Этиология острого псевдомембранозного кандидоза
Кандидозный стоматит, оральный кандидоз, кандидоз слизистой полости рта, а в простонародье — молочница – все это синонимы одного и того же заболевания, причиной которой является дрожжеподобные грибы. Казалось бы, в ротовой полости всего хватает (!самая грязная среда в организме!), но точно не грибы. Но нет, эти грибочки живут себе на эпителии и при наличии условий превращаются в патогены. В статье рассмотрим этиологию, симптомы и диагностику кандидозного стоматита.
ЭТИОЛОГИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
Этиология канидозного стоматита, как вы могли понять выше, проста. То есть причиной кандидозного стоматита дрожжеподобные грибы рода Candida. Давайте – ка с ними и познакомимся. Эти грибы относят к несовершенным грибам, ДЕЙТЕРОМИЦЕТАМ,которые имеют сложное строение. Во – первых, у них есть клеточная стенка, которая состоит из 5-6 слоев, во-вторых, есть перфоративный орган, воздействующий на клетки хозяина, в-третьих, имеет существенные отличия в сравнении с другими дрожжеподобными грибами.
Отличие грибов рода Candida от других дрожжеподобных грибов в следующем:
- Способность расти в среде с температурой 30 -37 градусов цельсия;
- Оптимальная среда — слабокислая/кислая (pH = 5,8 – 6,5)$
- Способность ферментатировать углеводы (основной источник питания);
- Аэробы (любят кислород);
- Выбирают среды с гликогеном.
Вообще кандиды условно –патогенные грибы, это значит, что при отстутствии факторов,они в принципе безопасны. Но как только проиходит изменения в этом балансе, они становятся патогенными. То есть нужно знать и понимать, какие именно условия приводят к активации патогенности грибов рода Candida. Ведь здесь главную роль играют не факторы патогенности, а состояние иммунной защиты человеческого организма. Конечно, патогенность грибов рода Candida для животных и человека различна. Для человека наиболее опасной является Candida albicans, для детей – Candida tropicalis.
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ К КАНДИДОЗНОМУ СТОМАТИТУ
Факторы, которые способствуют активации патогенных факторов кандидами, следующие:
- Снижение защитных сил организма – иммунитета (и кто еще помнит что-либо, то уточню: именно клеточного иммунитета);
- Наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитов;
- Нарушения обменных процессов, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, аменорея, железодефицитные состояния и тп)
- Авитаминозы (в особенсти по витаминам В1, В2, В12, которые участвуют в подавлении действия микроорганизмов)
- Острые инфекционные заболевания, либо же обострения хронических заболеваний;
- Заболевания женских половых органов;
- Длительный прием оральных контрацептивов;
- Беременность;
- Ожоги больших размеров;
- Рахит;
- Недоношенность;
- Онкология;
- Болезни желудочно – кишечного тракта;
- Прием антибиотиков, больших доз наркотиков, иммунодепрессантов;
- Уловия труда. Было замечено, что люди, работающие на гидролизно-дрожжевых заводах, на заводах по производстве антибиотиков, пива и других алкогольных напитков, чаще других болеют кандидозным стоматитом;
- Несоблюдение правил личной гигиены;
- Несоблюдение чистоты и порядка в предметах домашнего обиходы (кандиды могут находится на детских игрушках, тарелках, чашках и тп);
- Употребление немытых овощей, фруктов;
- У детей – грудничков чаще всего кандидозный стоматит образуется при их перегревании, то есть при ношении тесных пижамок, объемное пеленание и тп.
- Икусственное вскармливание детей до 6 месяцев;
- Ятрогенные факторы: острые крач пломб, неправльно подогнанные зубные протезы, химические ожоги формалином, мышьяковистыми пастами и тп. То есть все, что приводит к нарушению целостности слизистой полости рта.
Как видно, причин и фактоов к активации Кандид, очень много. Поэтому подход к лечению должен быть адекватным, и лечить в первую очередь нужно ПРИЧИНУ, а уж потом и проявления.
ПАТОГЕНЕЗ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
Патогенез кандидозного стоматита достаточно прост: гриб располагается на поверхности слизистой полости рта либо на поверхности кожи, и при отсутствии повреждения или провоцирующих факторов — не проникает внутрь эпителия; при наличии, понятно, проникает и начинается видимая патология.
