Как лечат язвенный колит в больнице

Что такое неспецифический язвенный колит (НЯК)?

Неспецифический язвенный колит кишечника – это воспалительное заболевание слизистой оболочки ободочной и прямой кишок, для которого характерно образование многочисленных язв. Причины его появления и развития до сих пор до конца не исследованы, но современной науке известно, что осложнением неспецифического язвенного колита может стать рак прямой кишки.

Симптомы неспецифического язвенного колита

К признакам неспецифического язвенного колита (сокращённо НЯК) относятся спастические боли в области живота, диарея. В более тяжёлых случаях присоединяются кишечное кровотечение, повышение температуры. При длительном течении хронического неспецифического язвенного колита может наблюдаться потеря веса.

Медикаментозное лечение неспецифического язвенного колита

При первичном обнаружении НЯК симптомы, как правило, выражены неярко, и врач выбирает консервативную терапию. Назначение приёма различных медикаментозных средств может давать хорошие результаты на протяжении длительного времени. Неспецифический язвенный колит с симптомами, лечение которых не подразумевает хирургического вмешательства, может протекать годами. Цель терапии в данном случае – не допустить ухудшения состояния пациента, предупреждать обострения и удлинить ремиссию.

В каждом конкретном случае как лечить НЯК специалист решает, исходя из клинической картины. Традиционно назначается определённая комбинация противовоспалительных препаратов и антибиотиков в необходимой дозировке. В запущенных или сложных случаях НЯК, обострениях лечение может быть дополнено приёмом гормональных препаратов. Кортикостероиды, такие как преднизолон, должны назначаться курсами, так как постоянный их приём нежелателен. При неспецифическом язвенном колите диета должна быть щадящей, с исключением избыточно острой, солёной, кислой пищи и регулярным питанием.

Если длительная терапия противовоспалительными средствами, к примеру, аминосалицилатами, не приносит ощутимого эффекта, решая, как вылечить НЯК, врач-гастроэнтеролог может назначить иммуномодулирующие препараты. Среди них наиболее распространёнными являются 6-меркаптопурин и азатиоприн.

Консервативная терапия болезни НЯК может проводиться на протяжении многих лет. В периоды обострений и ухудшения состояния дозы принимаемых препаратов увеличиваются. В особенно тяжёлых случаях для быстрейшего эффекта, врач, выбирая, как лечить неспецифический язвенный колит, назначает внутривенное введение гормональных препаратов.

Иногда симптоматически требуется назначение и других лекарственных средств. Обострения неспецифического язвенного колита при беременности, а также лечение НЯК у детей могут потребовать госпитализации. Нахождение в стационаре позволит обеспечить более тщательное наблюдение за состоянием и уход за больными, отслеживать правильность питания при неспецифическом язвенном колите, своевременный и чётко дозированный приём препаратов.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита

Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.

Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

При неспецифическом язвенном колите хирургическое лечение назначается в случаях, когда консервативные методы исчерпали себя, и уже не приносят должного эффекта. При НЯК операция назначается также в случаях, когда высок риск развития рака прямой кишки. Пациенты регулярно проходят обследования, показывающие состояние слизистой кишечника с целью раннего обнаружения неблагоприятных изменений – колоноскопию с биопсией.

Каков спектр возможных оперативных вмешательств?

Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.

Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.

Существуют ли другие хирургические альтернативы?

На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.

Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.

Какой вариант хирургической операции выбрать?

При выборе врач руководствуется состоянием организма конкретного пациента, его возрастом, условиями и привычным образом жизни. Выбирается наиболее эффективный и наименее травматичный вариант, обеспечивающий излечение и последующие благоприятные условия жизни.

Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите

В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.

Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.

Запись на операцию неспецифического язвенного колита (НЯК)

Если вы приняли решение о консультации по проведению операции в нашей клинике, запишитесь на первичный прием к врачу по телефону. Вы также можете воспользоваться формой записи на прием, расположенной в правом нижнем углу экрана.

Неспецифический язвенный колит – история одной жизни.

Лечение НЯК в Москве, в нашей клинике производится в соответствии с новейшими стандартами. Мы стараемся проводить операции с сохранением функции естественной дефекации и по возможности с избеганием последующего приёма гормональной и противовоспалительной терапии. Мы имеем отличные результаты при выполнении тотальной колопроктэктомии с формированием резервуара из тонкой кишки и его анастомозирования к анусу.

