Как получить инвалидность при язвенном колите

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при неспецифическом язвенном колитеОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК)—хроническое заболевание воспалительной природы, неустановленной этиологии с язвенно-деструктивными изменениями слизистой оболочки прямой и ободочной кишки, характеризующееся прогрессивным течением и осложнениями (сужение, перфорация, кровотечение) .ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Заболеваемость 5—10 на 100 000 населения, за последние десятилетия наблюдается увеличение заболеваемости НЯК. Смертность — 0,5—0,9 на 100 000 населения.ЭТИОПАТОГЕНЕЗ
Высказываются предположения о роли вирусов, алиментарных нарушений, стрессовых ситуаций, наследственности. Доказано значение образования аутоантител к клеткам слизистой толстого кишечника.ФАКТОРЫ РИСКА
Причины возникновения и прогрессировать заболевания: алиментарные нарушения, гиповитаминоз А, С, U, стрессовые ситуации, наследственная предрасположенность, работа в плохих микроклиматических условиях.КЛАССИФИКАЦИЯ (М. X. Левитан, 1979)

1. Клиническая форма:
а) острая;
б) хроническая.

2. Течение:
а) быстро прогрессирующее;
б) непрерывно рецидивирующее;
в) рецидивирующее;
г) латентное.

3. Степень активности:
а) обострение;
б) затухающее обострение;
в) ремиссия.

4. Степень тяжести:
а) легкая;
б) средней тяжести;
в) тяжелая.

5. Осложнения
А. Местные:
а) перфорация;
б) кровотечение;
в) сужение кишки;
г) псевдополипоз;
д) вторичная кишечная инфекция;
е) исчезновение слизистой оболочки;
ж) токсическое расширение толстой кишки.

Б. Общие:
а) функциональный гипокортицизм;
б) сепсис;
в) артриты, саркоилеиты;
г) поражение глаз, кожи;
д) нефрит, амилоидоз;
е) флебиты;
ж) дистрофия печени.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Ректороманоскопическая картина — эрозивно-геморрагический колит.
2. Копрологический синдром: наличие в кале слизи, эритроцитов и лейкоцитов, при отсутствии патогенной флоры при посеве кала.
3. Наличие клинических признаков колитического синдрома (боли внизу живота, тенезмы, жидкий стул со слизью и кровью).
4. Интоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, падение массы тела, лейкоцитоз, анемия).

При постановке диагноза неспецифического язвенного колита необходимо проводить дифференциальный диагноз с другими колитами известной этиологии (дизентерия, глистно-протозойная инвазия, интоксикация), болезнью Крона.

Пример формулировки диагноза:
Неспецифический язвенный колит, рецидивирующее течение, средней степени тяжести, с поражением прямой и сигмовидного отделов толстой кишки, эрозивно-геморрагическая форма, фаза ремиссии. Нарушение функции пищеварения I ст. по энтеральному типу.ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ определяются степенью тяжести заболевания.
Легкая степень тяжести характеризуется частотой стула 2—3 раза в день; общее состояние удовлетворительное, температура нормальная, в кале обнаруживается слизь, лейкоциты и эритроциты; При ректороманоскопии — катаральный сигмоидит, осложнений нет. Частота обострений 1—2 раза в год. Длительность обострения — 2—3 недели. Эффект лечения хороший.Средняя степень тяжести: стул 3—5 раз в день, температура повышена, наблюдается снижение массы тела; определяется лейкоцитоз в периферической крови; при ректоскопии — язвенно-деструктивный колит; ирригоскопия — выявляется распространение процесса па нисходящий отрезок толстой кишки (субтотальное поражение). Обострения возникают 2—3 раза в год. Длительность обострения до 2 месяцев. Эффект лечения неполный.Тяжелое течение характеризуется частым стулом, тенезмами, выраженными общими явлениями, осложнениями (местными и общими) и тотальным поражением кишечника. Отмечается непрерывно рецидивирующее течение. Эффект лечения плохой. Клинический прогноз сомнительный.

Острое начало заболевания ухудшает прогноз (смертность при этом около 50—70%. В молодом возрасте прогноз хуже, чем в пожилом. В целом летальность при НЯК — 5—10%.

