Как называется краснуха по медицински
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 12 февраля 2020;
проверки требуют 10 правок.
Высыпания на коже у больного краснухой
Краснуха (лат. rubella) или третья болезнь — эпидемическое вирусное заболевание с инкубационным периодом около 15-24 дней. Это обычно неопасное заболевание, затрагивающее в основном детей, однако оно может спровоцировать серьёзные врожденные пороки, если женщина заражается в начале беременности. Название «третья болезнь» происходит из времён, когда был составлен список болезней, провоцирующих детскую сыпь, в котором краснуха стояла на третьем месте[3].
История[править | править код]
Впервые краснуха была описана в 1740 г. немецким терапевтом Ф. Хофманом. В 1881 г. заболевание официально выделено в отдельную нозологическую форму. В 1938 г. японские исследователи доказали вирусную природу инфекции, заразив волонтёров фильтратом отделяемого носоглотки. Возбудитель краснухи выделен в 1961 г. несколькими учёными почти одновременно: П. Д. Паркманом, Т. X. Уэллером и Ф. А. Невой. В 1941 г. австралийский исследователь Н. Грегг описал различные аномалии плода в связи с его внутриутробным заражением вирусом краснухи во время болезни беременной матери. Наиболее часто встречающиеся аномалии — катаракта, пороки сердца и глухота были объединены под названием «классический синдром врождённой краснухи».
Вирус[править | править код]
Это контагиозное заболевание, вырабатывающее стойкий иммунитет. Возбудитель Rubella virus относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus
Эпидемиология[править | править код]
Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон. |
Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.
Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[4].
В первом квартале 2019 года ВОЗ выдала Минздраву сертификат о полном искоренении вируса в России[5].
Последствия инфекции для зародыша[править | править код]
Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности:
в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.
Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.
Диагностика[править | править код]
Как правило — иммуноферментный анализ; при летальном исходе вирус может быть выделен из различных органов новорождённого на клеточной культуре.
Клинические признаки[править | править код]
После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели, появляется умеренная температура с головной болью, фарингитом, заднешейной и затылочной лимфаденопатией, конъюнктивитом. (Лимфаденопатию можно отнести к патогномоничному признаку данного заболевания)↵Высыпание появляется через 48 часов, сыпь макулезная (пятнистая) не зудящая, вначале на лице, потом спускается на всё тело в течение нескольких часов; вначале сыпь морбилиформная (напоминает коревую), затем скарлатиноморфную . Она преобладает на лице, в области поясницы и ягодиц, разгибательных поверхностях рук, ног. Сыпь держится 2—4, изредка 5—7 дней, затем исчезает без пигментации и шелушения. Нужно отметить, что довольно часты смягченные и асимптоматичные формы.
Дополнительные исследования[править | править код]
В крови лейкопения, иногда плазмоцитоз. Повышение сывороточных антител или высокий уровень иммуноглобулина М подтверждают краснуху.
Лечение[править | править код]
Нет специфического лечения. Серонегативных девочек рекомендуется вакцинировать в пубертатном возрасте.
Для симптоматического лечения допускается использование парацетамола.
Профилактика[править | править код]
Основным методом является вакцинация.
В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г.[6], вакцинация против краснухи проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в шесть лет.
В соответствии с тем же приказом вакцинация против краснухи и ревакцинация против краснухи показана мужчинам от 1 года до 18 лет и женщинам от 1 года до 25 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против краснухи или не имеют сведений о прививках против краснухи.
В художественной литературе[править | править код]
- И, треснув, зеркало звенит… роман Агаты Кристи. Действие романа происходит в Англии, расследование ведет Мисс Марпл. Роман основан на реальных событиях: у актрисы Джин Тирни, которая во время беременности переболела краснухой, дочь родилась инвалидом, по мотивам этих событий и написан роман.
См. также[править | править код]
- Корь
- Ветрянка
- Скарлатина
- Эпидемический паротит
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Руководство по лабораторной диагностике кори и краснухи (pdf). ВОЗ. Дата обращения 14 апреля 2016.