Наше отделение первым в России накопило значительный опыт проведения различных вариантов операции как открытым, так и лапароскопическим способом. После вмешательства качество жизни наших больных значительно улучшается. Посмотрите интервью с нашей пациенткой, любезно согласившейся рассказать о своём опыте и жизни до и после проведения операции.

Гастроэнтерологическоезаболеваниенеспецифический язвенный колит или НЯК – это диффузное хроническое воспаление с изъязвлением слизистой оболочки ободочной и прямой кишки. Эта болезнь может начаться в любом возрасте. Но в большинстве случаев встречается у молодых (от двадцати до сорока лет) людей. Хотя во врачебной практике встречаются случаи возникновения первого приступа неспецифического язвенного колита у младенцев и больных между пятьюдесятью и семьюдесятью годами. Но это скорее исключение, чем правило.

НЯК одинаково часто встречается у людей обоих полов, хотя в последнее время мужчины стали болеть чаще (1,4:1). Горожан в числе заболевших больше, чем сельских жителей. В 90% случаев неспецифический колит не ограничивается единственным приступом и на протяжении жизни рецидивирует.

На сегодняшний день не существует однозначного мнения врачей о причине возникновения неспецифического колита. Одним из основных факторов начала заболевания считают наследственную предрасположенность. У родственников больного вероятность заболеть язвенным колитом возрастает в десять раз. А если оба родителя в своей жизни лечилисьот этого недуга, то риск заболевания колитом у ребенка к двадцати годам повышается вполовину.

Это хронический недуг, который дает серьезные осложнения. Поэтому в большинстве случаев пациенты, у которых выявили заболевание неспецифический язвенный колит, лечение проходят в стационаре.

Симптомы НЯК

Клиническая картина заболевания напрямую зависит от степени тяжести воспалительного процесса и его распространенности в отделе толстой кишки.

Основными симптомами этой болезни являются понос с кровяными, гнойными или слизистыми выделениями на фоне высокой температуры, ухудшения общего самочувствия, апатии, потери веса. В среднем частота стула составляет от четырех до шести раз в течение суток (включая ночное время). Если болезнь запущена и протекает тяжело, то в таких случаях жидкий кровяной стул может быть до двадцати раз за день и ночь. Объем выделяемых фекалий при поносе небольшой или отсутствует совсем — выделяются только гной и кровь, смешанные со слизью.

Помимо основных симптомов многие пациенты при возникновении язвенного колита или его рецидива жалуются:

1. Пятьдесят процентов — на сильные боли в животе, протекающие в виде схваток и сопровождающиеся резями. Многие отмечают ложные позывы к опорожнению кишечника и чувство его неполного очищения.
2. У шестидесяти процентов больных помимо основных симптомов заболевания проявляются внекишечные признаки: поражение глаз (конъюнктивит, ирит, иридоциклит), суставов, полости рта, кожи и других органов и систем. Часто эти поражения являются предвестниками кишечных проявлений болезни.

Осложнения:

• обильное кровотечение (кишечное) из анального отверстия;
• разрыв кишечной стенки;
• образование свищей и формирование абсцессов;
• сужение кишечного просвета;
• возникновение и развитие колоректального рака.

Неспецифический язвенный колит. Лечение в домашних условиях

Лечение такого серьезного недуга редко проводят в домашних условиях. Это практикуется только при легкой форме заболевания и требует беспрекословного выполнения всех назначений врача и соблюдения строгой диеты.

Неспецифический язвенный колит. Лечение в стационаре 

Госпитализацию больных с симптомами язвенного колита желательно осуществлять в отделения колопроктологии или гастроэнтерологии, где есть специализированное оборудование, при помощи которого можно провести рентгенологические и эндоскопические исследования, сделать гистологический и копрологический анализы, провести исследование кала на бактериологическую флору. В больнице, исходя из полученных результатов исследований, врач установит диагноз — неспецифический язвенный колит, лечение которого невозможно начать без проведения детального обследования.

