Как защитить от кори ребенка
Как уберечь ребенка от кори?
Наверное, нет ни одного человека в столице Урала, который бы не слышал о непростой ситуации с заболеваемостью корью, сложившейся в городе. По данным Управления Роспотребнадзора по Свердловской области на 1 декабря 2016 года в Екатеринбурге зарегистрировано уже 64 случая подозрения на корь. Среди них 40 детей и 24 взрослых. Лабораторно подтверждено 48 случаев.
Чтобы обсудить эту проблему мы встретились с врачом-педиатором клиники «Детский доктор», сертифицированным специалистом по неотложной помощи Натальей Викторовной Собачевой:
– На протяжении многих веков из-за высокой смертности, корь считалась одним из самых опасных заболеваний детского возраста. В России от кори умирал каждый четвертый ребенок, что дало повод называть это заболевание детской чумой. Профилактические мероприятия против кори в нашей стране стали проводить с 1916 года. После разработки коревой вакцины заболеваемость и смертельный исход удалось снизить в сотни раз. До начала массовой вакцинации заболеваемость корью была всеобщей, при этом летальность составляла около 1%. Однако и в наше время смертность от кори велика. По данным всемирной организации здравоохранения ежегодно во всем мире от кори умирают около 900 тысяч (!) детей.
Для этой инфекции характерно почти 100% восприимчивость – то есть если человек ранее корью не болевший будет контактировать с больным корью – вероятность самому заболеть чрезвычайно высока. Корью можно заболеть в любом возрасте, среди не привитых чаще болеют дети от одного до пяти лет. До года малыши болеют редко вследствие малого количества контактов и наличия пассивного иммунитета, полученного от матери во время беременности. Сохраняется такой иммунитет не больше одного года после рождения. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть и в первые месяцы жизни.
Каковы симптомы этого заболевания, как оно протекает?
Вирус кори попадает в организм через слизистую оболочку глаз и дыхательных путей, питая особое пристрастие к клеткам дыхательной системы, кишечника и, что важно к клеткам центральной нервной системы. От момента заражения до первых симптомов заболевания проходит обычно 8-12 дней, в некоторых случаях этот период удлиняется до 28 дней. В начале заболевания появляются симптомы, похожие на простудные: нарастающие общие недомогания, вялость, головная боль, ребенок становится плаксивым, отказывается от еды. Типичен внешний вид заболевшего: одутловатое лицо, покрасневшие, слезящиеся глаза. Больного беспокоят насморк и сухой кашель. Температура повышается до 39-40 градусов и не снижается, несмотря на жаропонижающие мероприятия.
С чего все начинается?
На первый-второй день заболевания на слизистой оболочке щек появляются мелкие белесоватые пятна (именно их обнаружение помогает педиатру диагностировать корь ещё до появления распространённой сыпи на теле ребёнка). А затем с четвертого-пятого дня болезни отмечается поэтапное распространение сыпи: сначала за ушами, на лице, шее, в течение следующих суток сыпь возникает на туловище и руках и на третий день появляется на ногах ребёнка. Сыпь представляет собой мелкие красные пятнышки, они могут сливаться в большие пятна, между которыми видна здоровая кожа. Во время распространения сыпи температура продолжает сохраняться повышенной, кашель усиливается. В первые дни заболевания у части детей развивается тяжелая коревая пневмония. В последующие 3-5 дней при благоприятном течении симптомы болезни уменьшаются, температура снижается.
Могут ли быть какие-то осложнения?
Течение кори и интенсивность высыпаний у разных детей, в зависимости от индивидуальных особенностей иммунной системы, изменяются от легких форм до тяжелых, угрожающих жизни. Вирус кори значительно ослабляет иммунитет, и это, наряду с поражением слизистых оболочек дыхательных путей и пищеварительного тракта создает благоприятные условия для развития бактериальной инфекции. У ребенка могут развиться воспаления среднего уха (отит), гортани (ларингит), вплоть до развития отека (коревой круп), бактериальной пневмонии и др. У одного ребенка из 1000 – 2000 заболевших корь осложняется поражением головного мозга. Наиболее часто осложнения встречается у детей младше пяти лет.
Что необходимо делать, чтобы уберечь своего ребенка от кори?
