Как отличить камни в почках от аппендицита
В проблеме острого аппендицита особое место занимает дифференциальная диагностика с патологией правой почки и мочевыводящих путей. Ошибки бывают как в сторону гипердиагностики острого аппендицита, так и, наоборот, в сторону заболевания органов мочевой системы. Первая категория ошибок, встречающаяся значительно чаще, ведет к ненужной аппендэктомии, вторая — к запоздалому лечению острого аппендицита. Процент ошибочных диагнозов продолжает оставаться значительным и по данным разных авторов колеблется от 5 до 27.
Среди заболеваний органов мочевой системы почечная колика чаще других является причиной ошибочных диагнозов. Так, И. О. Хазанов, изучавший совпадение поликлинических и клинических диагнозов по материалам урологической клиники II ММИ, среди больных, направленных с диагнозом острый аппендицит, выявил 98 со следующими заболеваниями органов мочеполовой системы: камень правого мочеточника — 49, камень правой почки — 5, оксалурия — 14, пиелит и пиелит беременных — 16, нефроптоз — 9, гидронефроз — 2, эпидидимит — 1, правосторонняя почечная колика неясной этиологии — 2.
В. В. Константинова (по материалам Московской детской больницы им. Русакова) сообщает, что из 131 ребенка, страдавшего камнями мочеточника, только 15 были доставлены с правильным диагнозом. Большинство поступило с диагнозом острый аппендицит.
По данным станции скорой помощи г. Винницы, из 647 направленных с диагнозом острый аппендицит у 4 оказалась почечная колика (0,6%).
Червеобразный отросток реже удаляется при диагнозе хронический аппендицит у больных уролитиазом, страдающих от тупых ноющих постоянных болей в правой поясничной и подвздошной областях.
Число аппендэктомий при правостороннем уролитиазе по В. А. Горашу составляет 30%, по Я. Г. Готлибу — 24%, по А. И. Маянцу — 40%. Все 88 больных с камнями в правом мочеточнике, наблюдавшиеся Л. Н. Кузменко, подверглись в прошлом аппендэктомии.
В урологической клинике Винницкой областной больницы за последние 5 лет лечилось 407 больных с камнями правой почки и мочеточника; у 43% из них были удалены червеобразные отростки до поступления в клинику.
С. Д. Голигорский как-то сказал, что рубец после аппендэктомии иногда является «симптомом» камней правого мочеточника.
И. О. Лойко приводит случай Пэкок, касающийся больного с камнем мочеточника, которому за 9 лет были произведены без всякой пользы 4 операции: аппендэктомия, 2 операции по поводу кишечных спаек и нефропексия. Удаление камня из средней трети мочеточника дало полное выздоровление.
В чем причина ошибочных диагнозов острого аппендицита при заболеваниях правой почки или мочеточника? По-видимому, речь идет не о типичной клинической картине каждого из этих заболеваний, с которой хорошо знакомы хирурги, а о трудных атипичных случаях. Атипичность эта возникает в результате необычного расположения отростка, перехода воспалительного процесса с последнего на мочеточник или мочевой пузырь, сращение его с этими органами и т. п.
Р. М. Фронштейн отмечает, что «дифференцировать правостороннюю колику от аппендикулярной трудно. Клинические наблюдения показывают, что ошибки в этом направлении встречаются у самых опытных клиницистов».
Г. Мондор, касаясь причин диагностических ошибок при остром аппендиците, указывает, что «поясничная боль при ретроцекальном аппендиците смешивается с болью при почечной колике, пиелите, пиелонефрите». И далее «…мне дважды приходилось проводить дифференциальный диагноз между ретроцекальным аппендицитом и пиелонефритом и это оказалось одной из самых трудных задач. В течение двух дней и по несколько раз в день навещал больную, не будучи в состоянии прийти к определенному решению. В конечном счете у нее оказался пиелонефрит, но рвоты, разлитые боли в животе, предшествующие явления колита, тахикардия и высокая температура легко могли ввести в заблуждение».
