета к кори является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (IgG).

При лабораторно-подтвержденном нормальном титре антител вакцинация не проводится.

Если титр антител ниже нормы, или вообще отсутствует – проводится вакцинация.

Особое внимание уделяется выявлению не привитых и не болевших среди труднодоступных слоев населения (мигрантов, беженцев, кочующих групп населения).

Для эффективной защиты населения от кори, охват прививками против кори должен составлять не менее 95%, т.е. 95% населения должно быть вакцинировано и ревакцинировано.

Источник

В соответствии с научными предпосылками и практическими возможностями борьба с корью должна осуществляться в три этапа: первый — предотвращение вспышек инфекции и летальных исходов болезни, второй — стойкое обеспечение спорадического уровня заболеваемости, третий — составление программы ликвидации инфекции (эрадикация возбудителя).

Уже имеются все научные предпосылки для решения задач первого этапа. Успешное решение задач борьбы с любой инфекцией в масштабах всей страны возможно только в условиях осуществления единой системы эпидемиологического надзора.

Целью национальной программы эпидемиологического надзора за корью является снижение заболеваемости во всех субъектах России до спорадического уровня путем недопущения вспышек инфекции, а также уменьшения тяжести заболевания, частоты осложнений и предотвращения летальных исходов болезни.

Эпидемиологический надзор за корью основан на эпидемиологическом наблюдении за факторами риска, определяющими интенсивность эпидемического процесса. Факторы риска при кори определяются: 1) фактической заболеваемостью с оценкой полноты выявления пациентов и эффективности диагностики, клинической симптоматики, прививочного анамнеза больных, распределения инфекции во времени, по территориям, по возрастным группам и контингентам населения; 2) фактической восприимчивостью к кори различных групп населения на разных территориях страны, определяемой с помощью количественных иммунологических тестов.

По распространенности этих факторов определяют контингента повышенного риска заболевания; такими контингентами являются группы населения на каждой конкретной территории, среди которых в настоящее время отмечаются наибольший уровень заболеваемости и наименьшая иммунная прослойка (защищенность).

эпидемиология кори

В соответствии со спецификой факторов риска, свойственных коревой инфекции, эпидемиологический надзор включает 6 взаимосвязанных компонентов, осуществляемых планово и экстренно (в эпидемических очагах): 1) эпидемиологическое наблюдение; 2) иммунологический контроль; 3) клиническое наблюдение; 4) эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика (включая контроль фактической эффективности мероприятий); 5) разработку рекомендаций по совершенствованию профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическое наблюдение — это система сбора, «консолидации» информации не только о регистрируемой заболеваемости, но и о распространении в населении факторов риска, обусловливающих динамику эпидемического процесса, а также материалов, характеризующих эффективность профилактических и противоэпидемических мероприятий. Эти данные необходимы для прогнозирования тенденции эпидемического процесса, разработки эпидемиологически обоснованных рекомендаций и принятия адекватных управленческих решений.

Иммунологический контроль — это комплексное иммунологическое обследование различных возрастных и профессиональных групп населения, предусматривающее решение многообразных задач эпидемиологического надзора. Иммунологический контроль позволяет оценить фактическую привитость и защищенность детей против кори, уровни индивидуального и коллективного иммунитета, эффективность плановой и экстренной иммунопрофилактики, интенсивность эпидемического процесса, качество диагностики и полноту выявления больных.

Читайте также: Этап вакцинации от кори

Результаты иммунологического контроля позволяют обосновать меры по совершенствованию календаря профилактических прививок и экстренной коррекции иммунной прослойки. Плановый иммунологический контроль включает обследование организованных и неорганизованных детей каждого года жизни, а также взрослых (по 100 сывороток крови на каждый год жизни детей и каждую возрастную группу взрослых раздельно в городах и сельской местности). Экстренный иммунологический контроль проводится в очагах кори. Его объем зависит от размеров очага и определяется эпидемиологом. Все выявленные серонегативные к кори лица подлежат немедленной иммунизации.

Иммунологический контроль является неотъемлемой составной частью эпидемиологического надзора за инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики. Это целиком и полностью относится и к эпидемиологическому надзору за коревой инфекцией. Чем больших успехов в борьбе с корью удается добиться, т.е. чем ниже будет уровень заболеваемости, тем более важную роль и значение будет приобретать иммунологический контроль, особенно на этапе ликвидации этой инфекции.

Клиническое наблюдение осуществляется с целью раннего и полного активного выявления больных. Это особенно важно при заносе кори в детские коллективы, в которых регистрируются случаи заболевания среди привитых, клиническое течение которых без манифестно выраженных патогномоничных симптомов представляет известные трудности для дифференциальной диагностики.

Эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика (включая контроль фактической эффективности проводимых мероприятий) необходимы для прогнозирования тенденций эпидемического процесса и разработки эффективных мер борьбы с инфекциями.