Корь – не самая легкая из вирусных инфекций, поэтому каждый ответственный родитель обязан сделать все от него зависящее, чтобы ребенок не заболел. Единственным действенным способом защитить ребенка от кори, как и от многих других инфекционных заболеваний, является вакцинация. Основное место в профилактике кори отводится активной иммунизации, то есть введению в организм живых сильно ослабленных вирусов. Следует отметить, что вакцинный вирус настолько ослаблен, что не опасен ни для привитого, ни для его окружения. После прививки формируется несколько более слабый иммунитет, чем если бы ребенок заболел естественным путем, однако его достаточно, чтобы надежно на всю жизнь защитить вашего ребенка от этой болезни. Приблизительно у 10% детей с 6 по 20 день после прививки могут отмечаться слабые реакции в виде повышения температуры, а иногда появление конъюнктивита и не обильной сыпи. Эти симптомы сохраняются два-три дня, после чего все благополучно проходит – другими словами, ребенок переносит очень легкую форму кори. Важен факт, что при возникновении любых признаков кори после прививки, ребнок абсолютно (!) не заразен и может совершенно спокойно посещать детский коллектив.
Когда проводится плановая вакцинация?
Плановую вакцинацию против кори проводят дважды: первую в возрасте 12-15 месяцев, а вторую – в 6 лет, перед школой. Использование второй дозы вакцины позволяет защитить тех детей, которые не были вакцинированы ранее, а также тех, кто не выработал достаточно устойчивый иммунитет после первого введения. В любом случае интервал между вакцинацией и ревакцинацией должен быть не менее четырех лет. Для справки: вакцинация против кори в странах с высокой заболеваемостью проводится в возрасте девяти и даже шести месяцев с целью защиты грудных детей, у которых заболевание протекает особенно тяжело. Если ваш не привитый ребёнок, которому больше полугода вступил в контакт с больным корью, то защитить его можно, введя ему живую коревую вакцину в течение ближайших двух-трех дней. Для самых маленьких детей (от трех до шести месяцев и старше, если есть противопоказания для введении живой коревой вакцины) в качестве экстренной профилактики используется иммуноглобулин человека нормальный (препарат, содержащий защитные антитела, полученные из сыворотки переболевших корью или доноров). Такая иммунизация является пассивной, введенные извне антитела циркулируют в крови ребенка не дольше двух-трех месяцев, после чего можно проводить и активную иммунизацию. По срокам вакцинация против кори совпадает с вакцинацией против краснухи и эпидемического паротита. Совпадение во времени трех прививок не должно вас смущать: иммунная система детей с самого раннего возраста с успехом отражает коллективные атаки куда большего количества микроорганизмов. Вероятность возникновения побочных реакций при суммировании этих вакцин не увеличивается.
Моновакцины (только коревой компонент):
Вакцина коревая сухая (Россия);
Рувакс (Aventis Pasteur, Франция).
Комбинированные вакцины:
Вакцина паротитно-коревая (Россия);
MMP II (корь, краснуха, паротит), (Merck Sharp&Dohme, США);
Приорикс (корь, краснуха, паротит), (Smithkline Beecham Biologicals, Великобритания).
Несмотря на то, что состав вакцин разный, все они продемонстрировали хороший уровень иммуногенности (то есть способности формировать иммунитет) и переносимости.
Источник
Корь
является крайне заразной вирусной инфекцией, которой болеют только люди. Заболеть может как ребенок, так и взрослый.
Преимущественно корью болеют в детском возрасте, причем наибольшее число заболеваний приходится на возраст до 5 лет.
Корь остается одной из основных причин смерти среди детей раннего возраста во всем мире.
Возбудитель инфекции – вирус, инфицирующий слизистую оболочку, а затем распространяющийся по организму. Вне организма вирус неустойчив. Крайне чувствителен к высушиванию.
Вирус интенсивно размножается в клетках слизистой оболочки дыхательных путей.
Восприимчивость
к кори чрезвычайно высокая.
Единственный
источник инфекции — больной человек, выделяющий вирус с капельками слюны во время чихания, кашля. Больной является заразным в продромальном периоде и до 3-5-го дня после начала высыпаний. Общая продолжительность заразного периода около 8 дней.
При осложнениях, которыми может сопровождаться болезнь, возможно удлинение заразного до 10-го дня от появления сыпи.
Реконвалесценты (выздоравливающие) не опасны для окружающих.
Предметы обихода и обстановки, пищевые продукты в распространении вируса кори из-за малой устойчивости вируса участия не принимают.
