Как дробят камни в почках лазером во владивостоке

Уролог Сергей Смольников: «Камни – это не всегда драгоценность…»

Дистанционная и контактная лазерная литотрипсия — теперь и в Центре специализированных видов медицинской помощи во Владивостоке

В традиционной китайской медицине почки считаются важнейшим органом. Если почки не в порядке — уходит молодость, уходят силы. От состояния почек зависит состояние костной системы организма, состояние зубов, лёгких и других жизненно важных органов.

Когда наши почки здоровы, они почти ничем не дают о себе знать, работают без сбоев и не доставляют нам никаких неприятностей. Но стоит почкам-труженицам (а они работают все 24 часа в сутки!) заболеть, как жизнь человека, без преувеличения, становится кошмаром: боли, колики, невозможность избавиться от продуктов жизнедеятельности. Все это – признаки мочекаменной болезни, заболевания, весьма широко распространенного в наши дни.

В гостях у РИА «Восток-Медиа» — врач-уролог ГАУЗ «Краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи» Сергей Смольников.

— Сергей Александрович, расскажите, пожалуйста, какую функцию в нашем организме выполняют почки и как они работают?

— Почки являются одними из жизненно необходимых органов человека. Эти небольшие парные органы надежно очищают наш организм как от постоянно образующихся в процессе обменных процессов токсических веществ, так и от поступающих извне медицинских препаратов, промышленных токсинов, излишков воды и натрия. Почки также участвуют в поддержании натриевого баланса в крови, регуляции артериального давления, выработке эритроцитов, в превращении витамина D в его наиболее активную форму — витамин D3 и многих других процессах.

— Что такое мочекаменная болезнь?

— Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, проявляющееся образованием камней в почках и мочевыделительных путях, приводящее к структурным и функциональным нарушением.

Зачастую МКБ носит рецидивирующий характер. Заболевание встречается и у детей, и у взрослых, но наиболее часто поражает людей в самый активный период их жизни. За последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты этого заболевания.

— Почему это происходит?

— Основными причинами развития МКБ принято считать генетически обусловленные нарушения обмена веществ, анатомические дефекты и инфекции мочевого тракта, которые приводят к образованию нерастворимых солей. Эти соли постепенно формируют камни: оксалатные, фосфатные, уратные, цистиновые и смешанные. Камнеобразованию способствуют условия современной жизни, что позволило назвать это заболевание «болезнью цивилизации» — это недостаток потребления жидкости, витаминов, обилие белка в пище, увлечение солеными и кислыми блюдами, медикаменты, климат, экология, гиподинамия.

— Каковы симптомы болезни?

— Это, прежде всего, хронические, тупые или острые, интенсивные (почечная колика) боли в пояснице, паховой области, половых органах, в нижних отделах живота, боли при мочеиспускании. Локализация болей зависит от уровня закупорки просвета мочевых путей камнем. Болям достаточно часто сопутствуют наличие крови в моче, повышение температуры тела, артериального давления, тошнота, рвота. В редких случаях МКБ протекает бессимптомно. У 60—70% больных течение болезни осложняется пиелонефритом – воспаление ткани почки, расширением ее чашечек и лоханки – гидронефрозом.

Нарушение оттока мочи, воспаление ведет к необратимым изменениям в ткани почки и хронической почечной недостаточности. Длительное стояние камня может привести к гибели почки.

— Какие обследования необходимо пройти пациенту?

— Для того чтобы поставить верный диагноз, пациенту необходимо провести следующие обследования:

— осмотр врача уролога;

— анализ мочи общий и по Нечипоренко;

— биохимический анализ крови;

— УЗИ почек, мочеточника, мочевого пузыря;

— обзорную и экскреторную урографии;

— по показаниям — компьютерную томографию

Только врач-уролог может на основании результатов обследования выставить диагноз и определить лечебную тактику, показания к хирургическому вмешательству и методы его проведения.

— Как лечить мочекаменную болезнь?

— У каждого заболевания – свои методы лечения. Наиболее эффективным методом лечения мочекаменной болезни является литотрипсия.

Литотрипсия — это современный альтернативный хирургическому вмешательству метод дробления камней почек, мочеточников и мочевого пузыря. Метод литотрипсии может использоваться как у взрослых, так и у детей.

Мы используем два основных метода литотрипсии – это:

• дистанционную ударно-волновую литотрипсию

• контактную лазерную литотрипсию

Дистанционная ударно – волновая литотрипсия (ДУВЛ) — это неинвазивный способ разрушения камня путем воздействия на него ударной волны.

Камень дробиться на более мелкие фрагменты, которые могут самостоятельно выйти через естественные мочевые пути или же раствориться. В некоторых случаях для облегчения выведение осколков камней устанавливается специальный стент, который расширяет просвет мочеточника, способствует свободному отхождению мочи.

В нашем Центре дистанционная литотрипсия выполняется в операционной, оснащенной современной полномасштабной рабочей станцией компании Dornier MedTech.

Аппарат вырабатывает ударную волну с помощью электромагнитного генератора. Отличительной особенностью его является возможность синхронизированного рентгенологического, ультразвукового и лазерного наведения, позволяющего точно локализовать камень и устойчиво сфокусировать на него ударную волну.

Аппарат Дорнье делает возможной ДУВЛ конкрементов размерами от 0,5 до 2,5 см при локализации их в:

• почечной лоханке и почечной чашечке

• верхнем и нижнем участке мочеточников

• предпузырном участке мочеточника.

