Как выработать иммунитет к кори

Активность защитной системы у детей нестабильна из-за необходимости сначала приспособиться к работе в реальных условиях, в то время как в первые годы жизни их контакт с окружающим миром сильно ограничен. Для них часто смертельны даже безопасные для подростков и взрослых инфекции, включая корь. Иммунитет к ней приобретается в результате вакцинации или естественного заражения. Он передается и малышу от перенесшей ее матери с грудным молоком. Дети-искусственники лишены подобной «привилегии».

Иммунитет к кори

Сравнительная легкость, с которой вырабатывается резистентность к кори, а также устойчивость результата обусловлены вирусным происхождением возбудителя. Защита реагирует на инфекции данного типа с неизменной остротой. К бактериям иммунитет вырабатывается лишь иногда, а к простейшим, микроскопическим паразитам и гельминтам не вырабатывается вообще.

Корь

Сам этот РНК-вирус, принадлежащий к парамиксовирусам и, возможно, ведущий свою «родословную» от чумы сельскохозяйственных животных, крайне заразен. Осложняет дело и специфический путь его передачи – воздушно-капельный, как у гриппа, ветрянки и других патологий, известных склонностью к молниеносному распространению. Так возбудитель кори компенсирует свою слабую выживаемость во внешней среде.

Он атакует иммунные тельца всех типов, и тем самым парализует работу защитных систем, пока костный мозг и тимус ни синтезируют новые агенты. Возбудитель кори неспособен захватить только иммуноглобулины с интерферонами (они принадлежат к белкам, а не телам). Они и остаются единственным сохранившим «трудоспособность» фактором сопротивления инфекции на протяжении всей острой стадии. Сильнее всего патология затрагивает лимфоцитарную систему, ответственную за защиту от рака.

Естественный

Постинфекционная «натуральная» резистентность к данному представителю парамиксовирусов формируется у переболевших им детей или взрослых, и остается на всю жизнь. Как уже было сказано, иммунитет против кори также передается с грудным молоком от матери ребенку. Он сохраняется у грудничка в течение всего периода лактации плюс еще 3 мес. после ее окончания. Согласно классификации видов иммунитета, он является:

У малыша корь

пассивным;
ненапряженным.

Ожидать от него сохранения на длительный срок не стоит, а врожденной защиты от кори не существует. Заболевание может только передаваться плоду, если мама заразилась в период вынашивания.

Плацентарные барьеры стремятся защитить его от инфекции, но в случае с корью это невозможно. Контагиозность всех вирусов крайне высока, а корь с легкостью преодолевает «редуты» из ворсин хориона и гематоэнцефалический барьер. Это ведет к стремительному развитию вирусного менингита, энцефалита, полиневрита, заканчиваясь гибелью плода – как и инфицирование при родах. Критическое падение иммунитета в острой стадии кори также провоцирует развитие вторичных инфекций:

роговицы, конъюнктивы и глазных век;
ушных раковин;
кожи;
верхних дыхательных путей.

Особенно это касается детей. Взрослые устойчивее ко вторичным заражениям кожи, органов слуха и зрения, хотя демонстрируют даже большую податливость осложнениям со стороны носоглотки, бронхов, легких.

Искусственный

Когда пациент переболеет чем-либо, у него формируется т.н. напряженный иммунитет. После вакцинации вырабатывается защита другого уровня – менее длительная и стабильная, скорее снижающая тяжесть течения патологии при последующем инфицировании живым штаммом, чем исключающая его.

Вакцина от кори

Прививка дает сравнительно высокую напряженность иммунитета к кори – в отличие от ветрянки и других типичных детских инфекций, где максимум ожиданий от нее сводится к предотвращению тяжелых осложнений.

Сейчас от кори прививают преимущественно смешанными вакцинами КПК-типа (корь, вирусный паротит, шире известный как свинка, и краснуха):

непосредственно «КПК» – препаратом индийского производства;
«Тримоваксом» – французской комбинированной вакциной;
«Приориксом» – бельгийским вариантом.

В РФ также выпускают монопрепарат (только против кори). В первый раз детей прививают в 1 год, повторно – в 6 лет. Ранее не болевшим корью взрослым с любым анамнезом по прививкам против нее рекомендуется первичная/вторичная вакцинация до 35 лет.