Эпидемиологический анализ должен включать оценку следующих мероприятий: организация прививочной работы, своевременность, полнота охвата населения иммунопрофилактикой, обоснованность медицинских противопоказаний к прививкам, эффективность консультативно-прививочной помощи; фактическая привитость населения в се соответствие данным прививочной документации, фактическая защищенность населения; распространенность заболеваемости во времени, по территориям (в городской и сельской местности) и по возрастным группам населения, по детским учреждениям и т. п.; сроки диагностики и изоляции больных, клинические формы болезни, частота осложнений и летальных исходов; сроки и обоснованность проведенных противоэпидемических мероприятий, сроки ликвидации очагов с групповыми заболеваниями, доля вспышечной заболеваемости.

Эпидемиологический анализ должен составлять важнейший раздел работы эпидемиологов, однако до настоящего времени ему не уделяется достаточного внимания. Так, по данным С. С. Спотаренко и соавт. (1982), эпидемиологи сельских районных санэпидстанций уделяют эпидемиологическому анализу лишь 0,58-1,76% своего рабочего времени.

Основными критериями эффективности использования результатов эпиднадзора являются снижение заболеваемости, очаговости, летальности в сочетании с повышением качества проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий.

— Читать далее «Эпидемиология ветряной оспы. Клиника и диагностика вентрянки»

Оглавление темы «Эпидемиология кори. Паротит»:

1. Источник кори. Механизм передачи кори

2. Иммунитет к кори. Эпидемический процесс кори

3. Клиника кори. Диагностика кори

4. Профилактика кори. Вакцинация против кори

5. Этапы борьбы с корью. Эпидемиологический надзор за корью

6. Эпидемиология ветряной оспы. Клиника и диагностика вентрянки

7. Эпидемический паротит. Источник эпидемического паротита

8. Восприимчивость к свинке (паротиту). Эпидемиология свинки (паротита)

9. Клиника свинки (паротита). Диагностика свинки (паротита)

10. Краснуха. Источник и механизм передачи краснухи

Источник

Многолетний
опыт эпидемиологического надзора за
коревой инфекцией подтверждает высокую
эффективность применяемой вакцинопрофилактики
кори.

Массовая
вакцинация детей ЖКВ и ревакцинация
перед поступлением в школу способствовали
снижению заболеваемости до спорадического
уровня (3,0—5,0 на 100 000 населения).

На
некоторых территориях отмечается
длительное прерывание эпидемического
процесса кори, практически ликвидированы
смертность и летальность от этой
инфекции.

В
этих условиях становятся реальными
повсеместное достижение спорадического
уровня заболеваемости и полная ликвидация
кори. ВОЗ преследует цель снизить
заболеваемость корью до спорадического
уровня, а в перспективе и ликвидировать
эту инфекцию.

В
федеральной программе «Вакцинопрофилактика»
на 1999—2005 гг., утвержденной Правительством
Российской Федерации, предусмотрено
снижение заболеваемости к 2005 г. до 1-3
случаев на 100 000 населения и ликвидация
инфекции к 2010 г.

В
условиях спорадической заболеваемости
особо важное значение приобретает
дальнейшее совершенствование
эпидемиологического надзора за
корью.

Основные направления эпидемиологического надзора за корью:

динамическое
слежение за заболеваемостью (текущий
и ретроспективный анализ);
динамическое
слежение за иммунологической структурой
населения;
слежение
за клиническим проявлением инфекции;
оценка
эффективности профилактических и
противоэпидемических мероприятий;
оперативная
разработка управленческих решений по
улучшению эпидемиологической
ситуации.

Для
эффективного эпидемиологического
надзора необходимо объединение врачей
всех специальностей (эпидемиологов,
инфекционистов, педиатров, иммунологов,
вирусологов и др.).

Проводят
сбор, анализ и оценку информации о каждом
случае заболевания корью или подозрительного
на корь, о результатах лабораторных
исследований, прививках, а также о
соблюдении условий хранения,
транспортировки и применения ЖКВ.

При
установлении диагноза следует использовать
«стандартное
определение» случая
кори, включающее в себя перечень основных
симптомов заболевания и классификацию
этой инфекции по степени достоверности
диагноза {подозрительные,
вероятные или
подтвержденные)
(см.
Эпиднадзор за корью). О каждом случае
заболевания корью в течение 12 ч
направляется экстренное извещение
(ф.058/у) в территориальный центр
Госсанэпиднадзора по месту жительства
больного. Каждый случай регистрируется
в журнале учета инфекционных заболеваний
(ф.ОбО/у).

Все
сведения о заболеваниях корью обобщаются
в месячных и годовых отчетах «Об
инфекционных и паразитарных заболеваниях»
(ф. №1
и
ф. №2).

