Как долго выходят из почек камни песок

песок в почках Почки выполняют фильтрационную функцию, они помогают избавлять организм от продуктов распада и токсических веществ.

Но поскольку органы имеют пористую структуру, в них оседают соли, постепенно они превращаются в песок, а песок – в конкременты.

Выход песка из почек сопровождается неприятными ощущениями. Как распознать патологию? Какие она имеет симптомы и, в каких случаях необходимо вмешательство специалиста?

Причины возникновения

песок в руках Основная причина возникновения патологии – это нарушение обмена веществ. Организм человека по тем или иным причинам не в состоянии усваивать определенные вещества.

Это приводит к отложению солей в почках. Существует и так называемая группа риска в нее входят следующие категории лиц:

женщины (особенно в период беременности);
пациенты в возрасте от 20 до 50 лет;
больные, имеющие наследственную предрасположенность к заболеванию.

Патология имеет и региональную направленность, чаще всего признаки МКБ наблюдаются у лиц, проживающих на территории Крайнего Севера.

А также в группе риска находятся и люди с избыточным весом, чрезмерно увлекающие соленой, острой и пряной пищей.

Проявление и ощущение выхода песка

Боль в спине Выход песка из почек имеет ряд характерных симптомов, их подразделяют на:

первичные;
вторичные.

К первичным признакам, которые беспокоят пациента можно отнести:

резкую боль в области поясничного отдела;
чувство жжения при мочеиспускании в области уретры;
частые позывы (нередко болезненные).

Чаще всего пациенты жалуются на болевые ощущения в области поясничного отдела. Но боль может носить размытый характер, если ощущения беспокоят с обеих сторон, то необходимо в срочном порядке обратиться к доктору, пройти через ряд дополнительных процедур.

К вторичным признакам, возникающим при выходе песка из почек можно отнести:

тошноту, рвоту;
повышение температуры тела;
лихорадку, озноб;
сильные головные боли;
изменение цвета мочи (гематурия);
появление у урины неприятного запаха;
неприятные ощущения, возникающие после мочеиспусканий.

Все эти признаки косвенно или напрямую свидетельствуют о том, что у чеглока выходит из почек песок. На фоне вышеперечисленных симптомов может наблюдаться боль, она нередко носит непостоянный характер. Многое зависит от особенностей организма.

Боль возникает, когда песок проходит по мочеточникам, у некоторых людей их диаметр не превышает 5 мм. В результате чего боль выражена ярко.

Если просвет мочеточника шире, то болевой синдром может быть выражен не столь ярко, беспокоить время от времени, а не присутствовать на постоянной основе.

жжение в паху При выходе песка из почек больные чаще всего отмечают наличие следующих неприятных ощущений:

жжение в районе уретры (при мочеиспусканиях);
частое желание сходить в туалет и помочиться.

Ощущения могут иметь различную интенсивность, беспокоить только в определенное время (после быстрой ходьбы или бега).

Поднятие тяжестей и переохлаждение может увеличить интенсивность ощущений, поскольку это приводит к сужению сосудов и артерий. В результате чего сжимается и мочеточник, возникает острая боль при мочеиспусканиях.

Признаки у мужчин

боль в паху Поскольку анатомическое строение мужчин имеет свои особенности, при выходе песка из почек больных беспокоят следующие признаки:

болевые ощущения в области паха;
дискомфорт и боль в районе полового члена.

Сильные боли беспокоят в том случае, если из почек выходят конкременты. Если частички песка крупные, они способны нанести слизистой поверхности мочеточников повреждения.

В результате чего в урине появится кровь, сгустки слизи – это также можно отнести к специфическим признакам.

При выходе песка из почек больные мужского пола отмечают наличие следующих ощущений:

распирающее чувство в области полового члена;
боль, жжение, дискомфорт при мочеиспусканиях;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Наличие этих жалоб свидетельствует о том, что у мужчины имеются определенные проблемы в работе органов мочеполовой системы.

Если не предпринять своевременные меры, то проблемы могут стать причиной развития серьезного заболевания.

Симптоматика у женщин

женщина сидит в ванне Если учитывать анатомические особенности женского организма, то в качестве специфической симптоматики можно отметить наличие:

боли в области нижней части живота;
дискомфорта и жжения при мочеиспусканиях.

