Как лечили камни в почках в древности
Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3‑е место в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционно за инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы. За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того, заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет, иногда даже детей.
Первые попытки разобраться
Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами.
После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины — Гален — во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи.
Рекомендации по оперативному лечению встречаются в арабских и западноевропейских медицинских манускриптах с XII столетия. Операция сводилась к нижнесрединной лапаротомии с иссечением мочеточника или мочевого пузыря и извлечением застрявшего в них уролита. На протяжении всего Средневековья методика была, естественно, безнаркозной, а отсутствие эффективных медикаментов, качественного шовного и перевязочного материалов значительно увеличивало риск осложнений. Неудивительно, что жестокость и мучительность операции при мочекаменной болезни стали притчей во языцех. Да и сами эскулапы старались прибегать к ней лишь в крайних случаях, а со знатными пациентами, как правило, вообще не рисковали.
Исаак Ньютон до 80 лет практически не жаловался на здоровье. Но развившаяся подагра стала одной из причин быстро прогрессирующего уролитиаза. При выходе камней из почек ученый испытывал сильные, ничем не купирующиеся боли. Лучшие врачи Великобритании пытались лечить корифея науки. Ему была рекомендована особая диета, свежий воздух, запрещено пользоваться тряским экипажем. Но, промучившись почти пять лет, Ньютон не пережил очередного обострения, осложнившегося, предположительно, пионефрозом, и скончался.
Болезнь Петра Великого
Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». При этом он не пускал болезнь на самотек и, в частности, интересовался всеми современными тенденциями лечения мочекаменной болезни. Он приглашал ко двору десятки европейских эскулапов. Однако их мнения зачастую противоречили друг другу.
Французский врач и по совместительству посол Кампредон указывал на язвы уретры, саксонец Лефорт твердил о мочевом камне, а англичанин Горн пенял на нарывы мочевого пузыря. Соответственно, расходились корифеи и в лечебных рекомендациях: от консервативных промываний до радикального иссечения с удалением конкрементов. Известно, что ни на одну операцию Петр I так и не решился. В периоды особого затруднения мочеиспускания он собственноручно бужировал себе уретру серебряными катетерами.
К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи. Но спасти Петра I не удалось.
Наполеон I Бонапарт примерно с 1809 года страдал рецидивирующим уролитиазом, обострявшимся в стрессовых ситуациях. По свидетельствам современников, во время Бородинской битвы Наполеон постоянно испытывал болевые приступы. В походах он часто мочился с большим трудом, привалившись спиной к опоре.
Какими бывают «камни»
Названия уролитов часто носили ситуативный характер. Так камни из дигидрата кальция принято называть уэдделитами, по аналогии с подобными по составу образцами, найденными на дне моря Уэдделла в Антарктиде. Гуаниты получили свое название из‑за аналогичных камней, часто выявляемых у летучих мышей. Трипельфосфатные конкременты более столетия называют струвитами, в честь занимавшегося их изучением российского дипломата и естествоиспытателя Генриха фон Струве.На сегодняшний день общепринятой является минералогическая классификация уролитов. В большинстве случаев: до 70–80 % — мочевые камни представляют собой неорганические соединения кальция (фосфаты, карбонаты, оксалаты). 5–10 % это уролиты, состоящие из солей магния: они, как правило, сочетаются с инфекционными поражениями мочевыводящей системы.Производные мочевой кислоты составляют до 15 % всех уролитов и преобладают у возрастных категорий населения. Наиболее редки белковые уролиты (ксантиновые, цистиновые): до 0,4–0,6 % случаев — данный тип конкрементов свидетельствует о нарушениях аминокислотного обмена. Однотипные по минеральному составу камни встречаются примерно в 50 % случаев, другую половину составляют смешанные по составу (полиминеральные) уролиты.
Прошедший через ужасы операции камнесечения французский композитор XVII столетия Марин Мараис под впечатлением от пережитого написал мрачную оперу Tableau de l’Opération de la Taille
МКБ в МКБ
В Международную классификацию болезней (МКБ) мочекаменная болезнь впервые была внесена на седьмом пересмотре 1955 года в Париже. Она включала два статистических кода: 602 — камни почек и мочеточников и 604 — камни прочих областей мочевых органов. Через 10 лет на 8‑й конференции в Женеве мочекаменная болезнь поменяла нумерацию кодов. Ей присвоили коды 592 и 594 с теми же названиями, что и коды 602 и 604 в МКБ-7 соответственно.
