Как проверяют на корь
В этой статье:Основные признаки и симптомыМедицинская помощь13 Источники
Корь — это вирусное инфекционное заболевание, которое чаще всего поражает детей.[1] В прежние времена корь была очень распространена, однако теперь случаи заболевания стали более редкими в тех странах, где проводится повсеместная вакцинация. В других регионах корью болеют чаще, она представляет угрозу для здоровья и жизни детей с ослабленным иммунитетом, особенно в возрасте до пяти лет. Узнайте, как выявить признаки и симптомы кори у ребенка, чтобы вовремя обратиться к врачу и уменьшить риск серьезных последствий для здоровья.
Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с лечащим врачом.
Часть 1
Основные признаки и симптомы
1
Обратите внимание на характерную красную сыпь. Основным признаком кори является сыпь, которая появляется через несколько дней после начала кашля, боли в горле и насморка. Эта сыпь представляет собой скопления большого количества мелких красных пятен. Иногда эти скопления слегка приподняты, хотя с расстояния они чаще всего напоминают большие плоские пятна.[2] В первую очередь сыпь появляется на голове и лице, за ушами и возле линии волос. Через пару дней она распространяется на шею, руки и туловище, затем на ноги вплоть до ступней. У многих сыпь не чешется, хотя люди с чувствительной кожей иногда испытывают зуд.
- Как правило, наиболее болезненное состояние наблюдается в первый или второй день после появления сыпи, а для полного выздоровления требуется около одной недели.[3]
- Обычно вскоре после появления сыпи резко поднимается температура (до 40 °C и даже выше). На этой стадии необходима медицинская помощь.
- У многих больных корью появляются также небольшие серовато-белые пятна во рту (на внутренней поверхности щек) — так называемые пятна Бельского-Филатова-Коплика.[4]
2
Измерьте температуру тела. Корь обычно начинается с общих признаков и симптомов, таких как недомогание (усталость) и повышенная температура.[5] Если ребенок кажется вялым, у него ухудшился аппетит и немного повысилась температура, то вполне вероятно, что у него вирусная инфекция. Однако учтите, что большинство вирусных инфекций начинаются одинаково, поэтому небольшой жар сам по себе не является признаком того, что ребенок заболел именно корью.
- В нормальном состоянии температура тела может подниматься до 37 °C, а высокой для ребенка следует считать температуру выше 38 °C.[6] Если температура превышает 40 °C, необходимо обратиться за медицинской помощью.
- Температуру тела ребенка можно легко и быстро измерить с помощью ушного термометра.
- Корь имеет инкубационный период, который продолжается в течение 10–14 дней после заражения, и в это время отсутствуют какие-либо симптомы.
3
Обратите внимание на кашель, боль в горле и насморк. После повышения температуры тела при кори быстро появляются другие симптомы. Для ранних стадий характерны постоянный кашель, боль в горле, насморк и воспаление глаз (конъюнктивит).[7] Эти относительно мягкие симптомы могут продолжаться в течение 2–3 дней после повышения температуры. Однако они не являются однозначным признаком того, что ребенок заболел именно корью, так как другие вирусные инфекции, например обычная простуда или грипп, имеют очень похожие симптомы.
- Возбудителем кори является очень заразный парамиксовирус. Он распространяется через капли в воздухе или на поверхности, а затем размножается в носу и горле зараженного человека.
- Парамиксовирусом можно заразиться, если засунуть пальцы в рот (нос) или потереть глаза после того, как вы прикоснетесь к какой-либо зараженной поверхности.[8] Кроме того, вирус распространяется, когда зараженный человек кашляет и чихает.
- Больной корью человек может заразить окружающих в течение примерно восьми дней: с момента проявления первых симптомов до четвертого дня после появления сыпи (смотрите ниже).
4
Узнайте, кто относится к группе повышенного риска. Те, кто прошел полный курс вакцинации от кори, практически не рискуют заразиться этой болезнью, однако некоторые группы людей подвержены повышенному риску заболеть корью. Это те, кто не прошел полный курс вакцинации от кори, кому не хватает витамина A и/или кто бывает в тех регионах, где распространена корь (например, в Африке или некоторых частях Азии).[9] Повышенному риску заболеть корью подвержены также люди с ослабленным иммунитетом и дети младше 12 месяцев, которым еще не сделали прививку.