Наблюдения in vivo (за привитыми пациентами и лабораторными животными) показывают, что иммунитет после прививки от кори является напряженным (качественным с биологической точки зрения) и «держится» на протяжении следующих 10 лет. Дальнейшая «судьба» выработанных таким способом антител точно неизвестна. Есть лишь частично подтвержденные данные о сохранении их активности до конца жизни – как и после болезни.

Заболеваемость корью после уже перенесенной инфекции или прививки – явление редкое, почти уникальное. Оно отмечается скорее у пациентов с прогрессирующим и необратимым иммунодефицитом, как при ВИЧ. Лечения от нее в случае инфицирования не существует – только не влияющие непосредственно на активность вируса паллиативные средства (для облегчения симптомов).

Как узнать, есть ли иммунитет к кори: анализ

Не каждый взрослый помнит свой анамнез по заболеваемости корью, да и привычке хранить свои детские амбулаторные карты подвержены не все. Узнать, есть ли у пациента иммунитет после кори, можно с помощью анализа крови на иммуноглобулины – антитела к ней.

Спустя пару дней от начала характерной сыпи, в крови уже растет титр иммуноглобулинов класса М, а еще по прошествии 10-12 дней – G-класса. Разница в «классовой принадлежности» иммуноглобулинов та, что первые проявляют максимальную активность при попадании в кровь неизвестного им возбудителя. М-иммуноглобулины наравне с С-реактивными белками также обеспечивают «раскручивание» острых защитных реакций. А G-тип – самый многочисленный в крови. Он формирует долгосрочную резистентность к инфекции.

Но концентрация иммуноглобулинов повышается в ответ на любую инфекцию вирусного и бактериального происхождения, а их насчитывается больше 200. И иммунитет они вырабатывают ко всем возбудителям, с которыми «познакомился» больной за свою жизнь. Оттого отдельно взятый анализ на иммунитет к кори проводят методом гемагглютинации – склеивания эритроцитов из взятого у пациента образца крови после его добавления в сыворотку с антителами. В случае с корью чаще применяют пассивную гемагглютинацию:

латексную основу обрабатывают вирионами кори;
опускают ее в раствор с образцом крови пациента;
наблюдают результат в виде явного склеивания эритроцитов в нем с опусканием равномерным слоем на дно пробирки (положительная реакция, иммунитет к кори есть) или оседанием «кружочком» в ее центре (отрицательный результат, пациент ею не болел).

Можно ли повторно заболеть?

Случаи заражения корью спустя десятки лет после первого эпизода немногочисленны, но зафиксированы. Такое обычно случается с обладателями необратимых, прогрессирующих иммунодефицитов, поскольку вакцина от нее не считается опасной даже для ВИЧ-инфицированных. Во всех случаях повторное заболевание ею проходит проще и в атипичной форме (инкубационный период растягивается, острый – сокращается, высыпаний почти нет).

Источник

Совсем недавно корь считалась побеждённой болезнью, поскольку против неё делалась прививка всем с детства. Сегодня положение изменилось, родители отказываются от вакцинации деток, что заканчивается всплеском заболеваний. От кори также вырабатывается стойкий иммунитет и после болезни. Особенностью недуга является то, что в детстве им перебаливают легче, чем во взрослом возрасте. Известны смертельные случаи от коревой инфекции. По статистике в мире умирают от кори около 170 000 человек ежегодно.

От кори также вырабатывается стойкий иммунитет после болезни

Зная об этих фактах, родители должны принимать ответственное решение о необходимости создания иммунитета, изучить вопросы о предупреждении заболевания, иметь представление о симптомах и признаках кори. На государственном уровне необходимо вернуть практику обязательной иммунизации детей от вируса кори.

Что за болезнь корь

Считается, что корью болеют дети, а взрослые подхватывают Morbillivirus редко. Это ошибочное мнение, опасность заражения сохраняется для всех у кого отсутствует иммунитет к кори. Заболевание серьёзное с высокой степенью заразности, путь передачи воздушно-капельный и контактный. Если здоровый человек, не имеющий иммунитета к вирусу находится в компании больного и контактирует с ним, то вирус передаётся за несколько минут. Ускоряют внедрение возбудителя чихание, потение, непосредственное прикосновение к носителю инфекции.

Возраст до 10 лет и подростки — это категория риска по заболеванию. Morbillivirus живёт только в организме человека, он опасен для детей и взрослых. При неблагоприятном протекании заболевания, наступают осложнения:

энцефалопатии;
энтеропатию, вызывающую потери белка;
панэнцефалопатию склерозирующую;
медленно развивающую патологию ЦНС.

