Как удалить камни из почек у детей
Камень в почке у Лизы обнаружили в десять месяцев. Это была случайная находка: когда девочка заболела острым бронхитом и попала в винницкую больницу, ее направили на УЗИ.
— Диаметр камня был семь миллиметров, — вспоминает Наталья, мама Лизы. — Но врачи сказали, что делать ничего не надо, только наблюдаться, потому что дочка еще маленькая. При этом, конечно, предупредили, что во время любого движения камень может сдвинуться и заблокировать почку или перекрыть мочеточник. Представляете, до трех лет у нас был больной ребенок: нельзя лишний раз ни прыгнуть, ни пробежать, ни покататься на велосипеде. А после операции, в ходе которой удалили камень, Лиза стала практически здоровой.
После операции по удалению камня Лиза стала практически здоровым ребенком. Фото из семейного альбома
— Мы предполагаем, что причиной возникновения камня у Лизы было генетическое нарушение, — говорит заведующий отделением эндоскопической урологии и литотрипсии Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины Александр Шевчук. — Но, возможно, сыграло роль то, что девочка с четырех месяцев принимала препараты кальция и находилась в стременах. У некоторых детей камни образуются из-за врожденных дефектов самой почки или из-за воспалительных процессов в мочеполовой системе. Кроме того, случается нарушение кальциево-фосфорного обмена в организме. Поэтому уже после операции или ультразвукового дробления камень сдают на структурный анализ в лабораторию. Там его изучают, определяют состав. Затем врач дает рекомендации. Но не нужно думать, что камни образуются только из-за употребления каких-то вредных продуктов. Это бывает, если у человека уже есть патология обмена веществ.
Читайте также: Убрали 8-сантиметровый камень, сохранив почку: в Киеве провели операцию по новейшей методике
— Почему у детей камни в почках часто находят случайно, как было у Лизы?
— Почка — это орган, который окончательно сформируется к восьми — десяти годам. И таких симптомов болезни, как у взрослых, у детей не бывает. Например, почечной колики. Если на УЗИ ребенка приводят с болями в животе, то врач ищет причину в желудочно-кишечном тракте, а камень находит случайно. Но если узист в обычной больнице, например, не заметил, что в мочеточнике находится камень и моча плохо отходит, то ребенку ставят грозный диагноз гломерулонефрит и начинают лечить, не получая нужного результата. Нам же приходится этот диагноз снимать и выполнять операцию — убирать камень из мочеточника. Опыт показывает: если в анализе мочи у ребенка есть отклонения от нормы, надо искать их причину, а не ждать, что все само пройдет.
«Жаль, когда ребенку делают не щадящую, а полостную операцию на почке, что грозит осложнениями»
Лиза и ее братик-двойняшка Коля родились недоношенными, слабенькими, у обоих были проблемы со здоровьем. Поначалу дети находились в реанимации Винницкой детской областной больницы. Вскоре после рождения там же, в Виннице, Коле сделали операцию на сердце. А у Лизы возникла ретинопатия новорожденных, которую устранили специалисты столичного «Охматдета». В четыре месяца девочке поставили диагноз дисплазия тазобедренных суставов, надели стремена, назначив препараты кальция. В десять месяцев Лиза с острым бронхитом попала в стационар. Словом, опыт общения с врачами у ребенка был. И она стала их бояться.
— В Институте урологии, куда мы впервые приехали год назад, дочка не давала посмотреть себя на УЗИ, ее даже нельзя было уложить на кушетку, — вспоминает Наталья. — Я предлагала подержать Лизу, но меня убедили, что с ней договорятся. К моему удивлению, так и случилось.
— Во время обследования выяснилось, что камень в почке у девочки уже очень большой, занимает почти всю лоханку, а значит, дробить его дистанционно будет опасно, — рассказывает директор Института урологии Национальной академии медицинских наук Украины профессор Сергей Возианов. — Поэтому приняли решение удалить камень через сантиметровый прокол методом перкутанной литотрипсии.
Сергей Возианов: «Если УЗИ показало, что с почками есть проблемы, не надо ждать, пока ребенок подрастет. Лучше приехать к нам на консультацию». Фото Сергея ТУШИНСКОГО, «ФАКТЫ»
— Как это делается?
— Под контролем УЗИ в почку вводится специальная трубка (амплац), по которой заводится нефоскоп с камерой. Камни дробят с помощью ультразвукового бура и извлекают тонкими щипцами. Проводить операцию было сложно, потому что Лиза даже для своего возраста очень маленькая. Но нам удалось сделать все, что нужно.
— Камни в почках у детей встречаются редко?
