Как отличить аппендицит от камней в почках
Распознавание почечной колики обычно не вызывает затруднений. Однако у 25 % больных она протекает атипично (боли распространяются по всему животу, иррадиируют в подложечную область, лопатку, плечо и т.д.). В подобных случаях необходимо знание основных симптомов ряда острых хирургических заболеваний органов брюшной полости для правильного дифференцирования их от почечной колики.
При остром аппендиците болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты. Отличительной чертой является спокойное поведение больного и положение на правом боку или на спине. Движение усиливает боли. Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина — Блюмберга. Лейкоцитоз крови обычно высокий, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
Острый холецистит вызывает сильные боли в правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую надключичную ямку (фпеникус-симптом), правую лопатку, спину. Боли, как правило, возникают после погрешности в питании. Повышается температура тела, нередко наблюдается желтушность склер и кожи. Имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Желчный пузырь увеличен, пальпация его болезненна. Имеется лейкоцитоз крови.
Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки проявляется сильными, «кинжальными» болями в эпигастральной области, которые возникают внезапно в момент перфорации. Поступление содержимого желудка и кишечника в брюшную полость ведет к перитониту. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена. При перкуссии живота определяют тимпанит в зоне почечной тупости. При рентгенологическом исследовании брюшной полости под куполом диафрагмы выявляют газ в виде серпа.
Острая непроходимость тонкой кишки начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты. Возможность рефлекторного пареза кишечника при почечной колике затрудняет дифференциальную диагностику, для которой требуются специальные методы исследования: хромоцистоскопия, экскреторная урография. Непроходимость толстой кишки развивается более постепенно, боли в животе значительно слабее, что облегчает дифференциальную диагностику.
Острый панкреатит проявляется сильными болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, подреберье и быстро приобретающими характер опоясывающих. Наблюдаются перитонеальные явления, рвота. Общее состояние тяжелое, но температура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче повышено.
Для внематочной беременности характерны Постоянные боли внизу живота, положение на спине с согнутыми ногами, симптомы раздражения брюшины, картина внутреннего кровотечения.
Помимо почечной колики, необходимо дифференцировать тени камней почки и мочеточника на рентгенограммах мочевой системы от теней иного происхождения. Последние могут быть обусловлены обызвествленными лимфатическими узлами брыжейки кишечника и забрюшинного пространства, каловыми камнями, таблетками лекарств в кишечнике, камнями желчных путей, петрификатами в паренхиме почки туберкулезного происхождения. В отличие от теней камней почки и мочеточника тени петрификатов имеют негомогенную структуру, неровные контуры и неправильную форму, а камни желчных путей — фестончатую форму, малую интенсивность и скученное расположение. Ясность в дифференциальный диагноз вносит рентгеноконтрастное исследование в двух проекциях или более (в положении на спине, на животе, полубоковом), при котором тени, подозрительные на камни, или полностью совпадают с изображением мочевых путей, или оказываются вне их.
Особенно часто приходится дифференцировать тени камней тазового отдела мочеточника и флеболитов (венных камней), которые представляют собой обызвествления тазовых вен и на снимке (поперечный срез) выглядят как округлые тени. От камней в мочеточнике их отличает геометрически правильная округлая форма, совершенно ровные контуры, просветление в центре и множественность. Однако полностью исключить отношение тени флеболита к мочеточнику можно только при помощи его контрастирования (путем экскреторной урографии или введения рентгеноконтрастного мочеточникового катетера) и снимков в двух проекциях. Если в обеих проекциях подозрительная тень совпадает с контурами мочеточника, то это свидетельствует о наличии камня в мочеточнике, в противном случае — флеболита.
Лoпaткин H.А.
Мочекаменная болезнь, подробнее…
Дополнительная информация:
- Рентгенологическое исследование камней почки
- Лечение почечнокаменной болезни
- Вся информация по этому вопросу
Источник
24 февраля 20191842 тыс.
