Как ставится диагноз кандидоз
Кандидоз — инфекционное заболевание с поражением кожи, слизистых оболочек и/или внутренних органов, вызываемое дрожжеподобными грибками рода Candida. Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно-кишечном тракте и вторично — в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах).
Причины
Кандидоз (молочница) поражает не только наружные, но и внутренние органы. Причиной заболевания являются дрожжеподобные грибы, которые обитают в организме каждого человека.
- Спровоцировать интенсивное размножение грибка может множество факторов. Например, переохлаждение, болезнь, стресс, изменение гормонального фона (во время беременности или приеме гормональных препаратов).
- При приеме антибиотиков наряду с патогенными бактериями погибает и полезная микрофлора кишечника и влагалища, которая контролирует рост и развитие грибов Candida. Наличие хронического заболевания, снижающего активность иммунитета (ВИЧ, венерические заболевания, инфекции) очень часто вызывает кандидоз.
- Кандидозом могут сопровождаться эндокринные заболевания (диабет, ожирение, нарушение функций щитовидной железы).
- Наконец, причинами кандидоза могут стать жаркий климат или ношение неудобного тесного или синтетического белья.
Источником инфицирования кандидозом, как правило, является собственная флора организма (аутоинфекция), однако может произойти заражение извне. Вызывая болезнь, грибок не меняет своих свойств – свои свойства меняет организм (снижается местная защита). Прикрепляясь к клеткам эпителия, патогенный грибок начинает паразитировать в них, проникая вглубь тканей.
В борьбе организма с кандидозом часто возникает динамическое равновесие, когда грибок стремится проникнуть глубже в ткани, но не может, а организм пытается его отторгнуть и также не может. В таком случае процесс может длиться годами, смещение равновесия в ту или иную сторону приведет либо к выздоровлению, либо к обострению процесса.
Кандидозы встречаются в нескольких формах в зависимости некоторых особенностей.
- Носительство.Человек является носителем заболевания. Симптомы кандидоза отсутствуют, лечить нет нужды.
- Острая.Сопровождается зудом, высыпаниями, выделениями. Лечить необходимо комплексно и качественно. Чаще всего инфицированию подвержены дети младшего возраста.
- Хроническая.Характерно затихание и проявление симптомов, возможны рецидивы. Развивается в случае, если неправильно лечить антибиотиками длительное время, применять гормональные контрацептивы.
Эта болезнь имеет несколько разновидностей, поскольку не имеет точной локализации в организме:
- Урогенитальный кандидоз
- женский.
- мужской.
- Кандидозы ротовой полости
- Молочница губ
- Молочница языка
- Стоматит, а также орофарингеальный кандидоз – молочница слизистой оболочки рта, миндалин, десен.
- Кожные и ногтевые кандидозы
- На складках кожи (подмышки, область между ягодицами, паховые складки).
- Кандидоз открытых (или гладких) частей кожи. Встречается редко.
- Кандидоз на ладонях.
- Кандидоз на ногтевых пластинах.
- Кандидоз стоп.
- Кандидозы внутренних органов
- ЖКТ (желудка, пищевода, кишечника, заднего прохода).
- Легких и бронхов.
- Сердца.
- Мозговой оболочки.
- Глаз и ушей.
- Кандидозы новорожденных детей (например, псевдомембранозный)
Симптомы кандидоза
Заболевание распространено повсеместно. Возбудители кандидоза обнаружены в воздухе, почве, на овощах, фруктах, продуктах кондитерского производства. Дрожжеподобные грибы встречаются как сапрофиты на здоровой коже и слизистых оболочках.
Проявления кандидоза, а следовательно симптомы и признаки зависят от локализации очага заболевания.
Кандидоз слизистой оболочки рта (оральный кандидоз, детская молочница) чаще всего встречается у детей, как правило, они заражаются от матери через родовые пути. Симптомы:
- слизистая щек, зева, язык и дёсны становятся красными,
- появляется отечность,
- затем на слизистой оболочке полости рта возникают очаги белого творожистого налета.
При кандидозе кожи и ее придатков чаще всего очаги располагаются в крупных складках:
- пахово-бедренных,
- межъягодичных,
- подмышечных впадинах,
- под молочными железами.
Может поражаться кожа в межпальцевых складках, чаще у детей и взрослых, страдающих тяжелыми заболеваниями – на коже ладоней, стоп, гладкой коже туловища и конечностей. Очаги в крупных складках выглядят как мелкие 1-2 мм пузырьки, которые вскоре вскрываются с образованием эрозий. Эрозии увеличиваются в размерах, сливаются, образуя большие участки повреждения.