Чаще всего женщины жалуются именно на эти 2 признака. В силу короткого и широкого мочеиспускательного канала боль может носить размытый характер. Перемещаться от поясничного отдела в область мочевого пузыря и мочеточника.

Если боли беспокоят на понтонной основе, носят двухсторонний характер и справиться с ними не получается, то стоит в обязательном порядке обратиться к доктору.

Чаще всего больные женского пола предъявляют жалобы на наличие следующих ощущений:

боль в нижней части живота с одной стороны (реже с 2 сторон);
ощущения жжения в области половых органов (может носить непостоянный характер);
частое желание сходить в туалет;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Чаще всего женщины отмечают наличие именно этих признаков, но могут присутствовать и другие. Если симптоматика носит размытый характер, то не стоит оставлять ее без внимания.

Стадии течения

песок Выход песка из почек – это длительный процесс, он проходит в несколько этапов. На каждой стадии развития человека беспокоит различная симптоматика:

на начальном этапе возникает боль в области поясничного отдела позвоночника;
по мере движения отложений, болевой синдром перемещается в область паха у мужчин и, в область нижней части живота у женщин;
на завершающей стадии у больных наблюдается боль в районе уретры, жжение и частые мочеиспускания.

Что касается неспецифической симптоматики, то она беспокоит на постоянной основе не всех пациентов.

Чаще всего процесс выхода песка сопровождается общей слабостью, повышением температуры тела.

Реже беспокоит тошнота, боль в кишечнике, метеоризм. Эти симптомы можно отнести к вторичным, они косвенным образом указывают на наличие у человека проблем с почками.

К кому обратится за помощью

у врача Выход песка из почек считается первым признаком МКБ (мочекаменной болезни). В таком случае следует сделать следующее:

обратиться к урологу за помощью;
сделать УЗИ почек и мочеточников;
сдать анализы мочи (общий, биохимия).

Если в почках откладываются соли, то человеку необходимо соблюдать диету, а также (при отсутствии отечности и других патологий этих органов) увеличить количество потребляемой жидкости до 2,5 литра в сутки.

Сколько времени происходит процесс?

Номинально не существует определенных временных границ, в течение которых может выходить песок из почек.

Процесс может занимать от нескольких дней, до нескольких месяцев. Все зависит от количества отложенных солей и интенсивности протекания самого процесса.

Спровоцировать выход отложенных солей могут различные факторы, нередко, этот процесс беспокоит только после тяжелых физических нагрузок.

Как облегчить симптомы?

Есть несколько способов, которые помогут справиться с неприятными ощущениями, уменьшат боль. Можно использовать медикаменты, а можно обратиться к помощи народных рецептов.

Препараты

Как долго выходят из почек камни песок Чтобы уменьшить выраженность неприятной симптоматики назначают следующие медикаменты:

Баралгин;
Но-шпу;
Дротаверин.

Это спазмолитики, они помогут расслабить гладкую мускулатуру и устранить спазм. Это поможет уменьшить выраженность неприятных ощущений.

А также прописывают мочегонные препараты, чаще всего Фуросемид, его применяют для того, чтобы вывести из организма отложения солей быстрее.

С целью ускорения процесса прописывают и другие средства мочегонного действия (Диакарб, Индапамид, Верошпирон, Трифас Лазик).

Народные рецепты

Если следовать советам нетрадиционной медицины, то можно использовать следующие методы, для ускорения вывода отложений солей из организма.

Итак, несколько полезных рецептов:

Можно на протяжении 3 дней есть арбуз, сочетая его прием с небольшим количеством ржаного хлеба. Это поможет очистить почки от скопившихся в них песчинок.
Принимать порционно отвар брусничника с толокнянкой. Отвар готовят заранее, смешивая сухое сырье в равных пропорциях (25 гр. брусники и 25 гр. толокнянки на 1 литр кипятка). Отвар принимают большими порциями на протяжении всего дня (4 раза по стакану).
Теплый чай с лимоном и грелка. Необходимо выпить стакан теплого чая с лимоном, без сахара. Потом лечь в постель и зажать грядку между ног. Если грелки нет, то используют обычные бутылки, наполненные теплой водой.

