Как дробят камни в почках детям

Добрый вечер, дорогие родители! Мой отзыв с нашей историей о том, как у моей малышки в 1 год нашли оксалатный камень в почке и, как его раздробили путем дистанционной литотрипсии. Расскажу обо всех анализах, процессе и, что было дальше.

Наша история. Как мы обнаружили, что у ребенка камень в почке.

Во время очередной подготовки к прививке мы сдали общий анализ крови и общий анализ мочи. Анализ крови был в норме, а вот в анализе мочи был сильно повышен показатель уровня эритроцитов (92 при норме 0-1) и белок (0.3 при номер менее 0.1). Мы пересдали анализ в другую лабораторию, но показатели остались прежними. Срочно записались на УЗИ и к нефрологу в хорошую частную клинику СМ-Клиник. УЗИ сделали очень качественно и оно показало камень в лоханке левой почки 7мм с тенью. Нефролог со стажем назначила курс лечения на месяц и отправила нас домой со словами — «начнется рвота, будет кровь в моче, температура — вызывайте срочно скорую, тк у вас пошел камень и ребенка экстренно прооперируют«. Сказать, что мы с мужем были в шоке — означает ничего не сказать. Я пару дней ревела и вообще выпала из жизни. А муж тем временем читал в интернете, что же делать, если у ребенка нашли мочекаменную болезнь. Нашел очень информативную статью о дистанционной литотрипсии, написанную ведущими урологами Научного Центра Здоровья Детей г.Москвы. В ней рассказывались плюсы и минусы ультразвукового дробления камней у детей, ссылаясь на научную литературу и собственный опыт дистанционной литотрипсии, которую проводят в этом центре уже несколько лет.

Мы решили съездить на консультацию к еще нескольким нефрологам, которых очень хвалили в отзывах. Они отменили назначенное лечение предыдущего врача, тк оно было устаревшим и врач с опытом оказалась слишком старой школы. Посоветовали пройти более расширенное обследование. И мы поехали к профессору нефрологии в НЦЗД (Научный Центр Здоровья Детей). Она посмотрела все анализы, все исследования сделанные ребенку с рождения (стоит пояснить — у меня есть отдельная папка, куда я собираю все копии анализов и осмотров ребенка. Тк ребенок родился в 30 недель, я очень строго подошла к хранению всей медицинской информации), очень внимательно осмотрела малышку. И пришла к выводу, что нам действительно необходимо пройти обследование в их стационаре в отделение урологии.

Обследование было платное и заняло 3 дня с 27 июля до 29 июля 2015г. В него вошло — анализ мочи утренний (несколько раз), анализ суточной мочи, анализа крови клинический и биохимический, УЗИ, рентген брюшной полости, компьютерная томография (КТ). По результатам обследования нам порекомендовали проведение дистанционной литотрипсии (ДЛТ). Тк камень оказался оксалатный и растворить его не получилось бы из-за его плотности и состава, а выйти сам он тоже не может, тк точные размеры были 4х6 мм. На тот момент моей доченьке был 1.1 г и весила она около 8 кг.

Нам порекомендовали делать УЗИ раз в 2 недели, чтобы следить за размером и местоположением камня. И отпустили домой, тк срочности особой не было, дали время подрасти ребенку. Делали УЗИ и все было без изменений до начала сентября. 7 сентября на очередном УЗИ узист побледнел, сказал, что камень пошел на выход, ребенку очень больно, срочно везите ее на дробление. Созвонились с центром, предупредили и на следующий день приехали поступать в стационар.

Нам в этот день сделали УЗИ, сказали, что наш узист ошибся и камень стоит там же, где и был полтора месяца назад. Но раз мы приехали, предложили все-таки именно сейчас сделать литотрипсию. Квоту мы сделали заранее, сразу после обследования, поэтому согласились и остались. Дробление было 11 сентября — через 1 день после поступления в стационар.

Дробление камня, как это было.

