Как удалить камень в единственной почке

Сегодня на них отвечает заведую­щий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.

Форма и содержание

Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?

Екатерина, Псков

– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.

Продолжение следует?

Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?

Алексей, Калининград

– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.

Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.

Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Убрать или подождать?

У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?

Василий, Йошкар-Ола

– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.

Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.

Дробить или удалить?

Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?

Ольга, Нижний Новгород

– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.

В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.

В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.

Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.

Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.

Однако выбор метода удаления камней – дело врача.

Камни в почках — это не только сильнейшая боль, но и риск тяжёлых осложнений, вплоть до удаления важнейшего органа. Как избавиться от камней и не допустить их повторного появления?

Наш эксперт — заведующий кафедрой урологии и андрологии ФФМ МГУ имени М. В. Ломоносова, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, директор Университетской клиники МГУ имени М. В. Ломоносова Армаис Камалов.

Найти причину

Александра Чижова, «АиФ-Здоровье»: Армаис Альбертович, в чём причина появления камней в почках?

Армаис Камалов: Мочекаменная болезнь — это многофакторное состояние. При этом заболевании большую роль играют обменные и метаболические нарушения в организме, в том числе и сопутствующие заболевания, такие как ожирение, эндокринные заболевания и др. Ведь лишний вес ведёт к изменению обмена веществ, и в каком направлении это будет происходить, довольно сложно предугадать. Однако доказано, что при ожирении частота возникновения мочекаменной болезни возрастает.

Большое значение в развитии мочекаменной болезни имеют также наследственные и генетически обусловленные процессы в организме, приводящие к развитию различных форм заболевания. К примеру, на фоне мочекислого диатеза, который сопровождается высоким содержанием мочевой кислоты в крови, последняя проникает во внутренние органы человека, мышцы, связки. И здесь ситуация может развиваться по нескольким, но всегда опасным сценариям. Например, возможно развитие заболеваний связочного аппарата, нарушение работы нервной и сердечно-сосудистой систем, почечная недостаточность, появление камней в почках. К счастью, уратные камни, которые появляются на фоне избытка мочевой кислоты, — это единственный вид почечных камней, которые способны растворяться. Чтобы такой камень начал разрушаться, необходимо лишь обеспечить pH мочи в щелочном диапазоне. Этого можно достичь за счёт приёма цитратных смесей.

— То есть такие лекарства навсегда избавят человека от камней?

— Увы, избавление от камней не означает, что они не будут образовываться снова. 90% пациентов с мочекаменной болезнью в течение 10–20 лет после удаления камня повторно приходят к врачу. А есть больные, которые являются хроническими «камневыделителями» — камни в их организме «рождаются» каждый год.

Именно поэтому лечение мочекаменной болезни должно быть в первую очередь направлено не на удаление или растворение конкрементов, а на устранение причин их появления. Например, в случае с уратными камнями необходимо не только назначать средства для их растворения, но и прописывать лекарства, которые уменьшают выработку мочевой кислоты.

Ещё сложнее обстоит дело с лечением камней другого происхождения — оксалатных, фосфатных, цистиновых и др. Такие камни не подвергаются растворению, их можно либо извлекать, либо дробить.

К счастью, сейчас практически все технологии, которые используются для лечения мочекаменной болезни, малоинвазивны, нетравматичны. Например, сегодня есть возможность удалять камни при помощи эндоскопических операций. В этом случае камни извлекают через естественные мочевые пути, уретру, мочевой пузырь и мочеточник. Также есть методики, связанные с дистанционным дроблением камней, когда ударная волна фокусируется на камне, проходя через ткани тела, и разрушает конкремент. Но при этом необходимо правильно определить режим работы прибора и рассчитать необходимое количество ударных импульсов, чтобы разрушить камень, не нарушив целостность почечной паренхимы (ткани почки).

Однако опять-таки хочу подчеркнуть, что при всей прогрессивности таких методов они направлены лишь на удаление камней, но не на лечение мочекаменной болезни.

— То есть пока нет способа остановить процесс камнеобразования навсегда?

— Такие разработки ведутся. Например, в нашем Медицинском научно-образовательном центре МГУ имени М. В. Ломоносова уже изучены особые маркеры камнеобразования (бекунин, остеопонтин). По количеству этих белков в моче можно определить степень риска появления камня ещё до того, как он возник, и заранее принять меры, назначив соответствующую терапию. 

Вылечить без операции

— А может ли человек самостоятельно оценить риск появления камней у себя в почках?

— К сожалению, нет. Как правило, дебют мочекаменной болезни связан с появлением внезапной сильной боли — почечной коликой и экстренной госпитализацией. Пациентов, у которых камень выявляется в плановом порядке, не так много, как правило, это случайная находка при ультразвуковом комплексном обследовании. Обычно больной попадает к врачу, когда камень уже оказался в мочеточнике и вызвал нестерпимую боль.

— И тут уже без операции не обойтись?

— Операция нужна не всегда. Считается, что камни размером до 1 см имеют тенденцию к самостоятельному отхождению. А этот исход лучше любой, даже самой щадящей операции. Поэтому, если камень находится на выходе из мочеточника в мочевой пузырь, мы отпускаем таких больных домой и рекомендуем лекарственные средства, физиотерапию, горячие ванны и умеренную физическую активность типа ходьбы, чтобы расслабить гладкую мускулатуру мочеточника и облегчить отхождение камня. Но если на фоне такой терапии камень не выходит в течение недели или боль становится нестерпимой, то независимо от размеров конкремента назначается оперативное лечение.

Ещё одно показание к срочной операции — повышение температуры тела, которое говорит о том, что начинается воспалительный процесс. Это угроза возникновения воспалительных осложнений со стороны почки — пиелонефрита, абсцесса и карбункула. И тогда из-за малюсенького камня, застрявшего в мочеточнике, порой приходится идти на операцию по удалению всего органа для спасения жизни человека.

— Есть ли профилактические меры, которые помогают добиться ремиссии мочекаменной болезни?

— Главный совет для наших пациентов — пить как можно больше жидкости (лучше обычной воды), чтобы моча была менее концентрированной. Ведь чем выше концентрация мочи, тем больше вероятность агрегации («слипания») имеющихся в ней кристаллов различных солей и образования камней. Что касается других рекомендаций, то тут всё зависит от состава камней, поскольку разные камни требуют разных профилактических и лечебных подходов. 

— Стоит ли отказываться от определённых продуктов, чтобы защититься от мочекаменной болезни? Например, говорят, что к появлению камней может привести избыток кальция. Также советуют воздерживаться от красного вина.

— Считать, что камни в почках появляются только из-за употребления каких-то продуктов, было бы наивно. Ведь множество людей едят одинаковую пищу, но далеко не у всех возникает мочекаменная болезнь. Это говорит о том, что не питание является причиной камнеобразования, а обменные нарушения, имеющиеся у конкретного пациента. Поэтому рекомендовать какую-то диету можно, лишь опираясь на индивидуальные особенности каждого больного. У кого-то продукты и биодобавки с высоким содержанием кальция действительно могут привести к развитию болезни, а кто-то может употреблять их безо всяких последствий. Примерно такая же ситуация с красными винами. Вино действительно может послужить толчком для образования конкрементов, но это справедливо не для всех пациентов.

— А пиво? Его часто рекомендуют людям с мочекаменной болезнью.

— Я не думаю, что алкогольные напитки должны лежать в основе лечения какого-либо заболевания. Хотя, например, коньяк может привести к расслаблению мышечных тканей мочеточника и создать условия для самостоятельного отхождения камня. Но рассматривать это в качестве основного метода лечения я бы не стал.