Еще рекомендуется увеличить количество потребляемой жидкости, пить желательно чай, теплую, чистую воду с соском лимона или клюквы.

Осложнения и последствия

Существует ряд специфических осложнений, которые могут возникнуть на фоне развития МКБ. При выходе песка чаще всего наблюдается нарушение оттока мочи. Песчинки блокируют выход урины наружу, что может стать причиной некроза почки.

А также на фоне длительного и некомпенсированного течения мочекаменной болезни наблюдается развитие воспалительных заболеваний органов выделительной системы (пиелонефрит, клубочковый нефрит и т. д.).

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики, можно порекомендовать периодически чистить почки с помощью различных препаратов и мочегонных отваров. Это поможет избавить от отложения солей. А также рекомендуется посещать раз в год нефролога и уролога, сдавать мочу на анализ.

При отсутствии патологических изменений в почках, прогноз благоприятный. Песок не оказывает влияния на фильтрационную функцию органов, если он выходит самостоятельно, то необходимо помочь этому процессу и в дальнейшем контролировать состояние органов с помощью УЗИ.

Если выходит песок из почек, то есть смысл заподозрить наличие в них конкрементов. По этой причине не нужно оставлять состояние без внимания, лучше обратиться к врачу за помощью.

Он поможет справиться с неприятной симптоматикой и предупредить дальнейшее развитие заболевания.

Источник

Песок в почках — одно из первых проявлений мочекаменной болезни. Пациента он может вовсе не беспокоить, пока не укрупнится до камней и не покажет себя во всей красе неприятных симптомов мочекаменной болезни. Это урологическое заболевание распространено очень широко среди всех возрастных групп, более часто поражает мужчин. О разнообразных причинах, симптомах, лечении и методах профилактики читайте в статье.

Фото: Драгомилов А.Г., Маш Р.Д. Биология: 8 класс: Учебник для учащихся общеобразовательных учреждений. — 3-е изд., перераб. — М.: ВентанаГраф, 2008. — 272 с.: ил.

Песок в почках: симптомы у женщин и мужчин

Мочекаменная болезнь — типичное заболевание современного человека, который ведет малоактивный образ жизни и не следит за питанием. Постепенно это приводит к тому, что появляется песок в почках. Размеры частиц при этом составляют 2–3 мм. Если данный этап запущен, с чем часто сталкиваются мои коллеги — урологи и нефрологи, то со временем дадут о себе знать камни в почках.

Первые признаки проблем с почками появляются, когда песок накапливается в достаточно большом количестве и начинает понемногу выходить из организма. На это указывает ряд симптомов:

частые позывы и рези при мочеиспускании;
боль при мочеиспускании и в нижней части живота;
появление крови в моче;
мутная и темная моча;
повышенная отечность.

Также возможно повышение температуры, артериального давления, возникновение тошноты и рвоты.

Фото: Любимова З. В., Маринова К. В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс. — М.: Владос.

Боль в паху справа, отдающая в яичко, кровь в моче — у мужчин это дополнительные признаки образования песка и камней. Женщины могут ощущать жжение в пояснице и жжение при мочеиспускании, которое легко перепутать с циститом.

Боль в области почек при наличии песка, как показывает практика, возникает редко. Она сопровождает почечные колики и обычно связана с продвижением камней.

Песок в почках: лечение

Как вывести песок из почек, чем лечить почки, что делать, если болят почки, что пить и к кому обращаться? Ответов на эти вопросы, как и разнообразных методов лечения, сегодня существует множество. К тому же они меняются и дополняются, о чем пишут мои коллеги Глыбочко П.В., Лопаткин Н.А., Аляев Ю.Г., Ахвледиани Н.Д.

Коррекция образа жизни и питания — вот первое, что диктует пациенту песок в почках. Что делать, кроме этого?

В клинической практике хорошо себя зарекомендовало лечение почек народными средствами. Настои и отвары из лекарственных трав обладают мягким действием, нормализуют образование и выведение мочи, кислотно-щелочной баланс.