- Статья про краснуху на сайте Wong’s Virology
Источник
- Медицинская энциклопедия
I
Краснуха (nibeola; синоним коревая краснуха)
острая инфекционная болезнь, характеризующаяся пятнистыми, реже папулезными высыпаниями на коже, незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив, увеличением периферических лимфатических узлов, особенно затылочных и латеральных шейных.
Возбудитель — вирус, содержащий РНК; чувствителен к эфиру, инактивируется при t° 56° в течение 1 ч. В замороженном состоянии сохраняет инфекционную активность в течение нескольких лет. Источник возбудителя инфекции — больной К. человек, который считается заразным с момента появления клинических симптомов болезни и в течение 5 дней от начала высыпания. Имеются данные о возможности выделения возбудителя К. из слизи верхних дыхательных путей за 1—2 нед. до появления сыпи и в течение 2—3 нед. после начала высыпания.
Заражение происходит воздушно-капельным путем. Возможна трансплацентарная передача возбудителя от больной К. беременной плоду У внутриутробно инфицированных детей вирус может выделяться в течение 11/2 лет после рождения.
Восприимчивость к К. высокая. Наиболее часто болеют дети 2—9 лет. Дети, рожденные женщинами, перенесшими К., в течение первых 6 мес. жизни невосприимчивы к этой болезни.
Возбудитель К. проникает в организм через слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Первично размножается в шейных лимфатических узлах. Через 1 нед. после заражения попадает в кровь. В ответ на циркуляцию вируса возникают поражения лимфатической ткани, в крови появляются вируснейтрализующие антитела. Иммунитет после перенесенного заболевания пожизненный.
Инкубационный период продолжается 15—24 дня. Чаще клинические проявления возникают через 16—18 дней после контакта с больным К. Ведущий симптом болезни — розовая, пятнистая, иногда папулезная сыпь, более мелкая, чем при кори (рис.); она появляется практически одновременно на всей поверхности кожи, на неизмененном ее фоне. Иногда сыпь появляется вначале на лице и туловище и на следующий день распространяется на конечности. Локализуется сыпь преимущественно на разгибательных поверхностях рук и ног, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Через 2—3 дня она исчезает, не оставляя пигментации и шелушения кожи. Общее состояние нарушается незначительно. Температура тела обычно субфебрильная, редко выше 38°.
Одновременно с высыпанием (иногда за 1—2 дня до него) возникают слабо выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив. На слизистой оболочке мягкого и твердого неба, щек может появиться энантема. Периферические лимфатические узлы, особенно затылочные и латеральные шейные, увеличиваются до появления сыпи и сохраняют свои размеры некоторое время после ее исчезновения. При исследовании крови наблюдаются лейкопения, относительный лимфоцитоз, иногда моноцитоз, выявляют плазматические клетки. Осложнений обычно не наблюдается. В редких случаях возможны энцефалиты и энцефаломиелиты.
У взрослых К. протекает более тяжело: с высокой температурой тела, сильными головными болями, болями в мышцах, более значительным увеличением лимфатических узлов.
Заболевание К. в первые 3 мес. беременности часто приводит к инфицированию плода, возникновению разнообразных пороков развития (например, катаракты, микрофтальмии, микроцефалии, порока сердца), нередко беременность заканчивается абортом или мертворожденном. При заболевании К. в последний месяц беременности ребенок может родиться с клиническими проявлениями болезни (врожденная К.).
Диагноз ставят на основании данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным К.) и характерной клинической картины. Для уточнения диагноза определяют титр вируснейтрализующих антител в сыворотке крови на 1—3-й день болезни и спустя 7—10 дней. Подтверждает диагноз нарастание титра антител в 4 раза и более.