С утра сказали не кормить ребенка. Примерно в 12 часов была сделана дистанционная литотрипсия. Эту операцию делали под общим наркозом. Одетого ребенка сказали положить на специальный стол, ей одели маску и малышка уснула. Меня попросили подождать в соседней комнате. Я предполагала, что это будет быстро. Однако длилось это примерно 40 мин, очень хорошо были слышны постукивания и частота ударов была примерно 2 удара в секунду, итого 4 500 — 5 000 ударов сделано. Проводил эту операцию уролог с большим опытом именно в этой области. После того, как закончились удары, в ручку поставили катетер и через пару минут мне принесли орущего ребенка. Малышку разбудили после наркоза и у нее была истерика. Длилась эта истерика примерно 40-60 мин. Ребенка никак не получилось успокоить. Потом врачи говорили, что это нормально. Дети все так переносят наркоз из-за неустойчивой нервной системы и легкой возбудимости. Однако поговорила с детками 8-13 лет, которые тоже лежали в отделении после ДЛТ и узнала, что после этой процедуры некоторое время сохраняются ощущения, что почки отбиты и сильно болят. Так что скорее всего и наркоз сыграл свою роль, однако малышке было больно и она показывала это как умела — слезами.

В этот день в подгузниках я находила прозрачные песчинки. Мы собрали их в колбочку и отправили на анализ. Камень действительно оказался оксалатным (самым прочным и шипастой структуры). Назначили капельницы 3 раза в день (АЦсоль) и антибиотики 5 дней. УЗИ проводились раз в два дня. Камень хорошо раздробился и почки очистились. Однако два приличных осколка застряли в нижней трети мочеточника. Пролежали мы в урологическом стационаре две недели, врач все надеялся, что осколки выйдут. Почти все это время продолжались капельницы, но в уменьшенном количестве. В итоге, нас выписали домой с назначенным лечением и предписанием делать УЗИ раз в 2 недели.

Что было после дистанционной литотрипсии?

Осколки вышли только через 3 месяца. Благодаря препарату Блемарен, который делал обычный для дочки рН мочи 5,5 более повышенным, нам рекомендовали уровень 6,2-7. Этот препарат в общей сложности мы принимали полгода, а все осколки смогли немного раствориться и выйти только через 3 месяца. Все эти три месяца малышка редко капризничала, но часто держалась ручками за спинку в районе почек, а когда ложилась спать, то всегда подкладывала свои ручки вниз животика и если не могла уснуть, то брала мою руку и ложилась на нее низом животика.

Только недавно, когда моя подруга оказалась в такой же ситуации, и у нее камень застрял в нижней трети мочеточника, я узнала, насколько это больно. Она говорила, что в прямом смысле лезла на стенку и сидела постоянно на обезболивающих. Выдержала она так неделю, после чего легла в больницу и ей сделали цистоскопию (достали камешек через мочевыводящие пути). А мой ребенок не получал обезболивающего и терпел 3 месяца…

Плюсы дистанционной литотрипсии (ДЛТ): это не полостная операция и даже нет никаких разрезов, ДЛТ считается самой щадящей операцией по удалению камней. Часто камни дробятся полностью и полностью выходят, и в больнице в общей сложности с учетом предварительного обследования и самой операции дети всего лежат 7 дней.

Минусы: помимо боли после прекращения действия наркоза и от выхода осколков, как и у любой процедуры подобного уровня у ДЛТ есть побочные эффекты. Подробно рассказывать о них не буду, их перечень можно найти в свободном доступе в интернете. Я очень боялась «кровавого памперса», но видимой крови в моче не было. Побочным явлением у нас явилось то, что камень раздробился не до конца и долго и сложно выходил. Но это все индивидуально и зависит от состава камней.

Итак, кратко по пунктам — что делать, если у Вашего ребенка нашли камень/камни в почках:

— найти по отзывам, по советам знакомых опытного нефролога, а лучше нескольких, тк в этом вопросе лучше «7 раз отмерить»

— сделать УЗИ и желательно несколько с промежутками времени в днях/неделях в зависимости от остроты ситуации

— сдавать часто общий анализ мочи (раз в неделю или чаще), по которому будет видно, ухудшается или нет состояние почти и уровень воспаления

— если врачи говорят, что камень сам не выйдет, то необходимо пройти расширенное обследование, чтобы понять, насколько срочно нужно его удаление и, какой способ наиболее оптимален. Для этого целесообразнее лечь в урологический стационар по предварительной договоренности с урологом, который будет там Вас курировать.