ЛЕЧЕНИЕ
1. Диетотерапия. Стол № 4.
2. Медикаментозная терапия — салазопиридазины (легкая форма), глюкокортикоиды (средняя степень тяжести и тяжелая форма). При возникновении осложнении (пенеграция, обильное кровотечение, стеноз), а также при непрерывно рецидивирующем течении показано хирургическое лечение — резекция пораженного участка толстой кишки вплоть до тотальной колонэктомии.МСЭ
ТРУДОСПОСОБНЫЕ: больные с легкой и средне-тяжелой степенью тяжести течения заболевания в фазе ремиссии при отсутствии противопоказанных условий труда.КРИТЕРИЯМИ ВУТ являются фаза обострения, развитие осложнений, характер течения. Длительность временной нетрудоспособности при легком течении — 2—3 недели, при средней степени тяжести течения—1,5—2 месяца, при тяжелой — 2 месяца и более. Развитие осложнений увеличивает сроки временной нетрудоспособности. При хирургическом методе лечения — до 2 месяцев. Критерием восстановления трудоспособности является достижение фазы стойкой ремиссии при отсутствии осложнений и противопоказанных условий и видов труда в профессии больного.ПРОТИВОПОКАЗАННЫЕ УСЛОВИЯ И ВИДЫ ТРУДА
Значительное физическое и нервно-психическое напряжение; работа, связанная с вынужденным положением тела, напряжением брюшного пресса, невозможностью соблюдения режима питания, в неблагоприятных микроклиматических условиях, а также связанная с воздействием гастрогенных ядов (свинец, олово, мышьяк), вибрации, радиации и т. п.ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ НА МСЭ
1. Тяжелое течение заболевания.
2. Средней степени течение НЯК при отсутствии положительного эффекта лечения.
3. Средней и легкой степени тяжести течение при наличии противопоказанных условий и видов труда и невозможности трудоустройства по ВКК.
4. Выраженные нервно-психические расстройства (патологическое развитие личности, неврозоподобные состояния).
5. Наличие плохо функционирующей кишечной стомы с нарушением функции пищеварения.Необходимый минимум обследования при направлении больных на МСЭ:
а) общий анализ крови;
б) общий анализ мочи;
в) копрограмма;
г) посев кала на дизентерийную группу;
д) ректороманоскопия;
е) ирригоскопия;
ж) белок и белковые фракции.Дополнительные исследования:
а) колоноскопия;
б) биопсия слизистой кишки;
в) иммунологические исследования.

Решение о продлении лечения по временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев принимается МСЭ при затянувшемся обострении, но с благоприятным прогнозом.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Хроническое течение заболевания (рецидив воспалительного процесса до 2 раз в год), клиниколабораторная и/или эндоскопическая ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания, лабораторных и эндоскопических признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса, в том числе на фоне постоянного приема противовоспалительной терапии, отсутствие или незначительно выраженные внекишечные проявления.

Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год); хроническое непрерывное течение заболевания (левосторонний колит, терминальный илеит, в том числе в сочетании с поражением толстой кишки) клиниколабораторная и/или эндоскопическая умеренная активность заболевания на фоне проведения базисной терапии, с умеренными нарушениями функций пищеварительной системы; наличием кишечных осложнений (стриктуры, межкишечные и прямокишечные свищи, ректовагинальные свищи), внекишечных проявлений умеренной тяжести, состояние после хирургического лечения с формированием стомы или тонкокишечного резервуара.

Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз год); хроническое непрерывное течение заболевания с поражением всего кишечника (панколит, распространенный илеит) клинико-лабораторная и/или эндоскопическая выраженная активность процесса на фоне проведения базисной терапии; свищевая, стенозирующая формы заболевания, а также наличие инфильтрата, ведущие к выраженным нарушениям функций пищеварительной системы; наличием стойких локальных и внекишечных проявлений средней тяжести, необходимость проведения постоянной цитостатической и/или биологической терапии, терапии селективными иммунодепрессантами.

Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
Терминальная стадия заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями пищеварения (мальабсорбция и малдигестия тяжелой степени, кахексия), других органов и систем организма при неэффективности базисной терапии, малигнизации, последствиях массивной резекции кишечника.

КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОМ КОЛИТЕ, БОЛЕЗНИ КРОНА У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ

Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
длительная клинико-лабораторная ремиссия (1 год и более) с отсутствием клинических симптомов заболевания и лабораторных признаков воспалительной активности, либо с минимальной активностью процесса;
хроническое течение заболевания (обострения 1 раз в год и реже) с минимальной активностью процесса (0 — 1 степени) при отсутствии терапии или на фоне проводимой терапии.
Отсутствие осложнений заболевания и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
— хроническое рецидивирующее течение (обострения 2 — 3 раза в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с умеренной активностью процесса, ведущие к умеренным нарушениям функций организма.
Наличие кишечных осложнений, внекишечных проявлений заболевания на фоне проводимой базисной терапии.

— хроническое рецидивирующее течение (обострения 4 — 5 раз в год) и хроническое непрерывное течение заболевания с высокой активностью процесса, свищевая, стенозирующая формы заболевания, ведущие к выраженным нарушениям функций организма.
Наличие осложнений заболевания (любых) и осложнений от проводимой медикаментозной терапии.

— прогрессирующее течение заболевания с тотальным поражением кишечника, значительно выраженными нарушениями функций организма (мальабсорбция и мальдигестия тяжелой степени, кахексия, последствия массивной резекции кишечника).

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Источник

инвалидность

Для того, чтобы поддерживать состояние ремиссии при НЯК, люди вынуждены принимать медикаментозные препараты разной степени дороговизны. В современных реалиях, когда абсолютно все вокруг дорожает, человек как никогда нуждается в помощи на приобретение необходимых ему лекарств.

Я приведу простой пример. Таблетки Мезавант в 2013-м году стоили 3500 р. Сейчас за них приходится отдавать около 4500-4800 р. Все бы ничего, да вот только заработные платы работодатели не спешат увеличивать, а потребность в лекарствах никуда не девается.

Инвалидность – это состояние человека, при котором возможности его личной жизнедеятельности в той или иной степени ограничены из-за его физических, умственных, сенсорных или психических отклонений.

В случае с больными неспецифическим язвенным колитом такими ограничениями могут выступать банальная невозможность выйти из дома вследствие болей в животе, постоянными походами в туалет и снижения жизненно важных показателей (потеря веса и крови).

На самом деле, нет ничего страшного, что в свои, например, 18 лет, будучи с детства здоровым ребенком, вы возымеете статус “инвалид”. Важнее то, что даст вам назначенная группа инвалидности при вашем текущем самочувствии.

Люди с НЯК (непрооперированные), если и получают группу инвалидности, то, как правило, третью. Какие же существуют показания для установления третьей группы инвалидности?

Показания для установления III группы инвалидности

Критерием для определения третьей группы инвалидности выступает социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойкими незначительно или умеренно выраженными расстройствами функций организма, обусловленными заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к умеренно выраженному ограничению одной из категорий жизнедеятельности или их сочетание. wikipedia

Показания по пунктам:

Способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
Способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния.
Способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и/или с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
Способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.
Способность к ориентации во времени и в пространстве при условии использования вспомогательных средств.
Способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.

Становится ясно, что в тяжелом обострении НЯК многие из вышеперечисленных показаний вполне можно отнести к показаниям на назначение третьей группы инвалидности.

Основные преимущества для больных неспецифическим язвенным колитом, которые дает третья группа инвалидности, заключаются в бесплатном предоставлении некоторых лекарств и ежемесячных выплатах в размере около 4000 р. Расскажу на своем примере.

В 2013 году, когда мне было назначено лечение Ремикейдом, возник вопрос, где взять деньги на покупку этого препарата. За одну капельницу я расходовал по 4 флакона лекарства, каждый из которых в рознице стоил около 35000 р. Путем нетрудных математических вычислений можно прикинуть, что на каждую инъекцию мне требовалось около 140000 р.

На первый год лечения группа инвалидности была оформлена без проблем, т.к. выглядел я, мягко говоря, не очень. Спустя год группу продлили, но с оговоркой, мол, в последний раз. Ремикейд помогал, и от состояния годичной давности не осталось и следа.

Однако, далеко не у всех так радужно складываются отношения с медико-социальной экспертизой (МСЭ). Буквально при мне парню с геппатитом отказали в будущих льготах под предлогом “вот когда пожелтеешь, тогда и приходи”.