Дифференцировать К. следует с Корью, энтеровирусными экзантемами (см. Энтеровирусные болезни) и медикаментозными сыпями (см. Лекарственная аллергия). Для кори характерны выраженная интоксикация, пятна Бельского — Филатова — Коплика на слизистой оболочке щек, пятнисто-папулезная сыпь, этапность высыпания. При энтеровирусной экзантеме часто отмечаются мышечные боли, боли в животе, рвота, периферические лимфатические узлы не увеличиваются. Медикаментозные сыпи появляются после приема лекарственных средств (например, антибиотиков, сульфаниламидов), они чаще полиморфны (папулезные, пятнистые, аннулярные, уртикарные и другие элементы) и локализуются в основном на туловище и в области суставов, сопровождаются зудом.
Лечение проводится обычно в домашних условиях. В периоде высыпания показан постельный режим. Питание обычное. Специальное лечение не проводится, иногда применяют симптоматические средства. При появлении признаков поражения ц.н.с. необходима срочная госпитализация.
Прогноз благоприятный, исключение составляют случаи поражения вирусом К. плода при заболевании К. женщины во время беременности.
При заболевании женщины К. в первые 3 мес. беременности для предотвращения рождения ребенка с пороками развития необходимо прерывание беременности. При контакте беременной с больным К. проводится повторное серологическое исследование, в случае прироста антител в 4 раза и более решается вопрос о прерывании беременности.
Профилактика включает изоляцию заболевших в течение 5 дней с момента высыпания. Дезинфекция в очаге не производится. Дети, общавшиеся с больным К., разобщению не подлежат.
Библиогр.: Анджапаридзе О.К. и Червонский Г.И. Краснуха, М., 1975; Быстрякова Л.В. Инфекционные экзантемы у детей, с. 189, Л., 1982; Нисевич Н.И. и Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей, с. 26. М., 1985.
Мелкопятнистая сыпь на груди при краснухе.
II
Краснуха (rubeola; син. краснуха коревая)
острая инфекционная болезнь, вызываемая вирусом краснухи рода рубивирусов, передающаяся воздушно-капельным путем; характеризуется кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов (главным образом, затылочных).
Источник:
Медицинская энциклопедия
на Gufo.me
Значения в других словарях
- краснуха —
орф. краснуха, -и
Орфографический словарь Лопатина - краснуха —
краснуха ж. 1. Инфекционная болезнь (обычно детская), сопровождающаяся мелкой красноватой сыпью на коже. 2. Эпидемия такой болезни.
Толковый словарь Ефремовой - КРАСНУХА —
мед. Краснуха — острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов (чаще затылочных). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae. ✎ Эпидемиология.
Справочник по болезням - краснуха —
1) товарный вагон; 2) дешевое красное вино
Словарь воровского жаргона - краснуха —
сущ., кол-во синонимов: 3 болезнь 995 волнушка розовая 6 краситель 137
Словарь синонимов русского языка - краснуха —
См.: 1. краса 2. красный
Толковый словарь Даля - краснуха —
КРАСНУХА -и; ж. Заразная болезнь (обычно детская), сопровождающаяся красноватой сыпью на теле.
Толковый словарь Кузнецова - краснуха —
КРАСНУХА, -и, КРАСНУШКА, -и, ж. 1. То же, что краситель. 2. То же, что краснопёрый. 3. Товарный вагон. 3. — Возм. из уг., по красному цвету вагонов.
Толковый словарь русского арго - краснуха —
Красн/у́х/а.
Морфемно-орфографический словарь - краснуха —
Детская инфекционная болезнь, вызываемая вирусом. Сопровождается появлением сыпи на коже и увеличением лимфатических узлов. Источник – больной ребёнок или вирусоноситель. Взрослые болеют крайне редко.
Биология. Современная энциклопедия - краснуха —
КРАСНУХА, и, ж. Острая вирусная преимущ. детская болезнь, сопровождающаяся пятнистой сыпью.