Однако, это только два из ПЯТИ механизмов действия грибов на организм. Кандидоз – это очень серьезная проблема, ведь он способен распростроняться и на органы. Так,после проникновения в эпителий, Кандида способна взаимодействовать с макрофагами и нейтрофилами. После чего проникает в клетки таких органов как печень, сердце,почки – образуются гранулемы. И самый последний и зловещий этап – проникновение в кровь и развитие кандидемии. После чего наступает смерть.
Поэтому, дабы этого не допустить, читаем дальше и запоминаем J
КЛАССИФИКАЦИЯ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
- Классификация кандидозного стоматита по МКБ -10:
- АОО-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;
- В35-В49 Микозы;
- В37 Кандидоз
- В37.0 Кандидозный стоматит – молочница полости рта.
- Классификация кандидозного стоматита Н.Д.Шеклаков:
- Поверхностный кандидоз слизистых оболочек, кожи, ногтей;
- Хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз;
- Висцеральный (системный) кандидоз.
- По течению:
- Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница);
- Острый атрофический кандидоз;
- Хронический гиперпластичесий кандидоз;
- Хронический атрофический кандидоз.
СИМПТОМЫ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
В дальнейшем мы рассмотрим симптомы кандидозного стоматита, даже каждую форму отдельно. Здесь я только укажу общие симптомы, с которыми может обратиться за помощью пациент.
Симтомы кандидозного стоматита:
- Боль при приеме пищи;
- Боль в покое;
- Жжение;
- Зуд;
- Сухость ротовой полости;
- Неприятный запах изо рта;
- Наличие пятен на слизистой;
- Извращение (изменение) вкуса;
- Кровоточивость десен;
- Увеличение лимфатическх узлов;
- Повышение температуры тела;
Чаще всего ранки располагаются на слизистой оболочке щек, небных миндалин и губ со внутренней стороны. Реже всего на языке и под языком.
ДИАГНОСТИКА КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
Диагностика кандидозного стоматита будет основываться на основании данных пациента и клинического осмтра специалистом. Кроме этого, для подтверждения диагноза КАНДИДОЗНЫЙ стоматит необходимо проводить лабораторную диагностику. Для этого делаю соскоб (мазок) с поверхности и отсылают в лабораторию. В лаборатории материалы исследуются в 2 направлениях:
- Посевы на питательные среды — среда Сабуро, сусло – агар или кандида – агар;
- Микроскопия окрашенных мазков.
Выделение 300 колоний в 1 мл говорит о кандидоносительстве. Обнаружение большего числа колоний при первичном посеве указывает на кандидоз. Но диагноз подтвердится только при повторном посеве и когда числа будут выше,чем 300 колоний на 1 мл.
ОСТРЫЙ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ КАНДИДОЗ
Острый псевдомембранозный кандидоз является самой частой формой кандидоза слизистой оболочки ротовой полости. Имено острый псевдомембранозный кандидоз и есть молочница, а не какие-либо другие виды кандидоза. Это я к тому, что не любой стоматит или кандидоз – молчница. Чаще болеют грудничик и ослабленные взрослые.
Симптомы острого псевдомембраозного канидоза:
- Жалобы на отказ ребенка от вскармливания;
- Дети вялые и капризные;
- Жалобы на боль при приеме пищи, жжение и сухость во рту.
Клиника острого псевдомембраозного канидоза:
На слизистой оболочке полости рта — белые либо же сине- белые пятна – налет, на подобие «творожистых масс». Которые в некоторых случаях легко соскабливаются и обнажается гиперемированная поверхность. В других случаях налет трудно соскабливается, кровоточит, открывается эрозированная поверхность. Процесс чаще затрагивает язык, небо, губы, но может распростроняться на глотку, гортань и пищевод. При отсутсвии леченияострый псевдомембранозный кандидоз переходит в острый атрофический кандидоз.
ОСТРЫЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ
Симптомы острого атрофического кандидоза:
- Жалобы на сухость и жжение во рту;
- Боль при жевании, при разговоре;
- Невозможность открыть рот более широко;
- Жалобы на чешуйки на губах;
- На сухость и трещины губ.
Клиника острого атрофического кандидоза:
Клиника острого кандидозного стоматита отличается от клиники острого псевдомембранозного канидоза ОТСУТСТВИЕМ налета.
При остром атрофическом кандидозе слизистая гиперемированная, она прям оооочень красная, ее называют огненной, еще и сухая, что затрудняет открывание полости рта. Налета нет. На языке атрофия сосочков (то есть сглаженность рисунка), язык гладкий и ярко-красный. Могут быть отпечатки зубов на языке. Красная кайма губ гиперемирована, сухая, с наличием серых чешуек. В углах губ – трещины и эрозии.
ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПАСТИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ
Симптомы хронического гиперпластического кандидоза:
- Жалобы на боль при приеме острой, горячей пищи;
- Извращение (изменение) вкуса;
- Жжение во рту.
Клиника хронического гиперплачтиского кандидоза:
На гиперемированной слизистой отмечают появление бляшек («булыжная мостовая»). Бляшки серо- белые, плотно спаянные со слизистой, что при снятии способствует кровоточивости и болезненности. Чаще всего находятся на спинке языке. Могут распростроняться на миндалины, зев, горло и пищевод.
ХРОНИЧЕСКИЙ АТРОФИЧЕСКИЙ КАНДИДОЗ
Чаще всего хроничский атрофический кандидоз ставят как диагноз у пациентов с наличием протезов рту.
Симптомы хронического атрофического кандидоза:
- Жалобы на жжение;
- Жалобы на бль при приеме пищи;
- Жалобы на сухость во рту
Клиника хронического атрофического кандидоза:
Слизистая под протезным ложем отечна и гиперемирована. В отдельных местах легко снимающийся белый налет. При снятии белого налета – гиперемированная поверхность. В углах рта – эрозии, покрытые так же белым налетом. Может отмечаться поражение языка: язык гладкий, сосочки атрофированы, отпечатки зубов на языке. В некоторых случаях отмечают гипертрофию нитевидных сосочков – «черный волосатый язык»
ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
Лечение кандидозного стоматита должно быть строго индивидуальным. Ведь чаще всего, как я уже говорила раньше, кандидозный стоматит является вторичным заболеванием, поэтому необходимо в первую очередь искать причину и ее устранять.
Лечение кандидозного стоматита должно быть как общим, так и местным.
Общее лечение кандидозного стоматита заключается в:
- Назначении общеукрепляющей терапии;
- Назначении противогрибковых препаратов;
- Назначении диет с исключением сладостей и других углеводов. Пища должна быть богата клетчаткой.
Предпочтение отдают полиеновым антибиотикам как основное средство для лечения кандидозного стоматита. Примерами препаратов будут нистатин, леворин (желательно таблетку рассасывать и выбрасывать, так как полиеновые антибиотики плохо усваиваются организмом). Назначают паралелльно поливитаминные комплексы с витаминами групп В, кальцием и железом. Проводят и десенсебилизирующую терапию препаратми типа димедрол, супрастин.
Местное лечение кандидозного стоматита заключается в:
- В аппликации слизистой полиеновыми антибиотиками в виде растворов или мазей в течение 14 дней, по 3-4 раза на день;
- В назначении щелочных аппликаций 2-4% раствором гидрокарбоната натрия.
- Проводится тщательная санация полости рта, профессиональная гигиена, замена старых и неррациональных ортопедических конструкций.
ПРОФИЛАКТИКА КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА
Профилактика кандидозного стоматита включает в себя:
- Грамотное назначение и употреблени антибиотиков, антидепрессантов и тп;
- Своевременное лечение заболеваний;
- Планирование беременности;
- Тщательная уборка комнат;
- Уотрбеление только мытых овощей и фруктов, свежего мяса и молочных продуктов;
- Посещать стоматолога не реже 1 раза в полгода;
- Мамы должны обеспечивать малышу чистый соски, бутылочки, не пренебрегать гигиеной.
Спасибо за прочтение! Берегите себя и своих близких! ????
Статья написана Шидловской Н. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Источник
Кандидоз — это заболевание, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода кандида, превращающимися при ослаблении иммунной системы макроорганизма из условно-патогенных в патогенные микроорганизмы.
Грибы рода кандида
— одноклеточные микроорганизмы округлой или овальной формы;
— форма размножения – почкование;
— мицелия дрожжеподобные грибы не имеют;
— нити получаются путем удлинения клеток и расположения их в цепочки — называются псевдомицелием;
— по характеру дыхания грибы рода Candіda – аэробы.
Клиническая форма
— Гиперпластический кандидоз
— Атрофический кандидоз
— Хроническое течение
АЛГОРИТМ
Основные методы:
— жалобы
— анамнез
— объективно
Дополнительные методы:
— микроскопический (мазок-отпечаток, окраска)
— выделение возбудителя (посевы на селективные и неселективные питательные среды)
— серологический (реакция агглютинации, реакция связывания комплемента, реакция преципитации и реакция пассивной гемагглютинации)
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
жалобы (анамнез):
Жалобы на сухость, жжение отдельных участков слизистой оболочки полости рта;
Жалобы на перенесенную инфекцию, прием лекарственных средств (особенно антибиотиков).
