Как выглядит язвенный колит при колоноскопии
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
Работы, посвященные дифференциальной диагностике «обычного идиопатического колита» и бактериальной дизентерии, восходят к сообщениям, сделанным сэром Сэмьюэлом Уилксом (1824-1911 гг.) в 1859 г. В них автор указал на существенную особенность неспецифического язвенного колита — ограниченность поражения толстой кишкой. Эндоскопическая картина зависит от активности и длительности заболевания, а также от предшествующего лечения и, реже, суперинфекции.
Для эндоскопической картины неспецифического язвенного колита характерны следующие симптомы:
• начало заболевания с поражения прямой кишки;
• длительное течение;
• симметричное поражение;
• гранулярная поверхность слизистой оболочки толстой кишки;
• хрупкость и легкая ранимость слизистой оболочки;
• нарушение сосудистого рисунка;
• поверхностные изъязвления.
Начало заболевания с поражения прямой кишки и ограничение его дистальным отделом кишечника — высокоспецифичный симптом.
Описанные выше изменения могут быть на всем протяжении ободочной кишки. При этом характерны симметричность поражения толстой кишки и равномерность описанных изменений. Во всех отделах пораженной толстой кишки сосудистый рисунок усилен, слизистая оболочка отличается повышенной ранимостью. При далеко зашедших случаях заболевания можно видеть наложения фибрина в виде сети или налета на поверхности отечной слизистой оболочки.
Если при колоноскопии у молодого пациента, жалующегося на хроническую диарею, поверхность слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки гиперемирована и зерниста и сосудистый рисунок ее усилен, а остальная часть ободочной кишки отделена от нее четкой границей и отличается скудостью изменений, то речь идет о неспецифическом язвенном колите. В таких случаях следует начать лечение, не дожидаясь результатов гистологического исследования биопсийного материала.
При выраженной активности заболевания (как при первичном поражении, так и при рецидиве после проведенной терапии) эндоскопическая картина бывает более сложной. Наряду с массивными отложениями фибрина обнаруживают изъязвления, отличающиеся разнообразием. Они могут иметь полигональные очертания или располагаться в сетчатом порядке либо иметь сливной характер. Отдифференцировать такие изменения от инфекционного колита не всегда легко, особенно в случае суперинфекции.
Эндоскопическая картина меняется в зависимости от длительности неспецифического язвенного колита и количества обострений, при этом отмечается значительная вариабельность эндоскопических изменений. Прежде всего, следует упомянуть о характерных для данного заболевания псевдополипах. Они образуются в результате регенерации сохранившихся участков слизистой оболочки и имеют различную форму, однако по ним невозможно судить об активности заболевания.
а, б — тяжелый язвенный колит. Контактное кровотечение (стадия II по Барону) (а). Диффузное изъязвление (б). Колоноскопия
в — обширные язвенные изменения, отек, застойные складки со спонтанным и контактным кровотечением (стадия III по Барону). Колоноскопия
г — тяжелый язвенный колит: слизистая оболочка практически полностью утрачена. Колоноскопия.
Даже если псевдополипы образуются на нормальной слизистой оболочке, они легко могут превратиться в гиперпластические полипы. Особенно выраженные изменения при эндоскопии наблюдаются при многократных обострениях на протяжении нескольких лет. Наряду с псевдополипами выявляют все описанные выше изменения от грануляций до эрозий и изъязвлений.
В так называемой хронической стадии неспецифического язвенного колита, когда активность заболевания минимальная, изменения слизистой оболочки слабо выражены. В основном отмечаются незначительные из менения сосудистого рисунка и образование Рубцовых полей, а также, как и в острой стадии, — псевдополипы, которые могут иметь причудливую форму. По-видимому, из-за явного улучшения методов лечения неспецифического язвенного колита описанная картина «ригидной трубки» с выраженной гаустрацией стала встречаться реже.
На основании гистологического исследования не всегда удается выяснить, идет ли речь, например, о хронических воспалительных заболеваниях кишечника или об инфекционном колите. Например, так называемые крипт-абсцессы (интралюминальное скопление гранулоцитов) образуются как при неспецифическом язвенном колите, так и инфекционном колите.
Однако изменение архитектоники крипт и инфильтрация базальных отделов крипт плазматическими клетками являются характерными признаками хронических воспалительных заболеваний кишечника, особенно неспецифического язвенного колита.