Типичная почечная колика проявляется тремя классическими симптомами: боль, расстройство мочеиспускания и гематурия. Основной симптом — боль доминирует также в клинической картине острого аппендицита, нередко протекающего в виде аппендикулярной колики. Боли при почечной колике локализуются в поясничной области, иррадиируют по ходу мочеточника в пах и половые органы. При остром аппендиците боли, как правило, локализуются в правой подвздошной области, иррадиируют в пупок и эпигастриум. Однако, как справедливо указывает Фронштейн, «иррадиация в половые органы при почечной колике наблюдается лишь в 60% случаев. В остальных 40% случаев почечной колики наблюдалась иррадиация не типичная, а в подложечную область, в плечо, в крестец, задний проход и т. д.», то есть в места более характерные для аппендицита. Кроме того, довольно часто при тазовом или ретроцекальном расположении отростка боли при воспалении его локализуются в поясничной области, иррадиируют в половые органы и сопровождаются дизурическими явлениями. Такая локализация болей и иррадиация их, встречающаяся при этих двух заболеваниях, объясняется наличием большого количества анастомозов нервного сплетения почечной ножки с нервным сплетением органов брюшной полости, а также тем, что зоны гипералгезии, соответствующие почке, мочеточнику и червеобразному отростку, частично покрывают друг друга. Следует, однако, учитывать и характер болей: при остром аппендиците они постоянны, прогрессивно нарастают и не имеют светлых промежутков; при почечной колике они приступообразны и значительно интенсивнее.
Расстройство мочеиспускания, характерное для почечной колики, выражается в учащенных, болезненных, иногда ложных позывах к нему. Дизурические явления встречаются и при остром аппендиците, но несравненно реже.
Коль скоро основные классические симптомы в некоторых случаях не дают ключа к дифференцированию острого аппендицита с правосторонней почечной коликой, следует обратиться к другим признакам, характерным для каждого из этих заболеваний. К ним относятся: симптомы мышечного напряжения передней брюшной стенки и раздражения брюшины, рвота, парез кишечника, картина крови и мочи.
Напряжение мышц передней брюшной стенки, равно как и признак раздражения брюшины — симптом Щеткина-Блюмберга, характерны для острого аппендицита и значительно реже встречаются при почечной колике и правостороннем пиелонефрите.
Рвота наблюдается при том и другом заболевании. Однако при аппендиците она, как правило, бывает однократной в начале болевого приступа, а при почечной колике повторяется при каждом приступе болей.
Парез кишечника, как и рвота, встречается при обоих патологических состояниях. Нередко разлитые боли по всему животу и рефлекторный парез кишечника бывают настолько выражены, что больной производит впечатление страдающего кишечной непроходимостью. С. П. Федоров отмечает, что «бывают почечные колики, которые протекают исключительно при кишечных явлениях, со вздутием живота, императивными позывами на стул или запорами».
Повышение температуры тела — признак, более характерный для острого аппендицита; вместе с тем, если уролитиаз осложняется острым пиелонефритом, всегда наблюдается высокая температура тела и, что весьма типично, предшествующие ей потрясающие ознобы, не характерные для острого аппендицита. По данным некоторых авторов, повышение температуры тела при почечной колике наблюдается от 29% до 47%.
При объективном исследовании больного не следует забывать о ценных данных, которые можно получить при ректальном или вагинальном исследованиях. Болезненность дугласова пространства — признак, свойственный острому аппендициту; он не встречается при почечной колике.
В дифференциально-диагностическом отношении о многом говорит поведение больного: при остром аппендиците он лежит спокойно, неподвижно, щадит брюшной пресс, так как каждое движение вызывает усиление болей. При почечной колике, наоборот, ведет себя обычно очень беспокойно, мечется не только в постели, но и по комнате, принимая разнообразное положение с целью облегчения болей. Некоторые авторы считают это самым ценным диагностическим признаком.
Есть еще один очень важный отправной пункт, позволяющий избежать ошибки в диагностике разбираемых нами патологических состояний, — это правильное и подробное собирание анамнеза. Я. Г. Готлиб считает, что «ошибки (ошибочная диагностика острого аппендицита при почечной колике) на основании наших наблюдений происходили чаще всего потому, что не уделялось достаточного внимания анамнезу».
Мы наблюдали больного С, у которого клиническая картина заболевания не вызывала сомнений у дежурного хирурга: диагноз — острый живот. Дежурный уролог, приглашенный в качестве участника операции, побеседовал с больным и уточнил, что в самом начале приступа боли иррадиировали в половые органы и была кратковременная дизурия. Операция была отложена, больному произведена новокаиновая блокада, после которой он уснул, а проснувшись, выделил около 500 мл мочи вместе с камнем величиной с небольшую фасоль.