Как очистить почки и как лечить почки народными средствами? Самые простые методы таковы:

каждое утро натощак пьют сок из моркови или винограда;
нарезают 300 г яблок, заливают 1 л воды, кипятят 10 минут, после чего настаивают 3 часа. Пьют в течение дня;
вечером растворяют в 200 мл воды 1 ч. л. меда. Выпивают жидкость утром. Повторяют процедуру в течение двух недель;
натирают черную редьку, отжимают сок. Смешивают с медом в соотношении 2:1. Принимают по 1 ст. л. через полчаса после приема пищи.

Лечение почек травами включает следующие способы:

3 ст. л. сушеного шиповника заливают 1 л кипятка. Настаивают 2 часа, пьют в течение дня;
смешивают петрушку, листья земляники, березовые почки, семена льна (по 1 ст. л.), измельчают. Заливают 1 л кипятка, настаивают сутки. Пьют три раза в день по стакану;
берут кукурузные рыльца, листья аира, спорыша и брусники (по 1 ст. л.), заливают кипящей водой, настаивают 1 час. Перед едой выпивают 100 мл;
бессмертник, марену, пустырник, листья брусники (по 1 ст. л.) заливают 1 л кипятка, настаивают полчаса, процеживают. Пьют по 100 мл за полчаса до еды.

Пихтовое масло также ускоряет лечение почек. Несколько капель можно добавить к любому из перечисленных выше настоев.

Перед использованием этих методов следует вспомнить, какой врач лечит почки. Это нефролог и уролог, которые назначат грамотное лечение и знают, что делать при почечной колике, можно ли греть почки, что предпринять, если болят почки, чем лечить и как это делать.

К примеру, почечные колики народными методами не устранить. Комплексной медицинской проблемой называет доктор медицинских наук НИИ урологии МЗ РФ Н. К. Дзеранов состояние, когда болят почки. Что делать в такой ситуации, должен решать, прежде всего, врач.

И в моей практике был случай, когда пациентка, не убрав почечные колики народными средствами, запустила болезнь. В итоге пришлось применить оперативное лечение.

Песок в почках: диета

Диета при заболевании почек — первое и основное средство, которое способно значительно улучшить состояние и самочувствие пациента. В сущности почки являются фильтром, потому и очищение почек напрямую связано с уменьшением нагрузки на них извне.

Что полезно для почек? В первую очередь обратим внимание на полезные универсальные правила:

обильное питье. Суточный объем жидкости должен быть таким, чтобы в течение дня образовывалось до 2 литров мочи. В этом случае соли не буду успевать выпадать в осадок в виде песка. Чистую воду важно пить регулярно между приемами пищи;
уменьшение потребления соли (натрия хлорид) и сладких газированных напитков. Чем больше в организме натрия и сахара, тем сильнее выводится кальций. Его избыток может образовывать песок в мочевыделительной системе;
добавление в рацион продуктов, богатых витамином А, для быстрого восстановления поврежденных тканей.

Также диета при песке в почках напрямую зависит от его типа, то есть от основного составляющего компонента. Им могут быть соли щавелевой кислоты (оксалаты), мочевой кислоты (ураты), фосфорной кислоты (фосфаты).

Продукты, полезные для почек при оксалатном песке:

способствующие его растворению — белый виноград, айва, груши, кизил, яблоки, сливы;
препятствующие образованию за счет содержания магния и витамина В6 — сухофрукты, пшеничные отруби, овсянка, гречка, пшено, черный хлеб.

Ограничивают потребление свеклы, щавеля, ревеня, шпината, бобов, петрушки, кабачков, цитрусовых, сельдерея, красного винограда, зеленой фасоли, крыжовника, инжира, голубики, ежевики. Все эти продукты содержат щавелевую кислоту, как и желатин-содержащие блюда, которые также противопоказаны.

Диета для почек при уратном песке такова:

ограничивают продукты с высоким содержанием мочевой кислоты и пуринов (мясо, птица, дрожжи, рыба, бобовые, грибы, морепродукты);
добавляют в рацион щелочные минеральные воды, молочные продукты, сладкие фрукты, овощи;
снижают количество животных жиров и углеводов (сливки, сметана, выпечка, сладости), а также кислых ягод (клюква, брусника);
дозированно употребляют напитки с кофеином (не более 2 чашек чая или кофе в день).

Полезные продукты для почек при наличии фосфатного песка — это зерновые, яйца, мясо, рыба, кислые ягоды. Все они подкисляют мочу и способствуют растворению данного типа песка.

