Как долго камни в почках могут не беспокоить

Добрый день! Был обнаружен конкремент правой почки в средней группе чашечек размером 7х6 мм плотностью 1100 ед. При этом отсутствуют клинические признаки МКБ —⁠ не беспокоит. Тень камня видна на рентгеновском снимке. Анализы мочи и крови в норме. Учитывая изложенное, прошу дать консультацию о возможных вариантах лечения.

Уважаемый Андрей.
Учитывая единичный и бессимптомный характер камня почки, не вызывающий каких-либо осложнений, в том числе нарушения оттока мочи из почки, в настоящее время показаний для активного хирургического лечения по поводу камня почки нет. Растворить такой камень не представляется возможным. Вам показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев. Если камень почки начнет беспокоить, нарушать отток мочи из почки или будет увеличиваться в размерах, показано его удаление тем или иным способом.

Здравствуйте. В течение месяца у меня шел камень. И, ура, неделю назад вышел 6 на 7 мм. Пока камень был в мочеточнике почка была расширена. Лоханка до 26 мм. Сегодня сделала УЗИ (через неделю, как вышел) — Лоханка все равно расширена до 15 мм. Это нормально? Анализ мочи идеальный.

Уважаемая Марина.
Повторите УЗИ почек при пустом мочевом пузыре еще через 1 неделю. Иногда расширение лоханки сохраняется в течение нескольких недель после отхождения камня. Чаще всего это связано с отеком мочеточника в области устья.

Добрый день! Отцу 63 года. Сделали УЗИ почек: в верхней трети мочеточника на 5 см от ЛМС камень 1,2 см. В верхней чашке камень 1,2 см. В паренхиме верхнего полюса киста 2 см. Кроме операционного вмешательства, как можно удалить камень мочеточника и камень почки?

Уважаемая Наталья.
Камень мочеточника достаточной крупный. Вероятность «изгнания» такого камня из мочеточника крайне низкая. Если камни уратные, можно попробовать их растворить на фоне стента. Если нет, без вмешательства не обойтись. Наиболее предпочтительным будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ). Во время КУЛТ можно попробовать одномоментно удалить и камень почки. При отсутствии технической возможности проведения КУЛТ, можно выполнить дистанционную литотрипсию (ДЛТ), но нужно быть готовым, что потребуются несколько сеансов ДЛТ. При отсутствии и такой возможности, можно выполнить ретроперитонеоскопическую уретеролитотомию. Ну и, конечно, никто еще не отменял открытые операции по удалению камня из мочеточника.

Здравствуйте! После ДЛТ конкремента 5х6 мм в левой почке осталась группа раздроблённых конкрементов общим размером 8 мм. Кроме этой группы множество мелких конкрементов до 2-⁠3 мм в левой и в правой почках. Пью Роватинекс, Цистон , Но-⁠Шпу, Магнелис В6, Ципрофлоксацин, мочегонные травы. Питьевой режим 2-⁠2,5 л в день. ДЛТ делали 5 дней назад. Вопрос: могут ли из нижней группы чашечек выйти раздробленные конкременты после ДЛТ и конкременты 2-⁠3 мм и сколько времени на это потребуется ? Пока ничего не выходит. Можно ли для ускорения выхода мелких камней из чашечек принимать горячую ванну?

Уважаемая Татьяна.
Вероятность отхождения фрагментов камня из нижней группы чашечек почки ниже, чем из средней и верхней групп. В большей степени это зависит от угла впадения шейки чашечки в лоханку. Чем острее угол и уже шейка чашечки, тем ниже вероятность отхождения фрагментов камня. Длительность их отхождения, к сожалению, предсказать невозможно. Горячие ванны в данной ситуации не будут способствовать ускорению отхождения камней почки. Вам показано повторное обследование через неделю после дробления камня и определение дальнейшей тактики лечения.

Здравствуйте. На УЗИ показали камень 5 мм, которому остался 1 мм до мочевого пузыря. За 2 дня камень продвинулся на 4 мм. Хотелось бы узнать выйдет
ли он сам? Как долго камень может выходить из мочевого пузыря? Больно ли это? Стал пить траву пол-⁠пола. Поможет растворить их? Заранее спасибо.

Уважаемый Игорь.
Место впадения в мочевой пузырь является самой узкой частью мочеточника, где чаще всего застревает камень. Вероятность самостоятельного отхождения камня такого размера высокая, однако все зависит от строения камня и размеров устья мочеточника. Пол-пола не поможет растворить камень. Если в течение 1 недели консервативной терапии камень самостоятельно не отходит, показано его эндоскопическое удаление методом КУЛТ. В случае присоединения повышения температуры тела или нестерпимых приступов почечной колики показано экстренное вмешательство — дренирование верхних мочевых путей катетером-стентом или экстренное удаление камня. Камень, спустившийся в мочевой пузырь через мочеточник в большинстве случаев безболезненно выходит наружу во время мочеиспускания. Исключения могут быть у больных аденомой простаты или стриктурой уретры. С клиническими проявлениями камня мочеиспускательного канала можно ознакомиться здесь
https://1urolog.ru/diseases/kamen-uretry.html.