Кроме того, нельзя, основываясь только на данных анамнеза, пренебрегать клиникой, недостаточно внимательно относиться к данным объективного исследования, чтобы не впасть в другую крайность. В этом отношении интересно следующее наше наблюдение:
Больной Г. неоднократно лечился в урологическом отделении по поводу мочекаменной болезни — камней левой почки и предстательной железы. На этот раз поступил по поводу приступа болей справа. Дизурические явления и изменения в моче наблюдались у него всегда. На основании этих данных дежурный хирург направил больного в урологическое отделение. После осмотра в отделении не было никаких сомнений, что у больного острый живот, а операция подтвердила диагноз флегмонозного перфоративного аппендицита.
Важное значение в диагностике острого аппендицита имеют данные исследования мочи и крови. Лейкоцитоз и ускоренная РОЭ — изменения, характерные для воспалительного процесса. Поэтому дифференциально-диагностическая ценность этих данных снижается, когда уролитиаз осложняется пиелонефритом.
Мало того, исследованиями А. Я. Пытеля доказано, что лейкоцитоз и ускоренная реакция оседания форменных элементов крови в основном зависят от лоханочно-почечного рефлекса, довольно часто наблюдаемого при почечной колике.
По данным И. С. Слизкого, при почечной колике повышенное количество лейкоцитов наблюдалось у 44,1%, а ускоренная РОЭ — у 35,6%. А. Ф. Учугина наблюдала лейкоцитоз при неинфицированной моче у 52,9% больных почечной коликой. В момент приступа почечной колики он отметил лейкоцитоз выше 15 000 у 27% больных.
Джавад-Заде приводит следующие данные лейкоцитоза крови и РОЭ в период почечной колики: лейкоцитоз от 7 до 10 тысяч — 45%, 10-15 тысяч — 40%, свыше 15 тысяч-15%. РОЭ до 15 мм в час -20%, 16-25 мм в час -62% и 26- 50 мм в час — 18%.
Данные этих авторов также поколебали давно укоренившееся мнение, что лейкоцитоз крови выше 15 тысяч исключает почечную колику.
Из наших материалов также явствует, что в определенном проценте случаев уролитиаз и почечная колика при нем протекают с выраженным лейкоцитозом крови и ускоренной РОЭ.
Для сравнения мы изучили эти же показатели изменения крови у 257 больных с острым аппендицитом, лечившихся в хирургической клинике Винницкой областной больницы. Из этих показателей видно, что острый аппендицит довольно часто протекает с нормальным или незначительным увеличением количества лейкоцитов в крови и невысокой РОЭ. Как и Джавад-Заде, мы на основании наших данных подтверждаем, что в клинически неясных случаях данные лейкоцитоза крови и РОЭ не могут служить надежным отправным пунктом к дифференцированию острого аппендицита и почечной колики. Следует только помнить, что наблюдение за динамикой этих показателей крови может дать ценные диагностические сведения. Высокий лейкоцитоз в начале приступа с тенденцией к снижению в последующие часы — более характерный показатель для почечной колики. Наоборот, нарастание лейкоцитоза должно склонить к мысли об остром аппендиците. По данным Шеметова, число лейкоцитов уменьшилось до нормы в среднем через 48 часов после ликвидации приступа почечной колики.
Изменения в моче являются одним из очень важных признаков заболеваний почек и мочевыводящих путей и значительно реже встречаются при остром аппендиците. При уролитиазе, по данным разных авторов, макро- и микрогематурия встречается от 70 до 90%. Из 531 больного с мочекаменной болезнью, лечившихся в нашей клинике, за 5 лет макро- и микрогематурия наблюдалась у 63%.
Макрогематурия при остром аппендиците встречается настолько редко, что на десятки тысяч аппендэктомий в мировой литературе собрано лишь 36 случаев.
Микрогематурия встречается чаще. По данным Реймерса, микрогематурия наблюдалась при остром аппендиците в 13% случаев.
