Какой размер камня в почке ультразвуком
Нефролитиаз – это патология, которая может развиваться под воздействием внутренних и внешних факторов.
Когда камни увеличиваются в размерах, возрастает риск возникновения осложнений.
В подобных ситуациях пациенту может проводиться дробление крупных камней в почках ультразвуком. Этот эффективный метод обладает массой преимуществ.
Методы дробления почечных камней
В зависимости от показаний и сложности случая, врач подбирает оптимальный способ воздействия на конкременты.
Сегодня применяют такие методы дробления крупных камней в почках:
- контактная литотрипсия – предусматривается контактное дробление разных камней в почках, при котором эндоскоп вводят через мочеиспускательный канал и мочеточник для непосредственного воздействия на конкремент;
- бесконтактная литотрипсия – дробление камней в почках проводится посредством лазера или ультразвука, при этом не предусматривается прямой контакт с конкрементом.
Тот или иной метод выбирает только врач после прохождения пациентом ряда диагностических исследований. Цель проводимой диагностики – определение места расположения конкрементов, их вид, размер, плотность.
Как правило, процедуры измельчения твердых образований с помощью лазера или ультразвука выполняются в два этапа.
На первом этапе расщепляют конкременты, после чего принимают меры для быстрого выведения песка и мелких осколков из мочевыводящих путей.
Преимущества и недостатки ультразвукового метода
Ультразвуковая литотрипсия во многих случаях предпочтительнее других способов дробления камней в почках. Этот метод выбирается, если образования не больше 1,5-2 см.
Литотрипсию проводят в условиях стационара. Если у пациента отсутствуют осложнения, его выписывают из больницы через несколько дней.
По сравнению с другими методами измельчения камней в почках, это способ не является травматичным. Лечение ультразвуком переносится пациентами легко и не приводит к возникновению осложнений.
При дроблении конкрементов ультразвуковой волной удается исключить развитие гнойного абсцесса, стойкой гипертонии, почечной недостаточности и других последствий.
Основные преимущества процедуры:
- минимальная травматизация тканей;
- небольшая вероятность осложнений;
- быстрое восстановление и реабилитация;
Подходящий способ дробления твердых образований в почках выбирает врач. Он учитывает их размеры, состав и расположение. Кроме того, принимаются во внимание сопутствующие заболевания и противопоказания.
Показания к ультразвуковому дроблению камней в почках
Прямое показание к срочной литотрипсии – почечная колика, которая сопровождается интенсивной болью. При таком состоянии дробление проводится только в больнице, при этом используется современный малоинвазивный способ (при помощи ультразвука).
Конкремент разрушают и выводят, пациент избавляется от мучительной боли, отека и других проявлений болезни.
Плановая ультразвуковая литотрипсия проводится при диагнозе «почечнокаменная болезнь», если размер камней слишком велик для того, чтобы они могли пройти через мочеточники и уретру.
Если процедуру дробления конкрементов не провести своевременно, то они будут продолжать расти, что приведет к нарушению функций почек или закупорке мочеточников. В результате этого возникает почечная колика.
Этот метод применяется, если есть необходимость дробить камни размером 0,4-2,5 см.
Противопоказания
Удаление камней из почек ультразвуком проводится далеко не в каждом случае. Эта процедура имеет ряд противопоказаний, к которым относят:
- инфекционные заболевания в острой форме;
- обострение пиелонефрита или простатита;
- поликистоз почек;
- сердечные заболевания, наличие кардиостимулятора;
- аневризму аорты;
- сужение мочеиспускательного канала;
- наличие злокачественных новообразований;
- беременность;
- плохую свертываемость крови;
- вес пациента более 130 кг.
Также процедура не проводится при слишком большом размере камней.
Подготовка к литотрипсии
Удаление камня из больной почки ультразвуком проводится при помощи современного оборудования — стационарного литотриптора с интегрированными системами рентгеновской и ультразвуковой локализации.
К проведению процедуры дробления камней в почках ультразвуком пациента подготавливают по такому алгоритму:
- сначала делают лабораторную диагностику — проводят анализы крови и мочи;
- после этого делают простую и контрастную рентгенографию, УЗИ органов мочевыделительной системы, цистоскопию, МРТ и КТ;
- перед проведением операции больному следует отказаться от физических нагрузок, курения и употребления алкоголя.