Очаги кандидоза имеют неправильную форму, темно-красную окраску, вокруг очага – полоска отслаивающегося эпидермиса. Вне складок очаги имеют вид красных пятен с шелушением в центре, изредка вокруг очага могут появляться мелкие пузырьки.
Кандидоз влагалища (кандидамикоз, молочница) — это инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на шею матки и вульву. Практически каждая женщина сталкивалась с таким заболеванием, а некоторые признаки кандидоза беспокоят постоянно. Чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста, но может возникать у девочек
Кандидоз кишечника (дисбактериоз) часто сопровождает вагинальный кандидоз или развивается изолированно. Обычно кандидоз кишечника появляется после приема антибиотиков или перенесенных кишечных инфекций. Грибы рода Candida поселяются в тонком кишечнике. Симптомы характерные для этого вида кандидоза: в стуле больного, страдающего кандидозом кишечника, часто обнаруживаются белые творожистые хлопья.
Кандидоз пищевода – заболевание, которое среди всех имеющихся в области гастроэнтерологии очень трудно определить. Для недуга характерно несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения и состояния самого пациента.
Осложнение
При своевременном лечении кандидоз не наносит особого вреда здоровью. Но симптомы кандидоза могут доставить массу неприятных ощущений. Длительно существующий, он может приводить к поражению других органов, чаще всего мочеиспускательного канала, мочевого пузыря и почек. В особо тяжелых случаях прогрессирующее заболевание может поражать репродуктивные органы, что приводит к бесплодию, как у мужчин, так и у женщин. Но наибольшую опасность кандидоз представляет для беременных женщин, т.к. очень высок риск поражения плода.
Как диагностируют заболевание
Визуальные методы диагностики кандидоза. При осмотре выявляются воспаление участков кожи, ограниченное бордюром отслаивающегося, мацерированного эпидермиса, белесоватый налет на слизистых оболочках.
Лабораторная диагностика. Вопреки распространенному мнению, главным методом диагностики кандидоза до сих пор является микроскопия мазка с пораженных участков слизистой. ПЦР (ДНК — диагностика), популярная в последнее время, как правило, плохо подходит для диагностики кандидоза.
Лабораторная диагностика заболевания включает в себя:
- микроскопию мазка выделений
- культуральную диагностику (посев)
- иммуно-ферментный анализ (ИФА)
- полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Лечение кандидоза
Лечение кандидоза направлено на устранение факторов, способствующих возникновению кандидоза. При поражении кожи проводится местное лечение открытым способом с применением противогрибковых мазей.
Лечащий врач от этого недуга назначает системные и местные лекарственные препараты. Местные средства не всасываются в кровь – действуют только на слизистую оболочку, пораженную грибком Candida. Они останавливают размножение и рост грибков, снимают неприятные ощущения и восстанавливают пораженные ткани.
Профилактика
Поскольку кандидоз представляет собой рецидивирующий инфекционный процесс, который встречается весьма часто, то существуют некоторые методы профилактики, приводящие к снижению частоты возникновения повторов заболевания, а также препятствуют первичному инфицированию.
Из общепринятых средств профилактики кандидоза следует отметить следующие:
- закаливание организма,
- употребление витаминов и микроэлементов весной и осенью,
- регулярные стандартные методы гигиены;
- особое значение следует отдать типу одежды и нижнего белья. Рекомендуется ношение хлопчатобумажного белья, дышащей и свободной повседневной одежды.
При своевременном лечении прогноз благоприятный, излечение как правило наступает в течение недели. При осложненных формах и поражениях внутренних органов лечение кандидоза затруднено.
Шапилова Н.В.
Источник
Mолочница — такого диагноза не существует
Давайте разберем то, с чем сталкивается абсолютное большинство женщин за свою жизнь – «молочница». Сразу оговорюсь, что такого диагноза — «молочница» — не существует, так исходно называли в народе вульвовагинальный кандидоз (так как при этом заболевании выделения похожи на творог, отсюда и аналогия).
Сегодня же под «молочницей» часто подразумевают вообще любые вагинальные жалобы: выделения, зуд, жжение, отек, покраснение. И есть целый ряд инфекций и состояний, которые могут вызывать подобные жалобы: ИППП, бактериальный вагиноз, аэробный вагинит, кандидоз. Так как все остальные инфекционные причины мы рассматривали ранее, в этой статье поговорим подробнее именно о кандидозе.
Вульвовагинальный кандидоз — что это?
Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) – это вторая по частоте выявления причина патологических вагинальных выделений у женщин репродуктивного периода (на первом месте бактериальный вагиноз). Примерно у 56% — 75% женщин развивается как минимум один эпизод ВВК в течение жизни, у 50% из них развивается повторный эпизод, а 8% женщин страдают от рецидивирующего ВВК (вариант течения заболевания с периодическими обострениями).