На значительном материале клиники факультетской хирургии Винницкой областной больницы за все послевоенные годы макрогематурия при остром аппендиците не встречалась ни разу. Среди 237 случаев острого аппендицита микрогематурия наблюдалась в 17,3% случаев.
Причинами гематурии при остром аппендиците являются: близость расположения или даже сращение воспаленного отростка с мочеточником или мочевым пузырем при ретроцекальном или тазовом его расположении. Реже гематурия является следствием токсического нефрита при деструктивных формах аппендицита.
Как видно из изложенного, не всегда данные анамнеза, клинических и лабораторных исследований являются достаточными для окончательного решения вопроса о наличии у больного острого аппендицита пли заболевания правой почки, мочеточника, в частности, правосторонней почечной колики. В этих случаях необходимо до решения об аппендэктомии произвести рентгенологическое и специальное урологическое исследование — обзорную рентгенографию мочевого тракта и хромоцистоскопию. Для рентгенографии мочевого тракта или так называемой обзорной урографии не требуется никакой специальной подготовки больного (обычная подготовка кишечника очистительной клизмой в этих случаях противопоказана, так как еще не исключен острый аппендицит). Уже через 10-15 минут в 90-98% случаев, обнаружив тень конкремента в правой почке или мочеточнике, можно подтвердить диагноз уролитиаза.
Данные, полученные при хромоцистоскопии, — отсутствие или запаздывание красочного феномена справа, а также характерный отек правого устья, иногда струя крови из него окончательно убеждает в правильности диагноза заболевания правой почки или мочеточника. На диагностическую ценность хромоцистоскопии в дифференциальной диагностике почечной колики и острых заболеваниях брюшной полости указывают также Л. Г. Смоляк и Г. П. Шорох.
Насколько ценным исследованием в некоторых случаях является хромоцистоскопия, свидетельствует следующее наше наблюдение.
В мае в приемное отделение больницы был доставлен больной с жалобами на боли в правой половине живота и поясницы. Боли были довольно интенсивные, никуда не иррадиировали, без дизурических явлений. Выраженное мышечное напряжение и положительный симптом Блюмберга-Щеткина в правой половине живота. Лейкоцитоз — 15 000; в моче — единичные свежие эритроциты. Дежурный хирург заподозрил острый аппендицит, возможно ретроцекальный (боли в пояснице). Однако локализация болей в пояснице и микрогематурия заставили дежурного уролога произвести обзорную урограмму: теней конкрементов обнаружено не было. Хромоцистоскопия: емкость мочевого пузыря нормальная, слизистая — чистая, за исключением области устья правого мочеточника; последнее — резко гиперемировано и отечно. Из его просвета торчит сегмент мочевого камня. Индиго слева — на 5-й минуте хорошей интенсивной струей, справа не было. Окончательный диагноз и ценность хромоцистоскопии в его установлении не нуждается в дополнительном пояснении. Непоказанная аппендэктомия была предотвращена.
Особо следует остановиться на диагностической и лечебной ценности новокаиновой блокады семенного канатика или круглой связки матки по Лорин-Эпштейну. У нас имеется большой опыт в ее проведении, мы считаем, что некоторыми хирургами и урологами она незаслуженно забыта. При почечной колике не только исчезают боли (немедленно или через 2-3 минуты), но и проходят патологические рефлекторные явления — рвота, метеоризм, дизурические явления и др.
Блокада по Лорин-Эпштейну чрезвычайно проста, доступна врачу любой специальности, может быть проведена в любой больнице, кабинете поликлиники и должна производиться во всех случаях почечной колики или при подозрении на последнюю как с диагностической, так и с лечебной целью.
В заключение следует сказать, что ни в какие схемы невозможно уложить то или иное заболевание и всегда главной должна быть клиническая картина, а также наблюдение за больным. Правильная, всесторонне обдуманная дифференциальная диагностика острого аппендицита с патологией правой почки и мочеточника, в частности, с правосторонней почечной коликой, должна, с одной стороны, исключить случаи запущенного аппендицита, а с другой стороны — повести к уменьшению количества напрасных аппендэктомий.
Источник
7 сентября 20192031,1 тыс.