Рекомендую ли я способ удаления камней дистанционную ударно-волновую литотрипсию? Да, однозначно. Если бы мы ждали по совету первого врача, когда камень сам пойдет на выход и закупорит почку, то могли бы скорее всего расчитывать только на хирургическую операцию и ее последствия. А если вовремя не среагировать на симптомы (в этом сложность, когда детки еще не разговаривают), то можно и вообще лишиться почки.

Здоровья Вам и Вашим детям!

P.S. если Вам нужны ФИО врачей, с которыми мы общались, пишите личное сообщение, тк в отзывах запрещено указывать такие данные.

***************************************************************************************************************************

Мой отзыв о родах и том, через что мы прошли с моей недоношенной малышкой настолько большой, что пришлось его разбить на темы, тк не всем будет интересно или нужно читать все это:

1. Центр Акушерства и Гинекологии Кулакова

2. Экстренное кесарево сечение

2. Больница им. Филатова

3. Педиатрический стационар при ГКБ № 70

4. Грудное вскармливание и диета кормящих

5. Морозовская больница

6. Гемангиома

7. Мочекаменная болезнь

Другие отзывы по теме здоровья ребенка:

Теперь можно подстраховаться от синдрома внезапной детской смерти! Или пара слов о том, как спать спокойно.

Домашний доплер — слушайте сердечко малыша, когда он еще в животике столько, сколько захочется!

Гемангиома новорожденных — что делать? ФОТО до и после удаления жидким азотом 4-месячному ребенку.

Мочекаменная болезнь — дробление камня в почке годовалого ребенка. Как обнаружить и что делать?

Может ли сон быть на 100% здоровым? Да!! Я наконец-то нашла одеяло, которое прошло мой строгий экзамен на профпригодность

Нужна ли новорожденному подушка? Доказано беспокойной малышкой — подушка для крепкого здорового сна!

Идеальное бамбуковое одеяло для новорожденных! 100% гипоаллергенность и стерильность.

Источник

Выбирая метод дробления камней в почках, нефролог учитывает множество факторов, включая возраст, пол пациента и общее состояние здоровья. Современные методы диагностики позволяют визуализировать на экране компьютера размер конкремента и место его локализации. Доктор оценивает опасность, которая может возникнуть, если камень начнет двигаться по мочеточникам к мочевому пузырю. Немаловажным фактором при выборе способа дробления является химический состав конкрементов.

Достоинства и недостатки процедуры дробления почечных камней

Как и все хирургические операции, разрушение конкрементов на более мелкие части имеет свои плюсы и минусы. После завершения процедуры многие люди не нуждаются в реабилитации в условиях стационара. Но есть и те, кто потом долго ощущает болезненные симптомы в поясничной области, вынужден принимать таблетки со спазмолитическим действием. Это зависит от индивидуальной чувствительности человека, его болевого порога.

Несомненным достоинством разрушения камней такими методами является быстрота. Процедуры не требуют длительной предварительной подготовки. Операция по дроблению камней в почках проводится сразу после изучения результатов лабораторных анализов и рентгенологического исследования. Во время реабилитационного периода пациент иногда нуждается в приеме фармакологических препаратов. Также важно придерживаться диеты, которая рекомендуется нефрологом.

После оценки состояния органов мочевыделительной системы и скорости процессов кристаллизации и формирования камней хирург выбирает один из следующих методов дробления:

литотрипсия – дистанционный метод, основанный на разрушении конкремента при помощи ударной волны;
открытая полостная операция;
лапароскопическая операция;
хирургическое вмешательство методом эндоскопии;
разрушение камней в почках через небольшой прокол в поясничной области.

К минусам таких процедур относятся возможные негативные последствия. Проведение полостных операций подразумевает нарушение целостности тканей, использование препаратов для наркоза. У некоторых людей после проведения хирургических вмешательств в период реабилитации развивались воспалительные процессы в органах малого таза.

Пациентам, имеющим предрасположенность к повышенной кристаллизации и формированию камней, нефрологи рекомендуют после операции пожизненное использование фармакологических препаратов: уросептиков и диуретиков. Это необходимо для предотвращения повторной процедуры дробления, которая может негативно сказаться на состоянии здоровья человека.