Лечение этого заболевания проводят как терапевтическим путем, так и при помощи операции. В восьмидесяти процентах случаев улучшение состояния больных наступает в результате приема антибиотиков, иммуномодуляторов и гормональных препаратов, которые индивидуально подбирает каждому пациенту врач.

Оперативное вмешательство применяется в тяжелых случаях течения болезни с осложнениями – при кровотечении, разрыве или сужении кишки, вплоть до кишечной непроходимости или развитии рака. Также операция, как единственный метод лечения, рассматривается врачами в том случае, если у больного развивается токсическая форма колита или возникает псевдополипоз.

Методы современной медицины очень эффективны в лечение неспецифического язвенного колита. С их помощью большинство пациентов достигают полной и долгосрочной ремиссии.

• Причины возникновения неспецифического язвенного колита
• Как лечить неспецифический язвенный колит?
• С какими заболеваниями может быть связано
• Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях
• Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?
• Лечение неспецифического язвенного колита народными методами
• Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности
• К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит

Причины возникновения неспецифического язвенного колита

Неспецифический язвенный колит — это острое или хроническое воспаление всей или отдельных частей толстой кишки неспецифического характера, характеризующееся образованием язв на слизистой оболочке толстой кишки, их нагноением, кровотечением, деформацией стенки кишки. Обнаруживают это заболевание чаще в возрасте 20-40 лет. Женщины болеют в 1,5-2 раза чаще, чем мужчины, у них же показатели смертности от этого заболевания в 2 раза выше, чем у мужчин.

Точная причина болезни неизвестна. Определенное значение придают инфекционным факторам, дисбактериоза, действию протеолитических и муколитических ферментов, аутоиммунным механизмам. Главным патогенетическим механизмом, который вызывает развитие и прогрессирование заболевания, являются расстройства иммунной системы с образованием антител к собственным белкам слизистой оболочки толстой кишки и развитием иммунного воспаления в слизистой оболочке.

Классификация неспецифического язвенного колита

• формы неспецифического язвенного колита
  • язвенный (хронический) энтероколит,
  • язвенный (хронический) илеоколит,
  • язвенный (хронический) проктит,
  • язвенный (хронический) ректосигмоидит,
  • псевдополипоз ободочной кишки,
  • мукозный проктоколит,
  • другие язвенные колиты,
  • язвенный колит невыясненной этиологии;
• течение
  • молниеносное,
  • острое,
  • хроническое рецидивирующее,
  • хроническое непрерывное;
• степень тяжести
  • легкой степени,
  • средней степени,
  • тяжелой степени;
• локализация поражения
  • тотальный колит с ретроградным илеит или без него,
  • левый колит,
  • дистальный колит (проктосигмоидит, проктит);
• активность воспаления (по данным эндоскопии)
  • минимальной активности,
  • умеренной активности,
  • выраженной активности;
• периоды
  • обострение,
  • ремиссии,
  • обратного развития;
• при наличии осложнений
  • неосложненный,
  • с осложнениями:
    • местные осложнения (перфорация, кровотечение, стриктуры, псевдополипоз, токсикодилатация, кишечные свищи, малигнизация);
    • системные осложнения (реактивный гепатит, токсический гепатит, склерозирующей холангит, стоматит, узловая эритема, гангренозная пиодермия, эписклерит, полиартрит, неспецифический пустулезный дерматоз).

Проявления заболевания зависят от протяженности и глубины поражения слизистой оболочки толстой кишки. Уже в начале заболевания больные жалуются на жидкий стул, наличие в нем слизи, крови и гноя. Болезнь может начинаться с ректальных кровотечений при оформленном кале. Однако впоследствии доминирует понос со слизью, гноем, кровью. Частота актов дефекации достигает 20 раз в сутки, а у отдельных больных — до 40 раз в сутки. За сутки больные теряют до 100-300 мл крови. В период обострения стул больного — это вонючая гнойно-кровянисто-слизистая масса.

Обязательным признаком являются схваткообразные боли в животе без точной локализации (больные только ориентировочно указывают на зону сигмовидной и прямой кишок). Боль усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения. От еды усиливается боль и появляется понос, который заставляет больного избегать пищи. Позывы к акту дефекации носят императивный (принудительный) характер. Быстро развивается похудение, общее недомогание, признаки интоксикации, лихорадка.