Наличие конкрементов в почках – достаточно распространенное явление, затрагивающее людей разного возраста и пола. Качество питания, особенности обмена веществ организма, генетическая предрасположенность – все это влияет на вероятность формирования инородного элемента в важном органе. Несмотря на то, что иногда присутствие подобного новообразования становится неожиданностью, каждому пациенту нужно знать, что делать, если идет камень из почки. Это позволит облегчить самочувствие и поспособствовать выведению конкремента наружу, исключая необходимость операции.
Признаки того, что камень передвигается из почки
Во время мочеиспускания, из уретры могут выйти самостоятельно только небольшие по размерам камни, поэтому, рассматривая вероятность устранения конкремента без применения вспомогательных средств, всегда нужно учитывать данный факт. Существуют определенные симптомы, характеризующие почечную колику и продвижение камня в мочеточник.
• Болевой синдром. Острое неприятное ощущение может иметь опоясывающий характер, распространяться не только на поясницу, но и на крестец.
• Жжение – когда оно достигает пика и становится крайне интенсивным, пациент может даже потерять сознание. • Повышение уровня артериального давления до высоких цифр. Гипертензия обусловлена механическим воздействием на почечную артерию. Чаще данное явление происходит в тех случаях, если камень застрял в мочеточнике и не выходит. • Диспепсические расстройства. Ухудшение самочувствия пациентов часто минует стадию тошноты, перерастая в длительные позывы к рвоте.
• Повышение общей температуры тела до субфебрильных цифр.
• Озноб (предшествует гипертермии и сопровождает ее не всегда).
• Наличие крови в моче – это обусловлено повреждением стенок мочеточника острыми краями конкрементов.
• Отеки конечностей и лица.
• Неврологические расстройства – пациент беспокойный, он дезориентирован во времени и пространстве, крайне раздражен, неусидчив.
Когда новообразование перемещается из почечных лоханок, перечисленные проявления возникают в комплексе. Степень их интенсивности у разных людей индивидуальная, но связующим фактором является необходимость оказания первой помощи.
Пациентки часто ассоциируют приступ почечной колики с родовой деятельностью – во многом, это обусловлено сочетанием мышечного напряжения и интенсивной боли. Однако то, как выходят камни из почек у женщин, может указывать и на другие патологические процессы, поскольку симптомы напоминают течение аппендицита, холецистита, панкреатита, внематочной беременности, колита. Важно провести своевременную дифференциальную диагностику.
Первая помощь при продвижении камней
То, насколько правильно будет оказана помощь при выходе камней из почек, иногда предопределяет необходимость оперативного вмешательства: действовать нужно грамотно и без промедлений. Прежде всего, необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда занять удобное положение. Сложно придерживаться постельного режима, испытывая боль настолько высокой степени, однако пользу принесет сидячее положение, при котором пациент наклонит туловище вперед.
Можно наполнить ванну горячей водой, и полежать минимум 20 минут, постоянно восполняя резервуар по мере охлаждения. Вода высокой температуры подействует на состояние пациента отвлекающе, а также позволит расслабить напряженные стенки мочеточника: при осуществлении двигательной активности, можно будет продвинуть камень ближе к выходу из уретры. Для той же цели используют грелку, наложив ее на область мочевого пузыря и поясницы.
Внимание! Находиться в горячей воде при повышении артериального давления – категорически запрещено! Людям, с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов, нужно наполнить ванну до такого уровня, чтобы вода не достигала области груди. Также противопоказано проводить данную водную процедуру на том этапе, когда мочекаменная болезнь осложнилась пиелонефритом.
Основная задача – купировать болевой синдром. Боли, сопровождающие почечную колику, входят в число самых мучительных ощущений, поэтому первостепенной целью является облегчение самочувствия. Однако это не единственная задача, которую преследует первая помощь при камнях в почках. Не менее важно предотвратить воспаление: конкремент движется, травмирует слизистую оболочку, провоцирует развитие патологического процесса, а значит – осложнений.
Избежать подобного помогут следующие препараты:
1. Баралгин. Обезболивающий препарат. Вводится внутримышечно. Если состояние больного расценивается как средней тяжести, лекарственное средство вводят внутривенным способом. Кроме того, это обеспечит снижение общей температуры тела и высокого уровня артериального давления.
2. Но-шпа. Спазмолитик. Позволяет расслабиться напряженным мышцам, что позволит камню беспрепятственно покинуть пределы почечной лоханки, продвигаясь по мочеточнику наружу. Вводят инъекционно, на пике болевого приступа.
