К вирусологу с краснухой

Краснуха у детей, заболевание вирусного характера. Характеризуется появлением сыпи по всему телу, от которой все спасаются зеленкой. Заболевание охватывает не только детей, но и взрослых.

На латинском языке ее называют третьей болезнью (rubella). История подсказывает, что когда составлялся список детских болезней с высыпаниями по телу, это заболевание стояло на третьем месте. Рубелла  относится к заболеваниям, которыми болеет большая часть человечества.

Учитывая легкое течение приобретенного заболевания, эта патология к середине прошлого века не вызвала должной настороженности у врачей. Лишь после установления связи краснухи с врожденной катарактой у детей, в 1942 году австралийским врачом Н.М. Греггом, она стала активно изучаться.

Все дело в том, что если женщина в первые месяцы беременности заразится вирусом рубеллы, это может спровоцировать у будущего ребенка серьезные врожденные пороки.
Впоследствии, были получены убедительные доказательства, которые связывали эту инфекцию с антенатальной гибелью и другими недостатками развития плода. В 1971 году рубелла вместе с другими опасными для плода инфекциями, вошла в так называемую группу TORCH.

Сейчас в большинстве стран Западной Европы, США, Канаде болезнь эта встречается редко. А в странах СНГ уровень заболеваемости этим недугом остается достаточно высоким. Всего на страны СНГ приходится более 80% от всех случаев краснухи, зарегистрированных в Европе.

Краснуха у детей симптомы, диагностика, лечение

Причины возникновения болезни кроются в контакте с больным человеком. У больного вирус скапливается в слизистой носа и во время разговора и чихания он выделяет их в окружающий воздух, которым дышат находящиеся рядом люди.

Вирусоносителем может являться как человек с приобретенной формой рубеллы, так и с врожденной. С приобретенной формой человек опасен за неделю, до появления первых признаков сыпи и еще неделю уже после очищения кожи от сыпи. Заражение в основном происходит через воздушную среду: во время резких разговоров, чихания, кашля, глубоких вдохов и выдохов.

С врожденной болезнью дети являются опасными носителями вируса до трех лет. В медицинской литературе описаны редкие случаи, когда дети выделяли вирус до совершеннолетия. Врожденной формой плод заражается трансплацентарным путем, то есть, через плаценту матери.Посмотрите видео Елены Малышевой:

Заражаются, как правило люди в местах скученности и наибольшего скопления. Это может быть общественный транспорт, магазины, места отдыха, работы и учебы. Статистические данные отмечают, что во время эпидемического роста заболевания в группе риска находятся не только дети маленькие, но и старшие возрастные группы детей, подростки и молодые люди, в частности женщины репродуктивного возраста.

Считается, что большинство подростков и взрослых людей невосприимчивы к краснухе, поскольку переносят эту инфекцию в детском возрасте.

Врожденная краснуха

Наибольшую опасность, представляет рубелла, перенесенная женщиной до 12-го и после 30-й недели берем. Такие женщины передают инфекцию ребенку в 80 и 100% случаев. Риск поражения плода вирусами остается достаточно высоким и в другие сроки беременности. Признаки врожденной краснухи обнаруживают у 54 % новорожденных, если мать перенесла эту инфекцию с 13-ую по 16-ую недели.

Патогенетические аспекты врожденной краснухи   

Возбудители болезни проникают в организм плода по кровеносной системе матери, преодолевая плацентарный барьер. Причем иммунная система матери не способна защитить плод от инфицирования. Материнские антитела не проникают сквозь плаценту.

Достигнув плаценты, вирусы легко проникают сквозь нее, вызывая при этом очаговые некрозы эндотелия кровеносных сосудов и эпителия ворсин хориона. Вследствие поражения сосудов плаценты возникает хроническая гипоксия (недостаточное поступление крови к плоду).

Попав в организм эмбриона,  вирусы начинают активно размножаться и вызывают торможение их митотической активности и хромосомные изменения. Иммунитет плода также неспособен ограничить репродукцию вирусов, особенно в первые 12 недель.