Вирус передается через плаценту от матери плоду во время беременности.
Признаки заболевания:
Инкубационный период кори в среднем продолжается около двух недель, колеблется в пределах 7-28 дней. Чаще — 8-11 дней.
Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова Коплика). На 13-14 день за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала она появляется на теле, а затем—на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 390С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.
Смертельные случаи после развития инфекции связаны с осложнениями кори. По оценкам Всемирной организации здравоохранения. Каждые 15 секунд в мире от коревого энцефалита погибает 1 ребенок, в год погибает более 2 миллионов детей.
Иммунитет:
Перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет. Число повторных случаев заболеваний не превышает 0,5 – 1%.
Осложнения кори:
• Слепота
• Энцефалит (инфекция, приводящая к отеку головного мозга), происходит в 1 из 1000 случаев
• Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты (в основном наблюдаются у взрослых)
• Инфекции дыхательных путей (пневмония)
• Корь может усугубить течение туберкулеза
• Тяжелая диарея (дегидратация)
• Отит
Корь у беременных женщин ведет к потере плода.
Группы риска
Невакцинированные дети раннего возраста
Взрослые не прошедшие вакцинацию
Невакцинированные беременные женщины
Профилактика
Изоляция больного, находящегося в заразном периоде, обязательна. Госпитализация – избирательная.
Дезинфекция в очагах из-за малой устойчивости вируса вне организма не проводится.
Специфического лечения, направленного на вирус кори, на сегодняшний момент, нет, поэтому необходимо своевременно принять меры профилактики данного заболевания. Единственным безопасным и эффективным средством профилактики является вакцинация.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).
Для специфической профилактики кори используют живую коревую вакцину для подкожного введения.
Если прививка не была проведена вовремя или если нет информации о прививках, то она проводится взрослым также в 2 этапа с разницей в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.
Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица, привитые против кори однократно — без ограничения возраста.
Иммунизация против кори по эпидемическим показаниям проводится в течение первых 72 часов с момента выявления больного.
Детям, не привитым против кори (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводится нормальный иммуноглобулин человека.
В связи со слабой реактогенностью коревой вакцины, поствакцинальные осложнения возникают крайне редко.
Одним из вариантов течения заболевания после вакцинации является митигированная корь – незначительные высыпания без температурной реакции, без осложнений.
Сделайте прививку – это единственный способ защиты от кори.
Источник
Доктор медицинских наук Алла Владимировна Дмитриева, уже не единожды со страниц журнала говорила родителям о том, что прививки, сделанные по графику, утвержденному официальной медициной, представляют собой гораздо большую опасность для ребенка, чем вероятность заражения какой-либо болезнью. Но с одной стороны — мнение очень уважаемого доктора, а с другой — информация из множества источников о том, что массовый отказ от прививок чуть ли не вскрывает «ящик Пандоры», в котором дремлют давно уже побежденные человечеством болезни. Спят, но ждут удобного момента, чтобы наброситься на лишенного прививочной защиты ребенка… Ночной кошмар впечатлительной мамы? Или угроза, от перехода которой в реальность можно все-таки уберечься? Давайте попробуем разобраться в этом неоднозначном вопросе с помощью Аллы Владимировны.
Алла Владимировна, на первом году жизни малютки даже насморк вызывает порой паническое настроение у мнительных мамочек. Что же тогда говорить о дифтерии, полиомиелите, гемофильной инфекции? Вдруг кто-то все-таки чихнет в лицо крохе в лихую минуту?
Могу успокоить всех, в том числе и очень мнительных мам: если ребенок находится на грудном вскармливании, а его мама в свое время получила все прививки (или переболела теми болезнями, от которых призваны защитить вакцины), малыш не заболеет ни гепатитом, ни паротитом, ни дифтерией. Равно как и другими болезнями, от которых делаются прививки на первом году жизни. Дело в том, что в женском грудном молоке содержатся все необходимые для защиты ребенка антитела. И нагружать очень хрупкую, находящуюся в стадии созревания иммунную систему ребенка далеко не безопасными вакцинами нет необходимости. Да и вероятность встречи с микроорганизмами, которые могли бы спровоцировать возникновение болезни, минимальна: на первом году жизни кроху даже на детской площадке со сверстниками не играет, все его окружение, за редким исключением — семья. И трудно предположить, что грудной малыш живет в одной комнате с больным туберкулезом. Поэтому я не устаю повторять: до тех пор, пока ребенок получает грудное молоко мамы, прививки не имеют никакого смысла!