Противопоказаны подщелачивающие продукты (молоко, сладкие плоды и ягоды, молочные изделия), строгое вегетарианство, пищевые источники витамина D (печень, икра и др.).

Песок в почках: причины, профилактика

Откуда берутся соли в моче, почему образуются конкременты, то есть камни? Из клинической практики моих коллег хорошо известны такие общие факторы риска, как:

неправильное питание;
малоподвижный образ жизни;
вредные привычки.

Все вместе постепенно они приводят к замедлению обмена веществ. Переработанные вещества, в том числе и соли, задерживаются в мочевыводящей системе, накапливаются и рано или поздно проявляются неприятными симптомами.

Кроме того, существуют специфические причины. Так, оксалаты в моче часто появляются при болезнях тонкого кишечника и поджелудочной железы, дефиците магния, избыточном потреблении витамина С (аскорбиновой кислоты). Ураты в моче указывают на ее кислую среду, сопровождают ожирение, алкоголизм, подагру. Фосфатный песок образуется в щелочной моче, при патологиях костной системы, гиперфункции паращитовидной железы.

Соответственно, профилактические меры должны быть, прежде всего, направлены на здоровый образ жизни. Правильный рацион с достаточным количеством воды при адекватных физических нагрузках — залог не только здоровья почек, но и всего организма. Кроме того, важно регулярно сдавать анализы мочи и проходить осмотры у специалистов.

Читайте также: Поджелудочная железа: где находится, как болит, лечение

Камни в почках: симптомы, диагностика

Камни в почках, как и наличие песка, могут достаточно долго время не давать о себе знать. Симптомы зависят от их размера и местоположения. Например, физическая нагрузка, тряска или длительная ходьба способны спровоцировать тупую боль в области поясницы. Но только когда развивается почечная колика, то есть камушек начинает двигаться по мочеточнику, мочекаменная болезнь (МКБ) становится очевидной.

Симптомы болезни почек в этом случае таковы:

сильные спастические боли в области поясницы, живота, которые отдают в пах, гениталии.
кровь в моче;
резкое прекращение мочеиспускания с частыми и болезненными позывами к нему;
повышение температуры тела;
тошнота, рвота.

Фото: Sobotta. Атлас анатомии человека. В 2 томах.

Иногда камень маленького размера самостоятельно проходит сквозь мочеточник и обнаруживается в моче. Общее состояние пациента при этом резко улучшается. Но камни в почках, фото которых очень разнообразны, редко ведут себя так. Согласно опыту моих коллег, гораздо чаще они перекрывают мочеточники, провоцируют воспалительные процессы, вплоть до развития почечной недостаточности.

Чем еще опасны камни в почках? Симптомы у женщин часто напоминают цистит, а у мужчин — простатит. Поэтому мочекаменная болезнь, симптомы которой описаны выше, требует обязательной и быстрой диагностики с помощью ультразвукового исследования, рентгенографических методов, клинических и биохимических анализов мочи и крови.

Серьезные признаки болезни почек, которые не проходят в течение нескольких часов, ни в коем случае нельзя игнорировать и тем более заниматься самолечением.

Камни в почках: причины

От чего образуются камни в почках? Комплекс причин очень разнообразен и обширен. К основным способствующим факторам относятся:

жесткая питьевая вода, неправильное питание;
врожденные нарушения работы мочевыделительной системы;
генетическая предрасположенность;
хронические инфекционные процессы в почках;
нарушенный обмен веществ;
длительное назначение некоторых лекарств (сульфаниламиды, аспирин, отдельные антибиотики).

Камень в почке обычно состоит из одного преобладающего типа солей: уратов, оксалатов, фосфатов и т. д. Подобный уролитиаз связан со специфическими причинами.

Например, при переломах в крови возрастает количество кальция, а в почках могут появиться фосфатные камни. Вот почему, когда болит почка, так важно выяснить, почему именно развился нефролитиаз и подобрать соответствующее лечение.