Непосредственно перед процессом дробления конкрементов нельзя пить воду и принимать пищу. Проведение очистительной клизмы является обязательным условием подготовки.
Ход процедуры
Перед проведением операции врач рассказывает пациенту, как происходит дробление камней в почках ультразвуком. Процесс имеет четкую последовательность.
При проведении манипуляции врач следит за процессом через монитор. По мере измельчения образования он может внести некоторые изменения в ее ход. В большинстве случаев пациента просят изменить позу.
После проведения подготовительных процедур (в том числе очистительной клизмы) больной раздевается и ложится на специальный стол. Перед дроблением образований в почках ему вводят обезболивающие и успокаивающие препараты.
Для прямого воздействия ультразвуком на конкремент пациенту необходимо принять позу, которую посоветует врач. После этого устанавливают специальную водяную подушку в проекции камня. Далее последовательно выполняют следующие действия:
- Определяют точное расположение конкрементов.
- При помощи специального генератора создаются импульсы, которые концентрируется на конкретном конкременте.
- На твердое образование воздействует ударная волна малой продолжительности.
- В месте расположения конкремента создается повышенное ударное давление, в результате которого происходит дробление камня.
- Частицы разрушенного конкремента выходят через мочевыводящие пути самостоятельно.
Вся процедура дробления камней в почках производится под постоянным контролем. При выявлении слишком плотных образований процесс повторяют несколько раз.
Для скорейшего вымывания измельченных конкрементов и остаточного песка требуется пить много жидкости.
После проведения процедуры врач назначает курс антибиотиков и лекарственных препаратов, снимающих спазм и способствующих расширению мочевыводящих путей. Если возникает необходимость, пациенту назначают мочегонные и обезболивающие средства.
Возможные осложнения и последствия
После того как было проведено дробление камня в больной почке ультразвуком, больной должен находиться в условиях стационара как минимум три дня.
Пациенты должны четко выполнять все врачебные рекомендации, принимать прописанные лекарства в правильной дозировке.
Только при таком условии можно быстро и безболезненно избавиться от мелких частей конкрементов и песка в почках, образовавшихся во время дробления. Это также позволит снизить риск возникновения возможных осложнений.
Не стоит надеяться на то, что дробление конкрементов в почках не вызывает никаких последствий.
Сразу после проведения процедуры наблюдаются частые мочеиспускания, сопровождающиеся режущей болью, также можно обнаружить кровь и мелкие камешки в моче. Беспокоить может почечная колика и повышенная температура тела.
Несмотря на то что ультразвуковое дробление дает возможность добиться отличных результатов, и после него не приходится сталкиваться с серьезными осложнениями, данную процедуру не проводят, если размер образований более 2,5 см.
Кроме того, если конкременты слишком плотные, то нужно будет проводить несколько сеансов.
Часто мелкие острые обломки при выходе становятся причиной сильной боли. Если мелкие осколки полностью не выйдут из организма, то они станут причиной формирование новых камней.
Осложнения после проведения этого современного метода измельчения конкрементов случаются редко, но все пациенты все-таки должны знать о риске их развития.
В частности, возможно возникновение гематомы в почке, появления остаточной дорожки мелких камешков, которая может спровоцировать рецидив болезни, а также развитие или обострение хронического пиелонефрита.
В заключение
Нужно понимать, что лечение камней в почках ультразвуком является только одним из способов борьбы с почечными конкрементами.
Но его применение никак не защищает больного от закупорки мочеточников осколками крупных размеров. Часто для их извлечения приходится применять дополнительные методы.
Для скорейшего восстановления функций почек и организма в целом необходимо четко следовать врачебным предписаниям.
Источник
Мочекаменная болезнь — неприятное явление, превращающееся в настоящее бедствие, когда экскременты выходят наружу, провоцируя у пациента сильные боли. Своевременное лечение способно не только избавить человека от мучений, но и обезопасить его жизнь. Отличный способ — дробление. О том, как дробят камни в почках ультразвуком, рассмотрим ниже.