Наступление последствий колеблется в пределах от 1 к 1000 до 1 к 10000 больных. Формой кори считаются коревая краснуха — облегчённый вид болезни, которым могут заболеть вакцинированные дети с ослабленным иммунитетом.

Как происходит заражение, симптомы болезни

Вирусная инфекция Morbillivirus протекает стадийно. Каждый период сопровождается определённой симптоматикой.

Период инкубации продолжается 9-17 дней после контактирования с возбудителем. За это время вирусная колония размножается, но симптоматики ещё нет. Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов на шее.
Продромальная фаза, наступает после инкубации, длится до 5 дней. Вирус проникает в кровеносную систему и вызывает недомогание, похожее на простуду. Температура может быть до 39, появляется осипший голос, кашлевой синдром, ринит. После пары дней ухудшение состояния прекращается, но возникают пятна Бельского-Филатова-Коплика. Расположение сыпи — слизистые рта по линии коренных зубов, дыхательных органов.
Фаза высыпаний с поступательным развитием — голова-шея (1 день), руки вверху-туловище (2 день), руки внизу — ноги (3 день). Фрагменты сыпи сливаются, или остаются одиночными волдырями с красной обводкой. Состояние ухудшается, больного лихорадит, кашель переходит в стадию влажного, развивается бронхит.
Пигментация — длится неделю, реже до 10 дней, пятна образуются на участках, где была сыпь. Катаральная симптоматика угасает, но если отсутствует приобретённый от вакцины иммунитет против кори, то возможны осложнения. Патологии развиваются со стороны дыхательной системы, ЛОР, ЖКТ, ЦНС (энцефалопатии).

Фаза высыпаний с поступательным развитием

Терапия заболевания направлена на снятие симптомов. Способ предотвращения кори — плановая вакцинация по календарю, вырабатывающая пожизненный иммунитет.

Чем опасна корь для взрослых

Взрослые корью болеют тяжело, переболевшие получают иммунитет, но бывают и осложнения. Самыми опасными из них считаются:

пневмония, воспаление бронхов;
отит, воспаление носовых пазух;
офтальмологическое заболевание — кератит, ведущее к слепоте;
гепатит, пиелонефрит;
поражение центральной нервной системы.

Последние осложнения чреваты летальным исходом в 25% случаев. Менингит и менингитоэнцефалит начинаются внезапно, в период когда корь отступила. Грозные признаки данных осложнений — потеря ясности мышления, судороги. Специфической схемы терапии коревых энцефалитов нет.

Когда делать прививку

Чтобы у человека была невосприимчивость к Morbillivirus, необходимо прививать детей после года. Если сделать вакцинацию раньше, то нередко требуется ревакцинация. Это связано с тем, что антитела матери передаются при грудном вскармливании ребёнку. До 12 месяцев у малыша действует врождённый клеточный и гуморальный иммунитет.

Повторная вакцинация делается и в случае, если прививка 15-месячному ребёнку не сформировала устойчивость организма к кори. Это проверяется анализом крови на антитела к коревому вирусу. Для надёжности дети ревакцинируются в шестилетнем возрасте. Взрослые также сдают анализ после прививки на присутствие антител в крови. Если иммунитет не выработался, то повторить вакцинацию можно через три-шесть месяцев.

Иммунитет после кори

При попадании в кровь возбудитель размножается в клетках-лейкоцитах. Для заражения всего организма ему понадобится три дня. Путь накопления вируса — это поражение лимфосистемы, депо для возбудителя — селезёнка, лимфоузлы. Реакция организма — выработка антител и стимулирование иммунитета.

Иммунный ответ организма на Morbillivirus (специфический и неспецифический иммунитет) выражается в разрушении поражённых клеток. Схема этого процесса такова.

В результате возникает вторая волна вирусемии — активный выброс возбудителя в кровь.
За этим периодом идёт его внедрение в слизистые дыхательных органов, ЖКТ, поражаются нейроны.
Гибель повреждённых заразой клеток мишеней заканчивается сенсибилизацией организма и аллергической реакцией, продолжающейся довольно долго.

Последствием воспаления эпителия органов дыхания становится дополнение вирусной инфекции бактериальной. Возникает ложный круп, бронхит, пневмония. В редких случаях развиваются медленно текущие опасные болезни — рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит.

Специфическая профилактика кори

Снижение риска осложнений осуществляется введением антикоревого иммуноглобулина. После прививки от кори начинает развиваться форма заболевания под названием митигированная корь. У неё инкубация более длительная — до 28 дней, но осложнений не бывает. Накопление антител у вакцинированных обнаруживается через десяток лет, но иммунитет имеет тенденцию к ослаблению у 35% пациентов.