Разрушение конкрементов ударной волной

Дробление камней ультразвуком

Ультразвуковое дробление камней в почках относится к самым распространенным способам лечения мочекаменной болезни. Конкременты разрушаются под воздействием ультразвуковой волны без нарушения целостности кожных покровов человека. Этот бесконтактный метод позволяет раздробить камень, размер которого не превышает 20 мм в диаметре. К противопоказаниям для проведения дистанционной процедуры относятся:

период вынашивания ребенка;
нарушение свертываемости крови;
заболевания инфекционной этиологии;
тяжелые патологии опорно-двигательного аппарата;
значительный избыточный вес.

В отличие от большинства хирургических операций дробление камней в почках ультразвуком не провоцирует тяжелых осложнений, так как для его проведения не нужно делать надрезы и накладывать швы.

Но процедура довольно болезненна, поэтому ее проводят под местным или общим наркозом. Пациента укладывают на специальный стол и вводят обезболивающее лекарственное средство. На экране диагностического аппарата визуализируется конкремент, на который направляется ультразвуковая установка.

Для того чтобы дробить камни, требуется использовать около двух тысяч волновых ударов. Чтобы максимально быстро провести операцию, хирурги сначала наносят удары с небольшим временным промежутком, постепенно сокращая интервал. После раздробления конкремента пациенту через уретру вставляется тонкая гибкая трубка для облегчения отхождения частиц камня.

Проведение хирургического вмешательства продолжается не более 60 минут. Пациента оставляют в палате для контроля его самочувствия на несколько часов, а затем выписывают, снабдив врачебными рекомендациями:

собирать выходящие с каждым мочеиспусканием части камней;
употреблять много чистой негазированной воды;
принимать спазмолитики и антагонисты кальция.

Препараты способствуют быстрому отхождению конкрементов и устраняют возникающие при этом боли. А прием большого количества жидкости учащает мочеиспускания, помогает частям почечных камней покинуть организм человека. На протяжении нескольких недель у пациентов могут наблюдаться последствия дробления:

появление в урине свежей крови или темных кровяных сгустков;
болит в области поясницы и живота;
острые болезненные спазмы, отдающие в низ живота при выделении крупной части конкремента.

Правильное проведение операции гарантирует отхождение мелких камней в течение месяца после ультразвукового дробления. Редко в почечных структурах остаются крупные куски камней, которые не могут покинуть организм самостоятельно. В этом случае нефрологи и хирурги проводят повторное дробление или подбирают более подходящий метод терапии. Поэтому этот вид лечения мочекаменной болезни показан при наличии фосфатов или оксалатов незначительного размера.

К серьезным осложнениям дистанционного дробления камней относятся внутренние кровотечения, требующие срочного переливания донорской крови. Развитие ситуации по такому негативному сценарию становится возможным при отхождении крупного осколка с острыми краями. Двигаясь по мочеточникам, он способен повреждать не только слизистые оболочки, но и более глубокие слои стенок полых органов. А при нарушении целостности сосудов кровь начинает поступать в расположенные рядом органы.

Как правило, такое происходит редко. Обычно большинство пациентов не нуждаются в длительном периоде реабилитации и могут посещать место службы через несколько дней. Но при появлении острой боли и нарушении мочеиспускания следует обратиться к нефрологу для тщательной диагностики состояния органов малого таза.

Почка до и после проведения процедуры дробления камней

Контактное дробление

Раздробить камни в одной или обеих почках контактным способом проводится пациентам, если у хирургов есть сомнения в эффективности дистанционной процедуры. Такое метод дробления исключает использования местной анестезии – пациента погружают в глубокий наркоз. Через мочеиспускательный канал хирург вводит уретроскоп в просвет одного из мочеточников. После включения устройства на конкременты начинают воздействовать ультразвуковые волны с определенным временным промежутком.

После извлечения аппарата для дробления вводиться специальное устройство. С его помощью собирают отходящие камни для проведения дальнейшего анализа. Дробление контактным методом продолжается около получаса. Процедура относится к самым эффективным видам лечения мочекаменной болезни, так как при таком способе применения ультразвуковых волн разрушаются практически все конкременты.

После проведения контактного дробления камней на протяжении недели у пациента может обнаруживаться кровь в моче, возникать болевые ощущения в поясничной области. Нефрологи рекомендуют прием лекарств для устранения неприятных симптомов. Крайне редко при отхождении острого конкремента происходит разрыв сосудов.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках относится к самым безопасным способам лечения мочекаменной болезни из-за низкого процента диагностированных случаев осложнений. Процедура проводится под общим наркозом. Через мочеиспускательный канал пациента, мочевой пузырь и один из мочеточников к месту локализации конкремента подводится специальное устройство для воздействия лазером. Камень расщепляется на мельчайшие частицы, которые без труда покидают организм при опорожнении мочевого пузыря.