3. Папаверин. Чаще вводится одновременно с но-шпой (для создания более мощного спазмолитического эффекта), реже – вводится отдельно.
4. Кетанов. Обезболивающий препарат, вводят внутримышечно, при условии отсутствия аллергии на действующие компоненты.
5. Канефрон (капсулы) – препарат исключительно натурального происхождения. Его действие направлено на купирование воспалительного процесса или предотвращения такового. Это актуально при смещении камней, застрявших внутри мочеточника: особенно если учесть, как долго может выходить камень из мочеточника (от 3-6 часов до нескольких дней). Блокируя просвет мочевыделительного канала, конкремент способствует развитию инфекционного процесса, что может обернуться пиелонефритом, почечной недостаточностью. Канефрон разрешено принимать даже беременным: природные компоненты не оказывают негативного воздействия на развивающийся плод.
Следует отметить, что вводить или принимать анальгетики до приезда врача допустимо лишь в тех случаях, когда есть четкое понимание, что возникший приступ обусловлен продвижением камня, а не аппендицитом, колитом или внематочной беременностью. В обратном случае, врачу будет сложно установить причину приступа быстро, поскольку клинические проявления будут искажены за счет приема анальгетика. То же самое относится и к проведению прогревания пояснично-крестцовой зоны: если есть сомнение в происхождении боли – лучше дождаться осмотра врача.
В определенных клинических случаях, урологи выполняют так называемую водную нагрузку, форсируя диурез: пациенту вводят мочегонное средство (Фуросемид, Лазикс) внутримышечно, затем назначают выпить 1,5 литра очищенной воды без газа и увеличить двигательную активность. Обоснованный вопрос – каковы последствия этого действия? Камень, если он незначительных размеров, не только покинет полость почечных лоханок, но и эвакуируется из мочевыделительного тракта в целом, однако нужно усилить физическую нагрузку – чаще пациенту предлагают попрыгать на одной ноге по лестнице – это стимулирует смещение и продвижение конкремента.
Важно! При выполнении ускоренного диуреза, возникнут частые позывы мочиться – выполнять это нужно в предварительно подготовленную емкость, чтобы не пропустить момент, когда выйдет камень. Его нужно будет обязательно показать врачу: оценив диаметр, форму и особенности конкремента, если на то будет необходимость, специалист направит выделенный конкремент в лабораторию.
Поскольку камень может перекрыть просвет мочеточника, не исключено, что отхождение мочи полностью прекратится. Это усугубляет общее состояние пациента и предполагает неотложное вмешательство. Острая задержка мочи – характерный признак того, как выходят камни из почек у мужчин и женщин разных возрастов. Чаще данный симптом отмечают пациенты с двусторонней почечной коликой. Поэтому нужно выпустить мочу при помощи уретрального катетера – иначе застаиваясь, она вызовет инфекционный процесс – пиелонефрит, или станет причиной гидронефроза. Эвакуацию мочи проводит врач в урологическом стационаре.
Успешность действий определяется благодаря проведению УЗИ. Специалист визуализирует положение конкремента, а также определяет шансы его самостоятельного отхождения.
О роли почек в жизнедеятельности организма
Здоровье — дорогое удовольствие, ее нужно беречь с малых лет особенно это касается почек. Они самые важные в огромной и сложной системе физиологической структуре организма. Их главная роль – фильтрация нескончаемого кровяного потока. Через хрупкие канальца идет кровь, которая очищается от шлаков, токсинов и других продуктов жизнедеятельности человеческих клеток. Весь этот состав выводится наружу в виде мочи. Незначительные препятствия приводят к нарушению нормальной работы почек.
Одной из таких причин приводящие к препятствию нормального мочеотделения в почках, это камни или нефролитиаз, поэтому вопрос, как выходят камни из почек, актуальный в наше время. Для того, чтобы правильно действовать, при приступе почечной колики, нужно знать все симптомы, физиологию мочеполовой системы и какие осложнения может дать приступ.
Для ознакомления с методикой вывода нефролитиаза нужно знать анатомические нюансы строения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Почки состоят из паренхимы, чашек и лоханок. В почечном пространстве, то есть в чашках и лоханках, начинаются патологические процессы по «конструкции» камней.