клиника (объективно):
Сухость, жжение слизистой оболочки полости рта;
Гиперемия, отек слизистой оболочки;
Белые, желтоватые бляшки, псевдомембранозные наслоения на языке, щеках;
Отек, гиперемия, сухость, истончение красной каймы губ, корочки различной величины;
Мацерация кожи углов рта, эритема, трещины красной каймы губ, кожа инфильтрированная, шелушится.
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница)
— На СОПР — белые и синевато-белые пятна, напоминающие творожистые массы;
— Налет легко соскабливается, под ним обнаруживается гиперемированный участок (пятно, эритема);
— Поражаться могут все участки СОПР (чаще слизистая неба), язык, губы, щеки;
— Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.
Острый атрофический кандидоз
— СОПР резко гиперемирована, огненно-красного цвета, сухая, что затрудняет свободное открывание рта, вызывает болезненность при разговоре, приеме пищи, прикосновении;
— Слизистая оболочка языка атрофирована, сосочки сглажены, язык ярко-красного цвета, гладкий, налет отсутствует;
— Определяются отпечатки зубов на боковых поверхностях языка. Красная кайма губ гиперемирована, отечна, покрыта тонкими серыми чешуйками, местами слизистая мацерирована, могут появиться трещины в углах рта и эрозии.
Хронический гиперпластический кандидоз
— На гиперемированной СОПР появляются плотно спаянные папулы и бляшки, образующие неровную поверхность (так называемая булыжная мостовая);
— Бляшки серо-белого цвета, плотно спаяны с подлежащими тканями, при соскабливании не снимаются;
— Налет чаще располагается на спинке языка, особо излюбленное место — ромбовидная ямка;
— Процесс может распространяться на слизистую гортани, зева, пищевода;
— Наличие бляшек на СОПР, языке, спаянность их с подлежащими тканями свидетельствуют о фиксации гриба и врастании мицелия.
Хронический атрофический кандидоз (протезный стоматит)
— Чаще поражается слизистая оболочка протезного ложа съемной пластиночной ортодонтическойконструкцией;
— Слизистая ярко-красного цвета, гиперемирована, отечна;
— Налет определяется в складках твердого неба, легко снимается, под ним — гиперемированный ярко-красный участок СОПР;
— В углах рта эрозии, покрытые белым, легко снимающимся налетом, тонкими и мягкими чешуйками перламутрового цвета;
— Эрозия сухая, слабо мокнущая, корочки нежные. язык гладкий, нитевидные сосочки атрофированы, сглажены, отпечатки зубов.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
дополнительные методы:
Микроскопический — наличие псевдомицелия или клеток гриба, специфичность колоний при посеве.
Культура наиболее патогенных видов грибов рода Candida: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida preudotropicalis.
Лечение кандидоза
Общее:
1. Прекращение приема антибиотиков, сульфаниламидов, кортикостероидов;
2. Проведение общего обследования и лечения заболеваний внутренних органов;
3. Придерживаться диеты с включением легкоусваеваемыхуглеводов;
4. Общеукрепляющие средства (адаптогены, стимуляторы, витамины);
5. Коррекция состава кишечной флоры (эубиотики);
6. Гипосенсибилизирующая терапия;
7. Иммуномодулирующая терапия;
8. Противогрибковые препараты;
9. Витаминотерапия;
10. Препараты йода.
Местное:
1. Полоскание полости рта щелочными растворами;
2. Полоскание полости рта противогрибковыми антисептиками;
3. Противогрибковые антибиотики;
4. Препараты буры (тетраборат натрия);
5. Каприлат аммония;
6. Препараты бензойной кислоты;
7. Анилиновые красители (метиленовый синий);
8.Препараты прополиса;
9. Санация полости рта.
ВОЗМОЖНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В случае эффективности проведенного лечения: исчезновение сухости, жжения, гиперемии, отека, налета на слизистой оболочке пораженных участков слизистой полости рта.
В случае неэффективности проведенного лечения: сохраняется сухость, гиперемия, отек и налет пораженных участков слизистой оболочки полости рта.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА
1. Рациональное использование антибиотиков;
2. Своевременная санация полости рта;
3. Соблюдение гигиены полости рта.
