Этиология язвенного колита и болезни крона

gkt

Под термином ВЗК объединяются две болезни: неспецифический язвенный колит и болезнь Крона. Иногда, гастроэнтерологам представляется затруднительным поставить пациенту правильный диагноз в силу тех или иных обстоятельств. Но вам, уважаемые читатели, стоит знать, что если врач сначала диагностировал вам НЯК, а через время (месяц/год/пять лет и т.д.) поменял свое решение в сторону БК – у вас изначально была болезнь Крона.

Так что же может привести специалиста к постановке неправильного диагноза? Недостаточная квалификация или, может быть, чрезмерное количество одинаковых симптомов обоих заболеваний? Попробуем сегодня в этом разобраться.

Не буду заострять внимание на том, что такое НЯК и БК и с чем их едят, т.к. все мы об этом уже прекрасно знаем.

Если при неспецифическом язвенном колите поражается только толстый кишечник, то в случае с болезнью Крона в “зоне риска” оказывается весь желудочно-кишечный тракт, начиная от горла и заканчивая прямой кишкой. Как и в случае с НЯК, точные причины появления БК неизвестны. Но ведь сегодняшняя статья не о том, что могло спровоцировать ВЗК, а о признаках дифференциации этих двух заболеваний. Так что, приступим.

Дифференциальная диагностика ВЗК не всегда возможна, в отдельных случаях НЯК и БК могут иметь поразительно сходную эндоскопическую картину, и, увы, только длительное хроническое течение болезни позволяет установить единственно верный диагноз.

Предлагаю вашему вниманию таблицу с типичными эндоскопическими признаками неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Эндоскопический признак	НЯК	БК
Наружный осмотр перианальной области	Раздражение из-за частого стула	Воспаление, свищи и рубцы после заживших ран
Поражение слизистой	Диффузное	Сегментарное
Поражение прямой кишки	Около 100%	Менее 50%
Сосудистый рисунок	Стерт/отсутствует	Часто без изменений
Контактная кровоточивость	Характерна	Редко
Рыхлость слизистой	Часто	Не характерна
Отек слизистой	Характерен	Характерен
Зернистость слизистой	Характерен	Менее характерна
«Булыжная мостовая»	Отсутствует	Характерна
Гиперемия	Всегда	Менее характерна
Сглаженность гаустр	Присутствует	Присутствует
Точечные кровоизлияния	Характерны	Редко
Характер язвенных дефектов	Изъявления без четких границ	Афты, язвы с четкими границами
Афтоидные язвы	Нет	Характерны
Язвы >1 см	В тяжелых случаях	Часто
Продолговатые глубокие язвы	Редко	Часто
Линейные язвы	Редко	Часто
Змеевидные язвы	Редко	Часто
Слизистая вокруг язв	Изменена	Не изменена
Псевдополипы	Характерны	Менее характерны
Четкие границы пораженной слизистой	Есть	Нет
Стенозы	Редко	Часто
Свищи	Редко	Часто

Как вы видите, многие признаки, в той или иной степени, одинаково характерны и при НЯК, и при БК. Это приводит к тому, что у 10-20 % больных имеет место быть так называемый недифференцируемый колит, при котором отмечаются клинические, эндоскопические, рентгенологические или морфологические признаки одновременно и НЯК, и БК толстого кишечника.

До сих пор не ясно, является ли недифференцированный колит отдельным заболеванием, либо только “символизирует” невозможность разграничить НЯК и БК. Как я упоминал выше, для точной постановки диагноза может потребоваться время, чтобы врач мог в динамике понаблюдать за вашим состоянием. Если воспаление покинет пределы толстого кишечника (перейдет в тонкий кишечник, в гортань, пищевод и др. отделы ЖКТ), то, как правило, НЯК исключается. Однако, если воспаление локализовалось только в толстом кишечнике, то БК отрицать нельзя. Вот такая, уж извините, путаница.

Наиболее ранним и характерным эндоскопическим признаком болезни Крона являются афты, и они могут выявляться в любых отделах ЖКТ. Афтоидные язвы – это поверхностные дефекты, окруженные характерным узким ободком гиперемии. Они могут быть обособленными (дискретными, окруженными здоровой слизистой оболочкой) или групповыми. Несколько таких язв могут впоследствии сливаться друг с другом, образуя при этом более крупную язву. Благодаря отеку подслизистого слоя между афтоидными язвами формируется картина, известная в медицинской терминологии как «булыжная мостовая».

В конце хотелось бы сказать, что колоноскопия является неотъемлемым этапом диагностических мероприятий при подозрении на ВЗК. Знание критериев диагностики неспецифического язвенного колита и болезни Крона, верная расшифровка данных, полученных в результате дополнительных исследований, способствуют своевременной постановке диагноза и назначению соответствующего адекватного лечения.