Факторы, предрасполагающие их появлению самые разнообразные (жаркий климат, особенности питания, стаз мочи, анатомические патологии мочеточников и почек, общие хронические соматические заболевания, онкология, цистит и пиелонефрит). Из появившейся песчинки со временем появляется камень диаметром 5 и более сантиметров, все зависит от природы его происхождения.
«Готовый» или «созревший» камень под воздействием определенных факторов (тряске, удара, давлению или беременности) продвигается к выходу из почки. Анатомические особенности мочеточников являются серьезной преградой для почечных конгломератов. Диаметр мочеточников в 5-7 мм с узким устьем не позволяют камням легко продвигаться, особенно это касается больших и шероховатых. Камень в 1 см продвигается трудно по мочеточнику, длина которого 40 см, он может застревать в нем, ранить мочеточник или «проткнуть его насквозь».
По мочеточникам оксалатовое образование идет очень трудно. Его путь сопровождается такими симптомами, как сильный болевой синдром вплоть до обморочного состояния. Эти симптомы не единственные, к ним присоединяются температура, тошнота, рвота, гематурия и пиурия. Что касается мочевого пузыря: попадая в него, камень выходит с трудом только у мужчин, ведь мочевой канал длиннее и уже, чем у женщин.
Определить, как выходят камни из почек можно по жуткой боли в люмбарной области и пояснице. Симптомы характеризуются иррадиацией болей в паховую область и половые органы. В некоторых случаях боли, когда камень выходит из почек, отдают в нижние конечности, в зависимости от пораженной почки. Если камень находятся с правой стороны, боль распространится на правую ногу, если слева – в левую ногу. В случае билатерального нефролитиаза боль почувствуется в обеих конечностях.
Приступ нефролитиаза, кроме сильной боли, характеризуется общим недомоганием, обморочным состоянием, тошнотой и рвотным рефлексом. Повышается температура до 37-38 градусов. Температура скачет в зависимости от воспалительного процесса. Если присоединяется микробная инфекция, тогда температура варьирует в пределах 39-40 градусов, больной может терять сознание и бредить.
При хроническом пиелонефрите, сопровожденным литиазом, температура постоянно имеет субфебрильный характер, поэтому пациенты не обращают внимание на начинающийся приступ, ведь температура для них — обычное дело. Многие люди даже не думают, что у них в почках есть конгломерат, пока не начнется приступ и он не двинется с места по мочеточнику вниз в мочевой пузырь.
Приступ почечной колики при нефролитиазе устраняется комплексом мероприятий, а именно медикаментозного или оперативного характера. Этот комплекс для снятия нефролитиаза в почках состоит из таких мероприятий:
устранение болевого синдрома при помощи сильных анальгетиков типа Баралгина и Кетанова, эти препараты администрируются только внутримышечно или внутривенно;
Внимание! Анальгетики нужно принимать сразу, как появляются первые симптомы, они самые эффективные и быстродействующие, они снимают приступ за 5-10 минут. Повышенная температура, также регулируется с помощью анальгетиков.
снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря посредством спазмолитических препаратов группы Папаверин или Спазмалгон, а также Но-шпа – они снимаю приступ, и дают возможность конгломерату беспрепятственно двигаться по мочеточникам – спазмолитики нужно делать параллельно с анальгетиками;
принимать мочегонные чаи, отвары или специальные таблетки (Фуросемид или Верошпирон — эти препараты также можно делать внутривенно по инструкции); принятие горячей ванны в сидячем на корточках положении, рекомендуется при этом выполнять вращательные движения или приседать, таким образом, камушек может выйти по частям (в почках могут оставаться остатки камня) и идти быстрее по мочеточникам;
Важно! Если в процессе выхода камней высокая температура и приступ не купируется, лучше отказаться от горячих процедур и вызвать скорую помощь, иначе последствия чреваты необратимыми процессами, вплоть до летального исхода.
Камни в почках могут идти по мочеточникам, царапая его стенки, поэтому в моче появляется свежая кровь. Болевой приступ утихает, но при этом может подниматься температура, а в моче появится гной. Симптомы каменных колик «стираются», но под этим затишьем скрывается начало инфекционного процесса, которые впоследствии затронут почки, мочеточники и мочевой пузырь. Поэтому не нужно долго думать, и тем более, лечиться самостоятельно дома, а обратиться в поликлинику к урологу или нефрологу.