Цистит или воспалительное поражение стенок мочевого пузыря, относится к разряду тех соматических заболеваний, несвоевременное лечение которых приводит к переходу патологии в хроническую форму. Кроме того, опасность цистита заключается в потенциальном риске возникновения тяжелых осложнений, которые влияют на качество жизни человека и несут угрозу его здоровью.
При возникновении клинических симптомов воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, не следует забывать, что существуют болезни похожие на цистит, которые сопровождаются аналогичным симптомокомплексом. В список этих заболеваний входят патологии мочевыделительной и репродуктивной системы, а также заболевания аутоиммунного характера и структурные патологии желудочно-кишечного тракта.
Инфекционно-воспалительное поражение стенок мочевого пузыря, всегда сопровождается целым перечнем дизурических расстройств. Пациенты с циститом предъявляют жалобы на тянущие или схваткообразные боли в надлобковой области, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются выделением небольших порций урины. Кроме того, при тяжёлом течении цистита, наблюдается изменение цвета и запаха мочи, появление в ней фрагментов крови или гноя. Схожие с циститом симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях мочевыделительной системы, но для того чтобы отличить одно соматическое заболевание от другого, каждому пациенту рекомендовано получить консультацию врача уролога, хирурга, нефролога и гинеколога (женщинам).
Рис — Мочевыделительная система женщины + воспаление стенки мочевого пузыря
Важно! Идентифицировать воспалительное поражение стенок мочевого пузыря помогает общеклиническое и бактериологическое исследование мочи. В результатах анализов будут отмечаться признаки лейкоцитурии, повышенное содержание белка, а также множественные фрагменты эпителия, крови или гноя.
Такие патологические состояния, как пиелонефрит, уретрит и воспалительное поражение предстательной железы, нередко воспринимаются как проявления острой формы цистита. Геморрагическая форма данного заболевания сопровождается клиническими симптомами, характерными для мочекаменной болезни, гломерулонефрита и онкологии мочевого пузыря. Самостоятельно выставить точный диагноз в домашних условиях не представляется возможным, поэтому при возникновении отдельных жалобы, рекомендовано обратиться за медицинской консультацией.
Ниже будут подробно рассмотрены соматические патологии, при которых наблюдается возникновение боли как при цистите. Каждое заболевание имеет схожие и отличительные характеристики по сравнению с воспалительным поражением стенок мочевого пузыря.
Содержание
- Мочекаменная болезнь
- Аппендицит
- Дисфункция мочеиспускания
- Гломерулонефрит
- Заболевания гинекологического профиля
- Опухоли мочевого пузыря
- Пиелонефрит
- Автор
Мочекаменная болезнь
Нередко, участок мочевыделительной системы, который был частично перекрыт почечным конкрементом, болит как цистит, и сопровождается характерной клинической симптоматикой расстройств мочевыделения. Для мочекаменной болезни характерна интенсивная режущая боль, иррадиирующая в область наружных половых органов, поясницу и промежность. Если почечный конкремент частично или полностью закупорил уретру, то на первый план выходит клиническая симптоматика задержки мочеиспускания.
Пациенты предъявляют жалобы на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, а также на частые ложные позывы к мочеиспусканию. Характерной особенностью мочекаменной болезни, является частичное восстановление мочеиспускания при изменении положения тела с последующим смещением конкремента. В отличие от острой формы цистита, мочекаменная болезнь в редких случаях сопровождается признаками общей интоксикации, повышением температуры тела и общим недомоганием.
Аппендицит
Если у человека имеются врождённые аномалии расположения червеобразного отростка слепой кишки, то его воспалительное поражение может спровоцировать интенсивную боль в надлобковой области. Данное состояние очень часто воспринимают как проявление острого цистита. Аппендицит является серьезным патологическим состоянием, которое требует своевременной диагностики и оперативного лечения. В отличие от цистита, при воспалительном поражении червеобразного отростка слепой кишки, у пациента не выходит на первый план клиническая картина расстройств мочеиспускания.