Источник

Комплексный тест, который включает:

Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА) класса IgG (АНЦА IgG);
Антитела к сахаромицетам класса IgA (ASCA IgА).

Антитела к сахаромицетам и болезнь Крона
Антитела к пекарским дрожжам Sacchаromyces cerevisiae (ASCA) являются основным лабораторным маркёром болезни Крона. В основе патогенеза болезни Крона лежит утрата толерантности к антигенам пищи, в результате чего развивается иммунный ответ на антигены пищи и антигены содержимого кишки. Кроме антител к антигенам пекарских дрожжей, при болезни Крона появляются антитела к другим комменсальным организмам ЖКТ. Так, при этом заболевании появляются антитела антигенам кишечной палочки, псевдомонад, а также антигенам полисахаридной стенки многих микроорганизмов. Основными иммуногенными эпитопами антител к сахаромицетам являются также компоненты полисахаридов, в том числе маннотетроза и маннотриоза.

Антитела к сахаромицетам выявляются при болезни Крона с частотой, составляющей в среднем около 50% (30–70%). Характерно, что антитела к сахаромицетам часто отмечаются у родственников больных воспалительными заболеваниями кишечника (20–25%). Антитела к сахаромицетам могут появляться до клинического дебюта заболевания. Титры антител не коррелируют с клинической активность процесса. Антитела к сахаромицетам редко встречаются при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, целиакии. Встречаемость антител к сахаромицетам у больных с язвенным колитом не превышает 10%.

Антитела к цитоплазме нейтрофилов часто отмечаются при аутоиммунной патологии желудочно-кишечного тракта. Они встречаются при язвенном колите (70%), болезни Крона (2–5%), аутоиммунном гепатите (50%), первичном склерозирующем холангите (40%), первичном биллиарном циррозе (5%), болезни Шенлейн-Геноха (70%) и васкулитах при ревматоидном артрите (5–10%). При неспецифическом язвенном колите, выявление высоких титров антинейтрофильных антител отмечается у больных с тяжелым течением заболевания. Высокая специфичность выявления антител к сахаромицетам и антинейтрофильных антител для болезни Крона и НЯК соответственно позволяет проводить дифференциальную диагностику болезни Крона и неспецифического язвенного колита.

Показания:

диагностика и дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний кишечника;
диагностика неспецифического язвенного колита;
диагностика болезни Шенлейн-Геноха;
диагностика первичного склерозирущего холангита;
дифференциальная диагностика полинейропатии.

Подготовка

Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 4–6 часов после последнего приема пищи. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.

Интерпретация результатов

Выявляются только антинейтрофильные цитоплазматические антитела: неспецифический язвенный колит.
Выявляются только антител к сахаромицетам: болезнь Крона.
Выявляются обе разновидности антител: недифференцированный колит.
Антитела не выявлены: инфекционная, токсическая или метаболическая причина колита или воспалительное заболевание кишечника в ремиссии.

Источник

Введение:

Дифференциальная диагностика НЯК и болезни Крона в типичных случаях затруднений не представляет, однако встречаются и весьма сложные для диагностики случаи. У примерно 5-10 % больных точный диагноз того или другого заболевания установить не удается. Наиболее сложны для дифференциальной диагностики с НЯК легкие формы болезни Крона. Мы попытаемся представить отличительные эндоскопические и морфологические признаки обеих заболеваний в виде таблицы.

Полный текст статьи:

Признак	НЯК	Болезнь Крона	Комментарии
Эндоскопическая картина
Прямая кишка	Поражается практически всегда	В 50 % случаев бывает интактна	При местном применении препаратов 5- АСК или гормонов в клизмах или свечах может создаваться ложное впечатление об интактности прямой кишки по сравнению с вышележащими отделами
Подвздошная кишка	Поражается очень редко	Поражается часто	При НЯК с вовлечением восходящей ободочной и слепой кишки в подвздошной кишке может возникать «ретроградный илеит», однако он занимает всего несколько сантиметров терминальной части кишки и не сопровождается изъязвлением слизистой
Непрерывность поражения	Всегда непрерывное и циркулярное	Прерывистое и может носить не циркулярный характер	При НЯК степень выраженности поражения на протяжении кишки может значительно варьировать и иногда только биопсия из визуально интактных участков способна установить, что воспаление все таки присутствует и поражение непрерывно
Зернистость слизистой	Характерна	Не характерна
Контактная кровоточивость	Характерна	Не характерна
Эрозии/Язвы	Поверхностные, полиформные на фоне отечной, гиперемированной слизистой	Афозные или линейные, щелевидные, на фоне нормальной слизистой	При активной стадии болезни Крона вокруг язв может быть венец гиперемии. В наиболее типичных случаях болезни Крона слизистая может иметь вид «булыжной моcтовой»
Сосудистый рисунок	Отсутствует	Сохранен
Псевдополипы	Весьма характерны	Быть могут, но редки	При болезни Крона описаны несколько случаев «локализованного гигантского полипоза» с полипами пальцевидной формы
Стриктуры	Редко	Часто	При НЯК стриктуры в подавляющем большинстве случаев носят злокачественный характер, при болезни Крона стриктуры в основном фиброзные
Свищи	Очень редко	Относительно часто	Свищи могут возникать только при тяжелых и молниеносных формах НЯК
Морфологическая картина
Железы	Количество уменьшено, архитектоника нарушена	Количество и архитектоника сохранены
Бокаловидные клетки	Количество снижено, секреция слизи ослаблена	Количество и функция сохранены
Саркоидные гранулемы	Отсутствуют	Характерны	При легких и среднетяжелых формах болезни Крона выявляются не более чем в 10 % случаев
Крипт абсцессы	Встречаются чаще	Встречаются реже