Добрый день. УЗИ органов брюшной полости показало наличие конкременты справа в нижней группе чашечек 9 мм. Врач назначил лечение: хофитол, цистон и Магне Б6 + диета. Подскажите, пожалуйста, на сколько оправдано медикаментозное лечение и не является ли это риском застревания камня таких размеров в мочеточнике при осуществлении лечения? Заранее благодарю за ответ, Наталья.

Уважаемая Наталья.
Вам назначена терапия, направленная преимущественно на «изгнание» камня из почки. Риск «застревания» камня таких размеров в мочеточнике существует. Вам показано дообследование для уточнения характера камня и возможности его растворения. Если камень беспокоит или вызывает хронический пиелонефрит, необходимо его удалить тем или иным способом. Если не беспокоит, показано динамическое наблюдение — УЗИ почек каждые 3-6 месяцев с последующим определением тактики лечения.

Здравствуйте! Мне 57 лет. По данным УЗИ структуры ЧЛК левой почки расширены: бокалы до 23 мм, лоханка до 34 мм, мочеточник до 8 мм. В предпузырном отделе мочеточника -⁠ конкримент размером 11*5 мм. В проэкции ЧЛК с обеих сторон гиперэкогенные включения 3 мм без четкой акустической тени. Предложена уретеролитотрипсия камня. Можно ли отложить операцию на 2 месяца?

Уважаемая Людмила.
Теоретически это возможно, но не желательно, учитывая высокий риск развития острого обструктивного пиелонефрита. Лучше найти несколько дней
для проведения контактной уретеролитотрипсии.

Здравствуйте. 3 мес назад нашли камень в мочеточнике. На сегодняшний день говорят, что его размер около 8 мм и он находится почти у устья. Врач сказал срочно ложиться на операцию. Слышал про дистанционное дробления, но никто из врачей мне его не предложил. Каковы шансы, что эта процедура поможет избавиться от камней? По состоянию иногда мучают несильные боли, кровь в моче, на общее состояние не влияет.

Уважаемый Влад.
Учитывая длительное стояние камня, его размеры и локализацию в области устья, наиболее предпочтительным методом лечения является контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), а не дистанционное дробление камня мочеточника.

Здравствуйте. После почечного приступа сделали УЗИ, которое показало, что лоханка правой почки расширена 23×16 мм, верхняя треть мочеточника 8 мм. Заключение — ⁠слабая пиелоэктазия справа. Но специалист, который делал УЗИ, сказал, что лучше обратиться к урологу, т.к. возможно камень застрял в мочеточнике. Посоветуйте, что предпринять.

Уважаемая Наталья.
Наиболее информативным методом диагностики камня мочеточника является компьютерная томография (МСКТ).

12 Ноября 2018

     Что в нашем организме плотнее всего? Зубы и кости. Однако иногда в нём встречаются и другие плотные образования, которых в норме быть не должно

     С врачом-рентгенологом «МРТ Эксперт» Липецк Самаевым Александром Константиновичем говорим о мочекаменной болезни и камнях в почках. 

     — Александр Константинович, существует статистика, согласно которой почти 50% всех пациентов обращаются к урологам из-за мочекаменной болезни. А как часто в вашем диагностическом центре находят камни в почках и мочевом пузыре липчан? 

     — В моей практике врача МРТ-диагностики камни в почках – явление сравнительно нечастое. Это связано, в частности, с тем, что МРТ, в силу его особенностей, – не основной метод для диагностики почечных камней. 

     Несмотря на это при проведении исследований они периодически выявляются и в почках, и в мочеточнике. Иногда даже бывает так, что их обнаруживают после УЗИ и рентгенологического обследования. 

     — Камни какого размера вам приходилось видеть на снимках пациентов? 

     — Я видел как крупные, коралловидные, камни, так и мелкие – 3-миллиметровые. 

     — Расскажите о течении мочекаменной болезни. Какими симптомами она сопровождается? 

     — Это проявления почечной колики. Основные: 

— выраженные боли. Они располагаются в поясничной области, могут отдавать в пах; 

— позывы к мочеиспусканию; 

могут быть тошнота, рвота, ряд других симптомов. 

     — А может ли камень в почке вести себя тихо и не проявляться клинической картиной? 

     — Бессимптомное течение мочекаменной болезни встречается часто – например, если камень находится в просвете почки. Но если он смещается и закупоривает начало мочеточника, нарушая отток мочи, тогда появляются симптомы, о которых я говорил ранее. 

     — Почему камни решают поселиться в почках? 