Толковый словарь Ожегова - Краснуха —
I Красну́ха Владимир Пантелеймонович [1867 — 24.4(7.5).1913], деятель революционного движения в России; сначала народник, затем социал-демократ, большевик. Родился в Петербурге. Окончил Военно-медицинскую академию (1893).
Большая советская энциклопедия - КРАСНУХА —
Владимир Пантелеймонович (парт. псевд. — Ваня, Гражданин) (1868 — 24.IV.1913) — деятель революц. движения в России, социал-демократ, искровец. Окончил Петерб. воен.-мед. академию; принимал участие в народнич., затем социально-демократич. движении. В апр.
Советская историческая энциклопедия - краснуха —
-и, ж. Заразная болезнь (обычно детская), сопровождающаяся красноватой сыпью на теле.
Малый академический словарь - краснуха —
Краснуха — острое вирусное заболевание, протекающее с кратковременной лихорадкой, кореподобной сыпью и увеличением лимфатических узлов (чаще затылочных). Этиология. Возбудитель — РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae. Эпидемиология.
Медицинский словарь - краснуха —
Краснуха, краснухи, краснухи, краснух, краснухе, краснухам, краснуху, краснухи, краснухой, краснухою, краснухами, краснухе, краснухах
Грамматический словарь Зализняка - краснуха —
КРАСН’УХА, краснухи, мн. нет, ·жен. 1. Заразная сыпная детская болезнь (мед.). 2. Повальная болезнь свиней (ветер.).
Толковый словарь Ушакова - Краснуха —
L) красная гниль сосновой древесины, происходящая от грибка Trameles radiciperda R. Hrlg. и 2) болезнь винограда, выражающаяся изменением цвета листьев — они становятся темно-красными — и преждевременным опадением их, что происходит, по-видимому…
Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона
Источник
Краснуха — острая вирусная болезнь, характеризующаяся мелкопятнистой
экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выраженной лихорадкой
и поражением плода у беременных.
Этиология. Вирус краснухи относится к тогавирусам (семейство
Togaviridae,
род Rubivirus). Вирионы представляют собой сферические частицы диаметром
60—70 нм, на поверхности расположены редкие ворсинки длиной 8 нм, содержат
РНК. В отличие от других тогавирусов вирус краснухи содержит нейраминидазу.
Вирус патогенен для некоторых видов обезьян. Способен размножаться на многих
клеточных культурах, но цитопатическое действие оказывает лишь на немногих,
в частности на культуре ВНК-21 (хомячковые). Вирус краснухи агглютинирует
эритроциты голубей, гусей, обладает гемолитическими свойствами. Во внешней
среде вирус нестоек, быстро погибает при высушивании, при изменениях рН
(ниже 6,8 и выше 8,0), под влиянием ультрафиолетовых лучей, эфира, формалина
и других дезинфицирующих веществ.
Эпидемиология. Источником инфекции является только человек.
Это или больные клинически выраженной формой краснухи, или лица, у которых
краснуха протекает атипично, без сыпи, а также дети с врожденной краснухой,
в организме которых вирус может сохраняться в течение многих месяцев (до
1,5 лет и более). До введения в практику активной иммунизации краснуха
встречалась в виде эпидемических вспышек с интервалом 6—9 лет. Введение
прививок проявилось в резком снижении заболеваемости. Так, в США в 1964
г. зарегистрировано более 1,8 млн больных краснухой, причем в результате
врожденной краснухи родилось свыше 20 000 детей с аномалиями развития.
В 1984 г. краснухой заболело всего 745 человек. В межэпидемическое время
наблюдаются спорадические случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется
в апреле—июне. Во время эпидемической вспышки заболевают не только дети,
но и взрослые, особенно в организованных коллективах (военнослужащие и
др.). Особую опасность краснуха представляет для беременных вследствие
внутриутробной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду
за неделю до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение
происходит воздушно-капельным путем (у беременных — трансплацентарно).