— Наши специалисты с помощью малоинвазивных методов проооперировали 387 детей. Применяли эндоскопию, дистанционное дробление камней. В последнем случае с помощью УЗИ и рентгена определяется локализация конкремента. Эпицентр ударной волны фокусируется непосредственно на камне. Операция проводится под щадящим наркозом. Методика разработана в нашем институте, больше нигде в Украине такие методы удаления камней, как дистанционная и перкутанная литотрипсия, не используются.
Читайте также: Камень может выйти из почек, если поднять что-то тяжелое, — предупреждает уролог
К сожалению, детям с мочекаменной болезнью все еще делают полостные операции, хотя в течение десяти лет наши врачи постоянно делятся опытом с коллегами, ездят на конференции. К тому же риск рецидива заболевания, особенно при генетических дефектах обмена веществ, довольно высок. При частых открытых операциях почка страдает, нарушаются ее функции, в некоторых случаях орган приходится удалять. И это приводит к инвалидности. А ведь если сделать ребенку щадящую операцию, он после нее будет здоров.
«Чтобы проконсультировать маленького пациента в Институте урологии, направление у педиатра брать не надо»
— Как попасть на консультацию в Институт урологии? — спрашиваю Сергея Возианова.
— Очень просто. Никакого направления у педиатра или семейного врача брать не нужно. У нас есть своя консультативная поликлиника. Специалисты принимают в порядке живой очереди. Некоторые родители ждут, когда ребенок подрастет. Этого делать не стоит: пока камень еще маленький, его можно дробить дистанционно, даже без прокола, и песок свободно выйдет с мочой. Даже если сделаем щадящую операцию, почка не пострадает. Самому маленькому нашему пациенту был всего годик. А вот на полостную операцию соглашаться не стоит, пока не выясните, можно ли сделать щадящую.
Наталия знает, что ее дочке некоторое время придется находиться под наблюдением специалистов Института урологии.
— После выписки Лиза должна соблюдать определенную диету, пить достаточное количество воды, чтобы соли не скапливались в организме и не случился рецидив, — продолжает Наталия. — Будем периодически делать УЗИ, сдавать анализы, чтобы камень не образовался вновь.
«После выписки из больницы Лиза должна соблюдать диету и пить достаточное количество воды, чтобы камень не образовался вновь», — говорит мама девочки Наталья. Фото из семейного альбома
— Давая диетические рекомендации, необходимо учитывать возраст ребенка, — говорит Александр Шевчук. — И вот тут возникают сложности. Ведь дети растут, их нельзя, как взрослых, ограничить в питании. Поэтому так важно знать состав камня, прежде чем назначать диету. Она подбирается индивидуально с четким пониманием проблемы в целом.
— Можно ли детям проходить санаторно-курортное лечение?
— Тем, кто старше десяти лет, — да. Минеральная вода украинских курортов — в Сатанове, Сходнице, Трускавце — оказывает лечебное действие на мочеполовую систему. А маленьким детям лечебные воды назначают с осторожностью, так как ребенок активно растет, а с мочой вымываются микроэлементы.
Читайте также: Как лечат воспаление предстательной железы и мочевого пузыря: отвечает врач-уролог
Врачи Института урологии вспоминают Лизу Вонсович с улыбкой.
— Чтобы зайти в палату и осмотреть малышку уже после операции, нам пришлось «подкупать» ее игрушкой, — говорит Александр Шевчук. — Очень радостно, когда одним простым решением ты помогаешь человеку избавиться от проблемы: раздробить камень, не повреждая орган, либо снять ложный диагноз. Но если пациент попал к нам поздно и приходится удалять почку, пусть даже лапароскопически, тогда расстраиваешься.
— Я очень благодарна врачам за профессионализм и душевное отношение к моей Лизе, — говорит мама девочки. — Когда мы выписывались, дочка получила в подарок игрушечную собачку, с которой теперь не расстается.
Ранее «ФАКТЫ» рассказывали, сколько воды надо пить в день, чтобы избежать мочекаменной болезни.
Читайте нас в Telegram-канале, Facebook и Twitter
Источник
.jpg)
Сегодня на них отвечает заведующий областным урологическим отделением ГКБ г. Жуковский Московской области, кандидат медицинских наук Андрей Румянцев.
Форма и содержание
Скажите, а состав камней в почках имеет значение? Слышала, что при дроблении карбонатные камни крошатся лучше всего?
Екатерина, Псков
– При выборе метода хирургического лечения мочекаменной болезни большее значение имеет величина камня, его положение в мочевых путях, а также видимость камня при рентгеновском исследовании – рентгенонегативный он или рентгенпозитивный, то есть виден ли он на рентгеновском снимке или нет. Минеральный состав камня в клинической практике имеет значение лишь при выборе профилактической диеты, исключающей некоторые продукты, или специальных лекарств, способствующих растворению камней, не видимых при рентгеновском исследовании.
Продолжение следует?
Недавно избавился от камня в почке. Но, говорят, это не панацея и камни могут появиться вновь. Неужели это правда?