Открыт общий доступ к полному тексту статьи
свернуть

Источник

Неспецифический
язвенный колит – длительно-текущее
воспалительное заболевание кишечника.

Пик
заболеваемости неспецифическим язвенным
колитом приходится на возрастной период
от 20 до 40 лет. У мужчин заболевание
встречается несколько чаще, чем у женщин
(1,4:1), а у жителей городов чаще, чем у
проживающих в сельской местности.

Среди
факторов, способствующих развитию
заболевания, следует в первую очередь
назвать наследственную предрасположенность.
У родственников больных риск его развития
оказывается в 10 раз выше, чем у всего
населения.

Проявления
Картина неспецифического язвенного
колита зависит от распространенности
заболевания и степени тяжести воспаления.

Ведущими
симптомами являются кровотечения из
прямой кишки и жидкий стул. Частота
стула составляет в среднем от 4 до 6 раз
в сутки. При тяжелом течении она достигает
до 10-20 раз в сутки и более. Объем фекалий,
как правило, небольшой. В ряде случаев
при дефекации выделяются лишь кровь и
гной, перемешанные со слизью.

Иногда
больные предъявляют жалобы на ложные
позывы к дефекации и чувство неполного
опорожнения кишечника. В отличие от
пациентов с функциональными кишечными
расстройствами стул у больных
неспецифическим язвенным колитом бывает
также и в ночное время.

У
некоторых пациентов, особенно с поражением
прямой кишки, могут наблюдаться запоры.
Их возникновение объясняется чаще всего
болезненным спазмом прямой кишки. боли
в животе.

различные
поражения суставов, глаз, кожи, полости
рта, печени.

Диагноз
язвенного колита основывается на
результатах рентгенологического,
эндоскопического и гистологического
исследований.

Лечение

Больные
с обострением неспецифического язвенного
колита подлежат госпитализации,
желательно в специализированное
гастроэнтерологическое или
колопроктологическое отделение. При
тяжелом течении больным временно
назначают питание через зонд.

Основными
препаратами, используемыми для лечения
неспецифического язвенного колита,
остаются кортикостероиды и препараты
5-аминосалициловой кислоты.

Кортикостероиды
применяют при тяжелом и среднетяжелом
течении болезни.

Преднизолон
назначают по 60 мг/сут. Через 4-6 недель
после достижения ремиссии заболевания
доза препарата снижается в течение 8
недель (на 5-10 мг в неделю) до установления
поддерживающей дозы (10-15 мг в неделю)
или до полной отмены преднизолона с
переходом на прием препаратов
5-аминосалициловой кислоты.

При
изолированном язвенном проктите или
проктосигмоидите назначают 100 мг
гидрокортизона утром и вечером в клизмах
или в виде пены. При очень тяжелом течении
гидрокортизон вводят внутривенно (100
мг/сут) в течение 10-14 дней.

К
числу местнодействующих кортикостероидных
препаратов относятся беклометазона
дипропионат, будесонид и флутиказона
дипропионат. Важное место в лечении
неспецифического язвенного колита
занимают сульфасалазин и препараты
5-аминосалициловой кислоты (месалазин).
Сульфасалазин (3-4 г/сут) применяется все
реже из-за значительной частоты и
выраженности побочных эффектов. При
проктите и проктосигмоидите их назначают
в свечах (1,5 г/сут) или клизмах (4 г).При
распространенных формах заболевания
препараты 5-аминосалициловой кислоты
применяют в таблетках (1,5-3 г) в комбинации
с глюкокортикоидами. После достижения
клинической и лабораторной ремиссии
месалазин используют с целью длительной
поддерживающей терапии для профилактики
обострений заболевания.