Патогенез. Вирус краснухи при естественной инфекции проникает
в организм через слизистые оболочки дыхательных путей, хотя в эксперименте
на добровольцах удавалось вызвать заболевание и при интрадермальном введении
вируса. В дальнейшем наступает вирусемия. Гематогенно вирус разносится
по всему организму, обладает дерматотропными свойствами, вызывает изменения
лимфатических узлов, которые увеличиваются уже в конце инкубационного периода.
В это время вирус можно выделить из носоглотки. С появлением сыпи вирус
в крови и в носоглотке не обнаруживается, но в некоторых случаях выделение
его продолжается 1-2 нед после высыпания. Антитела в сыворотке появляются
через 1-2 дня после высыпания. В дальнейшем титр их нарастает. После перенесенного
заболевания антитела сохраняются в течение всей жизни. Титр комплементсвязывающих
антител постепенно снижается. Иммунитет стойкий пожизненный.
Вирус краснухи обладает тропизмом к эмбриональной ткани, значительно
нарушает развитие плода. Частота поражений плода зависит от сроков беременности.
Заболевание краснухой на 3-4-й неделе беременности обусловливает врожденные
уродства в 60% случаев, на 9-12-й неделе — в 15% и на 13-16-й неделе —
в 7% случаев. При заболевании беременных краснухой во время вирусемии вирус
попадает в плаценту, там размножается и инфицирует плод. Инфекция вызывает
нарушения митотической активности, хромосомные изменения, что приводит
к отставанию в физическом и умственном развитии. При врожденной краснухе,
несмотря на наличие в сыворотке крови антител к вирусу краснухи, возбудитель
длительное время (до 31 мес) сохраняется в организме ребенка. Ребенок в
течение всего этого времени может быть источником инфекции для других детей.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 11 до 24
дней (чаще 16-20). Общее состояние больных краснухой страдает мало, поэтому
часто первым симптомом, обращающим на себя внимание, является экзантема.
Больные отмечают небольшую слабость, недомогание, умеренную головную боль,
иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается субфебрильной,
хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1—3 дня. При объективном обследовании
отмечаются слабо выраженные симптомы катара верхних дыхательных путей,
небольшая гиперемия зева, инъекция сосудов конъюнктивы. С первых дней болезни
появляется генерализованная лимфаденопатия. Особенно выражены увеличение
и болезненность заднешейных и затылочных лимфатических узлов. Иногда все
эти симптомы выражены слабо, и болезнь обращает на себя внимание лишь при
появлении сыпи. Заболевание может протекать в разных формах. Общепринятой
классификации клинических форм краснухи нет. По нашему мнению, необходимо
выделить следующие клинические формы краснухи.
А. Приобретенная краснуха: 1. Типичная форма: легкая, средней тяжести,
тяжелая. 2. Атипичная форма (без сыпи). 3. Инаппарантная форма (субклиническая).
Б. Врожденная краснуха: 1. Поражение нервной системы. 2. Врожденные
пороки сердца. 3. Форма с поражением слуха. 4. Форма с поражением глаз.
5. Смешанные формы. 6. Резидуальные явления врожденной краснухи.
Типичные формы могут быть неосложненными и осложненными (артрит, энцефалит,
тромбоцитопеническая пурпура, акушерская патология).
Неосложненные формы типичной приобретенной краснухи протекают легко
или в форме средней тяжести, симптомы обшей интоксикации выражены слабо.
Температура тела может оставаться нормальной на всем протяжении болезни
(у 22%) или повышаться до субфебрильной (48%), у остальных больных температура
колеблется в пределах 38—39°С. Лихорадка чаще всего длится от 2 до 4 дней
и лишь у отдельных больных (10%) дольше 5 дней.
Очень частым проявлением краснухи является воспаление верхних дыхательных
путей в виде ринита (у 70%) и фарингита (у 90%). Больные жалуются на умеренно
выраженный сухой кашель, неприятные ощущения в горле (саднение, першение,
сухость). На мягком небе иногда можно увидеть мелкие красные элементы (пятна
Форхгеймера). У большинства больных (около 70%) наблюдается конъюнктивит,
но менее выраженный, чем у больных корью.