После установления диагноза неспецифического язвенного колита показания к повторной колоноскопии ограничены. С одной стороны, это все те случаи, которые могут повлечь за собой внесение изменений в лечение, например, когда имеется подозрение на то, что проктит, диагностированный ранее, распространился на левую половину толстой кишки или на всю толстую кишку (панколит). Обострение само по себе еще не является показанием к выполнению колоноскопии при этом заболевании. С другой стороны, это случаи, когда возникает подозрение на злокачественную трансформацию или имеется высокий риск развития рака толстой кишки.
При панколите после 8-го года заболевания следует ежегодно выполнять колоноскопию, при колите с поражением левой половины толстой кишки показания к ежегодной колоноскопии ставят после 15-летнего течения. Существенное значение для дальнейшего лечения имеет развитие интраэпителиальной неоплазии. Особое значение при этом имеет так называемый диспластическии очаг, или разрастание (DALM — DysplasiaAssociated Lesion or Mass).
Речь идет о полиповидных разрастаниях, в которых выявлена интраэпителиальная неоплазия. Эти изменения следует отличать, с одной стороны, от псевдополипов, с другой — от аденом. Мнения о том, следует ли эти изменения при неспецифическом язвенном колите рассматривать как DALM, расходятся. При подтверждении DALM рекомендуется выполнить проктоколэктомию. Отступление от этой рекомендации и выполнение локального удаления измененной ткани согласно современным подходам рассматривается как нестандартное лечение.
Понятие «хроническая стадия колита» основывается на клинических наблюдениях и еще не устоялось. В конечном счете неспецифический язвенный колит — хроническое заболевание. Опыт показывает, что если при эндоскопическом исследовании явные изменения в толстой кишке отсутствуют, то это еще не значит, что надо отвергнуть диагноз неспецифического язвенного колита и отказаться от необходимого для этого заболевания графика контрольных исследований.
Стандартный подход при контрольной колоноскопии подразумевает выполнение биопсии со взятием 4 кусочков ткани слизистой оболочки толстой кишки с интервалами 10 см. Для прицельного поиска диспластичной ткани следует выполнить хромоэндоскопию, которая, однако, в настоящее время не заменяет стандартной колоноскопии. Если при гистологическом исследовании выявляют высокодифференцированную интраэпителиальную неоплазию, то следует выполнить повторное исследование с привлечением независимого патолога.
Если диагноз интраэпителиальной неоплазии подтвердится, то следует выполнить проктоколэктомию. Эта операция особенно рекомендуется при низкодифференцированной интраэпителиальной неоплазии (HGIN). Если изменения расцениваются как DALM, проктоколэктомия также показана. При аденомах можно ограничиться локальным их удалением.
— Также рекомендуем «Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина»
Оглавление темы «Эндоскопические картины при колоноскопии»:
- Контрольные исследования полипов толстой кишки. Гистология
- Рак толстой кишки. Причины, варианты опухоли
- Колоноскопия при раке толстой кишки. Эндоскопическая картина
- Эндоскопическое лечение рака толстой кишки. Принципы
- Хронические воспалительные заболевания кишечника. Частота, причины
- Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при болезни Крона. Эндоскопическая картина
- Инфекционные колиты. Причины
- Колоноскопия при сальмонеллезе. Эндоскопическая картина
- Колоноскопия при кампилобактерном энтерите, иерсиниозе. Эндоскопическая картина
Источник
Язвенный колит и болезнь Крона встречаются редко и представляют собой хронические воспалительные заболевания пищеварительного тракта. Неспецифический язвенный колит поражает слизистую оболочку толстой и прямой кишки; болезнь Крона — стенку кишечника на всю толщину в любом отделе пищеварительного тракта, но чаще подвздошную или толстую кишку.
В зависимости от протяжённости воспалительных изменений при язвенном колите выделяют: проктит (воспаление ограничивается только прямой кишкой), левосторонний колит (воспаление локализуется в левой половине толстой кишки) и тотальный колит (поражена вся толстая кишка).
Причины этих заболеваний не выяснены, но учёные считают, что они не связаны с питанием. Они не заразны, нет прямых данных, что эти болезни передаются по наследству, однако в ряде случаев воспалительные заболевания кишечника отмечаются у нескольких членов одной семьи.
Большинство исследователей полагают, что причина в нарушениях иммунной системы в результате которых она реагирует на собственные ткани как на чужеродные. Не исключена роль экологии, поскольку заболевание более типично для промышленных городов и стран. В ряде исследований показана связь курения с развитием этих заболеваний (особенно при отказе от курения). Передозировка противовоспалительных лекарств (применяемых, например, при артритах) также может вызвать хроническое воспаление в толстой кишке.