Для того, чтобы во время процедуры пациент чувствовал себя комфортно, не испытывал дополнительной боли ему проводится адекватное обезболивание и мониторинг основных параметров жизнедеятельности. Это снижает риск осложнений и неудач.

— В каких случаях ДУВЛ применять нельзя?

— Как и любой метод лечения, дистанционная литотрипсия имеет противопоказания. Ее нельзя выполнять при:

нарушении свертывающей системы крови;

продолжающемся приёме антикоагулянтов;

опухоли, аневризме или другом патологическом процессе;

неясной этиологии в области воздействия ударных волн;

остром воспалительном процессе мочеполовой системы;

беременности, менструации;

неконтролируемой артериальной гипертензии;

стенозе ниже места локализации камня;

наличии коралловидного камня.

— Существуют ли осложнения при дистанционной литотрипсии?

— Дистанционная литотрипсия не является инвазивным методом лечения МКБ, но механическое воздействие ударной волны на ткань почки, фрагментация камня, особенности анатомического строения мочевыделительной системы, наличие сопутствующей патологии, технические особенности ее выполнения могут привести к некоторым осложнениям:

кровоизлияние в ткань почки (гематома) может развиться при нарушении свертываемости крови, приеме антикоагулянтов, менструации;

пиелонефрит – воспаление в почке, с целью его профилактики всем пациентом после дробления проводится антибактериальная терапия;

обструкция мочевыводящих путей – это ситуация, когда фрагменты раздробленного камня могут обтурировать мочеточник. Для предотвращения данного осложнения при камнях больших размеров устанавливается специальный стент. В некоторых случаях возникает необходимость выполнения эндоскопической контактной лазерной литотрипсии, а при развитии расширения чашечек и лоханки почек, воспалительных изменений не исключается необходимость постановки чрескожной нефростомы под УЗИ контролем.

Основным критерием успеха дистанционной литотрипсии считается отхождение фрагментов конкремента с мочой. Камни могут отходить самостоятельно еще в течение 3-х месяцев.

— Что представляет собой контактная литотрипсия?

— Контактная литотрипсия – это разрушение камней с помощью различных инструментов и методов, при котором происходит непосредственный контакт инструмента и камня в организме пациента.

Для проведения контактной литотрипсии мы используем гольмиевый лазер, вырабатываемый современной системой для дробления камней Dornier Medilas H 20

— Что такое гольмиевый лазер?

— Гольмиевый лазер на иттриево-алюминиевом гранате (Ho:YAG) разработан специально для дробления камней вне зависимости от их плотности и химической устойчивости. Гольмиевый лазер приводит к вапоризации камня и его разрушение при непосредственном контакте с ним. Гибкие светопроводящие волокна при эндоскопии обеспечивают доступ практически во все места образования камней.

Делается это следующим образом. Через уретру специальный эндоскоп подводится к камню. Для этих целей в зависимости от локализации камня мы используем операционные оптиковолоконные жесткий или гибкий уретерореноскопы немецкой фирмы Richard Wolf.

Через рабочий канал эндоскопа проводится лазерный световод. По оптическому каналу изображение от эндоскопа передается на монитор. Световод непосредственно подводится к камню и дробит его. В случае необходимости через эндоскоп специальными захватывающими инструментами удаляются фрагменты камней или камни небольших размеров, т.е. проводится литоэкстракция. Операция выполняется под общим обезболиванием (наркозом)

После проведенного хирургического лечения пациенты выписываются домой с рекомендациями по дальнейшей реабилитации и профилактике камнеобразования.

— Какие показания к контактной лазерной литотрипсии?

• Наличие конкрементов полостной системы почки, мочеточников.

• Наличие конкрементов, которые длительно пребывали в мочевыводящих путях, нарушили уродинамику и привели к ухудшению функции почек.

• Неэффективность дистанционной литотрипсии, наличие отдельных фрагментов в мочевых путях, которые не могут самостоятельно отойти

• Наличие камней у беременных

• Структуры на всех уровнях мочеточников, которые привели к образованию вторичных конкрементов.

— Как попасть на лечение в ваш центр?

— Прежде всего, надо прийти на консультацию к урологу, который определит наличие показаний и противопоказаний к литотрипсии, и даст направление на госпитализацию.

На консультацию Вы можете записаться по телефону регистратуры: 242-84-57, 242-98-83;

с 8.00 до 20.00, через Интернет — сервис «Предварительная запись» https://www.kkcsvmp.ru

Можете задать вопросы урологу по телефону 2-72-44-97 или на сайте https://www.kkcsvmp.ru

Госпитализация в стационар проводится в плановом порядке при наличии нормальных показателей обследования.

Пациенты госпитализируются на урологические койки хирургического отделения в палаты повышенной комфортности.

Наш адрес: г. Владивосток, ул. Уборевича, 30/37

К нам можно доехать:

Остановка «Комарова» (из центра), «Картинная галерея»

автобусов № 17, 23, 40, 41;

Остановка «Телецентр» автобуса № 38, 16-ц;

Ост. «Покровский парк» автобусов 54, 55, 73, 60, 58; 98

Ост. «Центр материнства и детства», маршрутное такси № 86

Государственное автономное учреждение здравоохранения

«Краевой клинический центр специализированных видов

медицинской помощи»,

https://www.kkcsvmp.ru

Лечите почки и будьте здоровы!

Автор — vostokmedia.com