Какую опасность таит в себе инфицирование беременной женщины   

Инфицирование эмбриона с 3-го по 12-ю неделю беременности почти всегда приводит развитию патологий — мозга, сердца, органов зрения, органов слуха. Посмотрите видео, вирусолог рассказывает про краснуху:

Признаки краснухи у детей. Заболевание, приобретенное ребенком в утробе матери, вызывает в его развитии тяжелые формы сопутствующих болезней, часто комбинированными дефектами развития, в виде:

• Помутнения хрусталика или катаракты,
• Порока сердца разной выраженности (со стенозом артерии легочной, незаращением протока артериального или поражением перегородки или клапана),
• Глухоты, полной или частичной, причем глухота может проявляться не сразу,
• Опорно-двигательного аппарата – остеопороз трубчатых костей;
• Гидроцефалии и  незаращении твердого и мягкого нёба.
• Нервной системы – микроцефалии, менингоэнцефалита, нарушения сознания, речи и психомоторных реакций, задержка умственного развития, судорожный синдром;
• Эндокринной системы – сахарного и несахарного диабета, гипотериоза, тиреоидита, дефицита гормона роста;
• Мочеполовой системы – крипторхизма, гидроцеле, двудольные почки;
• Пищеварительного тракта и органов полости брюшной —  пилоростеноз, гепатит, гепатоспленомегалия.

Кроме перечисленных нарушений, признаками синдрома врожденной рубеллы является низкая масса тела ребенка при рождении, гемолитическая анемия, интерстициальная пневмония, паховая грыжа.
Могут возникать и другие патологии, которые в момент рождения ребенка определить просто невозможно и они дают о себе знать гораздо позже, допустим, склерозирующий подростковый панэнцефалит, нарушающий интеллект и двигательные реакции.

В других случаях, женщина совсем не может выносить своего ребенка, бывает, что он замирает в утробе матери.

Статистические данные ВОЗ утверждают, что рубелла приводит к инвалидности 300000 детей. Российские ученые отмечают, что краснуха диагностируется у 66,7 % детей с врожденными пороками сердца, в 75 % – с патологией нервной системы, у 60 % – с аномалиями костей.

Стойкие дефекты развития выявляются примерно в 17 % младенцев, инфицированных между 13-м и 16-й неделей беременности.

Приобретенная краснуха  

Вирусы попадают в воздушную среду с микрочастицами слизи и мокротой, выделяющихся из верхних органов дыхания. Начальная стадия заболевания протекает скрыто. При типичном течении, инфицированный человек начинает выделять возбудителей за 7-10 суток до возникновения сыпи.

Наиболее интенсивно распространяются они из организма болеющего человека, в первые пять суток периода высыпаний. Выделение возбудителей прекращается через две-три недели от начала сыпи.

Вирусы краснухи не присутствуют на слизистых оболочках репродуктивных органов женщины, что исключает вероятность заражения плода при рождении, проходя через родовые пути.

При инфицировании матери, сразу после родов, путь передачи возбудителей может реализоваться в раннем периоде жизни малыша.  Инфицирование ребенка происходит капельным или контактно бытовым (через пустышки, соски, при попадании возбудителя на соски груди матери) путями, что запускает процесс инкубации приобретенного заболевания.

Основной механизм распространения краснухи — воздушно-капельный. Инфицирование также может распространяться контактно-бытовым путем, который реализуется значительно реже, преимущественно в детских садах и школах, через предметы обихода и игрушки.

Чаще всего возбудителями рубеллы заболевают дети дошкольного возраста, школьники, подростки, и социально активное взрослое население. Особенно дети в возрасте от двух до девяти лет.  У детей первых двух-трех лет жизни, не посещающих ДДУ (детское дошкольное  учреждение), риск инфицирования снижается, по сравнению с детьми старшего возраста.

Было отмечено, что через шесть-семь месяцев от начала эпидемического распространения заболевания, частота рождения детей с пороками развития возрастает.

Как развивается приобретенная форма рубеллы    

После инфицирования через слизистую носа, вирусы попадают в лимфоток, оседают в лимфатических узлах, усиленно размножаются там.

С конца инкубационного периода, прорвав лимфатический барьер, вирусы устремляются в кровь,  и разносятся системой по всему организму.

Основными мишенями для дальнейшего их базирования, становится кожа, на которой появляется сыпь, слизистые оболочки респираторного тракта, синовиальная ткань суставов, а при беременности – плацента и эмбриональные ткани.

Краснуха у детей симптомы и лечение   

Симптомы краснухи. Основными симптомами заболевания является общее болезненное состояние, снижение аппетита и настроения, а также симптомы в виде невыраженного конъюнктивита и покраснения слизистых оболочек ротоглотки. Иногда отмечается незначительное повышение температуры.

Затем появляется конъюнктивит, ринит, кашель, лихорадка до 38-38,5C. Наблюдается значительное увеличение затылочных, реже других групп лимфоузлов.

Сыпь появляется сначала на коже лица и шеи и  постепенно охватывает все тело.