Общее представление о дроблении камней в почках ультразвуком
В том случае, если почечные камни достигли немалых размеров, доктором может быть назначено дробление камней, называемое литотрипсией. Благодаря воздействию направленной ультразвуковой волны, возникают вибрационные реакции. В результате в камнях происходит образование трещин, приводящих к тому, что конкремент разрушается.
Литотрипсия может быть назначена в следующих случаях:
- если размеры образований в почках достигли 1-2 см;
- когда медикаментозная терапия результатов не дала.
Дробить камни посредством подобной методики допускается исключительно в условиях лаборатории. Существует вероятность того, что может начаться кровотечение из мочевыводящих путей, поэтому у врачей всегда должно рядом находиться реанимационное оборудование.
Показаниями к применению подобного метода являются камни всех видов, локализующиеся в мочевом пузыре, почках или мочеточнике и не имеющие возможность выйти самостоятельно вследствие своих немалых размеров. Также процедура литотрипсии может быть назначена при почечных коликах, часто повторяющихся.
Важно! Присутствие камня обязательно должно быть доказано.
Подготовительные процедуры
Для достижения гарантированного успеха, пациента следует подготовить к процедуре литотрипсии. Больной должен пройти обследование, включающее:
- Ультразвуковое исследование почек;
- экскреторная урография;
- флюорография;
- ЭКГ;
- МРТ;
- КТ;
- Общий анализ мочи и крови;
- Анализ крови на содержание сахара;
Важно! Не всем пациентам обязательно выписывается подобный список диагностических процедур. Назначение некоторых определяется возрастом (например, ЭКГ).
Суть литотрипсии
Сеанс литотрипсии сводится к следующему:
- Посредством диагностики определяется точное расположение экскремента;
- Датчик ультразвука располагают таким образом, чтобы он оказался точно над местом расположения камня;
- В течение примерно четверти часа на это место воздействуют высокоинтенсивные лучи.
- При помощи нефроскопа, вводимого в область почки, осуществляется извлечение мелких кусочков камня.
При благополучном проведении, больного выписывают из стационара через 3-4 суток.
Основные виды процедуры дробления ультразвуком
Удалять камни из почек ультразвуком можно несколькими видами процедур.
- Экстракорпоральный
Нехитрый метод отлично подходит тем, у кого конкремент достиг немалых размеров, до 35 мм. Процедура представляет собой ударную волну, которая направлена на определенную точку камня. В момент достижения энергией максимальных показателей, происходит распад конкремента на отдельные кусочки. Вся процедура занимает не более 40 минут. Какой величины будут ударные волны, зависит от самого образования, в частности, его размера и структуры. Успешность операции подобного рода дает возможность больному уже через сутки вернуться домой.
- Дистанционный
Этот вид предполагает разрушение камня фокусировкой акустической волны в отдельной точке, не повреждая при этом мягких тканей. Для подобного вида процедуры очень важно точно определить место нахождения камня, а также, каково расстояние между ним и источником излучения.
- Контактное удаление
При таком способе литотрипсии предполагается, что ультразвук будет воздействовать в точке контакта мочеполовых путей с конкрементом. Подобный метод предполагает, что осколки будут удалены после процедуры нефроскопом или уретроскопом.
Важно! После проведения контактного удаления в мочеточник нужно поместить стент, который через 7 дней доктором будет удален, если, конечно, не возникнет осложнений.
Удаление каменных образований контактным методом имеет ряд преимуществ, среди которых:
- низкая вероятность получить травму;
- высокая эффективность (80-100%);
- одновременно можно удалять несколько камней;
- для полного исцеления обычно хватает одного сеанса;
- не нужно проводить предварительную анестезию;
- после проведения операции никаких следов не останется.
Техника проведения литотрипсии
Перед проведением литотрипсии пациенту обязательно очищают кишечник. После этого он ложится на стол, предварительно раздевшись. В том случае, если такая необходимость есть, до процедуры пациенту даются обезболивающие и успокоительные средства.
Важно! Если у пациента имеется воспаление, то за 14-15 дней до проведения сеанса ему назначаются антибактериальные препараты.