Характерным проявлением краснухи является экзантема. Часто сыпь
появляется уже в первый день болезни (40%), но может появиться на второй
(35%), третий (15%) и даже на четвертый день (у 10% больных). В некоторых
случаях именно сыпь обращала на себя внимание, так как легкое недомогание
перед высыпанием не считалось каким-либо заболеванием. Чаще сыпь вначале
замечают на лице, а затем в течение суток она появляется на туловище и
на конечностях. В отличие от кори отсутствует этапность высыпания. Сыпь
более обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, пояснице,
ягодицах. На лице сыпь менее выражена, чем на туловище (при кори наоборот).
В отличие от скарлатины элементы сыпи расположены на фоне нормальной (негиперемированной)
кожи. Основным элементом сыпи является маленькое пятно (диаметром 5—7 мм),
не возвышающееся над уровнем кожи, исчезающее при надавливании на кожу
или при растягивании ее. Типичной является мелкопятнистая сыпь (у 95%),
хотя у отдельных больных она может быть и крупнопятнистой (диаметр пятен
10 мм и более). Наряду с пятнами могут встречаться плоские розеолы диаметром
2—4 мм, реже наблюдаются папулы. Элементы сыпи, как правило, раздельны,
однако некоторые из них могут сливаться, образуя более крупные пятна с
фестончатыми краями, но никогда не образуется обширных эритоматозных поверхностей
(как это бывает при кори или инфекционной эритеме), очень редко выявляются
единичные петехии (у 5%).
При слабо выраженной сыпи обнаружить ее иногда помогает прием
провокации сыпи, для чего создается венозный застой на руке путем легкого
перетягивания ее с помощью манжетки от тонометра, жгута или просто руками,
при этом пульс должен прощупываться. Через 1—2 мин сыпь, если она есть,
будет более заметной. Иногда в области элементов сыпи отмечается легкий
зуд, но, как правило, никаких субъективных ощущений в области элементов
сыпи не бывает. Элементы сыпи держатся чаще 2—3 дня.
У части больных в первые дни болезни выявляется небольшая гипотензия,
иногда отмечается увеличение печени (у 10%), несколько чаще бывает увеличенной
селезенка (у 30% больных). Для периферической крови характерна лейкопения
и увеличение числа плазматических клеток.
Атипичная краснуха протекает легко, без экзантемы, она характеризуется
легким катаральным воспалением верхних дыхательных путей и умеренно выраженной
лимфаденопатией. Если больной отмечает контакт с краснухой, то в таких
случаях можно подумать о данном заболевании. Это особенно важно при диагностике
краснухи у беременных.
Еще более сложной задачей является распознавание инаппарантной краснухи.
Частота этих форм остается неясной. При заражении 7 добровольцев лишь у
2 возникла клинически выраженная краснуха. По данным других наблюдений
было установлено, что инаппарантное течение краснухи наблюдается в 5—6
раз чаще, чем клинически выраженное. Единственным способом выявления бессимптомных
форм является обнаружение нарастания титра противокраснушных антител.
Врожденная краснуха. Течение болезни при внутриутробном заражении
значительно отличается от обычной краснухи. К синдрому врожденной краснухи
принято относить пороки развития сердца — незаращение артериального протока,
дефекты межжелудочковой перегородки, стеноз легочного ствола; поражение
глаз — помутнение роговицы, катаракты, хориоретинит, микрофтальмия; характерна
также микроцефалия, умственная отсталость, глухота. В последующие годы
проявлениями этого синдрома дополнительно стали считать тромбоцитопеническую
пурпуру, увеличение печени и селезенки, задержку внутриутробного развития,
интерстициальную пневмонию, миокардит или некроз миокарда и поражение костей
в области метафиза. Перечень этих проявлений стали именовать расширенным
синдромом врожденной краснухи. У некоторых детей выявлялись признаки гуморального
и клеточного иммунодефицита, в дальнейшем у лиц с врожденной краснухой
развивался сахарный диабет или прогрессирующий подострый панэнцефалит.