- Вакцина против кори обычно сочетается с другими, которые защищают от эпидемического паротита и краснухи. Это комбинированная вакцина MMR.
- Риск заболеть корью повышен также у тех, кто параллельно получает инъекции иммуноглобулина и вакцину MMR.
- Витамин A обладает противовирусным действием, он необходим для здоровья слизистой оболочки носа, рта и глаз. Дефицит витамина А повышает риск заболевания корью и усугубляет ее симптомы.
Часть 2
Медицинская помощь
1
Обратитесь к врачу. Если вы обнаружили у себя или своего ребенка перечисленные выше симптомы, запишитесь на прием к терапевту или педиатру, чтобы он осмотрел вас (или вашего малыша) и поставил правильный диагноз. Квалифицированный врач сразу распознает характерную кожную сыпь и особенно пятна Бельского-Филатова-Коплика на внутренней стороне щек (если они есть).
- В случае каких-либо сомнений врач назначит анализ крови, который поможет выяснить, вызвана ли сыпь корью.[10] В медицинской лаборатории проверят, присутствуют ли в вашей крови антитела IgM, которые выделяются организмом для борьбы с вирусом кори.
- Для выращивания и исследования вирусной культуры иногда также используют мазок из носа или горла, либо с внутренней стороны щек (если там есть пятна Бельского-Филатова-Коплика).
2
Получите соответствующее лечение. Хотя не существует таких лекарств, которые могли бы избавить от кори уже заболевшего человека, с помощью некоторых мер можно облегчить симптомы болезни. Для этого непривитым людям (в том числе детям) можно ввести вакцину MMR в течение 72 часов после заражения парамиксовирусом.[11] Однако, как уже отмечалось выше, часто появлению первых легких симптомов кори предшествует десятидневный инкубационный период, поэтому определить первые 72 часа после заражения довольно сложно, если только вы не направляетесь в регион, в котором распространено данное заболевание.
- У беременных женщин, детей младшего возраста и людей с ослабленной иммунной системой, которые подвержены кори (и другим вирусным заболеваниям), можно повысить иммунитет. Лечение заключается в инъекции антител, так называемого сывороточного иммуноглобулина, который лучше всего вводить в течение 6 дней после заражения, чтобы предотвратить усиление симптомов.
- Инъекции сывороточного иммуноглобулина и вакцины MMR нельзя делать одновременно.
- Боль и высокую температуру при кори можно уменьшить с помощью таких препаратов, как парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен») и напроксен («Мотрин», «Налгезин»). Ни в коем случае не давайте ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам, чтобы сбить температуру при кори. Хотя аспирин и можно давать детям старше 3 лет, он может вызвать представляющий опасность для жизни синдром Рея при ветряной оспе или гриппе, симптомы которых напоминают корь. Давайте детям парацетамол («Панадол»), ибупрофен («Нурофен») или напроксен («Мотрин», «Налгезин»).
3
Предотвратите возможные осложнения. Хотя корь и может привести к летальному исходу (особенно в развивающихся странах), она редко вызывает серьезные проблемы и обычно не требует особых мер, если температура не превышает 40 °C. Тем не менее корь может вызвать осложнения, которые часто намного хуже, чем первоначальная вирусная инфекция.[12] Корь нередко приводит к таким осложнениям, как бактериальная ушная инфекция, бронхит, ларингит, пневмония (вирусная или бактериальная), энцефалит (отек головного мозга), проблемы при беременности и пониженная свертываемость крови.
- Если после кори вы испытываете другие симптомы или прежние симптомы никак не проходят, обратитесь к врачу.
- Если у вас понижен уровень витамина A, попросите врача сделать инъекцию этого витамина, чтобы облегчить симптомы и предотвратить возможные осложнения. Лечебная доза витамина А обычно составляет 200 тысяч международных единиц (МЕ) на два дня.[13]
Советы
- К более редким и менее серьезным симптомам кори относятся чиханье, отек век, повышенная чувствительность к свету, боль в мышцах и суставах.
- Если вы или ваш ребенок испытываете чувствительность к яркому свету, давайте глазам отдых и используйте солнцезащитные очки. В течение нескольких дней не смотрите телевизор и старайтесь меньше времени проводить за компьютером.
- Профилактика кори включает в себя вакцинацию и карантин — держитесь подальше от зараженных людей.