     — Через почку фильтруется огромное количество крови, из которой и образуется моча. В моче могут содержаться соли различного химического состава. При определённых условиях они начинают собираться в более крупные конгломераты, и постепенно образуются камни. 

     Среди причин образования камней в почках: 

— нарушения питания; 

— расстройства обмена веществ (например, подагра); 

— особенности химического состава питьевой воды. Например, относительно высок процент мочекаменной болезни в кавказском регионе по причине достаточно высокой минерализации воды; 

— генетическая предрасположенность. 

     Есть теория, что пусковым механизмом появления камней является воспалительный процесс в почке. На этом фоне создаются более благоприятные условия для оседания солей. 

     — Правда ли, что малоподвижный образ жизни – это один из факторов камнеобразования в почках и мочевом пузыре? 

     — Допускаю, что это возможно, так как при гиподинамии развиваются застойные явления в органах малого таза, что может ухудшать выведение мочи. 

     — Какие методы диагностики используются для выявления мочекаменной болезни? 

     — Это, конечно же, УЗИ почек. Также по показаниям применяются рентгеновские методы (например, обзорная экскреторная урография, КТ). Иногда может помочь и МРТ почек. 

     — Какой метод лучевой диагностики наиболее информативен при выявлении камней в почках? 

     — В целом специалисты считают, что это компьютерная томография. 

     — Куда обращаться при симптомах мочекаменной болезни? Какой врач занимается лечением таких больных? 

     — Если это сильные боли, почечная колика – сразу вызывать скорую. В плановом порядке нужно обращаться к урологу. 

     — Как сейчас лечат камни в почках: растворяют, дробят или оперируют? 

     — Используют и консервативное (безоперационное), и хирургическое лечение мочекаменной болезни. Говоря о растворении, нужно помнить, что растворить можно не всякий камень. Это, в частности, зависит от его химического состава. Например, есть препараты для растворения уратных камней. Также применяют и дробление, но и для этого метода есть свои показания. Хирургическое лечение применяется при безуспешности или невозможности удаления камня иными путями. 

     Выбор тактики лечения зависит от особенностей каждого конкретного случая. 

     — Александр Константинович, если камни в почках никак не беспокоят, то можно оставить всё как есть в надежде, что они сами растворятся? 

     — Ни в коем случае. Если они имеются, это значит, что есть либо были условия для их появления. Эти условия нужно выявить и устранить, равно как и принять меры для избавления от камня. Это всегда повод для обращения к урологу. 

     — Советов народных лекарей и просто «добрых» людей о том, как самостоятельно справиться с камнями в почках – множество. И Интернет способствует распространению стереотипов. Например, для выхода камней из почек рекомендуют есть много арбузов, принимать горячие ванны, пить мочегонные сборы. Все эти методы могут помочь при лечении мочекаменной болезни? 

     — Да – при условии, что они применяются в нужное время и только после консультации с доктором. Небольшое уточнение касательно ванн: они не должны быть горячими. Допустимы тёплые ванны. 

     Если камень мелкий и в принципе неспособен закупорить мочеточник, тогда под контролем доктора путём назначения средств с мочегонным действием он может выйти. Диаметрально противоположная ситуация: камень крупный, и вы дали водную нагрузку (например, поели арбузы). Как следствие, интенсивная фильтрация мочи в почке «сдвинула» камень, и он «встал» в устье мочеточника, перекрыв его просвет. В результате можно получить приступ почечной колики. 

     Поэтому принцип такой: сначала консультация врача и тщательное обследование, а затем – выполнение его рекомендаций. 

     — Если причиной камнеообразования в почках является нарушение обмена веществ, означает ли это, что после проведённого лечения камни вновь образуются? 

     — Если вы имеете в виду «после лечения и ликвидации камня» — да, это вполне вероятно: ведь основная причина их появления не устранена. Например, если камни в почке образуются в результате подагры.

     Всегда нужно пытаться докопаться до причины образования камней и по возможности устранить её. 

     — Надеюсь, что нам с вами удалось донести до читателей: «если камни в почках есть – надо от них избавляться». Но что необходимо делать для того, чтобы свести риск их появления к минимуму? 

     — Профилактика камней в почках включает ряд мероприятий. Необходимо: 

— сбалансированно питаться. Важно знать, есть ли у вас какие-то особенности обмена веществ либо явные его нарушения, и корректировать рацион с учётом этих моментов. Помочь в решении этих вопросов могут эндокринолог и диетолог; — пить качественную воду; 

— регулярно наблюдаться у уролога, сдавать соответствующие анализы, проходить профилактическое инструментальное исследование почек, мочевого пузыря, мочевыделительной системы; 

— своевременно лечить любые хронические заболевания. 

     Для справки: 

     Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года. 

     В 2009 году прошёл интернатуру по специальности «Рентгенология». 

     С 2013 года — врач-рентгенолог «МРТ Эксперт» Липецк.