Эпидемиологический надзор включает:

анализ
заболеваемости за определенные отрезки
времени (нед, мес и т.д);
ретроспективный
анализ, при котором учитывают изменения
в эпидемиологической ситуации под
влиянием вакцинопрофилактики;
возрастное
распределение заболеваемости корью
(регистрируется по каждому году
жизни до 19 лет, так как этот показатель
отражает эпидемиологическую эффективность
вакцинопрофилактики). В связи с
«повзрослением» кори следует обратить
внимание на заболеваемость в подростковых
и взрослых коллективах;
сравнительные
данные о заболеваемости привитых и
непривитых лиц (важный элемент оценки
качества вакцинопрофилактики);
оценку
состояния иммунитета населения.
Состояние иммунитета к кори оценивается
по охвату вакцинацией и ревакцинацией
ЖКВ детей в декретированном возрасте
(95%), а также по результатам выборочного
серологического обследования привитых
и индикаторных групп населения с
использованием ИФА. Серологический
контроль позволяет оценить иммунологическую
структуру различных контингентов
детского и взрослого населения в
отношении вируса кори, фактическую
защищенность от инфекции, выявить
группы риска, оценить качество
профилактических мероприятий. Сведения
о прививках регистрируются в ф.06З/у.
Результаты серологических исследований
регистрируются в «Сертификате о
профилактических прививках», «Истории
развития ребенка» (ф. 112/у), «Карте
амбулаторного больного» (ф.025/у), «Карте
профилактических прививок» (ф.
063/у).

При
необходимости принимают решение о
проведении корригирующих прививок
неиммунным лицам. О фактической иммунной
прослойке судят по доле «серопозитивных»
лиц,
выявленных при серологическом обследовании
индикаторных
групп населения (привитые
дети 3—4 лет — детские сады и комбинаты,
9—10 лет — школьники 3—4 классов, 15—17
лет — учащиеся школ, средних специальных
заведений и 23-25 лет — доноры, студенты
последних курсов высших учебных
заведений).

Критерием
эпидемиологического благополучия по
кори служит выявление среди обследуемых
групп не более 7% (в среднем) серо-негативных
к
вирусу кори. Все выявленные серонегативные
лица подлежат прививке.

Критерии
эффективности управления эпидемическим
процессом:

тенденция
к снижению заболеваемости и ее сведение
до спорадического уровня;
изменение
возрастной заболеваемости и возрастной
структуры на фоне общего снижения
заболеваемости;
удлинение
межэпидемического периода заболеваемости;
изменение
сезонного распределения случаев
заболевания;
снижение
индекса очаговости;
охват
вакцинацией в возрасте 12 мес и
ревакцинацией в возрасте 6 лет не
менее 95% подлежащих иммунизации;
увеличение
коэффициента эпидемиологической
эффективности ЖКВ;
не
более 7% серонегативных среди индикаторных
групп населения;
иммунологическая
эффективность вакцины, по данным
серологического обследования, не
ниже 90%.

Основные
критерии эпидемиологического благополучия
по кори:

среднемноголетний
показатель заболеваемости менее 5,0 на
100 ООО населения;
охват
вакцинацией ЖКВ детей декретированного
возраста (до 2 лет) не менее 95%;
выявление
не более 7% серонегативных результатов
среди привитого населения.

Критерии
среднемноголетнего показателя
заболеваемости корью:

спорадическая
заболеваемость — единичные случаи без
распространения;
низкая
заболеваемость — менее 5,0 на 100 000
населения;
умеренная
заболеваемость — от 5,0 до 10,0 на 100 000
населения;

• высокая
заболеваемость — более 10,0 на 100 000
населения. По этим критериям выявляются
неблагополучные территории и

принимаются
оперативные управленческие решения.

Профилактические
мероприятия Основным
методом защиты населения от кори является
вакцинопрофилактика. Профилактический
препарат — живая
коревая вакцина из штамма Л-16
— соответствует
всем требованиям ВОЗ и при травильном
применении обеспечивает защиту от кори
у 90-95% привитых; предотвращает развитие
тяжелых форм заболевания и осложнений.

Правовой
основой для проведения вакцинации
против кори являются законы Российской
Федерации «Об
иммунопрофилактике инфекционных
болезней» (1998)
и «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения» (1999).

Плановая
иммунизация против кори осуществляется
в соответствии с Приказом Минздрава
РФ № 229 от 27.06.01 «О
национальном календаре профилактических
прививок».

Каждый
ребенок, не болевший корью, должен быть
привит против этой инфекции в возрасте
12 мес и 6 лет в соответствии с действующим
календарем прививок.

Детей,
рожденных от серонегативных матерей,
вакцинируют в возрасте 8 мес, а затем
прививают повторно через 6-10 мес.

В
возрасте 6.лет эти дети подлежат
ревакцинации.

Пассивную
иммунопрофилактику проводят введением
противо-коревого
иммуноглобулина.

Соседние файлы в папке МР по эпид

Источник