Позу больной должен принять такую, чтобы была обеспечена максимальная доступность к конкременту.
После уточнения места расположения камня, на эту область помещается особая подушка, заполненная водой.
После всех этих действий выполняется процедура дробления. Она считается завершенной тогда, когда размеры раздробленных кусочков будут такими, что они без труда смогут пройти через мочеточник.
Весь процесс литотрипсии находится под контролем специалиста, который осуществляет его посредством выводимого на монитор изображения.
После проведения процедуры дробления камней могут возникнуть следующие реакции:
- частое мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями;
- возникновение гематурии;
- болевой приступ;
- повышение температуры.
По завершении процедуры ультразвуковой литотрипсии пациенту может быть назначено стационарное лечение (5-7 дней), в процессе которого проводится антибактериальная терапия, назначаются спазмолитики, обезболивающие препараты.
Через пару недель рекомендуется пройти повторное УЗИ обследование или рентгенографию почек.
Литотрипсию, все же, желательно совмещать с консервативными методами лечения и в первую очередь, с правильным питанием.
Недостатки литотрипсии
Несмотря на всю уникальность данного метода, он, все же, имеет недостатки.
- Посредством такого метода избавиться от крупных образований (более 20 мм) будет невозможно.
- Если плотность камней является достаточно высокой, то потребуется не один сеанс.
- Существует риск того, что достаточно большие кусочки могут застрять в мочеточнике.
- Острые края выходящих через мочеточники кусочков способны поранить слизистую, результатом чего станет кровотечение и почечная клика.
- Подобное лечение не исключает вероятность того, что могут образоваться новые конкременты.
Еще одним значимым минусом литотрипсии является высокая стоимость процедуры.
Противопоказания
Несмотря на то, что процедура дробления ультразвуком достаточно безопасна, все же не всем можно ее применять. Так, литотрипсия противопоказана:
- в период беременности;
- при костных аномалиях;
- пациентам с низким уровнем тромбоцитов в крови;
- при аневризме аорты;
- если в почках крупные кисты;
- людям с сердечными заболеваниями;
- при острых инфекционных заболеваниях;
- пациентам с онкологией.
- В случаях наличия аномалий мочевыводящих путей, при которых моча задерживается в почках.
Литотрипсия является методикой, которая уже достаточно хорошо отработана.
Возможные осложнения
Процесс дробления конкрементов в почках ультразвуком имеет очень низкую вероятность того, что могут развиться осложнения, тем более, если речь идет о современном оборудовании и высококвалифицированном персонале. Тем не менее, обязанность любого доктора предупредить пациента о том, что осложнения все же могут возникнуть и какие именно. К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся:
- развитие гематомы в почке;
- появление «каменной гематомы», которая может стать первопричиной развития рецидива;
- возникновение в почках острой инфекции.
Профилактика появления камней в почках
Мочекаменная болезнь — неприятное заболевание, которое гораздо легче предотвратить, чем потом лечить. Снизить риск развития подобного недуга можно следующим образом:
- для начала избавиться от лишних килограммов и вредных зависимостей, если таковые имеются;
- чаще совершать прогулки на свежем воздухе, стараться вести активный образ жизни;
- упорядочить пищевой баланс, сделав питание разнообразным и сбалансированным;
- соблюдать питьевой режим;
- по возможности посещать санаторно-курортные комплексы.
Ультразвуковая литотрипсия — всего лишь один из методов борьбы с камнями в почках. Тем не менее, именно он зарекомендовал себя как один из самых эффективных и доступных.
Врач сайта: Антон палазников
Врач-гастроэнтеролог, терапевт
Стаж работы более 7 лет.
Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.
Источник
Дробление камней в почках ультразвуком – современный и эффективный метод устранения мочекаменной болезни. Посредством литотрипсии можно удалять конкременты различного химического состава, но размеры их не могут превышать 25 мм. Эта методика способна помочь пациентам с разной локализацией камней. Но прежде, чем применять этот способ лечения, необходимо разобраться в его особенностях, порядке подготовки и возможных противопоказаниях.