В 1975 году прошел девятый пересмотр МКБ. В МКБ-9 болезнь поместили в класс «заболевания мочеполовой системы». В МКБ-9 количество кодированных форм возросло до десяти: 2 основных и 8 подпунктов. Впервые отдельные статистические коды выделены для камней почек и камней мочеточников; также отдельно кодированы камни мочевого пузыря, его дивертикула и камни мочеиспускательного канала.
В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20 — N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии.
От скальпеля к литотрипсии
Методику открытой бездренажной цистолитотомии, ставшую основой хирургического лечения уролитиаза, впервые применили эскулапы Германии в первой половине XIX столетия. В Российской империи она практиковалась с 1860‑х годов. В 1910‑е годы знаменитый хирург Сергей Спасокукоцкий разработал революционный для того времени трансабдоминальный доступ к мочеточнику при мочекаменной болезни. А с 1940‑х годов внедряется анатрофическая нефролитотомия: удаление конкрементов путем рассечения почки в сравнительно бедной кровеносными сосудами области. Разработан ряд гемостатических швов на паренхиму почки. С началом 1980‑х годов настает период малоинвазивных хирургических техник в лечении уролитиаза.
Одним из пионеров бескровного лечения считается профессор Виктор Гольдберг (Латвия, СССР). В конце 1950‑х годов под его руководством осуществлено эндоскопическое дробление фосфатного конкремента мочевого пузыря диаметром 3 см. Врачи использовали экспериментальную модель аппарата «Урат», работающего по принципу электрогидравлического удара. Однако тогда метод сочли потенциально травматичным и с недоказанной клинической эффективностью.
Наполеон III также в течение многих лет страдал мочекаменной болезнью. Он неоднократно лечился на знаменитом курорте в Пломбьер-ле — Бене, поддерживая длительные ремиссии.Однако при очередном, особо тяжелом обострении император умер, предположительно, от перитонита, развившегося после оперативного удаления конкремента.
В 1980 году в Германии на литотриптере фирмы Дорнье проведена первая, вызвавшая широчайший резонанс, операция методом дистанционной (без контакта литотриптера с телом пациента) ударно-волновой литотрипсии. Она и положила начало триумфальному шествию метода по всему миру.
Первый в СССР сеанс дистанционной литотрипсии был проведен в российском центре лечения мочекаменной болезни при НИИ Урологии в Москве 4 ноября 1987 года бригадой врачей под руководством академика Николая Лопаткина. В 1988 году создано первое в СССР отделение дистанционной литотрипсии. Начато производство аппарата «Урат-П». На сегодняшний день в России функционирует более 300 подобных отделений. Многие оснащены новейшими моделями литотриптеров.
Современные литотриптеры различаются по нескольким характеристикам:
- типу генерации ударной волны (электрогидравлический, электромагнитный, пьезоэлектрический);
- способу визуализации уролита в процессе литотрипсии (рентгеновское излучение, ультразвук, комбинированный);
- моно- или полифункциональности аппарата, то есть наличию возможности проведения не только литотрипсии, но и эндохирургических операций.
За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100 %.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90 % от всех оперативных вмешательств при уролитиазе.
Известный политический деятель США Бенджамин Франклин последние годы из‑за почечной недостаточности, развившейся вследствие уролитиаза, был практически прикован к постели. Умер от уремии.
Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при мочекаменной болезни — 0,7–2 %. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3 % случаев.Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50 %.
Зондовая электрогидравлическая литотрипсия и ультразвуковая контактная уретролитотрипсия в последние годы уступают позиции лазерной. Она производится при помощи цветного пульсирующего лазерного луча с энергией до 200 мДж. Перспективным направлением считается YAG-лазерная уретролитотрипсия: клинически доказана ее эффективность даже при сверхпрочных формах конкрементов (цистиновых и оксалатно-кальциевых). Новейшие технологии разрушения уролитов предусматривают электронную лазерную абляцию (FEL) с изменяющейся длиной волны от 2,1 до 9,8 мкм и сверхкратким импульсом 5 мкс.
В ряде научно-исследовательских центров, в том числе и в НИИ Урологии России ведутся исследования по созданию литотриптеров заменяемыми источниками ударных волн. Это позволит врачу индивидуально подбирать характеристики ударно-волновых импульсов.
С середины 80‑х годов ХХ‑го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации». И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета — все это доказанные факторы риска. Поэтому пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.
Источник
Мочекаменная болезнь имеет многовековую историю. Камни в мочевых пузырях были найдены археологами еще у египетских фараонов – самый древний уролит, обнаруженный в начале ХХ века известным археологом Смитом, насчитывает 7 тыс. лет до н. э. Однако первое описание пациента с мочекаменной болезнью относится к V веку до н. э., после чего сведения об этой болезни регулярно появляются в трудах видных ученых древности и Средневековья – Гиппократа, Галена, Авиценны и прочих.
Изучение мочекаменной болезни началось в Древней Греции – симптомы почечной колики и ее лечение тепловыми процедурами были описаны Гиппократом еще в III веке до н. э., а позднее, во II веке уже н. э., ученый Гален связывал образование камней в мочевыводящих органах с расой, климатом, диетой и составом воды, нарушением обмена веществ и другими сопутствующими заболеваниями. В эпоху развития арабской медицины ученым Авиценной было объяснено возникновение камней особенностями питания и нарушением оттока мочи.
В России активное изучение мочекаменной болезни начинается с XVIII века в связи с заболеванием первого императора Петра Первого. Он страдал тяжелой степенью течения мочекаменной болезни и сам лично уделял особое внимание лечению данного недуга. Активно внедряя иностранные обычаи в России, он приглашал в Россию известных врачей европейцев, однако их мнения о заболевании российского императора были достаточно разрозненными. Так, француз Кампредон писал об имеющихся у Петра язвах уретры, саксонец Лефорт объяснял недуги императора наличием мочевого камня, а англичанин Горн и вовсе утверждал о нарывах в мочевом пузыре. Но, как бы там ни было, многие исследователи утверждают, что даже на гипсовой маске Петра лицо у него отечное, одутловатое и в особенности это заметно в области век, что говорит о явном заболевании почек.
Тем не менее, приступы, случавшиеся у Петра I при мочеиспускании, были связаны с нарушением проходимости уретры, которое давало о себе знать затруднением мочеиспускания. Это заставляло императора пользоваться катетером, что еще больше усугубляло течение заболевания. Некоторые историки медицины указывают на сохранившиеся по сей день серебряные катетеры, которыми Петр самостоятельно бужировал себе уретру. Однако болезни не было уделено должного внимания как со стороны лечащих врачей, так и со стороны самого императора.
Надо сказать, что именно собственный недуг мочевыводящих путей сподвиг Петра Первого на создание первого в нашей стране водолечебного курорта Марциальные Воды на территории современной Карелии. Сам император четырежды посещал его, где лечился минеральными водами. Результат был положительным – Петр чувствовал облегчение, однако во время холодной зимы избежать обострения болезни не удавалось, хотя лечение было своевременным и соответствующим знаниям тех времен.
Любовь к морю сыграла с императором злую шутку: во время очередного кораблекрушения, стремясь спасти солдат и собственный флот, Петр вынужден был находиться больше часа в холодной воде. В итоге переохлаждение организма сказалось серьезным осложнением. У императора развился целый букет простудных болезней, но ведущим было все-таки заболевание мочевыводящих путей. Петр оказался прикованным к постели. Лечащими врачами было извлечено 700 мл гнойной мочи с помощью неизвестной по сей день истории операции. Надо сказать, что многие современники считали, что его болезнь, начавшаяся со стриктуры уретры, постепенно переросла в задержку мочеиспускания и последовавшие за ним гангрену мочевого пузыря и гнойный пиелонефрит.
Император страшно мучился, современники утверждали, что крики его были слышны далеко за пределами дворца, что вызывало предположение о
почечной колике. Впоследствии у императора возникает частичный паралич тела, после чего он умирает.
Фиксировавшие каждый шаг императора его приближенные – Феофан Прокопович и камер-юнкер Бухгольц — утверждали о воспалении мочевого пузыря у Петра, что, по их мнению, и привело к смерти. Однако французский посол Кампредон считал, что это задержка мочи у императора развилась вследствие запущенного сифилиса. Тем не менее, историк медицины А.П. Лаврин утверждал, что нарушение работы почек у Петра было связано с накоплением в крови азотистых шлаков, что привело к обструкции мочевыводящих путей, блокаде почек, развитию хронической почечной недостаточности.
Причиной смерти мочекаменная болезнь стала и у другой не менее известной личности XVIII века – физика Исаака Ньютона. Несмотря на то, что до глубокой старости ученый практически не страдал серьезными заболеваниями, в 80 лет у него развивается подагра, которая становится одной из причин образования камней в мочевом пузыре. Все это сопровождалось сильными болевыми приступами. Врачи настоятельно рекомендовали ему диету и свежий воздух и категорически запретили пользоваться тряским экипажем. С мочекаменной болезнью Ньютон прожил еще пять лет, а впоследствии скончался от нее.
Мочекаменной болезнью страдали и французские императоры — например, Наполеон I. Его личный камердинер вспоминал о том, что во время знаменитой Бородинской битвы император постоянно ощущал приступы, напоминавшие боли от прохождения камней в мочевом пузыре. Серьезную проблему составляло для него мочеиспускание – Наполеон мог мочиться с большим трудом, прислонясь спиной к какой-либо пушке или дереву. К тому же многие отмечали у него учащенный пульс и отечность ног.
Не обошла стороной мочекаменная болезнь и его племянника Наполеона III. Недуг давал о себе знать в течение многих лет, император даже лечился на знаменитом французском курорте Пломбьер-ле-Бене и, по свидетельству современников, умер от МКБ после неудачной операции.
История свидетельствует о наличии мочекаменной болезни и у известного политического деятеля США, чей портрет изображен на стодолларовой купюре — Бенджамина Франклина. Вследствие этой болезни он был прикован к постели, к тому же этот недуг был осложнен и рядом других урологических заболеваний – почечной недостаточностью и уремией.
Это далеко еще не полный список известных людей, страдавших мочекаменной болезнью.
Источник
Весной и осенью 1716 года Петр I едет в СПА, потом он едет туда и весной 1717 года. Не очень понятно, когда (в 1711 или 1715 гг.) у него впервые возникает задержка мочеиспускания. В 1722 у него возникла уже настоящая почечная колика. Известно, что он возил с собой жесткие катетеры, которые вводил себе сам. Ухудшение, возникшее во время Персидского похода, продолжается несколько месяцев. В феврале и мае 1724 года он снова и снова едет на воды, но уже в России Марциальные и Угодские, но 30 августа у Петра снова возникла задержка мочи. Из Москвы к нему едут Н.Бидлоо и английский хирург Горн. После долгих мучений у Петра вышел большой камень, а через несколько дней «куски гноя». Две недели он находился между жизнью и смертью
Первую половину января 1725 года Петр провел как обычно, хотя был уже тяжко болен. Перелом в течении болезни возник 17 января 1725 года, после чего с постели он уже не вставал. Совсем плохо ему стало 20 января. 23 января у него возникают судороги и император теряет сознание у него полная задержка мочи Доктора Горн и Ацаретти производят надлобковое сечение мочевого пузыря и удаляют более полутора литров мочи. Петр впадает в бессознательное состояние и умирает после пятнадцати часов мучительной агонии, не успев назвать своего преемника
К слову, именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии. Однако даже четырехкратное посещение курорта, после которого у Петра I отмечались длительные ремиссии, его не уберегло. После кораблекрушения, когда он провел в холодной воде более часа, заболевание обострилось, перейдя в гнойную форму: у пребывающего без сознания императора врачи извлекли около 700 мл гнойной мочи
Современники Петра и недоброжелательные историки (К,Валишевский,М.Покровский и др.) предположили, что император умер от последствий плохо леченного сифилиса. Но сифилис, как известно, не дает значимых стриктур уретры. Ю.Семенов, Л.Васильева и Н.Попов предположили, что Петра Великого отравили Екатерина I и Меншиков, опасавшийся судьбы Волконского и Гагарина.
Позволю себе собственное мнение. Несомненно, что Петр I умер от постренальной уремии. Это документировано не только частыми эпизодами задержки мочи, но и тем, что врачам пришлось решиться на хирургическое удаление камня. В 50% МКБ связана с мочекислыми камнями, а это предполагает наличие или подагры или клинически значимого нарушения обмена пуринов. Любопытная теория о связи гениальности, высокой физической и интеллектуальной продуктивности с подагрой активно поддерживалась В.П.Эфроимсоном (работы о генетике и гениальности). Михаил Федорович, Алексей Михайлович и Федор Алексеевич, несомненно, страдали подагрой «ножная скорбь». Из-за классического обострения подагры Федор Алексеевич не мог идти за гробом Алексея Михайловича, его несли в кресле! Первый приступ подагрического артрита, вероятно, посетил Петра в январе 1698 года (ему 24 года!). Вероятно, что это было первичное (генетически детерминированное) нарушение обмена пуринов. Переедание (Петр не любил сладостей и рыбы, но уважал мясо), алкогольные эксцессы часто служили (по собственному признанию Петра Алексеевича) причиной обострения болезни. В этом смысле, разрешение патриарха есть мясо в пост не пошло во благо российскому императору. Возможно развитие у него «подагрической почки», наличие камней мочеточника и мочевого пузыря. Подтверждением версии о подагре Петра Великого служат слова Г.Бургаве о грошовом лекарстве, которое могло бы спасти жизнь российского императора. Это, конечно, был колхицин, купирующее действие которого при подагрическом приступе было хорошо известно выдающемуся голландскому клиницисту! Настойка колхицина использовалась для лечения подагры (эмпирически, конечно) еще средневековыми врачами. Диспепсия, тошнота, анорексия, жидкий стул вовсе нередки при нелеченной подагре. Интервалы между приступами, кроме типичного промежутка в 1-2 года, достигали у Петра 8-10 лет, что при классической подагре тоже описано. Любопытно, что современники Петра Г.Бургав, Карл XII и Август Сильный, курфюрст Саксонии, тоже страдали подагрой! Карл лечился пчелоужалениями, Августу ампутировали I-й палец стопы, а выздоровление от нее Бургаве в 1722 году отметили в Лейдене городским праздником и фейерверком!
Мочекаменная болезнь распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь была известна уже в глубокой древности. Бальзамирование трупов в Египте за несколько тысяч лет до нашей эры позволило сохранить у некоторых мумий камни в почках и мочевых путях. Самый древний камень найден археологом Смитом в 1901 г. около египетской деревни Эль-Альма в мумии, захороненной 7000 лет назад. Найдены мочевые камни и в бальзамированных трупах, захоронение которых относится к более позднему периоду. Подобные сведения можно найти в трудах Гиппократа, Галена, Цельса,
В древних папирусах египтян сохранились описания местного лечения камней мочевого пузыря. Специальные деревянные и костяные трубки, которые были прообразом современных урологических инструментов, применялись для введения воздуха в мочевой пузырь. Затем «мастер-камнесек» наносил направленный удар по животу, что приводило к смещению камня в мочеиспускательный канал. Здесь он фиксировался пальцами снаружи. Искусным движением камнесека стенки мочеиспускательного канала рассекались, и конкремент мгновенно удалялся. Операция производилась без применения обезболивающих средств. Такие манипуляции и оперативные вмешательства требовали от «камнесеков» исключительной сноровки. Следует отметить, что камнесеки не были врачами и причислялись к ремесленникам и цирюльникам. Операция камнесечения в древние века была распространена также в Китае и в Индии.
Изучением причин мочекаменной болезни, ее симптомов и лечением занимались многие врачи древности. Гиппократ, живший в 460-370 годах до н. э. описал почечную колику и лечение ее тепловыми процедурами. Он же рекомендовал водные нагрузки, применяемые для лечения. мочекаменной болезни и в настоящее время. Гален связывал камнеобразова- ние с расой, климатом, диетой и приемом алкоголя, ревматизмом, составом воды и неправильным обменом веществ. Многие гипотезы ученых древности были наивными, но некоторые соображения о происхождении нефролитиа- за не утратили смысла и в наши дни. Гален упоминал в своих работах о на- гноении почек как об одном из осложнений мочекаменной болезни. Цельс (I век до н. э.) описал боковое камнесечение. Он рекомендовал удалять кам- ни оперативным путем в возрасте 9-14 лет.
Абу-Бакр Мухаммед ибн Закарийя Рази (850-923 гг. н. э.) предполагал, что причиной образования камней почек и мочевого пузыря является из- быток соли и тепла. Последний фактор среди причин мочекаменной болез- ни признается многими урологами и сейчас.
Абул-Касим, живший в XI-XII в. н. э., ввел камнедробление. Врачи пыта- лись растирать камни мочевого пузыря алмазом, введенным на зонде. Еще не- сколько раньше в нашей стране Авиценна (Ибн-Сина, 980-1037 гг.) вели- кий философ, математик, астроном и врач написал известный всему миру
«Канон врачебной науки». Среди описаний различных заболеваний он много места уделил мочекаменной болезни. Его интересовали причины возник- новения этого заболевания. Авиценна объяснял возникновение камней двумя причинами. Одна из них связывалась с особенностями питания, дру- гая с обстоятельствами, ухудшающими отток мочи. В частности, боль- шое значение он придавал сужению мочеиспускательного канала у маль- чиков и мужчин. Известно, что и в настоящее время это признается одной из причин мочекаменной болезни.
Авиценне принадлежат работы о диагностике этого страдания. Он пи- сал, что «густая моча, имеющая осадок цвета оливкового масла, указывает на наличие камня». Он же отмечал, что «пескообразные осадки всегда сви-детельствуют о наличии камней, которые могут быть уже затвердевшими или находятся в стадии затвердения или распада». В лечении заболевания он обращал большое внимание на улучшение пищеварения, своевременное опорожнение желудочно-кишечного тракта, назначение отваров и соков (артишока, нута, редьки и ее листьев и др.), ванн и бань и т. д.
Однако его рекомендации по лечению этого заболевания подчас были весьма наивными. Так, он предлагал применять следующий состав для растворения камней: «Пепел скорпиона, пепел корня обычной капусты, пепел зайца, пепел скорлупы яйца, кровь козла каждого равные части; петрушка, гуммиарабик, алтей, перец каждого одну часть с половинкой — смешать все поровну и принимать в дозе по три драхмы».
В Древней Руси было широко распространено лечение мочекаменной болезни сборами трав. Нередко оно сопровождалось различными языческими обрядами, но лекарственная ценность применяемых растений была несомненна. Часто этим ремеслом занимались монахи или мастеровые люди. Особенно это касалось хирургической стороны лечения нефролитиаза. Среди камнесеков не было врачей. Хирургическое лечение не имело никакой научной основы. Операции проводились не только в нестерильных, но и в явно антисанитарных условиях (в грязных избах, на подводе на ярмарке). От надавливания на мочевой пузырь со стороны живота камень перемещается в шейку мочевого пузыря к начальному отделу мочеиспускательного канала. Затем без обезболивания производился разрез на промежности и камень извлекался из мочеиспускательного канала щипцами. Быстро накладывались швы, что требовало известного искусства. Но были и осложнения: оставались свищи в промежности, развивался уросепсис. Многие больные погибали. И это понятно: хотя операция производилась искусно, но не в стерильных условиях. Кроме того, больные не лечились после операции, ибо мастеракамнесека дальнейшая их судьба не интересовала. Да он и не мог больше ничем помочь.
Внучка Владимира Мономаха Евпраксия в XII в. написала книгу
«Мази» (Алимма) о лечении различных болезней, которая по существу была своеобразной медицинской энциклопедией. Восьмая глава ее посвящена описанию физических свойств мочи при некоторых заболеваниях и дает рекомендации лечебного характера (А. М. Гаспарян и др., 1971). Есть упоминание о мочекаменной болезни в «Житии» Серапиона Зарзмского (IX-X в. н. э.), хранящемся в монастыре в Грузии.
В XVI в. в Москве возник первый орган управления медицинской помощи в России Аптекарская изба. В 1620 г. был создан Аптекарский приказ. Появился контроль за работой бродячих камнесеков. В своей работе они уже применяли некоторые методы санитарии. Так, больным перед камнесечением рекомендовалось сходить в баню. Назначались слабительные средства, а инструменты перед операцией прокаливались над огнем.
В средние века профессия камнесека была нередко потомственной. Секрет этого искусства строго сохранялся в пределах одной семьи или небольшой группы учеников. Камнесеки совершали своеобразные «гастрольные» поезд- ки по различным странам Западной Европы. Среди них был известный «брат Якоб», который обладал исключительной техникой промежностного удаления камней. Он произвел около 4500 операций. «Брат Якоб» подолгу жил в разных странах, и теперь трудно установить его национальную принадлежность. Он отличался знанием анатомии, и его оперативная техника изучалась появляющимися в это время врачами-хирургами. Она была описана в диссертации доктора Греневальда «О камнелечении с иллюстрациями» (XVII в.)
В 1682 г. Толет написал трактат о литотомии (камнесечении), в котором обосновал показания к этой операции, описал «технику» возможного ос- ложнения. В 1759 г. Ван Гельмонт в трактате «Нефролитиаз» объяснял возникновение камня наличием непереваренных пищевых веществ, но главное — он писал о существовании ядра в каждом конкременте, т. е. о том, чему и в настоящее время придается немаловажное значение.
Как мы уже отмечали, для лечения мочевых болезней еще в глубокой древности применяли урологические инструменты. При раскопках Пом- пеи (I в. н. э.) были найдены мужские и женские катетеры. В средние века различными бужами и катетерами пользовались камнесеки, а несколько позже и врачи, занимавшиеся лечением уролитиаза.
Первая инструментальная изба, на месте которой вырос со временем завод медицинского оборудования «Красногвардеец», была основана в Петербурге еще Петром I. Сам Петр, будучи урологическим больным, изготовил набор различных бужей и владел техникой бужирования. В настоящее время набор этих инструментов хранится в Эрмитаже в Санкт-Петербурге. В XVIII в. хирургическое лечение мочекаменной болезни в России приняло сравнительно организованные формы. Знаменитые операторы Фотий Николаев, Дмитрий Михеев и другие получили официальное разрешение от медицинской канцелярии после сдачи теоретического и практического экзамена. В то же время довольно опытный камнесек Иоаннидис, больше известный как Иван Грек, не мог сдать теоретический экзамен по анатомии и оперативной технике, он так и не получил официального права заниматься камнесечением.
К этому времени появились уже первые врачи, оперирующие по поводу мочекаменной болезни. Среди них И. П. Венедиктов, который окончил Петер бургскую военную лекарскую школу в 1767 г. Навыки по хирургическому лечению мочекаменной болезни он получил в Петербургском сухопутном госпитале. И. П. Венедиктов широко известен как оператор по удалению камней из мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. За 36 лет работы им было произведено свыше 4000 операций. Послеоперационная смертность составляла всего около 4 % . Им была создана школа по подготовке операторов. От учеников требовалось хорошее знание анатомии и оперативной техники. В школе операторы обучались 4 года и затем сдавали государственный экзамен.
Создание такого хорошо организованного учебного заведения способствовало тому, что в России лучше, чем в то время в других странах, была поставлена подготовка специалистов по камнесечению. Камнесеки совершали своеобразные «гастрольные» поездки по различным странам Западной Европы. Среди них был известный «брат Якоб», который обладал исключительной техникой промежностного удаления камней. Он произвел около 4500 операций. «Брат Якоб» подолгу жил в разных странах, и теперь трудно установить его национальную принадлежность. Он отличался знанием анатомии, и его оперативная техника изучалась появляющимися в это время врачами-хирургами. Она была описана в диссертации доктора Греневальда «О камнелечении с иллюстрациями» (XVII в.)
Ученики этой школы разъезжались по городам России и внедряли технику камнесечения на научной по тому времени основе. В то же время в Белоруссии вышла в свет работа «Описание камня, находящегося в уретре 22 года и иссеченного в городе Несвиже 9 февраля 1773 г. Фредериком Теодором Эме практиком медицины, хирургии и акушерства». В работе хорошо описана техника оперативного вмешательства. Создание урологических инструментов способствовало улучшению лечения больных мочекаменной болезнью. Немало в этом отношении было сделано в нашей стране.
Первый цистолитотриптор был предложен в 1822 г. L’Etiolles. В 1824 г. Севиаль (Франция) и Гартелуп (Германия) предложили свои модели инст- румента. Однако практическое применение и дальнейшее совершенствова- ние до наших дней получила модель цистолитотриптора, предложенная отечественным хирургом из Витебска Гибенталем в 1830 г. и позволявшая избавлять больного от камня в мочевом пузыре без оперативного вмешательства. В XVIII в. в России было защищено несколько диссертаций, по- священных мочекаменной болезни.
Хирургия камней почек развивалась медленнее, чем промежностное камнесечение. Имеются лишь недостоверные сведения о том, что в XVI в. при вскрытии гнойников почки попутно удаляли камни. В XVII в. также было несколько попыток операций на почках при наличии камней. Но пока зания к таким вмешательствам также связывались только с наличием гнойного воспаления в почках. Целенаправленное вмешательство именно с целью удаления камня из почки впервые выполнил Domenico Marchetti в Падуе. В 1697 г. он удалил 2 камня английскому консулу. В 1734 г. подобную операцию описал Лафит (Франция).
Источник
Источник