Как лечить неспецифический язвенный колит?

Лечение острого и тяжелых форм неспецифического язвенного колита производится в условиях стационара. Восстановительный период или рецидивы, или легкое течение колита лечится на дому, но в соответствии со всеми врачебными предписаниями.

В больнице пациенту обеспечивается физический и психический покой.

Парентерально вводятся электролитные растворы (неогемодез), гидролизаты белка, смеси аминокислот, анаболические стероиды, витамины. Из противовоспалительных средств показан сульфосалазин (салазодин, азульфидин). Препарат принимают после еды, запивая 5%-м раствором натрия гидрокарбоната. Если эффект недостаточен (боль в животе, понос, выделения крови содержатся), дозу препарата увеличивают. При среднетяжелых и тяжелых формах оказана терапия преднизолоном. Парентеральное питание и гемотрансфузии — при тяжелых формах.

Для нормализации моторики кишечника рекомендуют М-холинолитические средства, например, атропина сульфат подкожно.

Объемы обязательного лечения:

• при обострении:
  • 5-аминосалицилат и/или местные стероиды и/или системные стероиды (2 месяца);
  • симптоматическое лечение — антидиарейные средства (однако они противопоказаны при угрозе токсической дилатации толстой кишки), диета с повышенным содержанием белка, препараты крови (при кровотечении, анемии), электролитные растворы (при тяжелом течении), препараты железа, энтеральное питание (в случае тяжелого течения);
• в период ремиссии:
  • 5-аминосалицилат (месалазин) — продолжительность поддерживающего лечения не ограничена.

Согласно большинству консенсусов, золотым стандартом при неспецифическом язвенном колите является медикаментозная терапия.

Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита является лишь резервом для лечения осложненных форм, рефрактерных к консервативным методам. Оперативное лечение (потребность в нем возникает в 20% случаев) назначают, если есть:

• абсолютные показания:
  • перфорация стенки кишечника,
  • непроходимость кишечника,
  • токсическая дилатация толстой кишки,
  • абсцесс,
  • кровотечение,
  • тяжелая дисплазия или рак толстой кишки;
• относительные показания:
  • неэффективность консервативной терапии при молниеносном течении в тяжелых случаях в течение 5-7 суток,
  • свищи,
  • легкая дисплазия эпителия слизистой оболочки толстой кишки.

Критерии эффективности лечения неспецифического язвенного колита:

• устранение (уменьшение) симптомов заболевания,
• достижение клинической и эндоскопической ремиссии.

Полного выздоровления без радикального хирургического вмешательства (колэктомия) не наступает. Однако в случае эффективности аминосалицилатов и глюкокортикостероидов прогноз благоприятный (его оценивают на 14-21-е сутки лечения, ГКС — на 7-21-е сутки, а иммуносупрессоров — через 2-3 месяцев).

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Через 8-10 лет в случае тотального неспецифического язвенного колита, даже в состоянии ремиссии, проводятся повторные колоноскопии с биопсией каждые 1-4 года (в зависимости от дисплазии слизистой оболочки кишки).

С какими заболеваниями может быть связано

Осложнения язвенного колита обычно представлены следующим образом:

• перфорация язвы,
• кишечное кровотечение,
• кишечная непроходимость,
• стриктуры,
• псевдополипоз,
• токсикодилатация,
• кишечные свищи,
• малигнизация,
• гепатит (реактивный, токсический),
• склерозирующей холангит,
• стоматит,
• конъюнктивит,
• узловая эритема,
• гемолитическая анемия,
• гангренозная пиодермия,
• эписклерит,
• полиартрит,
• неспецифический пустулезный дерматоз.

Лечение неспецифического язвенного колита в домашних условиях

Абсолютное большинство больных с обострением неспецифического язвенного колита нужно лечить стационарно (3-6-8 недель). Длительность пребывания в медицинском отделении зависит от степени тяжести и осложнений. Стационарное лечение показано при тяжелых и среднетяжелых формах в стадии обострения, обязательно — при остром течении. Легкие формы неспецифического язвенного колита (проктит, проктосигмоидит) можно лечить амбулаторно, длительную противорецидивную терапию проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.

Назначают диету №4 для профилактики механического раздражения кишечника.