Камни в почках: лечение, профилактика

Как лечить камни в почках? Каждый конкретный клинический случай требует индивидуального подхода, но в целом врачи выбирают из:

медикаментозного лечения, направленного на самостоятельное отхождение конкремента;
медикаментозного лечения, направленного на его растворение;
открытого хирургического вмешательства;
дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Проще говоря, разрушения камней ультразвуковыми волнами без хирургического вмешательства;
эндоскопической контактной литотрипсии. Простым языком это дробление конкрементов при помощи введения специального оборудования;
чрескожной нефролитотрипсии. Обывательским языком — раскалывание камней с использованием лазера без повреждения тканей и органов;
эндоскопического хирургического вмешательства.

Фото: Большая советская энциклопедия. — М.: Советская энциклопедия. 1969—1978.

Дробить, удалить или подождать? Ответ на этот вопрос должен однозначно дать врач. Ранее хирургическое вмешательство было первым средством при диагнозе мочекаменная болезнь. Лечение в современных условиях опирается на разрушение камней с помощью специальной аппаратуры. Дробление камней в почках проводится при любой локализации и не травмирует ткани. Мелкий песок затем выводится с мочой.

Следует помнить, что лечение почек народными средствами и травы для почек, которые использовались для устранения песка, в случае с камнями далеко не так эффективны. Они могут даже навредить, когда болят почки. Что делать в этой ситуации, должен решить квалифицированный специалист.

Важное место в терапии занимает профилактика камней в почках, так как даже после удаления они могут образоваться вновь. Пациенту показано сбалансированное питание, качественное и обильное питье (до 3 литров воды в день), активный образ жизни, регулярные обследования (анализы мочи, ультразвуковая диагностика органов мочевыделительной системы).

Камни в почках: диета

Диета при мочекаменной болезни крайне важна и является той основой, на которой выстраивается возвращение здоровья почкам. После точной постановки диагноза и выяснения вида конкрементов врачом подбирается специальная диета при камнях в почках. По моему личному опыту, грамотно составленный рацион значительно ускоряет выздоровление и благотворно сказывается на дальнейшем прогнозе состояния пациента.

Диета при оксалатных камнях, то есть содержащих соли щавелевой кислоты, включает употребление:

нежирных видов мяса и рыбы (желательно, отваренных или запеченных);
овощных супов и рагу;
черного хлеба;
свежей капусты разных сортов, огурцов, картофеля;
простой чистой воды, фруктовых соков.

Обязательно ограничивают поваренную соль и все продукты, содержащие оксалаты (свеклу, зелень, бобовые культуры, кабачки, цитрусовые, ягоды).

Питание при камнях в почках, основной компонент которых соли мочевой кислоты, составляют так:

исключают из меню все продукты, богатые пуринами. Это консервы, мясные продукты, копчености, соленья, рыба, чай и кофе;
некоторые овощи также не употребляют (щавель, сельдерей, спаржа, соя и шпинат);
разрешены молочные продукты, огурцы, морковь, тыква, грибы, фрукты, различные крупы и хлеб;
в сутки в организм должно поступать около 3 л чистой воды.

Диета при болезни почек, спровоцированной фосфатными камнями, строится по следующим принципам:

разрешено употребление мясных и рыбных продуктов, сала, каш (кроме гречки и овсянки), кислых фруктов и ягод, сливочного масла, меда;
ограничиваются молочные продукты, земляника, изюм, кондитерские изделия;
запрещаются острые и жареные блюда, маринады, мясные бульоны, грибы, фасоль, печень, курятина, творог;
пьют воду, компоты и соки из кислых фруктов, настой шиповника, квас. Общее количество жидкости — до 2 л в день.

В моей практике был случай, когда пациент строго придерживался этих правил-принципов, что помогло избежать оперативного вмешательства. Но следует помнить, что описанные ограничения по питанию для пациента действуют довольно длительное время. В течение соблюдения диеты необходимо сдавать анализы и следить за общим состоянием. Любые изменения и корректировка рациона должны происходить исключительно по назначению врача.

Каждый орган в работе слаженного организма человека несет уникальную и важную нагрузку. О работе почек — мощного внутреннего фильтра — мы редко задумываемся в повседневной жизни. Но вот любые нарушения, особенно образование песка и камней, проявляются очень болезненно и требуют внимательного подхода и грамотного лечения. Соблюдайте рекомендации доктора и будьте здоровы!

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Читайте также: Изжога: что это такое, причины возникновения, как лечить

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Источник