Роль стресса в воспалительных заболеваниях кишечника неоднозначна. Нет прямых данных, что стресс провоцирует болезнь. Вместе с тем известно, что эмоциональная перегрузка способна вызывать обострение болезни.
| CИМПТОМЫ | ||||
|
Без своевременной диагностики и правильного лечения, вероятно развитие осложнений, в том числе токсического мегаколона. При этом осложнении воспалённая толстая кишка быстро растягивается и может произойти её разрыв. В таком случае нередко требуется операция.
Воспалительные заболевания кишечника могут вызывать кровотечения. Если поражены большой участок кишки и крупные кровеносные сосуды, кровопотеря может быть значительной, и тогда необходимо переливание крови.
Болезнь Крона может приводить к стриктуре кишки (сужению из-за многочисленных рубцов, которые образуются в результате воспаления), абсцессу (гнойнику), а это грозит прорывом стенки кишки и образованию свища (канала между просветом кишки и другими органами).
За последние десятилетия частота неспецифического язвенного колита во всём мире увеличилась в 3-10 раз, а вероятность развития карциномы на фоне язвенного колита возросла в 8-30 раз.
| Факторы риска развития рака при язвенном колите |
|
Концепция «предрака» толстой кишки при язвенном колите базируется на выявлении и оценке выраженности дисплазии эпителия слизистой толстой кишки у больных с длительным течением заболевания. Дисплазия при язвенном колите обозначается зарубежными авторами как Dysplasia Associated Lesion or Mass (DALM поражение) — под этим понятием скрывается морфологически подтверждённая дисплазия в любом минимально изменённом участке кишки.
Большинство исследователей убеждены, что колоноскопия является ведущим методом выявления эпителиальной дисплазии и рака толстой кишки при язвенном колите, однако, эндоскопическое распознавание раннего злокачественного поражения толстой кишки затруднено тем, что карциномы при язвенном колите часто представлены плоскими, маленькими и трудно идентифицируемыми образованиями, ассоциируемыми с типичными для этого заболевания воспалительными изменениями.
В этой связи проведение диагностической колоноскопии с интерпретацией визуальной картины может быть неэффективным, необходимо дополнять исследование хромоскопией, поисковыми и прицельными биопсиями. По указанной причине рядом авторов предложена тактика проведения колоноскопии у больных неспецифическим язвенным колитом, ориентированная не только на оценку активности и распространённости, но и на распознавания опухолевого поражения толстой кишки.
Источник
- Причины и последствия
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Профилактика
Неспецифический язвенный колит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки толстого кишечника. Процесс никогда не распространяется на токую кишку. Характерная особенность воспаления – его язвенно-некротический характер и хроническое рецидивирующее течение.
Язвенный колит имеет высокую социальную значимость, поскольку поражает лиц молодого трудоспособного возраста: пик заболеваемости отмечается в двадцать-тридцать лет. Частые рецидивы обусловливают необходимость столь же частого лечения в условиях стационара. Подобная ситуация позволяет утверждать, что неспецифический язвенный колит представляет проблему медико-социального характера.
Причины и последствия
В настоящее время причину развития заболевания установить не удалось. Лабораторные эксперименты и опыт применения иммуносупрессивных препаратов позволяет судить об аутоиммунном характере процесса.
Факторами риска являются:
- Генетическая предрасположенность – прослеживается четкая зависимость от наличия больных НЯК в семейном анамнезе;
- Факторы окружающей среды – неблагоприятная экологическая ситуация и (как ни странно) высокий уровень гигиенических навыков населения предрасполагает к развитию НЯК;
- Регулярный прием нестероидных противовоспалительных средств.
Последствия заболевания многообразны.
Самые опасные из них:
- Мегаколон (патологическая гипертрофия толстой кишки, при которой нарушается пассаж и эвакуация содержимого кишечника; отличается высоким риском летального исхода);
- Обильные кишечные кровотечения;
- Разрыв кишечника;
- Острая кишечная непроходимость;
- Рак.
Избежать подобных последствий удается только при грамотной терапии.
Симптомы
Симптомы неспецифического язвенного колита отсутствуют в периоде ремиссии и проявляются при обострении:
- Сильные режущие, колющие, тянущие боли в прямой кишке;
- Интенсивный болевой синдром в брюшной полости с левой стороны;
- Кровотечения из ануса;
- Частые позывы к опорожнению кишечника;
- Диарея (иногда с гноем);
- Присутствие кровянистых прожилок в кишечном содержимом;
- Притупление аппетита и снижение веса;
- Обезвоживание на фоне нарушения водно-электролитного баланса в организме.