Мочекаменная болезнь поражает все слои населения, всех возрастов и пола. Симптомы мочекаменной болезни нужно знать всем, чтобы быть готовым к приступу и не впадать в панику. Если почечный конгломерат вышел, температура нормальная и другие симптомы не наблюдаются, в обязательном порядке рекомендуется пройти лабораторное и инструментальное обследование в специализированных клиниках, и дальше наблюдаться у уролога.
Болевой синдром в боку на фоне почечнокаменной болезни становится довольно выраженным в том случае, когда по мочеточнику идет камень из почки. Что делать и как облегчить боль? Особенно если конкремент застрянет, прекратив движение к выходу.
Причины боли
Основными причинами сильных болевых ощущений в боку или пояснице при перемещении камня из почки в мочеточник являются следующие факторы:
Камень застревает в мочеточнике, перекрывая отток мочи.Застойные явления создают условия для накопления урины в чашечно-лоханочной системе почек.Повышение внутрилоханочного давления приводит к раздражению нервных рецепторов.Нарушается кровоток в почечных артериях, что является причиной ишемии паренхимы почки.
Если идет камень из почки, то боль будет сравнима с ощущениями женщины во время потужного периода родового акта. При одном существенном дополнении – с рождением малыша болевые ощущения исчезают, а при камне, застрявшем в мочеточнике, сильная боль длится долго и моментально не исчезнет даже на фоне лечения.
Симптомы при смещении камня
Макролиты или коралловидные камни малоподвижны, поэтому крайне редко большой конкремент смещается в сторону мочеточника. Песок будет выходить из почек с минимальными ощущениями. Обычно боли возникают при перемещении микролитов, величина которых не превышает 10 мм. Движение камня из почки к выходу провоцируется следующими факторами:
разовое обильное употребление жидкости;резко выраженная физическая нагрузка;бег или быстрая ходьба;прыжки или игровые виды спорта;езда на велосипеде или мотоцикле по пересеченной местности;выраженная тряска при поездке в автомобиле по разбитой дороге.
Внезапно возникшая боль первично возникает в пояснице или в боку, но практически сразу начинает перемещаться вниз через нижнюю часть живота в паховую область и бедро. Человек не может найти удобную позу – при любом изменении положения тела ничего не меняется. Выраженность болевого синдрома настолько сильна, что возможны крики и стоны. Именно в этот момент до прибытия врача следует оказать первую помощь, но только надо знать, что можно делать, а что – нельзя.
Мероприятия первой помощи
До появления врача главное, что надо сделать – постараться облегчить боль. Однако все методы обезболивания можно использовать только при 100% уверенности в том, что болевой синдром вызван отхождением камня из почки. Обычно это возможно при повторных эпизодах почечной колики.
Если сильная боль в правом боку появилась впервые и ранее обследование на предмет почечнокаменной болезни не проводилось, то единственным вариантом неотложной помощи будет прием любого спазмолитического препарата. Это мера несколько снизит интенсивность болевого синдрома. Врач скорой помощи сможет отличить выход камня из правой почки от острого аппендицита или приступа желчнокаменной болезни.
Если болевые ощущения будут слева, то прием сильных обезболивающих препаратов скроет от врача острые состояния, не связанные с почками (перфорация полых органов, непроходимость кишечника, инфаркт селезенки). Боли в спине и пояснице могут быть при патологиях позвоночника (дорсопатия, остеохондроз, грыжа позвоночного диска).
Если диагноз нефролитиаза был поставлен раньше и камень идет из почки не в первый раз (повторный эпизод почечной колики), то можно смело применять следующие средства:
любой способ тепловой процедуры на область боли (горячая грелка набок, ванна с температурой воды около 40°);прием внутрь лекарственных средств с обезболивающим и спазмолитическим эффектом;желательно применять инъекционные препараты, но только если рядом будет медицинский работник, который может делать внутримышечные или внутривенные уколы.
Даже если острая боль исчезла, то нельзя отказываться от осмотра врача и проведения дальнейшего лечения в условиях больницы. Это необходимо из-за следующих факторов:
избавление от неприятных ощущений вовсе не является критерием того, что выход камня из почки завершился;если ?