Снижение риска осложнений осуществляется введением антикоревого иммуноглобулина.

Пожизненную защиту даёт плановая вакцинация, которая проводится с 1966 года. Вакцина — это ослабленный штамм вируса, который не приводит к болезни, но вырабатывает иммунитет.

Виды вакцин

Применяются коревые моновакцины, либо комбинированные препараты, предотвращающие сразу несколько заболеваний. К первым относятся:

российская ЖКВ л-16;
индийская монокомпонентная;
французские — Санофи Пастер, Рувакс.

Комбинированные представляют собой более широкий список:

коревопаротитная ассоциированная;
корь, краснуха, паротит ММР — II, СмитКляйнБичем;
корь, краснуха ЖККВ;
корь, краснуха, паротит — трехкомпонентный препарат Серум Инститьют оф Индия.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, если её делать строго по календарю. Препарат представляет собой порошок лиофилизат, который перед применением разводится.

Вакцинация детей

Календарь детских прививок предполагает вакцинацию деткам от 12 до 15 месяцев, затем в 6 лет. Для тех, кто не привит в раннем детстве есть возможность сделать прививку до 17 лет. В этом случае прививка будет двойной с перерывом между введениями от трёх месяцев до полугода.

Годовалым деткам инъекция делается в плечо, в 10 лет и позже ребятам препарат вводится под лопатку. Иммунитет становится активным через месяц после введения. Перед вакцинацией дети обследуются врачом, аллергикам рекомендуется приём антигистаминных лекарственных средств.

Прививать детей сразу от многих болезней нежелательно. Между введением ослабленных штаммов различных возбудителей нужен перерыв. Вакцинированный ребёнок не является источником инфекции для окружающих, карантин для посещения садика или школы не нужен. Реакцией на вакцину может быть кратковременные катаральные проявления, кожная сыпь, конъюнктивит, небольшая температура.

Прививка для взрослых

К 35 летнему возрасту каждый должен быть привит от кори с целью выработки иммунитета. Это гарантируется государством и делается бесплатно. К этому времени детская вакцинация уже не действует, иммунитет к кори угасает, поэтому по плановому календарю прививку нужно повторить.

Если произошёл контакт с инфицированным человеком, то рекомендуется сделать введение вакцины в экстренном порядке в течение трёх суток.

Вирус кори

Вирус кори Measles virus (MeV) — РНК-содержащий, диаметром 120 -250 нм из рода Morbillivirus , семейства парамиксовирусов. Способность мутировать свойственна РНК-содержащим вирусам, что приводит к вариабельности MeV, но скорость генетической изменчивости у парамиксовирусов низкая.

По данным ВОЗ, в мире циркулируют 22 типа MeV (на группы от A до H), 7 из них считаются вымершими.

Читайте также: Титра антител igg к кори

Ежегодно обнаруживаются новые «дикие» штаммы, которые вызывают вспышки среди не привитых, детей до года, лиц с ослабленным или не сформированным иммунитетом против кори.

В геноме MeV кодируются белки:

матричный (М);
гликопротеин HN;
белок связывания F;
фосфопротеин P;
большой белок L;
нуклеокапсидный N.

При заражении первый контакт осуществляется через гликопротеин HN. Этот белок выступает, как гемагглютинин и нейраминидаза, и имеет вариабельный участок. Контакт гликопротеина и рецептора на поверхности клетки-мишени активирует белок связывания F, что запускает слияние мембран вируса и клетки-хозяина.

Как происходит заражение

Корь, вирус MeV попадает на слизистую носоглотки. Здесь он взаимодействует с клетками эпителия, а, проникнув в клетку и освободившись от оболочки, приступает к сборке. Вирус кори – лимфотропный, ориентированный на заражение иммунных клеток, подобно вирусу ВИЧ.

Основной антиген, отвечающий за вирулентность MeV – гликопротеин HN. Для диких и лабораторных штаммов рецептором связывания служит CD150 или SLAM – рецептор, обнаруживающийся на лимфоцитах (Т и В), макрофагах, дендритных клетках, тромбоцитах, моноцитах.

Взаимодействие со SLAM активирует:

продукцию CD4+Т-лимфоцитами хелперами интерлейкинов IL4, IL13;
синтез макрофагами фактора ФНО-альфа – некроза опухолей, окиси азота.