Я могу войти в положение государства, нельзя всем без разбора оформлять инвалидность. Да вот только особо приближенные получают эти самые льготы, а рядовой человек вынужден медленно, но верно идти ко дну.

Но мы отклонились от темы.

Что нужно сделать для того, чтобы оформить III группу инвалидности?

Закон № 181-ФЗ утверждает, что признание инвалидом происходит только в соответствии с решением МСЭ. К функциям этого вида освидетельствования граждан относятся:

Установление инвалидности.
Диагностика причин инвалидности.
Фиксация сроков инвалидности.
Определение времени наступления состояния инвалидности.
Установление степени потребности инвалида в социальной защите.

Для того, чтобы инициировать проведение МСЭ, гражданину необходимо явиться на прием к своему лечащему врачу. Во время визита следует сообщить доктору о намерении получить инвалидность.

Врач, осуществляющий постоянное наблюдение за пациентом, должен выдать ему направление на экспертизу. На основании этого направления в стационаре лечебного учреждения будет проведена медико-социальная экспертиза.

Документы для прохождения экспертизы:

Направление на МСЭ.
Паспорт, а также ксерокопию его страниц.
Заверенную копию трудовой книжки.
Справку о доходах с места работы.
Амбулаторную карту.
Выписки из больниц и их копии.
Характеристику с места работы (для работающих).
Характеристику с места учебы (для учащихся).
Заявление на освидетельствование.
Акт о производственной травме или о профессиональном заболевании (при наличии) .

Постановление Правительства РФ от 20.02.2006 № 95 говорит о том, что граждане проходят медицинскую экспертизу на получение статуса инвалида в соответствующем бюро медико-социальной экспертизы по месту жительства или месту пребывания. Лицо, выехавшее за пределы страны, может проходить осмотр по месту нахождения своего пенсионного дела.

Специалисты экспертной группы также могут выехать по адресу нахождения гражданина при условии, что он имеет медицинское заключение о невозможности самостоятельно явиться в бюро в связи с тяжелым состоянием здоровья.

Обязанности медицинских специалистов при проведении экспертизы:

Определение комплексной оценки состояния организма больного.
Взятие клинико-функциональных анализов.
Изучение социально-бытовой и профессионально-трудовой информацию о кандидате на признание инвалидом.
Ознакомление с психологическими данными освидетельствуемого лица.

В итоге, МСЭ составляется соответствующий акт о признании или непризнании человека инвалидом.

Иметь статус инвалида в молодом возрасте при язвенном колите не страшно, это всего лишь упростит вам факт получения необходимых лекарств. Если говорить открыто, то за 2 года существования у меня третьей группы инвалидности никто на работе об этом не знал 🙂 Вот только добиться правды в наше время не так-то просто.

Источник

Диагностика

Жалоб и признаков, которые однозначно говорили бы о том, что у человека развился язвенный колит, нет. Для постановки диагноза используются данные анамнеза жизни, заболевания, жалобы пациента и результаты диагностических осмотров и процедур.

Из данных анамнеза к вероятным признакам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью, болезненные и неукротимые позывы на дефекацию, а также ночная дефекация.

Из рассказа пациента врач может выяснить, что члены семьи страдали ЯК или имели симптомы, похожие на него (при отсутствии установленного диагноза или сведений о нем).

Осмотр с помощью гибкого эндоскопа — фиброилеоколоноскопия, — позволяет визуально оценить состояние толстого кишечника, его слизистой оболочки и изменений в ней. Это процедура часто становится решающей для постановки диагноза: колоноскопия дает возможность увидеть типичное для ЯК поражение толстого кишечника на всем его протяжении, тогда как болезнь Крона поражает лишь отдельные его участки. Во время колоноскопии проводится биопсия — забор небольших кусочков слизистой для гистологического исследования.

Однако, поскольку процедура неприятная, на нее решаются обычно, когда уже испробованы все возможные методы диагностики. Из инструментальных методов на начальном этапе применяются:

осмотр области анального отверстия с последующим пальцевым исследованием прямой кишки и ректороманоскопии,
обзорная рентгенография кишечника,
УЗИ органов брюшной полости.