Чаще всего причина появления вульвовагинального кандидоза – грибы рода Candida (кандиды) (редко – другие грибы, которые могут обитать во влагалище). Кандиды – это классические условно-патогенные микроорганизмы (их обнаружение без жалоб и клинических проявлений не требует лечения). Кандиды могут обнаруживаться у 10-20% совершенно здоровых женщин; во время беременности этот показатель достигает 40%.
Кандиды. Откуда они берутся?
Пожалуй, это самый частый вопрос от пациенток с вульвовагинальным кандидозом.
Кандидами мы не заражаемся, они практически всегда присутствуют на слизистой влагалища/ в кишечнике женщины.
Они в принципе крайне широко распространены в природе (в воде/продуктах питания/почве/воздухе/на коже), поэтому встретиться с ними в течение жизни совершенно не представляет трудностей.
Точного ответа на вопрос, почему в один период жизни наша слизистая и нормальная микрофлора спокойно подавляют размножение кандид и развитие вульвовагинального кандидоза, а в другой – нет, пока не найдено. Но одно известно точно: совершенно необязательно каждая встреча с представителями грибковой флоры приведет к развитию вульвовагинального кандидоза, для этого нужны особые условия, которые позволят им размножиться и проявить все свои возможности.
Когда же нужно лечить вульвовагинальный кандидоз?
Когда появляются жалобы/клинические проявления вульвовагинального кандидоза.
Несмотря на то, что вульвовагинальный кандидоз может быть очень ярко выраженным (с сильнейшим зудом, выделениями), серьезной опасности для здоровья (в том числе, во время беременности) в большинстве случаев (если нет тяжелых сопутствующих заболеваний) он не представляет.
Как проявляется вульвовагинальный кандидоз?
- зуд,
- жжение,
- отёчность слизистых оболочек,
- творожистые выделения,
- гиперемия (покраснение) слизистой вульвы и/или влагалища.
Однако ни одно из описанных проявлений не является абсолютно точным для постановки диагноза. Так, например, «классические» творожистые выделения выявляются только у 20-60% пациенток, а зуд у 50-87%.
Само по себе наличие кандид недостаточно для развития вульвовагинального кандидоза. Но при наличии какого-либо из факторов риска мы вполне можем получить развернутую и выраженную клиническую картину. А список основных факторов риска для вульвовагинального кандидоза весьма внушительный.
Основные факторы риска для вульвовагинального кандидоза
1. Механические:
- синтетическое белье,
- первый половой контакт,
- травматические повреждения тканей влагалища.
2. Вторичный иммунодефицит:
- туберкулез,
- онкологические заболевания,
- заболевания крови,
- инфекционные заболевания.
3. Эндокринные:
- дисфункция половых желез,
- гипергликемия,сахарный диабет,
- дисфункция надпочечеников,
- гипотиреоз.
4. Лекарственные препараты:
- прием антибиотиков,
- применение кортикостероидов,
- химио- и лучевая терапия,
- прием оральных контрацептивов.
5. Физиологические:
- беременность,
- менструация.
6. Прочие:
- гипо- и авитаминозы,
- хронические заболевания мочеполовых органов,
- ИППП,
- бактериальный вагиноз,
- заболевания желудочно-кишечного тракта.
Как ставится диагноз вульвовагинальный кандидоз?
В некоторых случаях, особенно при ярко выраженной картине, диагноз можно поставить уже после осмотра. Но он всегда будет предположительным до того момента, пока мы не получим подтверждения в виде анализов.
В каких анализах можно увидеть кандиды?
- Микроскопия («мазок из влагалища»)
- Посев
- ПЦР
Напомню, что само по себе обнаружение Candida в одном из этих анализов – не повод для назначения лечения.
Если же есть симптомы воспаления, обнаружение Candida любым из этих методов – повод для назначения лечения.
В чем особенности методов?
Микроскопия – быстро, но с невысокой чувствительностью (примерно у 40% женщин, у которых есть Candida, микроскопия «не увидит» ее);
Посев – долго (до 7 суток), но можно получить данные, к каким препаратам чувствительна Candida, а к каким нет (ценность этой информации в последнее время ставиться под сомнение, т.к. для Candida часто не совпадают данные, которые мы получили в посеве, с результатами применения этих препаратов у реальных пациенток);
ПЦР – быстро, с высокой чувствительностью, но оплачивается практически всегда самой пациенткой.
Что еще хотелось бы уточнить про анализы: чаще всего кандидоз ассоциируется с конкретным видом – Candida albicans, но сейчас все чаще при вульвовагинальном кандидозе встречаются и другие виды, а потому, если есть клинические проявления, а в анализах все «чисто», — обратите внимание, смотрели ли другие значимые виды Candida (C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis, C. tropicalis и др.) или только albicans (вид можно определить только в посеве и ПЦР, микроскопия не дает такой возможности).