Рецепторами для связывания в клетках-мишенях для вакцинного штамма служит белок CD46, который обнаруживается на всех клетках человека, кроме эритроцитов. Способность связывать CD46 вакцинные штаммы приобрели в результате мутации в гликопротеине HN.

Дикие штаммы MeV этот рецептор не связывают. И дикие, и вакцинные штаммы могут соединяться с рецептором человека нектином-4. Этот белок содержится в плаценте, трахее, простате, желудке, эпидермисе, слизистой носоглотки.

На сегодня все еще не выявлены все клеточные рецепторы, способные реагировать на присутствие вируса кори. Кроме того, существуют разновидности MeV, способные длительно существовать в организме, не вызывающие клинических симптомов.

Вакцинация

Коревая вакцина относится к аттенуированным – препаратам, содержащим живые, но ослабленные вирусы. При Иммунизация от кори введении аттенуированной вакцины в организме происходят те же иммунные изменения, что и при заражении вирусом, но не возникает клинических симптомов заражения больного.

Чтобы снизить заболеваемость, ВОЗ поставила задачу иммунизации 97% всех детей во всем мире. На сегодня вакцину получают более 85% детей, а в целях полной иммунизации населения планеты от этого вирусного заболевания, введена повторная иммунизация населения. Это позволило снизить смертность от кори на 75%.

Однако вспышки кори отмечаются и среди привитых детей, и в развитых странах, где еще недавно считалось, что эта болезнь исчезла окончательно. В последнее время участились заболевания среди взрослых, что связывают с ослаблением иммунитета через 10 лет после вакцинации.

Как делают прививку

Прививку от кори делают младенцам после 12 месяцев. Раньше делать прививку нельзя, так как иммунная реактивность организма ребенка зависит от поступающих с материнским молоком факторов клеточного и гуморального иммунитета.

Это объясняет, почему прививка против кори не обеспечивает иммунитет, если сделана грудничку до 12 месяцев. И на прививку, сделанную до года, у 15% детей иммунитет не вырабатывается.

Иногда не формируется устойчивость организма и при прививке в 15 месяцев. Чтобы исключить такую возможность, детям проводят повторную вакцинацию в 6 лет. Не вырабатывается иммунитет к кори у 3-4% населения, что объясняется особенностями организма.

Чтобы определить присутствие в крови противокоревых антител, проводятся исследования на напряженность иммунитета после прививки. Если по результатам исследования присутствия антител не обнаружено, то взрослым повторяют вакцинацию, соблюдая 3-6 месячный интервал между введением прививки.

Выработка иммунитета

Профилактика кори Вирус кори размножается преимущественно в лейкоцитах и уже к 3 дню после инфицирования распространяется по всему организму. Основные резервуары, в которых накапливаются MeV – органы лимфатической системы. В лимфоузлах, селезенке идет накопление вирусов, и происходит стимуляция иммунитета.

Атака специфического и неспецифического иммунитета на MeV приводит к разрушению зараженных клеток и массовому выходу вирусов в кровь, что вызывает:

вторую волну массового выброса в кровь MeV (вирусемии);
внедрение вируса в слизистый эпителий органов дыхания, пищеварительного тракта, поражению нейронов;
разрушенные вирусные частицы, фрагменты клеточных стенок погибших зараженных клеток-мишеней повышают сенсибилизацию организма, вызывают аллергический ответ, который при кори сохраняется длительное время.

Повреждение эпителиальных клеток способствует подавлению иммунитета дыхательных путей, что для макроорганизма оборачивается бактериальными осложнениями – ложным крупом, пневмонией, бронхитом. При неблагоприятном течении, поражении клеток нервной системы развиваются медленные инфекции, проявляющиеся рассеянным склерозом, склерозирующим панэнцефалитом.

У взрослых корь протекает тяжелее, особенно у ВИЧ-инфицированных. У взрослых в 5-10 раз чаще развивается панэнцефалит. Смертность при этом заболевании составляет 30%, а в мозге умерших обнаруживаются противокоревые антитела в высокой концентрации.

Облегчить протекание крои можно с помощью введения противокоревого иммуноглобулина. Это приводит к развитию митигированной кори, протекающей с продолжительным инкубационным периодом (21-28 день вместо 9-17), не вызывающей осложнений.

Иммунитет, сформированный после прививки, со временем ослабляется, и только у 36% вакцинированных через 10 лет обнаруживаются противокоревые антитела.