Дисфункция мочеиспускания
Для многих пациентов, столкнувшихся с характерными симптомами, актуален вопрос о том, может ли болеть мочевой пузырь без цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. При наличии болевого синдрома в надлобковой области, а также при характерных проявлениях расстройств мочеиспускания, речь может идти о дисфункциональных расстройствах, которые связаны с нарушением работы почек и сердечно-сосудистой системы. Когда в организме человека нарушается процесс фильтрации жидкости в почках, наблюдается уменьшение объёма выделяемой урины, вплоть до острой задержки мочеиспускания. Кроме того, привести к функциональным расстройствам могут врожденные или приобретенные деформации уретры и мочеточника, а также злокачественные новообразования, нарушающие процесс естественного выведения жидкости из организма.
Периодически возникающая боль в надлобковой области, не связанная с развитием инфекционно-воспалительного процесса, является ничем иным, как цисталгией. Природа данного состояния является малоизученной, но в качестве провоцирующих факторов цисталгии выделяют дисгормональные расстройства, а также частое воздействие стрессового фактора на организм человека.
Гломерулонефрит
Это патологическое состояние, как правило, имеет аутоиммунную природу. При гломерулонефрите в процесс вовлекаются почечные клубочки, которые подвергаются иммунной агрессии. Для гломерулонефрита характерна не только болезненность в поясничной и надлобковой области, но и окрашивание урины в розовый или красный цвет, появление мутного осадка, а также симптомов общей интоксикации организма.
Рис — Цвет мочи при гломерулонефрите
В отличие от цистита, при гломерулонефрите наблюдается систематическое повышение показателей артериального давления, отечность в области нижних конечностей, а также регулярная головная боль. В общеклиническом анализе крови, при гломерулонефрите будет наблюдаться гематурия и выраженная протеинурия.
Заболевания гинекологического профиля
Учитывая анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы, женщины наиболее подвержены риску возникновения не только цистита, но и других инфекционно-воспалительных заболеваний органов тазовой области.
Очень часто клинические симптомы воспалительного поражения стенок мочевого пузыря путают с заболеваниями органов репродуктивной системы. Боль в надлобковой области может свидетельствовать о развитии таких гинекологических патологий, как сальпингит, оофорит, сальпингоофорит, эндометрит.
Для заболеваний гинекологического профиля свойственны выделения из половых путей, которые могут содержать примеси гноя или крови. Для того чтобы отличить цистит от перечисленных болезней, каждой пациентке назначают комплексное лабораторно-инструментальное обследование, включающее УЗИ органов малого таза, общий гинекологический осмотр, цитологическое и бактериологическое исследование влагалищного мазка, а также лабораторный анализ на инфекции, передающиеся половым путём.
Опухоли мочевого пузыря
Такие клинические проявления, как боль в промежности и надлобковой области, расстройства мочевыделения и гематурия, могут возникать при развитии доброкачественного или злокачественного процесса в области мочевого пузыря. В отличие от острой формы цистита, при доброкачественных или злокачественных опухолях мочевого пузыря симптоматика проявляется на поздних стадиях развития болезни.
Рис — Карцинома мочевого пузыря очень часто маскируется под цистит
Кроме того, для онкологии мочевого пузыря характерны такие симптомы, как стремительная беспричинная потеря массы тела и признаки общего истощения организма.
Пиелонефрит
Если местом локализации инфекционно-воспалительного процесса является мочевой пузырь, то за короткий промежуток времени, восходящим путем, инфекция может проникать в почки, вызывая их воспалительное поражение (пиелонефрит). Данное заболевание сопровождается расстройствами мочеиспускания, а также болевым синдромом, который склонен усиливаться при опорожнении мочевого пузыря. В отличие от боли при цистите, для пиелонефрита характерна болезненность в поясничной области с иррадиацией в левую или правую подвздошную область.
Автор
Ганшина Илона Валериевна
Источник