Алексей, Калининград
– К сожалению, мочекаменная болезнь часто дает рецидивы. Поэтому после операции старайтесь придерживаться диеты, ограничив в рационе мясные и рыбные блюда, которые содержат много пуринов, способствующих синтезу мочевой кислоты в организме и, как следствие, камнеобразованию.
Больше пейте – не меньше 1–1,5 л в день, чтобы разбавлять мочу: в насыщенном ее растворе кристаллы мочевой кислоты и солей других элементов образуются быстрее.
Неплохой профилактический эффект дает применение фитотерапевтических средств, обладающих слабым мочегонным и антибактериальным эффектом. И, конечно, держите свое здоровье под контролем – раз в 3–6 месяцев сдавайте анализы мочи и раз в полгода делайте УЗИ почек, мочеточников и мочевого пузыря.
На фоне мочекаменной болезни нередко развиваются воспалительные заболевания мочевой системы. В их острой стадии (если речь не идет об экстренной ситуации) производить удаление камней нельзя. Сначала необходимо провести бактериологическое исследование (посев) мочи с определением количества и чувствительности микробной флоры данного пациента к антибактериальным препаратам и вылечить воспаление. И лишь затем можно использовать современные хирургические методы лечения мочекаменной болезни в плановом порядке.
Убрать или подождать?
У меня камни в почках. Говорят, нужно от них избавляться. Но меня это пока не беспокоит. Так, может быть, и не стоит горячку пороть?
Василий, Йошкар-Ола
– Все зависит от размера камней и от тех изменений, которые они вызвали в мочевых путях. Не секрет, что наличие камней в почках, мочевом пузыре или мочеточнике является источником воспаления и может привести к хроническому пиелонефриту, почечной недостаточности, вплоть до гибели почки, что может потребовать в дальнейшем проведения заместительной почечной терапии (гемодиализа) и пересадки почки.
Так что, если вы прошли соответствующее обследование и ваш лечащий врач решил, что операция вам необходима, лучше прислушаться к его советам и не затягивать с решением этого вопроса.
>> генетическая предрасположенность;
>> хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы;
>> остеопороз и другие заболевания костей;
>> нарушение функции паращитовидных желез;
>> злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое), а также обилие белка в пище, однообразная диета;
>> употребление жесткой воды с высоким содержанием солей.
Дробить или удалить?
Страдаю мочекаменной болезнью. И стою перед выбором: дробить мне мои камушки или удалить? Что лучше выбрать?
Ольга, Нижний Новгород
– К традиционным оперативным способам удаления камней в почках (открытая хирургия) сегодня прибегают в редких случаях, когда у пациента уже имеется нарушение оттока мочи, вызванное, например, сужением мочеточника (врожденным или приобретенным), и требуется пластическая хирургия верхних мочевых путей.
В остальных случаях врачи прибегают к трем методам: дистанционной литотрипсии (ДЛТ), трансуретральной (через мочеиспускательный канал) контактной и чрескожной нефролитолапаксии.
В первом случае дробление камня (как правило, средних размеров – от 1 до 1,5 см) производится с помощью специального аппарата дистанционной литотрипсии, который, создавая особое поле, фрагментирует камни в почках без внутреннего вмешательства в организм человека.
Другие два метода – с проникновением в ткани и чаще применяются при более крупных и множественных камнях. Суть этих методов в следующем: под проводниковой или общей анестезией пациенту делают прокол кожи над почкой и под контролем УЗИ и рентгена через специальную трубку вводят внутрь оптическую систему либо через мочеиспускательный канал по мочеточнику инструмент подводится к камню.
Затем с помощью специальных аппаратов (ультразвуковых, лазерных, пневматических, электроимпульсных) камень дробится. Благодаря этим методикам можно сразу же разрушить все камни и удалить их осколки. При этом пациент возвращается к активной жизни намного быстрее, чем если бы использовалась традиционная открытая хирургия.
Однако выбор метода удаления камней – дело врача.
>> боль и чувство тяжести в пояснице, чуть выше и сбоку от крестца;
>> боль внизу живота, а также в паху, в области половых органов;
>> примесь крови в моче;
>> боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, помутнение мочи;
>> отеки;
>> повышение температуры тела.
Источник
24 марта 2009
Удаление камней из почки или мочеточника быстро улучшает функцию почек которая постепенно может восстановиться до нормы, если не было выраженных деструктивных изменений ее паренхимы. Значительно уменьшается степень дилатации верхних мочевых путей.
Наблюдения многих авторов показывают эффективность оперативного лечения уролитиаза у детей [Пытель А. Я., Пугачев А. Г., 1977; Flynn I. D., 1980; Восаnсеа D., 1981]. Операция в значительной мере способствует ликвидации воспалительного процесса в мочевыводящих путях.