Высыпания проходят через 3-4 дня. Вместе с сыпью исчезает и другая симптоматика, кроме лимфаденита, который удерживается еще на протяжении до двух недель.

У части больных краснуха проходит без сыпи, с четко выраженным лимфаденитом и слабыми или умеренными проявлениями интоксикационного и катарального синдромов.

Течение заболевания и клиническая картина у детей и взрослых, в частности и у беременных существенно не отличается. У взрослых может быть более выразительной и продолжительнее симптоматика катарального синдрома.

Диагностика заболевания    

Диагноз ставится на основе осмотра высыпаний на коже и их локализации. Невзирая на имеющийся  жизненный опыт и относительно легкую форму протекания этого заболевания, не стоит полагаться только на себя и свои знания. Ведь эту болезнь можно легко спутать и с другими заболеваниями, более опасными, но имеющими схожие симптомы.

Поэтому, без промедления, вызывайте врача для первичного осмотра, который определит пути дальнейшего исследования и постановки точного диагноза.

Наиболее достоверными методами диагностики краснухи считаются вирусологический и молекулярно-биологический (ПЦР). По первому методу берут смывы из носа и глотки,выделяют их из мочи и кала.

Метод ПЦР дает возможность выявить вирус во всех вышеупомянутых биологических жидкостях. Оба метода могут быть применены как при приобретенной, так и врожденной краснухе. Однако вирусологический метод, учитывая его сложность и высокую стоимость, на практике не применяется.

Метод ПЦР, в основном, используется для диагностики врожденной краснухи. У младенцев и детей до 1,5-2 лет исследуют кровь, мочу и смывы из носоглотки.

В клинической практике для диагностики краснухи применяются серологические методы, в частности метод ИФА.

Несмотря на преимущественно бессимптомное и атипичное течение заболевания у взрослых, методы исследования серологические, являются наиболее информативными при скрининговом обследовании женщин в период планирования и во время беременности.

Лучше всего, когда женщина обследована в период планирования беременности. В этом случае положительный результат определения протикраснушних антител исключает возможность рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи, отрицательный – предусматривает планирование беременности после прививки.

Лечение   

В не осложненных случаях, лечение заболевания ограничивается щадящим режимом, назначением дезинтоксикационных, жаропонижающих средств.

• Рекомендуется соблюдать постельный режим до одной недели.
• Следить за рациональным питанием больного с учетом поступления в организм всех необходимых витамином, минералов.
• Необходимо помнить об обильном питье.
• Из лекарственных препаратов в индивидуальном порядке назначаются арбидол или изопринозин, иммуномодуляторы.
• Для отхождения слизи прописывают отхаркивающие средства.

Осложнения. При несоблюдении лечения и постельного режима, могут возникнуть осложнения в виде артрита, отита, пневмонии, энцефалита, менингоэнцефалита.

Профилактика краснухи у детей

Меры профилактики при этом заболевании соблюсти очень сложно, ведь краснушный вирус выделяется в воздух от больного человека задолго до появления первых симптомов заболевания. Но невзирая на это больного все же рекомендуется изолировать от людей дней на семь. А всех с ним контактировавших людей — на 21 день.

Особый контроль уделяется беременной женщине, побывавшей в контакте с больным человеком. Проводят диагностирование, путем серологического метода исследования, определяя наличие антител IgG.  Эту пробу повторяют дважды, с промежутком через 5 дней, при отсутствии их, пробу повторяют еще несколько раз.  А если определяется их присутствие, то женщине сразу же предлагают прерывание беременности.

Прививка от краснухи детям является специфической профилактикой. Ее проводят используя вакцину «Рудивакс» или живую комбинированную вакцину от кори, паротита, краснухи. Вакцинацию проводят дважды,  до 15 первых месяцев жизни малыша и в шестилетнем возрасте. В случаях, когда девочка осталась невакцинированной, ей делают прививку в 14- летнем возрасте.

Противопоказания

При введении вакцины учитывают противопоказания, которыми являются: сниженный иммунитет, индивидуальная непереносимость аминогликозидов и яичного белка, обострения хронических болезней.

В последние годы под влиянием иммунопрофилактики, эпидемический процесс рубеллы претерпел существенных изменений. В странах, где введена вакцинация, на фоне резкого снижения заболеваемости, постепенно изменилась его возрастная структура. Чаще стали болеть подростки и молодые люди. Ученые делают предположения, что появился новый штамм, отличный от того, от которого люди научились защищаться.

Будьте внимательны к своему здоровью и здоровью своих близких!