Информация о статье
Соавтором этой статьи является Mark Ziats, MD, PhD. Доктор Зайац — врач-терапевт, исследователь и предприниматель в области биотехнологии. Получил степень PhD по генетике в Кембриджском университете в 2014 году и диплом врача в Бэйлорском медицинском колледже в 2015 году.
Категории: Болезни и их лечение
На других языках:
English: Identify Measles, Italiano: Riconoscere il Morbillo, Deutsch: Die Masern identifizieren, Español: identificar el sarampión, Português: Identificar o Sarampo, Français: identifier les symptômes de la rougeole, Bahasa Indonesia: Mengenali Campak, Nederlands: De mazelen herkennen, العربية: التعرف على أعراض الحصبة
- Печать
- Править
Эту страницу просматривали 10 037 раз.
Была ли эта статья полезной?
Источник
Корь – высококонтагиозное антропонозное острое инфекционное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Возбудитель кори – РНК содержащий вирус (семейство Paramyxoviridae, род Morbillivirus). Только 1% восприимчивых лиц не заболевает корью при первом тесном контакте с больным.
Корь начинается с продромального периода, для которого характерны повышение температуры тела до 38°С и выше, кашель, насморк, чихание, покраснение глаз и светобоязнь, энантема в полости рта (пятна Филатова-Коплика). С 4-5 дня болезни наблюдается поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сыпи (на первый день сыпь появляется на лице и шее, на второй день – на туловище, на третий день – на ногах и руках), на месте сыпи остается пигментация и отрубевидное шелушение. Инкубационный период длится в среднем около 10 дней (от 7 до 18 дней) с момента инфицирования дыхательных путей и до повышения температуры.
Несмотря на наличие доступных высокоиммуногенных вакцин, корь все еще остается одной из основных причин детской смертности в развивающихся странах и периодически приводит к возникновению крупных вспышек в индустриально развитых странах. В 2010-2011 годах крупные вспышки кори были зарегистрированы в ряде стран Африки, Юго-Восточной Азии и Европы (Франция, Германия, Болгария, Румыния). Особенно тревожная ситуация сложилась в 2012 году на Украине, где за три месяца заболело более 10000 человек. В Российской Федерации, большинство административных территорий которой в январе 2011 года были сертифицированы на отсутствие эндемичной кори, ситуация осложнилась в 2011-2012 годах в Южном и Северокавказском Федеральных округах, в Москве, Санкт-Петербурге и ряде других городов.
Вирус кори присутствует в крови, носоглоточных выделениях и моче во время продромального периода и в течение 3-4 дней с момента появления сыпи. АТ к вирусу кори впервые можно обнаружить в крови с момента появления сыпи. Максимальный уровень содержания АТ IgM в крови приходится на 4-7 дни после появления сыпи, они сохраняются в течение 28 дней, в редких случаях их можно обнаружить спустя 8 недель с момента появлении сыпи. АТ IgG начинают вырабатываться с момента появления сыпи и достигают максимального уровня через 2 недели; их можно выявить в течение долгих лет после перенесенной инфекции.
Показания к обследованию. Больные с диагнозом «корь», «корь ?» и с другими клиническими диагнозами, имеющие пятнисто-папулезную сыпь и температуру тела 37,5°С и выше.
Дифференциальная диагностика. Заболевания, протекающие с мелкопятнистой экзантемой (краснуха, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, лекарственные и аллергические экзантемы, протекающие с повышением температуры тела).
Этиологическая лабораторная диагностика включает выделение вируса кори, выявление РНК вируса кори, обнаружение АТ к вирусу кори.
Материал для исследования
- Сыворотка крови – выявление АТ;
- моча, назофарингиальные смывы, лимфоциты периферической крови – выделение вируса кори;
- мазки из носоглотки и ротоглотки – выявление РНК вируса.
Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Лабораторная диагностика коревой инфекции в рамках Программы элиминации кори в РФ проводится только в вирусологических лабораториях Региональных центров по эпидемиологическому надзору за корью с помощью тест-систем, рекомендованных ВОЗ. Для лабораторной диагностики кори применяют главным образом выявление АТ к вирусу (серологическая диагностика). Для диагностики кори используют как обнаружение АТ отдельных классов (IgM и IgG), так и количественное определение специфических АТ в крови для установления их значимого прироста при одновременном исследовании двух проб, полученных от больного в остром периоде и в период реконвалесценции (парные сыворотки).