А что, если малыш находится на искусственном вскармливании? Он-то не защищен антителами мамы из ее грудного молока?
Малышу-искусственнику прививки на первом году жизни тем более не нужны! Но по другой причине: иммунитет такого ребенка, не поддерживаемый грудным молоком мамы, созревает в достаточно жестких условиях. Это все равно, что строить важнейший объект в условиях дефицита строительных материалов, недостатка рабочей силы и т. д. Представьте: все члены строительной бригады делают все возможное, чтобы выполнить свою работу как можно лучше, напряжение почти что предельное. И вдруг — маленькое землетрясение (в нашем случае — вакцина)! Выстоит ли незавершенное здание, не развалится ли, не возникнет ли в фундаменте трещина, которая проявится спустя годы? Так стоит ли подвергать организм малыша такому риску? Ведь даже активные сторонники поголовной вакцинации детей соглашаются с тем, что некоторые вакцины (например, АКДС) могут спровоцировать у ребенка дебют астмы. И этот риск — более серьезный, чем сомнительная вероятность непосредственного контакта с вирусом. Мой совет мамам: вместо того, чтобы испытывать иммунитет на крепость введением вакцины, сосредоточьтесь на том, чтобы создать максимально благоприятные условия для созревания иммунной системы малыша.
А что после завершения грудного вскармливания?
В этом случае следует рассматривать несколько вариантов. Вариант первый, самый правильный с точки зрения здоровья ребенка: семья решает, что малыш до трех лет будет находиться дома — в спокойной, без стрессов, домашней обстановке, на домашнем питании, с нормальным количеством прогулок на свежем воздухе и т. д. В этом случае необходимости в прививках нет: вероятность встречи с инфекцией минимальна, а если это и произойдет, то у ребенка хватит сил, чтобы справиться с той же корью, паротитом и т. д. Если после трех лет будет принято решение о вакцинации ребенка, его старательно выращенный иммунитет сможет создать пожизненный (!) иммунитет против болезни, от которой делается прививка. Иммунитет после прививки, сделанной на первом году жизни, очень сомнителен.
И бывает так, что на фоне прививки ребенок заболевает болезнью, от которой он привит?
Конечно. И даже более того: у некоторых детей не возникает иммунитета даже в том случае, если они переболели, например, корью или паротитом. Дважды, трижды болеют! Иммунная система оказывается не в состоянии сформировать необходимое количество антител. И напрягать иммунитет вакциной в этом случае совершенно бессмысленно — необходимо сосредоточиться на его укреплении, приведении в «рабочее состояние».
Давайте вернемся к разным условиям жизни детей. Что, если малыш уже в годик-полтора отдается в садик? Нужно ли делать ему прививки?
На этот вопрос нет и не может быть однозначного, универсального для всех детей, ответа. Следует учитывать множество факторов: например, с каким весом родился ребенок, как он набирал вес до годика, болел ли в течение первого года жизни и т. д. То есть на первый план выходит индивидуальный график прививок.
Что это такое индивидуальный график прививок?
Под этим нередко понимается действительно железное правило: прививка делается только на фоне абсолютного здоровья малыша. Но для ребенка, которому нет еще трех лет, этого условия недостаточно. Необходима комплексная, всесторонняя оценка состояния здоровья малыша. Это — для первой прививки. А перед повторными прививками (ревакцинацией) нужно сделать анализ в иммунологической лаборатории на титры антител к той болезни, против которой повторно прививается ребенок. Если количество антител достаточное, ревакцинация в это время не нужна! Повторная прививка на фоне высоких титров во много раз увеличивает вероятность возникновения побочных поствакцинальных эффектов. В частности, очень высок риск возникновения аллергических реакций. Если же уровень титров антител падает, ревакцинация необходима — чтобы поддержать процесс создания иммунной защиты против болезни.
Можно ли защитить непривитого ребенка от заражения болезнью при помощи каких-либо препаратов?