При
обострениях язвенного колита, устоячивых
к терапии кортикостероидами, может
оказаться эффективным применение
циклоспорина, который назначается
обычно в дозе 4 мг/кг внутривенно или 10
мг/кг. Циклоспорин должен применяться
с большой осторожностью из-за его
токсичности и высокой частоты побочных
эффектов.

Абсолютными
показаниями к операции при неспецифическом
язвенном колите являются разрыв стенки
кишки, массивное кровотечение или
возникновение колоректального рака.

Относительными
показаниями к операции служат развитие
токсического колита, а также неэффективность
консервативной терапии, особенно при
формировании выраженного псевдополипоза.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Болезнь
Крона и язвенный колит
– воспалительные заболевания кишечника
с достоверно не изученным этиопатогенезом,
для которых характерны возникновение
иммунопатологического процесса в
слизистой ЖКТ (при болезни Крона – в
любом его отделе, при ЯК – только в
толстой кишке).

Патоморфология
язвенного колита:
воспалительный процесс в толстой кишке
(чаще в дистальных участках ободочной
и прямой) с прогрессирующей деструкцией
эпителия, слиянием воспалительных
инфильтратов, развитием язв слизистой;
при хроническом течении – дисплазия
кишечного эпителия, фиброз стенки кишки;
болезни Крона: воспалительный процесс
в любом отделе ЖКТ (чаще в терминальном
отделе подвздошной кишки), картина
«булыжной мостовой» (множественные
изъязвления с отеком слизистой между
ними).

Клиническая
картина язвенного колита:

1.
Частый (до 20 раз в сутки и >) жидкий стул
с примесью крови (суммарно 100-300 мл
ежедневно), слизи, гноя, имеющий зловонный
запах (диарея обусловлена воспалением
слизистой толстой кишки и снижением ее
способности реабсорбировать воду и
натрий; кровотечение обусловлено язвами
слизистой).

2.
Схваткообразные боли в животе,
локализующиеся преимущественно в
проекции толстой кишки, усиливающиеся
перед дефекацией и успокаивающиеся или
ослабевающие после стула

3.
Болезненность живота при пальпации
(чаще в области слепой, поперечно-ободочной
и сигмовидной кишки)

4.
Интоксикационный синдром (резкая
слабость, адинамия, повышение температуры
тела, похудание, анорексия, эмоциональная
лабильность) – характерен для тяжелого
течения ЯК

5.
Синдром системных проявлений – характерен
для тяжелого течения ЯК:

—
поражение кожи (изъязвления; очаговый
дерматит; пустулезные и уртикарные
высыпания; гангренозная пиодермия)

—
узловатая эритема (множественными узлы
чаще на разгибательной поверхности
голени)

—
поражения глаз (ирит, иридоциклит, увеит,
кератит, панофтальмит)

—
поражение слизистой полости рта (афтозный
стоматит, глоссит, гингивит с сильными
болями)

—
полиартрит (обратимое поражение
голеностопных, коленных, межфаланговых
суставов с малоинтенсивными болями и
незначительным ограничением движений
в суставах)

—
аутоиммунный тиреоидит

—
поражения печени и внепеченочных желчных
протоков (жировая дистрофия, портальный
фиброз, хронический активный гепатит,
цирроз печени)

—
нефротический синдром

—
аутоиммунная гемолитическая анемия и
др.

6.
Дистрофический синдром (бледность и
сухость кожи, гиповитаминоз, выпадение
волос, изменения ногтей)

Диагностика
язвенного колита:

1.
Ректороманоскопия, колоноскопия с
биопсией и последующим гистологическим
исследованием биоптатов (отек, гиперемия
слизистой с мелкими изъязвлениями и
язвами, контактная кровоточивость)

2.
Ирригоскопия — характерны отек, изменение
рельефа (зернистость) слизистой толстой
кишки, псевдополипоз, отсутствие
гаустрации, ригидность, сужение,
укорочение и утолщение кишки, язвенные
дефекты.

3.
Лабораторные данные:

а)
ОАК: хроническая железодефицитная (реже
аутоиммунная гемолитическая) анемия;
лейкоцитоз; значительное увеличение
СОЭ

б)
ОАК: при тяжелом течении болезни –
признаки нефротического синдрома

в)
БАК: снижен общий белок, альбумин,
увеличены 2-
и -глобулины;
при поражении печени – гипербилирубинемия,
повышение АлАТ

г)
копрограмма: макроскопически –
кашицеобразный или жидкий кал с кровью,
большим количеством слизи и гноя;
микроскопически — большое количество
лейкоцитов, эритроцитов, скопление
клеток кишечного эпителия; резко
положительная реакция на растворимый
белок в кале (реакция Трибуле); при
бактериологическом исследовании —
дисбактериоз

Клиническая
картина болезни Крона различна в
зависимости от локализации воспаления:

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник