Как лечить микроскопический колит

Содержание:

Колитом называют воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Согласно статистике, у мужчин данное заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. К колиту предрасположены люди, не употребляющие в пищу достаточное количество растительной клетчатки, а также те, у кого снижена общая резистентность организма. Колиту могут предшествовать воспалительные заболевания аноректальной зоны и дисбактериоз.

Классификация

Выделяют несколько классификаций колитов:

• по локализации (проктит, транверзит, тифлит, панколит, сигмоидит);
• по этимологии (инфекционный, язвенный, радиационный, лекарственный или токсический, ишемический);
• по течению (хронический и острый).

При остром колите большинство симптомов, характерных для данного заболевания выражены ярко. Колит протекает одновременно с гастритом и энтеритом. При хроническом симптомы острого колита угасают, происходят периодические обострения заболевания.

Причины появления колита

Та или иная разновидность колита может возникнуть по разным причинам. Наиболее распространенные из них:

• Использование антибиотиков при лечении. Некоторые антибиотики вступают во взаимодействие с находящимися в желудке естественными бактериями, участвующими в пищеварительном процессе. Естественный баланс бактерий может быть нарушен антибиотиками. Начинается быстрый рост некоторых штаммов, что ведет к воспалению слизистой оболочки кишечника.
• Наследственный фактор. Наследственность является одной из причин возникновения заболевания. Согласно исследованиям, родители многих пациентов, страдающих колитом, также имели данное заболевание.
• Стресс. Прямой связи между стрессом и возникновением колита учеными отмечено не было. Тем не менее, эмоциональные перегрузки могут стать косвенным фактором возникновения заболевания.
• Аутоиммунные причины. По мнению ученых, иммунная система некоторых людей действительно может влиять на развитие заболевания. Когда человек заболевает, защитные механизмы в его организме начинают бороться с бактериями. Однако у некоторых людей борьба иммунитета приводит к воспалению пищеварительной системы. В результате, организм борется сам с собой, разрушая собственные ткани. Колит может стать одним из последствий такой борьбы.

Общие симптомы колита

Некоторые симптомы будут характерны только для определенной разновидности колита. Однако есть и общие черты для всех видов заболевания:

• Обезвоживание. Страдающий обезвоживанием испытывает слабость и головокружения. Может появиться сухость во рту;
• Частые позывы к опорожнению кишечника;
• Лихорадка или озноб;
• Диарея. При многих видах колита в кале больного можно обнаружить кровь. Нередко диарея приводит к возникновению кровоточащего геморроя;
• Постоянные или периодические боли в животе;
• Вздутие.

Виды колита (по этимологии)

Инфекционный

В толстой кишке находится огромное количество бактерий, наличие которых не вызывает дискомфорта или каких-либо симптомов. Однако если в организм человека попадают болезнетворные бактерии, происходит инфицирование толстого и тонкого кишечника. Так возникает пищевое отравление. К наиболее распространенным болезнетворным бактериям относятся: кампилобактер, шигелла, сальмонелла и кишечная палочка. Эти бактерии зачастую приводят к обезвоживанию организма и вызывают диарею, сопровождаемую кровотечениями. Инфицирование кишечника может произойти и при проникновении в организм паразитов, например, лямблий, живущих в загрязненной воде.

Одна из разновидностей заболевания называется псевдомембранозный колит. Болезнь может возникнуть у пациентов, которые не так давно продолжительное время принимали антибиотики, изменяющие нормальную флору кишечника. Нарушение флоры приводит к активному росту бактерий клостридиум, вырабатывающих токсины, которые ведут к диарее.

Инфекционный колит может сопровождаться лихорадкой.

Радиационный

Возникает у человека, страдающего лучевой болезнью.

Ишемический

Атеросклероз приводит к сужению артерий, которые снабжают кровью толстую кишку. Когда приток крови становится недостаточным или ограниченным, кровеносные сосуды воспаляются. Это ведет к возникновению колита. Чтобы избавиться от заболевания, нужно установить причину нарушения кровообращения. Причиной могут быть грыжи, заворот кишок, инфекции, наличие сахарного диабета или избыток жировых отложений. Помимо этого, ишемический колит возникает в результате анемии, механических травм, обезвоживания и падения артериального давления. К симптомам данного вида заболевания относятся кровавый стул, сильная боль в области толстого кишечника и лихорадка.

Химический

Заболевание возникает в результате накапливания химических веществ в толстой кишке. Химический колит может быть вызван антибиотиками. Именно поэтому прием данной группы препаратов должен осуществляться под строгим контролем врача.

Микроскопический

Заболевание в основном встречается у пожилых женщин. Симптомом микроскопического колита является некровавый водянистый стул. Данную разновидность заболевания составляют:

• лимфоцитарный колит;
• коллагеновый колит.

Воспалительные заболевания кишечника

Существует 2 типа воспалительных заболеваний кишечника:

• Болезнь Крона. Может поразить любой участок пищеварительного тракта. При этом пораженные участки чередуются со здоровыми;
• Язвенный колит. Относится к аутоиммунным заболеваниям. Это означает, что иммунная система больного «атакует» толстый кишечник, что и приводит к воспалениям. Заболевание начинается в прямой кишке, затем может распространиться дальше.

Диагностика заболевания

Сбор анамнеза

В первую очередь, пациенту необходимо задать несколько вопросов относительно характера испытываемых им болей и их продолжительности. Симптомы колита могут быть похожи на симптомы многих других заболеваний, например, рака толстой кишки. Варианты возможных вопросов, задаваемых пациенту:

• Есть ли кровь в кале?
• Какие лекарства Вы принимаете в последнее время? Принимаете ли Вы антибиотики и как долго Вы их принимаете?
• Курите ли Вы?
• Как давно у Вас появились эти симптомы?
• Часто ли возникают позывы к дефекации?

Кроме этого, пациента можно подробно расспросить об имеющихся у него заболеваниях, об образе жизни, который он ведет. Особое внимание необходимо уделить наследственности (страдает ли колитом кто-либо из ближайших родственников). Можно также поинтересоваться, не было ли у пациента в последнее время каких-либо специфических диет. Врач должен осмотреть и пропальпировать живот на предмет наличия увеличений некоторых органов.

Рентгенография

Рентгенография – один из классических методов исследования состояния внутренних органов человека. Прежде, чем отправлять пациента на рентген, ему делают бариевую клизму.

Компьютерная томография

Компьютерная томография считается одним из наиболее современных методов исследования. С ее помощью можно более точно установить, каким именно видом колита страдает пациент.

Колоноскопия

К данному методу обследования прибегают обычно в тех случаях, когда у пациента в кале была обнаружена кровь. Во время проведения колоноскопии может быть также проведена и биопсия, позволяющая обнаружить микроскопический колит.

Анализы

Полный анализ крови дает возможность оценить общее состояние пациента, выявить количество белых кровяных и красных кровяных клеток, а также число тромбоцитов. По количеству красных кровяных клеток можно установить наличие или отсутствие кровотечения. Слишком большое количество белых клеток указывает на тот факт, что в настоящий момент организм переживает серьезный стресс, например, стресс, связанный с наличием инфекции в организме.

Лечение колита

Хирургическое

Хирургическое лечение распространяется не на все виды заболевания. Вмешательство хирурга может потребоваться при наличии болезни Крона, ишемическом и неспецифическом язвенном колите.

Терапевтическое

Помимо ликвидации воспаления и восстановления кровообращения в кишечнике, пациент нуждается в строгой диете, поскольку неправильное питание также может спровоцировать появление колита. Кроме того, острая и жирная пища, даже не будучи причиной возникновения заболевания, может раздражать слизистую кишечника, препятствуя лечению. Диета, необходимая больному, обычно включает употребление большого количества жидкости.

При лечении болезни Крона обычно используют противовоспалительные препараты. Если они оказываются недостаточно эффективными, врач назначает препараты, подавляющие иммунную систему. Если и эти лекарства не дают желаемый эффект, больному требуется хирургическое вмешательство, при котором удаляются пораженные ткани.

Инфекции, вызывающие диарею, лечатся антибиотиками. Но не следует забывать, что антибиотики также могут стать причиной появления колита. Некоторые бактериальные инфекции (сальмонелла) не требуют применения антибактериальной терапии, поскольку организм способен избавиться от бактерий самостоятельно. Для лечения ишемического колита используют внутренние вливания, необходимые для того, чтобы предотвратить обезвоживание и «успокоить» кишечник. Если эти процедуры не способствуют восстановлению нормального кровообращения в кишечнике, требуется хирургическое вмешательство. Во время операции удаляется та часть кишечника, в которой возникло кровотечение.

Возможна ли профилактика?

Предотвратить воспалительные заболевания кишечника на сегодняшний день очень трудно. Человек не может повлиять на наследственность или аутоиммунную реакцию своего организма. А принятия антибиотиков в некоторых случаях избежать невозможно. Наибольшему риску заболеть подвержены курильщики, люди, страдающие диабетом, а также имеющие высокий уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление.

Инфекционный колит может стать изолированным событием в жизни человека. Лечение можно остановить, как только организм смог полностью очиститься от инфекции. Однако, если пациент имеет генетическую предрасположенность к колиту или страдает заболеванием, следствием которого может стать воспаление слизистой оболочки кишечника, пациенту необходим постоянный контроль. Регулярное посещение гастроэнтеролога и соблюдение предписаний специалиста помогут значительно снизить или полностью предотвратить количество вспышек болезни.

Что такое колит?

Колит означает воспаление толстой кишки. Двоеточие, также известное как толстая кишка или толстая кишка, составляет последнюю часть пищеварительного тракта. Двоеточие — длинная мускульная трубка, которая получает переваренную пищу из тонкой кишки. Он удаляет воду из непереваренной пищи, хранит непереваренную пищу, а затем удаляет ее из организма через кишечник. Прямая кишка является последней частью двоеточия, прилегающей к анусу. Общие симптомы колита включают:

• боль в животе,
• диарея и
• иногда, ректальное кровотечение.

Существует много разных колитов с разными причинами. Некоторые примеры колита включают:

• инфекционный колит, вызванный бактериями (такими как шигелла , кампилобактер , кишечная палочка и C. difficile )
• инфекционный колит, вызванный вирусом (например, цитомегаловирус (ЦМВ))
• радиационный колит (например, после лечения радиацией при раке предстательной железы)
• ишемический колит (например, блокирование артерии в толстой кишке сгустком крови). Если сгусток крови прерывает поток крови в сегмент толстой кишки, результатом является воспаление этого сегмента и иногда даже смерть (гангрена) сегмент)
• Болезнь Крона и язвенный колит (два связанных состояния, которые вызваны нарушениями иммунной системы организма, при которых организм неуместно делает антитела и химические вещества, которые атакуют толстую кишку). Болезнь Крона и язвенный колит также упоминаются как воспалительное заболевание кишечника (IBD).

Инфекционные, радиационные, ишемические, язвенные и колиты Крона имеют видимые аномалии внутренней подкладки толстой кишки. Эти аномалии включают отек (припухлость подкладки), покраснение, кровотечение из подкладки с мягким трением (хрупкость) и язвами. Эти аномалии можно наблюдать во время колоноскопии (осмотр всей толстой кишки с использованием длинной гибкой смотровой трубки) или гибкой сигмоидоскопии (осмотр прямой кишки и сигмовидной кишки — участок толстой кишки, ближайший к прямой кишке).

Отек и воспаление подкладки толстой кишки препятствуют поглощению воды из непереваренной пищи, а непоглощенная вода выходит из прямой кишки как диарея. Гной и жидкость также секретируются в толстой кишке и добавляют к диарее. Покраснение, кровотечение из подкладки с мягким трением (хрупкость) и изъязвление в подкладке толстой кишки способствуют ректальному кровотечению.

Изображение толстой кишки (Colon) Анатомия

Какие заболевания не являются колитами?

У лиц с синдромом раздраженного кишечника (IBS) нет колита, хотя это состояние иногда называют «спастическим колитом». У этих людей могут быть симптомы, которые имитируют колит, такие как диарея, боль в животе и слизь в стуле. Тем не менее, нет воспаления толстой кишки у пациентов с IBS. Причина симптомов в IBS неизвестна; это может быть вызвано либо аномальной подвижностью (аномальными сокращениями) кишечных мышц, либо аномально чувствительными нервами в кишечнике (висцеральная гиперчувствительность).

Что такое микроскопический колит?

Микроскопический колит относится к воспалению толстой кишки, которая видна только при обследовании подкожной кишки под микроскопом. Внешний вид внутренней подкладки толстой кишки при микроскопическом колите является нормальным путем визуального осмотра при колоноскопии или гибкой сигмоидоскопии. Диагноз микроскопического колита производится, когда врач, выполняя колоноскопию или гибкую сигмоидоскопию, берет биопсии (небольшие образцы ткани) нормально выглядящей подкладки, а затем исследует биопсию под микроскопом.

Существует два типа микроскопического колита: 1) лимфоцитарный колит и 2) коллагеновый колит.

1. При лимфоцитарном колите происходит накопление лимфоцитов (типа лейкоцитов) внутри подкладки толстой кишки.
2. В коллагеновом колите имеется дополнительный слой коллагена (рубцовая ткань) чуть ниже подкладки.

Некоторые эксперты считают, что лимфоцитарный колит и коллагеновый колит представляют разные стадии одного и того же заболевания.

Воспаление и коллаген, вероятно, мешают поглощению воды из толстой кишки, что приводит к диарее.

Что вызывает микроскопический колит?

Причина (и) микроскопического колита неизвестна. Некоторые эксперты подозревают, что микроскопический колит является аутоиммунным расстройством, подобным аутоиммунным расстройствам, которые вызывают хронический язвенный колит и болезнь Крона.

Одно из исследований связано с долгосрочным (более 6 месяцев) использованием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в качестве причины микроскопического колита. Диарея некоторых людей улучшается после остановки НПВС. Несколько других препаратов также были инкриминированы как причина микроскопического колита. Наиболее распространенными являются ингибиторы протонного насоса (ИПП), такие как лансопразол (Prevacid, Prevacid SoluTab), омепразол (Prilosec, Zegerid) и эзомепразол (Nexium); Статин симвастатин (Zocor); Н2-блокатор ранитидин (Zantac); SSRI сертралин Золофт); и ингибитор P2Y12 тиклопидина (Tilcid).

Каковы симптомы микроскопического колита?

Первичным симптомом микроскопического колита является хроническая, водянистая диарея. Лица с микроскопическим колитом могут иметь диарею в течение месяцев или лет до постановки диагноза. Как правило, симптомы начинаются очень постепенно и имеют прерывистую природу с периодами, когда человек чувствует себя хорошо, а затем приступы хронической диареи. Эта хроническая диарея микроскопического колита отличается от острой диареи инфекционного колита, которая обычно длится от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые люди с микроскопическим колитом также могут испытывать легкие судороги и боль в животе. Кровь в табурете необычна.

Насколько распространен микроскопический колит и кто подвержен риску?

Распространенность микроскопического колита в США неизвестна.

Микроскопический колит чаще всего встречается у пациентов среднего и пожилого возраста и чаще встречается среди женщин, чем мужчин.

Когда следует обратиться за медицинской помощью к микроскопическому колиту?

Человек должен обратиться за медицинской помощью, если диарея длится более 2 недель или сопровождается такими симптомами, как потеря веса, усталость и боль в животе.

Как диагностируется микроскопический колит?

Диагноз микроскопического колита производится путем проведения биопсий из разных областей толстой кишки во время колоноскопии или сигмоидоскопии.

Аномалии подкладки толстой кишки при микроскопическом колите возникают в пятнистом распределении (области нормальной подкладки могут сосуществовать рядом с областями аномальной подкладки). По этой причине для точной постановки диагноза следует брать несколько биопсий из нескольких разных областей толстой кишки.

Пятнистая природа микроскопического колита также является причиной того, что гибкая сигмоидоскопия часто неадекватна при диагностике состояния, потому что аномалии микроскопического колита могут отсутствовать в сигмовидной кишке (сегмент толстой кишки, ближайший к прямой кишке и находящийся в пределах досягаемости сигмоидоскоп) у некоторых пациентов с микроскопическим колитом.

Таким образом, биопсия других областей толстой кишки, доступная только при колоноскопии, может быть необходима для диагностики микроскопического колита.

Что такое лечение микроскопического колита?

Лечение микроскопического колита не было стандартизировано, потому что не было адекватных широкомасштабных перспективных плацебо-контролируемых исследований. Следующие стратегии безопасны и могут облегчить диарею у некоторых пациентов:

• Избегайте нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и других лекарств, упомянутых в причинах микроскопического колита.
• Испытание элиминации лактозы (только для того, чтобы исключить возможность того, что непереносимость лактозы в молоке усугубляет диарею)
• Антидиарейные агенты, такие как лоперамид (Имодиум) или дифеноксилат и атропин (Ломотил)
• Субсалицилат висмута (Пепто-Бисмол)
• будесонид (Entocort EC)
• 5-ASA (мезаламин), такие как Asacol, Pentasa или Colazal

Контролируемые испытания показали, что будесонид (Entocort, плохо абсорбированный стероид) эффективен в борьбе с диареей у более чем 75% пациентов с коллагеновым колитом, но диарея имеет тенденцию к повторению вскоре после остановки Entocort.

Хотя данные, подтверждающие их использование, отсутствуют, некоторые врачи могут использовать лекарства, которые потенциально подавляют иммунную систему, такую ​​как азатиоприн (Imuran, Azasan) и 6-меркаптопурин у пациентов с тяжелым микроскопическим колитом, который не реагирует на другие методы лечения.

Можно ли предотвратить микроскопический колит?

Поскольку причина микроскопического колита неизвестна, не может быть дано никаких советов о предотвращении этого заболевания.

Каков прогноз микроскопического колита?

Долгосрочный прогноз (курс) микроскопического колита не ясен. У примерно двух третей пациентов с микроскопическим колитом диарея решается спонтанно через несколько лет. Оставшаяся треть пациентов с микроскопическим колитом испытывает постоянную или прерывистую диарею и / или боль в животе в течение многих лет (возможно, неопределенно), поскольку нет никакого лечения этого состояния.