Лабораторная диагностика включает в себя:

Общий анализ крови. Он поможет установить наличие хронического воспалительного процесса —повышение количества лейкоцитов, тромбоцитов, скорости оседания эритроцитов и снижение количества эритроцитов, гемоглобина.
Биохимия крови. Также укажет на воспаление: может быть повышен уровень С- реактивного белка, иммуноглобулинов, иммунных комплексов, снижен уровень сывороточного железа.
Иммуноферментный анализ крови (ИФА). Позволит определить уровень специфических антител, типичных для язвенного колита, но нетипичных для других воспалительных и инфекционных заболеваний кишечника.
Иммуноферментный анализ кала на фекальный кальпротектин. В период обострения уровень кальпротектина повышен значительно, но в период стихания воспаления близок к норме.

Диагностика язвенного колита может быть затруднительной из-за сходства симптомов и жалоб с болезнью Крона, амебиазом, острыми и хроническими инфекциями, онкологическими заболеваниями кишечника. Для того чтобы исключить эти патологии и уточнить диагноз, назначаются бактериологические посевы кала для определения инфекционного возбудителя, анализ кала на возбудителя кишечных инфекций методом ПЦР — полимеразной цепной реакции.

При затруднениях в постановке диагноза, а также в случае, если проведение колоноскопии невозможно, могут быть назначены МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография) с контрастированием, ирригоскопия с двойным контрастированием, УЗИ прямой кишки с помощью трансректального датчика (через прямую кишку), фиброгастродуоденоскопия, капсульная эндоскопия.

Симптомы

Основная жалоба — частый стул (диарея) с кровью в кале в виде прожилок или пятен; тенезмы — острые, режущие боли в области анального отверстия и прямой кишки; ложные позывы без выделения кала; резкое, непреодолимое желание сходить в туалет, в том числе по ночам.

Внекишечные жалобы разнообразны:

похудание;
постоянное или длительное (более двух недель) повышение температуры тела;
слабость, снижение физической выносливости, связанные с анемией.

Язвенный колит вызывает также системные, то есть связанные с поражением других органов, жалобы и изменения. Они могут возникнуть из-за аутоиммунной реакции, из-за хронически протекающего воспаления, быть следствием непосредственных проявлений ЯК, как, например:

Анемия из-за кишечного кровотечения.
Поражения суставов и костей — боли, артриты, остеопороз, размягчение костей (остеомаляция).
Заболевания кожи и слизистых: узловатая эритема, гангренозная пиодермия, стоматиты.
Патологии глаз — увеит, ирит, эписклерит.
Тромбоз периферических вен, тромбоэмболия.

Лечение

Язвенный колит — заболевание хроническое. Основная цель лечения — достижение продолжительной ремиссии без применения кортикостероидных препаратов, улучшение качества жизни пациентов, профилактика осложнений и предотвращение хирургического вмешательства.

В комплекс лечения включаются не только лекарственные препараты, но и меры по психологической поддержке, диета, рекомендации по ведению образа жизни.Выбор лекарственной терапии зависит от активности воспаления, протяженности поражения толстого кишечника, наличия осложнений, индивидуальной возможности использования того или иного вида лечения.

Для медикаментозной терапии язвенного колита могут использоваться пероральные (принимаемые через рот) и ректальные (вводимые через прямую кишку) препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК); глюкокортикостероиды; иммуносупрессоры. В тяжелых случаях могут назначаться препараты моноклональных антител.

При возникновении сопутствующих осложнений назначаются соответствующие препараты для их лечения, как например, антибиотики при развитии сопутствующей инфекции.

При неэффективности консервативной терапии, возникновении кишечных осложнений может быть поставлен вопрос об операции: колэктомии, то есть удалении ободочной кишки на всем ее протяжении (от слепой до сигмовидной кишки).

Язвенный колит влияет на общее состояние человека, вызывает психосоциальные проблемы, может ухудшить работу других органов и систем. Поэтому пациентам с ЯК необходимы регулярные диспансерные консультации:

психотерапевта — для коррекции невротических состояний, страхов и т. п.;
эндокринолога — для оценки степени рисков поражения надпочечников, развития диабета из-за длительного лечения стероидными препаратами;
дерматолога — при ЯК нередко встречаются узловатая эритема, гангренозная пиодермия;
окулиста — у лиц с ЯК могут развиться склериты (воспаление склеры), увеит (воспаление сосудистой оболочки глаз);
ревматолога — в связи с артропатиями;
детям до 2 лет с первичным диагнозом ЯК необходима консультация аллерголога-иммунолога для исключения иммунодефицита, аллергопатологий.