Изучение отдаленных результатов хирургического лечения имеет большое значение в выявлении рецидивов заболевания, дает возможность судить о правильности диагностики. Результаты лечения, особенно хирургического, должны оцениваться не только по наличию или отсутствию рецидивов камнеобразования, но и по функциональному и морфологическому состоянию почки и мочевыводящих путей, результатами лабораторных анализов.
Д. Д. Мурванидзе и Д. В. Гуджабидзе (1973) обследовали 146 детей, ранее лечившихся по поводу камней почки и мочеточников (после консервативного лечения — 26, после оперативного — 120 детей). Сроки наблюдения от 1 до 8 лет. Рецидив камнеобразования отмечен у 9 детей (6,2%).
Оперативное вмешательство благоприятно повлияло как на общее состояние большинства больных, так и на функциональную способность почек: отмечены увеличение клиренса эндогенного креатинина по сравнению с дооперационным, снижение уровня азотемии.
Результаты посева мочи оказались менее утешительными: у 72 детей после операции высевались различные микроорганизмы, у 50 моча оказалась стерильной. По данным В. Д. Бабухадия (1969), хорошая инволюция чашечно-лоханочной системы после удаления конкрементов отмечена у 53%, удовлетворительная — у 25,7% из 47 детей, у остальных больных анатомического улучшения чашечно-лоханочной системы не наступило. Это объясняется далеко зашедшей дооперационной гидронефротической трансформацией.
Рецидив камнеобразования у детей, по данным большинства авторов, встречается редко — в 3 — 10% случаев [Быков И. М., 1962; Тагиров К. X., 1967; Джавад-Заде М. Д., 1961].
У взрослых про цент рецидивного камнеобразования насколько больше — от 11 до 28,5% [Смеловский В. П., 1965; Amar A. et al., 1981, и др.]. Особенно велико значение инфекции для рецидива камнеобразования, а также для операционной травмы почки и послеоперационного нарушения пассажа мочи вследствие периуретерита и стриктуры мочеточника. Неудаленные камни также способствуют ухудшению функции почки.
Рецидивы камней после нефролитотомии наблюдаются чаще, чем после пиелолитотомии. Еще реже встречаются рецидивы камней после уретеролитотомии. Необходимо отличать истинные рецидивы от ложных (камни, не удаленные во время операции). Ряд авторов считают, что в 15% случаев рецидивного нефролитиаза причиной его является гиперпаратиреоидизм [Bocancea D., 1981].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Консервативное лечение показано при: камнях, размеры (диаметр 0,3 — 0,6 см), форма (округлая, поверхность гладкая) и положение которых позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение и которые не вызывают выраженного нарушения от тока мочи и ухудшения функции почки; мелких камнях чашечек без нарушения оттока мочи и атак пиелонефрита; при временных противопоказаниях к оперативному лечению; предоперационной подготовке…
При оксалурии и оксалатных камнях из рациона исключают: молоко, яйцо, шпинат, щавель, салат, ограничивают картофель, томаты, бобы, шоколад, какао. Назначают мясорастительную пищу, фрукты. Питьевое лечение основано на принципах восстановления кислотно-щелочного состояния, повышения диуреза, усиления перистальтики мочеточника. Однако к назначению минеральных вод надо относиться осторожно. Санаторно-курортное лечение целесообразно проводить после отхождения камня или его удаления оперативным…
Применение ферментов (уреаза, протеиназа, пепсин, трипсин) для растворения камней основано на том, что мочевые камни содержат 2 — 5% органических веществ. Оксалатные, фосфатные и особенно смешанные камни нисходящему литолизу практически не подвергаются. Однако работы в этом направлении интенсивно продолжаются. Так, при фосфатных камнях С. Dulce (1966) применил смесь, состоящую из фосфата калия (1 часть) и…
Оперативные доступы к почке и мочеточнику у детей применяются те же, что и у взрослых: внебрюшинные пояснично-брюшные (раз рез по Федорову, Израэлю, Бергману), чрезбрюшинные, трансторакальный, забрюшинно-диафрагмальный. Наименее травматичными следует считать доступы к верхним мочевым путям, осуществляемые без пересечения мышц (межмышечные доступы), так как размеры анатомических образований у детей малы, ткани нежны, легко ранимы. Недостатком межмышечных…
Задняя пиелолитотомия Производят люмботомию. Из жиро вой капсулы выделяют заднюю поверхность почки в области ворот, обнажают заднюю стенку лоханки и вскрывают ее скальпелем в поперечном направлении. Из просвета лоханки инструментом удаляют конкремент. Мочеточниковым катетром определяют проходимость мочеточника до мочевого пузыря и накладывают узловые кетгутовые швы на рану лоханки. При внутрипочечной лоханке производят субкортикальную пиелолитотомию: почечную…
Источник