Симптомы у детей включают частые дефекации (от 4 до 16 раз в сутки). При этом испражнения напоминают кровавую массу с резким запахом. У ребенка наблюдается задержка физического и полового развития.
Внекишечные симптомы у взрослых и детей проявляются в виде артритов, увеитов, стоматитов. На коже могут возникать отечности и красные пятна.
Диагностика
Диагностика неспецифического язвенного колита предусматривает проведение ряда инструментальных и лабораторных исследований.
Колоноскопия при неспецифическом язвенном колите является приоритетным методом диагностики. Процедура позволяет оценить структурные изменения слизистых оболочек кишечника, выявить источник кровотечения, взять биоптат для морфологической экспертизы в лаборатории. Колоноскопия отличается высокой информативностью. Процесс исследования доступен для записи на цифровой носитель, что важно для дальнейшей дифференциации заболевания.
Ирригоскопия с контрастированием бариевой взвесью применяется по показаниям. Ее цель – выявление осложнений неспецифического язвенного колита. Данный метод уступает колоноскопии в информативности и имеет ряд противопоказаний из-за лучевой нагрузки.
В дополнение к колоноскопии гастроэнтеролог может назначить КТ. Томографию проводят при подозрении на новообразования.
Лабораторные исследования включают:
- Общий и биохимический анализ крови;
- Копрограмму;
- Анализ кала на скрытую кровь;
- Бакпосев;
- Гистологию биоптата (взятого при колоноскопии).
Лечебная тактика избирается гастроэнтерологом на основании полученных данных.
Лечение
Чем лечить неспецифический язвенный колит – решает врач. Лечение бывает консервативным и хирургическим. Первое направлено на купирование острых симптомов и профилактику рецидивов, но оно не избавляет от патологии. Второе решает проблему в долгосрочной перспективе.
Диета при неспецифическом язвенном колите предполагает отказ от следующих продуктов:
- Кислые плоды;
- Специи и пряности;
- Соленья и маринады;
- Копчености;
- Продукты с содержанием грубых пищевых волокон и клетчатки;
- Алкоголь.
При тяжелом течении заболевания пациенту могут назначить лечебное голодание.
Медикаментозные препараты прописываются для купирования воспаления, нормализации моторики и перистальтики кишечника, защиты от осложнений.
Актуальны:
- Антицитостатики;
- Иммуносупрессоры;
- Ацетилсалицилаты;
- Спазмолитики;
- НПВС и кортикостероиды;
- Вяжущие и антидиарейные средства;
- Препараты железа (при сопутствующей анемии).
В качестве поддерживающей терапии назначают СМТ, диадинамотерапию, интерференцтерапию и некоторые другие физиотерапевтические процедуры.
Операция выполняется по показаниям, примерно у 20% больных. Она представляет собой частичную резекцию кишечника с формированием илеоректального аностомоза.
Лечение народными средствами способно усугубить текущее положение, особенно если конкретные рецепты не оговорены с гастроэнтерологом и применяются самостоятельно, без основной терапии.
Профилактика
Единственная верная профилактическая мера при неспецифическом язвенном колите – соблюдение рекомендаций лечащего гастроэнтеролога. Люди, принимающие поддерживающую терапию, защищают себя от рецидивов на 1-5 лет. Встречаются и более продолжительные периоды ремиссий – 10 лет и дольше. Вероятность развития онкологического процесса при заболевании варьируется в пределах 3-8%, поэтому больным показано постоянное наблюдение.
Рекомендации по образу жизни при неспецифическом язвенном колите:
- Сбалансированное меню;
- Умеренная физическая активность;
- Избегание стрессов и конфликтов;
- Периодическое лечение в санаториях;
- Психотерапия.
На нашем сайте вы можете выбрать грамотного и опытного гастроэнтеролога, принимающего по поводу неспецифического язвенного колита в Москве. Запишитесь на консультацию онлайн или позвоните по указанным номерам справочной службы (бесплатно).
Видео о причинах, симптомах, диагностике и лечении НЯК
Видео от Малышевой про неспецифический язвенный колит
Помните главное правило: не занимайтесь самолечением, обратитесь к специалисту!
Эксперт
Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043.
Загрузка…
Источник