Больные подлежат диспансерному наблюдению 1 раз в 6 месяцев. Вторичная профилактика должна быть направлена на предотвращение инфекции верхних дыхательных путей и кишечника, употребления нестероидных противовоспалительных средств, аспирина, стрессов.

Какими препаратами лечить неспецифический язвенный колит?

• Сульфосалазин — в первый день назначают по 500 мг 4 раза в сутки, затем ежедневно дозу увеличивают до 4 таблеток 4 раза в сутки, принимают после еды, запивая 5% раствором натрия гидрокарбоната.
• Месалазин — по 500 мг 3 раза в сутки.
• Преднизолон — начальная доза по 20 мг 2 раза в сутки, внутрь через катетер, введенный в прямую кишку.
• Атропина сульфат — по 0,5 мл раствора 1-2 раза в сутки подкожно.

Лечение неспецифического язвенного колита народными методами

Обсудите со своим лечащим врачом следующие народные средства от неспецифического язвенного колита:

• соединить по 2 ст.л. синюхи голубой, цветков ромашки и коры крушины, 3 ст.л. сушеницы топяной и 1 ч.л. перемолотых в кофемолке семян укропа; 2 ст.л. сбора залить 300 мл кипятка, настоять 2 часа и принимать по 70 мл в теплом виде 3 раза в день за полчаса до еды;
• отвары сушеных шиповника, груш, черники (2 ст.л. на 1 литр воды);
• микроклизмы с отваром зверобоя (1 ст.л. на стакан воды);
• микроклизмы с отваром ромашки аптечной (1 ст.л. на стакан воды);

Самолечение этими средствами недопустимо. Рекомендуется принимать их параллельно с фармацевтическими препаратами, также назначенными профессиональным медиком.

Лечение неспецифического язвенного колита во время беременности

Лечение неспецифического язвенного колита в период беременности проводится под руководством профессионального медика, с ним согласовывается перечень необходимых и допустимых препаратов. Вместе с тем женщина должна соблюдать особый режим питания, это едва ли не первостепенный фактор успешной терапии:

• допускается
  • нежирные сорта мяса и рыбы, приготовленные на пару;
  • протертые каши,
  • отварные и тушеные овощи и фрукты,
  • сухое печенье;
• не допускается
  • жирные, жареные, соленые, острые, молочные блюда,
  • свекла,
  • грибы
  • киви, курага, сливы,
  • шоколад и кофе.

Приемы пищи должны быть частыми (5-6 раз в сутки), но меньшими порциями.

К каким докторам обращаться, если у Вас неспецифический язвенный колит

• Гастроэнтеролог

Установить диагноз неспецифического язвенного колита помогает проведение ректороманоскопии, при которой обнаруживают гиперемию слизистой оболочки кишки, ее отек, большое количество язв, покрытых слизью, гноем. На основании колоноскопии определяют степень поражения толстой кишки.

При диагностировании неспецифического язвенного колита нужно учитывать следующие критерии диагностики:

• характерные симптомы:
  • диарея с примесью крови и слизи;
  • боль в животе;
  • тенезмы;
  • субфебрильная температура тела;
• отрицательные результаты повторных бактериологических исследований кала;
• эндоскопическое и морфологическое подтверждение диффузного воспаления слизистой оболочки с геморрагиями и/или язвенными участками.

Объем обязательной диагностики:

• общий анализ крови;
• общий белок и его фракции;
• содержание глюкозы в крови;
• функциональные пробы печени и почек;
• С-реактивный протеин (количественное определение);
• группа крови и резус-фактор;
• копрограмма;
• повторные посевы кала на патогенную микрофлору и яйца гельминтов (для отрицания инфекционной и паразитарной природы);
• общий анализ мочи;
• эндоскопическое обследование с морфологическим исследованием (золотой стандарт диагностики — проводят во всех случаях верификации диагноза; не проводят при подозрении токсической дилатации толстой кишки);
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• рентгеноскопия органов грудной клетки;
• електрокардиоирафия.

Объем дополнительной диагностики:

• ирригоскопия после преодоления острых симптомов для определения распространенности процесса (не проводят на высоте проявлений неспецифического язвенного колита).

Лечение других заболеваний на букву — н

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.