Лечение вульвовагинального кандидоза
Как обычно, я не буду говорить о конкретных препаратах и схемах. Обсудим только общие моменты.
Кому нужно лечение?
- Пациенткам с вышеперечисленными жалобами, если у них в анализах обнаружены Candida (у мужчин тоже бывает кандидоз, но статья посвящена вульвовагинальному кандидозу, а я гинеколог).
Кому НЕ нужно лечение?
- Пациенткам, у которых нет никаких жалоб и признаков воспаления на слизистой влагалища, если у них в анализах обнаружены Candida.
- Половым партнерам пациенток с вульвовагинальным кандидозом, если у них нет жалоб.
Внимание! Лечение партнера не приведет к уменьшению частоты и вероятности рецидивов вульвовагинального кандидоза у женщины.
Схемы лечения вульвовагинального кандидоза
Препаратов для лечения вульвовагинального кандидоза и схем их применения огромное множество. Хотелось бы остановиться на некоторых важных моментах:
- благодаря СМИ в России очень часто встречается устойчивость к флуконазолу — наиболее часто рекламируемому препарату от «молочницы» (это стоит помнить, если женщина выпила одну сильно разрекламированную таблетку, а симптомы так и не ушли: это не всегда означает, что у женщины не вульвовагинальный кандидоз; это может означать вульвовагинальный кандидоз с устойчивостью к флуконазолу);
- в большинстве случаев препараты, которые принимаются внутрь (таблетки) и вводятся во влагалище (свечи/вагинальные таблетки), имеют одинаковую эффективность;
- в большинстве случаев (если речь не идет о рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе или ситуациях, где есть несколько заболеваний одновременно) для лечения требуется один препарат, который применяется в течение 1-6 дней;
- лечение вульвовагинального кандидоза во время беременности возможно, но с использованием препаратов, которые вводятся во влагалище;
- есть виды Candida со сниженной чувствительностью к наиболее «популярным» препаратам для лечения вульвовагинального кандидоза (C. glabrata, C. krusei), при их обнаружении часто требуются более длительные схемы, включающие препараты, названия которых не заканчивается на –азол;
- при рецидивирующем кандидозе (более 4 эпизодов в год) возможно назначение длительного профилактического курса лечения (до 6 месяцев).
И последнее:
вульвовагинальный кандидоз – не единственная причина зуда половых органов!
Если есть зуд, а Candida не обнаружена, стоит поискать другие причины:
- аэробный вагинит,
- аллергический кольпит,
- ИППП,
- атрофический кольпит и др.
Источники:
- Anderson M. R., Klink K., Cohrssen A. Evaluation of vaginal complaints. JAMA 291(2004):1368–1379.
- Foxman B., Muraglia R., Dietz J.P., Sobel J.D., Wagner J. Prevalence of recurrent vulvovaginal candidiasis in 5 European countries and the United States: results from an internet panel survey. J Low Genit Tract Dis. 2013Jul;17(3):340-5.
- Foxman B., Barlow R., D’arcy H., Gillespie B., Sobel J.D. Candida vaginitis: self-reported incidence and associated costs. Sex Transm Dis.2000; 14: 230–235.
- Sobel J.D. Vulvovaginal candidosis. The Lancet. Volume 369, Issue 9577, 9–15 June 2007, Pages 1961–1971.
- Sobel J.D., Faro S., Force R.W., et al. Vulvovaginal candidiasis: epidemiologic, diagnostic, and therapeutic considerations. Am J Obstet Gynecol 1998; 178(2):203–211.
Sherrard J., Donders G., White D. Lead editor: Jorgen Skov Jensen. 2011 European (IUSTI/WHO) Guideline on the Management of Vaginal Discharge; 2011.
- Про «молочницу» у мужчин можно прочитать в статье: Молочница у мужчин
- Про «молочницу» у детей можно прочитать в статье: Молочница у детей
Комментарии в Facebook
Источник
Содержание
- Кандидоз кишечника
- Причины кандидоза кишечника
- Симптомы кандидоза кишечника
- Диагностика кандидоза кишечника
- Лечение кандидоза кишечника
- Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Причины кандидоза кишечника
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника: на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.) грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов: физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность); врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.); онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии; аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами); приема иммунодепрессантов после трансплантации органов; тяжелых эндокринных заболеваний; соматической патологии, требующей интенсивной терапии; длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда; синдрома первичного иммунодефицита; выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов). В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Симптомы кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.
Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.
Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.
Диагностика кандидоза кишечника
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов. Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение кандидоза кишечника
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз и профилактика кандидоза кишечника
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза кишечника (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Источник