Лучшая защита от болезни — детский организм, его иммунитет. И на этом-то и нужно сосредоточиться. Следите за правильным питанием ребенка, чистотой его кишечника -это чрезвычайно важный момент в деле становления иммунитета! И тогда никакие другие методы вам просто не понадобятся. Кстати, широко рекламируемые средства, якобы защищающие детей от инфицирования, могут сослужить малышу плохую службу. Дело в том, что слизистые ребенка, на которые и идет воздействие, очень уязвимы. И такое безобидное, на первый взгляд, промывание носика крохи растворами «а-ля морская вода» может привести к тому, что к пяти-семи годам ребенок окажется в числе тех, для кого глоток холодной воды или сильный ветер -сильнейшая провокация на болезнь. Хронические ринофарингит и фаринголарингит очень тяжело лечатся! Помните: любые промывания сушат слизистую — ее просто необходимо подпитать маслом: несколькими капельками миндального, кунжутного или масла виноградных косточек.
Скажите, а есть ли среди прививок совершенно бесполезные, на ваш взгляд? И наоборот: те, которые рано или поздно все-таки нужно сделать?
Давайте просмотрим весь список.
Гепатит В. Согласно официально принятому календарю прививок, эта вакцинация делается в первый день жизни ребенка, ревакцинация — в 6 месяцев. Эту прививку лично я считаю совершенно бесполезной! Особенно в первый день жизни, когда организм малыша еще не оправился от родового стресса, когда все его органы и системы только запускаются в работу. Да и в дальнейшем смысла в этой прививке лично я не вижу.
БЦЖ (прививка от туберкулеза): делается на 3-5-й день после рождения. Я — категорически против нее! Мы уже неоднократно говорили об этом, но давайте повторимся: в Советском Союзе, примерно до 1994 года эту прививку делали, не спрашивая у мам, абсолютно всем детям! Буквально сразу же после рождения. Отсрочка давалась только тем детям, которые появлялись на свет очень слабыми. И эта отсрочка давалась аж на несколько дней! То есть покинуть стены роддома без БЦЖ было невозможно. И что? В стране эпидемия туберкулеза! Преимущественно среди взрослых людей, поголовно привитых от этой болезни! Вывод напрашивается сам собой: вакцинация от заражения туберкулезом не спасает! Увы, туберкулез — болезнь социальная, и недаром она активизировалась в так называемые годы перестройки, когда уровень жизни людей значительно упал. Да и сейчас он, к сожалению, не особо выше. Дайте малышу все необходимое для здоровой жизни, и он никогда не заболеет туберкулезом.
АКДС: по графику — в 3, 4 месяца, в 5 — без гемофильной инфекции и в 1,5 года. Вместо этой прививки лучше делать АДС это «четвертушая» вакцина, но ее вполне достаточно, чтобы создать от коклюша, столбняка и дифтерии стойкий иммунитет. Мой совет: делать эту прививку после трех лет. А если ребенок идет в садик в годик — перед садиком. Но только после того, как детский организм будет всесторонне проверен и у доктора не возникнет сомнений, что иммунная система малыша достаточно сильна, чтобы сформировать необходимое количество антител, после чего можно зарегистрироваться в детский сад
ПОЛИОМИЕЛИТ — согласно календарю прививок — в годик. Для домашнего ребенка лучшее время — 3 года, для малыша, который пойдет в садик раньше, можно после обследования провести более раннее вакцинирование. Но помните о «железном» здоровье ребенка в течение 10 дней до прививки.
Прививки от кори, краснухи, паротита по графику — в годик. Если можете, если ребенок не идет в садик раньше трех лет, отложите эти прививки до достижения малышом трехлетнего возраста. Но вакцинация от паротита и краснухи — это как раз тот случай, когда я не возьму на себя ответственность за отказ от этих прививок. Краснуха — чрезвычайно опасная болезнь для беременных женщин — об этом нужно помнить, даже если будущая мама ходит под стол пешком. А паротит очень опасен для мальчиков — эта инфекция запросто делает будущих мужчин абсолютно бесплодными. Поэтому прививки от краснухи и паротита я советую делать с учетом всех правил, о которых мы говорили выше.
Гемофильная инфекция — делается в годик. И на мой взгляд, совершенно напрасно. Случаи возникновения этой болезни отмечаются в течение нескольких последних лет. И это связано опять-таки со снижением уровня иммунитета. Повторюсь еще раз: сосредоточьтесь на создании максимально благоприятных условий для строительства хорошего иммунитета, и инфекции, подобные гемофильной, вам будут абсолютно не страшны!
Источник