Следует отметить, что врожденная краснуха может развиться и после бессимптомной
(инаппарантной) краснухи у матери.
Осложнения. При приобретенной краснухе наиболее частым осложнением
являются артриты. У взрослых больных они наблюдаются чаще, чем у детей
(30% у мужчин, 5—6% у женщин). Припухлость и болезненность суставов появляются
через 1—2 дня после исчезновения сыпи и держатся 5—10 дней. Более редкое
осложнение — тромбоцитопеническая пурпура. Она характеризуется петехиальной
или более крупной геморрагической сыпью на коже, кровотечением из десен,
гематурией.
Наиболее тяжелое осложнение — краснушный энцефалит, один случай которого
наблюдается на 5000—7000 заболеваний краснухой. Признаки энцефалита появляются
вскоре после исчезновения сыпи или на фоне экзантемы. Больные отмечают
усиление головной боли, ухудшение общего самочувствия, в дальнейшем развиваются
судороги, коматозное состояние, гемипарезы. Иногда возможны и менингеальные
симптомы. Летальность при энцефалитах довольно велика.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание типичных случаев
во время эпидемической вспышки в коллективе не представляет трудностей.
Диагноз спорадических случаев, особенно при атипичном течении, довольно
сложен. Заболевание приходится дифференцировать от других заболеваний,
протекающих с мелкопятнистой экзантемой (аденовирусные и энтеровирусные
заболевания, корь, инфекционный мононуклеоз, розовый лишай, лекарственная
экзантема, инфекционная эритема и др.). В диагностике помогает характерная
картина периферической крови (лейкопения, относительный лимфоцитоз, увеличение
числа плазматических клеток). Диагноз краснухи можно подтвердить или посредством
выделения и идентификации вируса, или по нарастанию титров специфических
антител. Для этой цели используют различные реакции: РСК, иммуноферментный
анализ, реакция иммунофлюоресценции, а также выявление специфических антител
класса. Серологические реакции ставят с парными сыворотками с интервалом
10—14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза
и более. Выделение и идентификация вируса довольно сложны и в практической
работе почти не используются.
Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая.
При краснушных артритах назначают хлорохин (делагил) по 0,25 г 2—3 раза
в сутки в течение 5—7 дней, антигистаминные препараты, нестероидные противовоспалительные
средства. При геморрагическом синдроме — преднизолон (20-25 мг в течение
7-10 дней), при более выраженных геморрагических проявлениях используют
гепарин по 20—30 тыс ЕД в сутки. Назначают комплекс витаминов. При развитии
краснушного энцефалита применяют комплекс мероприятий, как и при других
энцефалитах (см. Интенсивную терапию).
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного
энцефалита, при котором летальность достигает 50%. При врожденной краснухе
некоторые дефекты развития (например, глухота) могут развиться позднее
(спустя год).
Профилактика и мероприятия в очаге. Для специфической профилактики
в ряде стран разработана и успешно апробирована живая ослабленная вакцина.
Основной целью иммунизации является предупреждение врожденной краснухи,
в связи с этим основным контингентом были девушки в возрасте 14—15 лет
(в некоторых странах 10-14 и даже 9—11 лет). Прививка сопровождается умеренно
выраженными вакцинальными реакциями и у 95% иммунизированных приводит к
выработке противокраснушных антител. Напряженность и длительность иммунитета
нуждается в дополнительном изучении. Прививка взрослых женщин не практикуется,
так как нельзя вакцинировать беременных женщин, кроме того, беременность
нежелательна в течение 3 мес после прививок. Нельзя исключить риск вакцинального
поражения плода, хотя достоверных случаев поствакцинальной врожденной краснухи
не описано.
вверх
Источник