Как с этим жить

Тяжелая степень ЯК.

ЯК средней степени тяжести при отсутствии эффективности от проведенного лечения.
ЯК средней и легкой степени тяжести, в случае если работа пациента связана с противопоказанными условиями труда, а возможность других вариантов трудоустройства нет.
Нервно-психические патологии, возникшие на фоне заболевания (неврозы и неврозоподобные состояния, патологическое расстройство личности).
Стомированным пациентам в случае нарушений функций стомы и патологий пищеварения.

Больным с язвенным колитом противопоказаны следующие условия труда:

Работа, требующая значительного физического и/или нервно-психического напряжения.
Деятельность, для которой пациент вынужден принять позы, которые приводят к напряжению мышц брюшного пресса и повышению внутрибрюшного давления.
Работа в вынужденном положении тела.
Условия труда, при которых невозможно соблюдение предписанной диеты и режима приема пищи.
Работа в неблагоприятных условиях, в том числе микроклиматических (например, повышенная влажность в помещении).
Работа, где имеется контакт с веществами, неблагоприятно воздействующими на органы пищеварения (свинец, олово, мышьяк), а также при наличии вибрации, радиации и т. д.

Критерии определения групп инвалидности страдающих язвенным колитом

I группа: в случае, если заболевание протекает с тяжелой степенью течения с массивным поражением толстой кишки, при неэффективности проведенного лечения и при развитии местных и системных осложнений; больным, которым была проведена резекция (удаление) толстой кишкой с постановкой илеостомы с осложнением стомирования (дисфункция стомы, образование кишечных свищей, частые рецидивы кишечной непроходимости) и необходимостью постоянной посторонней помощи для ухода.
II группа: язвенный колит с обширным поражением толстого кишечника, прогрессирующей тяжелой степенью течения, с постоянными выраженными нарушениями работы кишечника при неэффективности лечения; больные с наложенной кишечной стомой при неблагоприятном клиническом течении заболевания (частая диарея, нарушения пищеварения II—III ст.).

В некоторых случаях II группа инвалидности может быть установлена лицам с ЯК при развитии патологических состояний личности — депрессивно-ипохондрический синдром, астено-невротический синдром.

III группа: поражение дистального отдела толстой кишки, протекающее с осложнениями, возникающими не менее 1-3 раз в год и длящимися по 30-40 дней со средней степенью течения; наличие кишечной стомы при нормальной ее работе; при условиях работы, входящих в список противопоказанных и невозможности трудоустроиться по показаниям ВКК.

Пациенты с ЯК после операции по поводу субтотальной резекции толстой кишки с последующим формированием наложением цекостомы и ее хорошем функционировании, при работе в разрешенных условиях и с высокой трудовой направленностью, могут быть признаны трудоспособными без присвоения группы инвалидности.

Диета должна быть полноценной, питательной, с достаточным содержанием витаминов, в том числе группы B, D, белков, жиров, углеводов, кальция. Какой-то особой диеты нет, да и в большинстве случаев она не нужна. Нужно только есть небольшими порциями, дробно, и исключить продукты, из-за которых повышается газообразование, может начаться раздражение (острое, жирное, соусы) или которая влияет на работу кишечника (кофе, сладкое, шоколад).

Препараты для лечения ЯК могут нарушить обменные процессы, поэтому необходим регулярный контроль уровня глюкозы в крови.

Если после операции была сформирована стома (отверстие кишечника выведено на переднюю поверхность живота), то пациент имеет право получать средства реабилитации и ухода за стомой, учиться самому или с помощью близких мерам по уходу. Для этого, а также для психосоциальной помощи может понадобиться консультации реабилитолога, психотерапевта.

Не реже 1 раза в 3 года больным язвенным колитов должна назначаться колоноскопия для визуальной оценки состояния слизистой кишечника. В некоторых случаях колоноскопия может проводиться чаще.

В стадии ремиссии для оценки качества заживления слизистой оболочки рекомендовано каждые 6 месяцев проводить ректороманоскопию и/или анализ кала на уровень фекального кальпротектина.

Источник