По сравнению с другими способами дробление камней в почках лазером обладает массой преимуществ:

избавление от конкрементов различного химического состава;
повторного проведения процедуры не требуется;
крайне низкая вероятность формирования острых осколков;
разрушает конкременты любых размеров;
после процедуры не остаются шрамы;
отсутствие болезненных ощущений.

В последнее при проведении процедуры в крупных областных клиниках (Москве, Новосибирске, Ростове-на-Дону) используется специальный лазер, который называется гольминиевый. Применение такого устройства позволяет избежать осложнений во время отхождения камней, так как происходит проникновение на малую глубину. Нефролог наблюдает за ходом операции — изображение поля визуализируется на мониторе.

За 30 минут до начала дробления пациент принимает противомикробные препараты для профилактики воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Иногда бывает немного больно при введении устройства или трубки для отхождения конкремента, поэтому операцию проводят под общим или местным наркозом. Его вид определяет анестезиолог в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья.

Аппаратное дробление камней в почках

Способы растворения камней в почках

Растворение камней в почках – один из способов избежать хирургического вмешательства. Перед использованием фармакологических препаратов нефролог изучает результаты лабораторных анализов для установления химического состава конкремента. Дело в том, что лекарственные средства имеют узкий терапевтический диапазон – для каждого вида камня предназначен свой препарат.

Имеет значение и размер конкремента. Если сформировавшийся камень крупный, с острыми гранями, то нет смысла употреблять лекарства. А вот для мелких и мягких образований хорошо подойдут препараты для быстрого дробления. Растворяют конкременты с помощью таких медикаментов:

Аспаркам. Препарат способен разрушать крупные кристаллы и камни щавелевой и мочевой кислот. В процессе растворения проявляются побочные эффекты: ощущение сильной жажды, тошнота, рвота. Такой метод категорически противопоказан беременным женщинам и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
Блемарен. Лекарственное средство в виде таблеток для приготовления раствора способно разрушать оксалаты и ураты небольшого размера. Запрещено к применению людям с патологиями мочевыделительной системы. Перед началом лечения пациент проходит диагностику — УЗИ, компьютерная томография;
Аллопуринол. Препарат используется для лечения подагры из-за способности выводить из организма соли мочевой кислоты, основного компонента мягких уратов. Лекарство может провоцировать аллергические реакции в виде кожных высыпаний, нарушение кровообращения. Дробящие свойства Аллопуринола проявляются при соблюдении щадящей диеты.

Существует множество народных способов растворения и выведения камней с помощью лекарственных трав. Официальная медицина предупреждает об опасности их использования без предварительного обследования, определения состава сформировавшихся камней.

Мнения пациентов

Каждый человек испытывает сомнения перед выбором методов операции. В таком случае наиболее информативны отзывы людей, которым было проведено дробление камней в почках.

Владимир Журов, Нижний Новгород:

«Мочекаменной болезнью страдаю более 10 лет. Они всегда отходили сами с болями и повышением температуры. Но в том году произошла сильная колика, и пришлось обратиться к врачу. Раздробили камень с помощью лазера под общим наркозом. Не ощущал ничего, кроме мягких толчков в бок. Выписали на следующий день, никаких последствий не возникло».

Маргарита Шерстнева, Москва:

«Около трех лет назад мне удаляли камень контактным методом. Болевые ощущения были, но даже под местным наркозом несильные. Хирург предупреждал об увеличении интенсивности, но все равно было терпимо. Камни отошли в течение недели, немного болел живот».

Петр Малеев, Волгоград:

«Я избежал операции, так как камешки были мелкие. Нефролог предложил попить Блемарен. Через несколько недель стал ощущать, что начал выходить песок, потом появились мелкие камешки. Прошел повторное обследование через несколько месяцев – в почках все в порядке».

Так как дробят камни в почках различными методами, то выбор наиболее эффективного следует предоставить нефрологам и хирургам. Основная причина мочекаменной болезни – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме человека. Врачи не только быстро и эффективно произведут удаление конкрементов, но и предложат результативные меры профилактики для предотвращения повторных операций.

Источник