Источник
Оглавление темы «Оппортунистические микозы.»: Патогенез кандидоза. Клиника кандидоза.Факторы патогенности кандидоза остаются малоизученными. У кандид выявлены адгезины (обусловливают адгезию на эпителии), олигосахариды клеточной стенки (ингибируют клеточные иммунные реакции), фосфолипазы и кислые протеазы. Кроме того, кандиды способны маскировать поверхностные структуры, с которыми взаимодействуют компоненты комплемента и опсони-ны. Определённую предрасполагающую роль играют анатомические (например, стенозы), метаболические (например, сахарный диабет) и иммунные нарушения. Развитию кандидоза способствуют повреждения кожных покровов, повышенное потоотделение, мацерации, обменные и гормональные нарушения (например, сахарный диабет), беременность, а также приём перо-ральных контрацептивов. Чрезмерный рост кандид провоцируют также дисбактериозы, вызванные неадекватным применением антибиотиков широкого спектра действия или изменениями микробного окружения. Иммунодефициты или приём иммунодепрессантов способны вызывать молниеносные формы либо хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Клинически выделяют кандидоз кожных покровов, кандидоз ногтевых валиков и ногтей, кандидоз слизистых оболочек, хронический кожно-слизистый кандидоз, диссеминированный (висцеральный) кандидоз. Кандидоз кожных покровов развивается на прилегающих друг к другу поверхностях тела и в кожных складках, то есть на участках, характеризующихся достаточно высокой температурой и повышенной влажностью (также кандидоз может возникать при мацерациях кожи). Кандидозное интертриго проявляется опрелостями с последующим присоединением эритематозных или везикулёзно-пустулёзпых высыпаний. Последние трансформируются в эрозии с беловатыми не-кротизированными участками эпителия. Пелёночный дерматит характеризуется сыпью с шелушением или везикулёзно-пустулёзными высыпаниями с интенсивным воспалением и зудом. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей (паронихйи и онихйи) наблюдают при мацерациях кистей и стоп, вызванных постоянным контактом с водой (у мойщиков посуды, прачек, рыбаков). Характерно утолщение и обесцвечивание ногтевых пластинок, реже возникает выпадение ногтей.
Кандидоз слизистых оболочек (молочница). Заболевание развивается на фоне метаболических расстройств или при нарушении нормального микробного ценоза слизистых оболочек. • Кандидоз слизистой оболочки полости рта — характерное следствие приёма антибиотиков широкого спектра или иммунодефицитных состояний. Типичные проявления — белые или желтоватые «творожистые» бляшки на поверхности слизистой оболочки (отсюда «молочница»). Поражение часто сочетается с диффузной эритемой и повышенной сухостью слизистой оболочки. • Кандидозный вульвовагинит распространён среди женщин, принимающих гормональные или использующих внутриматочные контрацептивы, либо находящихся в последнем триместре беременности (состояние опосредовано иммунодепрессивным действием высоких концентраций прогестерона и фактора, связанного с а-глобулином сыворотки). Характерны чувство дискомфорта, зуд и творожистые бели. Хронический кожно-слизистый кандидоз — редкая патология, опосредованная дефектами Т-лимфоцитов. Возможны поражения кожных покровов (включая кожу волосистой части головы), слизистых оболочек (хейлит, эзофагит), онихйи и паронихйи. В наиболее тяжёлых случаях наблюдают гранулематозный кожный кандидоз с появлением на коже и ногтях инфильтратов с нечёткими контурами, покрывающимися позднее серозно-кровянистыми корками. Диссеминированный (висцеральный) кандидоз — следствие инвазии органов ЖКТ, дыхательных путей, мочеполовой системы и ЦНС, проявляющейся развитием микроабсцессов вследствие фунгемии. Состояние усугубляет сенсибилизация организма к аллергенам грибов с развитием очагов воспаления, в которых отсутствует возбудитель. Нелеченные случаи заканчиваются фатально. Поражения наблюдают при пересадках органов, операциях на сердце, катетеризации вен в течение продолжительного времени, имплантации протезов, переедании, длительном приёме глюкокортикоидов, иммунодепрессантов. Наиболее часты поражения почек, глаз, головного мозга и сердца. Множественные очаги чаще выявляют при наличии постоянного инфицирования, например через катетер. — Также рекомендуем «Диагностика кандидоза. Лечение кандидоза.» |
Источник