Для выявления вирусоспецифических АТ IgM и IgG в настоящее время используется преимущественно метод ИФА. Благодаря высокой чувствительности и специфичности, простоте и скорости выполнения, возможности автоматизации исследования, метод доступен любой лаборатории. Для получения корректных результатов и облегчения их интерпретации большое значение имеет правильно выбранное по отношению к появлению клинических симптомов кори время забора образца.
Для выявления изменения уровня суммарных АТ с использованием реакции нейтрализации (РН) цитопатического действия вируса кори, требуется наличие двух образцов сыворотки крови, взятых у больного в остром периоде заболевания и на стадии реконвалесценции. Метод обладает 100% чувствительностью по отношению к клинически подтвержденным случаям. Этот тест не является легким в применении, потому что он требует наличия высококвалифицированного персонала, имеющего опыт работы с культурами клеток. Результаты анализа могут быть получены через 10 дней после получения сыворотки реконвалесцента.
Оценка изменения содержания специфических АТ с использованием метода РТГА также требует наличия двух образцов сыворотки крови, полученных у больного в остром периоде и на стадии реконвалесценции. У вакцинированных лиц метод демонстрирует 98% чувствительность. Этот тест также не является легким в применении, потому что требует высококвалифицированного персонала, а также наличие свежих эритроцитов обезьян. Результаты анализа могут быть получены через 2 дня после получения сыворотки реконвалесцента.
Выделение вируса кори выполняют на культуре клеток Vero. Обнаружение и идентификация вируса кори на культуре клеток может занять несколько недель, поэтому не рекомендуется использовать этот метод для первичной диагностики инфекции, изоляция вируса кори проводится в специализированных лабораториях.
Выявление РНК вируса методом ПЦР с обратной транскрипцией не получило пока широкого распространения. Секвенирование генома вируса кори применяется в целях определения генотипа возбудителя кори. Генетический анализ позволяет сравнивать штаммы, полученные из различных мест в разные годы, что позволяет получить информацию о происхождении вирусов и проследить пути их передачи.
Показания к применению различных лабораторных исследований. Для диагностики кори ВОЗ рекомендует использовать обнаружение вирус-специфических IgM методом ИФА в образце сыворотки крови, взятом после четвертого дня от момента появления сыпи. Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи.
При выявлении АТ IgМ к вирусу кори у пациентов с лихорадкой и пятнистопапулезной сыпью, обследуемых в рамках активного эпидемиологического надзора за корью, дополнительно проводится исследование для выявления АТ IgG методом ИФА в «парных сыворотках». Взятие крови для исследований осуществляется на 4-7 день с момента появления сыпи (1-я сыворотка) и не ранее чем через 10-14 дней от даты взятия первой пробы (2-я сыворотка).
Для определения напряженности иммунитета к вирусу кори ВОЗ рекомендует применять выявление АТ IgG в сыворотке крови методом ИФА.
Для выявления вируса кори и его РНК используют биоматериалы, взятые в продромальный период заболевания и в первые три дня после появления сыпи. При взятии образцов следует учитывать, что интенсивность экскреции вируса быстро падает.
Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Вирусоспецифические АТ IgM появляются в течение первых дней с момента высыпания, спустя месяц их уровень начинает быстро снижаться. Их наличие в крови пациента достоверно свидетельствует об острой свежей инфекции. АТ IgM также вырабатываются при первичной вакцинации и, хотя их уровень снижается быстрее, чем уровень АТ IgM, вырабатывающихся в ответ на инфицирование диким вирусом, специфические АТ IgM к дикому или вакцинному вирусу не могут быть разделены используемыми в рутинной диагностике методами. В этом случае для интерпретации полученных результатов следует обратиться к истории вакцинации конкретного пациента.
Поскольку исследование АТ IgM методом ИФА обладает максимальной чувствительностью между 4-м и 28-м днями от момента появления сыпи, то исследование образца крови, полученного в эти сроки, считается адекватным для диагностики кори. Повторное взятие образца крови может понадобиться в случае отрицательного результата выявления АТ IgM в первом образце крови, полученном в течение первых трех дней от момента появления сыпи. Повторное взятие крови для выявления АТ IgG выполняют через 10-14 дней после взятия первого. Нарастание титра специфических АТ IgG в 4 и более раза при одновременном исследовании обеих проб с использованием стандартных тестов является основанием для постановки диагноза «корь».
Источник