Суть метода
Аппарат для ультразвуковой литотрипсии генерирует волны, обладающие высоким уровнем энергии. Попадая в вещество конкремента, эти колебания провоцируют его вибрацию и появление трещин. Впоследствии крупные камни разрушаются до мельчайших частиц, которые могут выводиться естественным способом через мочевыводящие пути вместе с мочой.
Волны могут генерироваться с помощью различных генераторов. Самыми первыми были разработаны электрогидравлические литотрипторы, затем появились пьезоэлектрические и наиболее распространенные в современных клиниках электромагнитные аппараты.
Показания и противопоказания
Основное показание для применения ультразвуковой литотрипсии – мочекаменная болезнь с наличием крупных (до 25 мм) или многочисленных конкрементов, которые не могут выводиться естественным путем без боли и осложнений для здоровья. Обязательным условием для назначения этого метода является проходимость мочеточников: если по каким-либо причинам их просвет сужен, раздробленные камни не смогут вывестись из организма.
Нельзя проводить ультразвуковое дробление при беременности, проблемах со свертываемостью крови, болезнях сердца или аневризме аорты. Метод противопоказан также при наличии больших кист на почках, болезнях костей, онкологических процессах в организме. Дистанционное дробление не проводят пациентам с высоким ростом (более 2 м) и избыточной массой тела. Женщинам во время менструаций процедура не назначается.
Если в организме человека наблюдается воспалительный процесс, в том числе инфекционного происхождения, его следует вылечить, и лишь после этого принимается решение о возможности дробления отложений. В противном случае инфекция может распространиться на почечную ткань и вызвать тяжелые осложнения.
Подготовка
Прежде чем направлять пациента на удаление камней из почек ультразвуком, доктор обследует его. Для этого требуются такие анализы и исследования:
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- ЭКГ (для пожилых пациентов);
- УЗИ органов мочевыделения (контроль при помощи аппаратов УЗИ проводится и в течение всей процедуры разрушения отложений);
- общие анализы крови и мочи;
- анализ на уровень сахара, группу крови и показатель резус-фактора;
- анализы на присутствие сифилиса, гепатита, СПИДа;
- ФЛГ;
- экскреторная урография.
Во избежание развития кровотечения нужно приостановить прием антикоагулянтов, если пациент принимает их систематически, не позднее, чем за неделю до вмешательства.
Проведение процедуры
Какая именно методика подходит для отдельно взятого случая – всегда решает врач, учитывая индивидуальные особенности больного. Существует три способа проведения ультразвуковой литотрипсии:
| Способ проведения литотрипсии | Контактная: трансуретральная и перкутанная | Дистанционная |
| Потребность в наркозе | Необходим общий наркоз. | Необходимо обезболивающее или успокоительное средство, наркоз – по желанию пациента. |
| Способ воздействия на конкременты | Эндоскопическое оборудование, которое в непосредственной близости от почки генерирует волны. При трансуретральной процедуре аппарат вводится через протоки мочевыделительной системы, при перкутанной делаются проколы в коже (их размер невелик – около 1 см). | Оборудование, генерирующее волны, находится вне тела пациента, а сам больной в это время располагается на специальном столе в позе, позволяющей воздействовать на отложения с максимальным эффектом. |
| Очистка органа от осколков | Вымывание специальным отсосом или нагнетаемой жидкостью. | Естественное вымывание осколков через мочевыводящие пути. |
| Особенности метода | Несмотря на сложность проведения контактной литотрипсии, она, как и дистанционное дробление, считается малотравматичной по сравнению с традиционной полостной операцией. Позволяет разрушать отложения диаметром до 25 мм с любой плотностью. Трансуретральная методика считается самой эффективной из-за прямого воздействия на отложения и возможности облегчения выведения остатков. | Метод привлекателен тем, что нет необходимости проводить манипуляции внутри тела, но для эффективного дробления применяется более мощная волна. Позволяет разрушать отложения диаметром до 20 мм с плотностью менее 1000 единиц Хаунсфилда. Этим способом нельзя дробить оксалатные коралловидные образования. |
Процедура длится сравнительно недолго – около 20 минут. Если пациент не находится под наркозом, он может почувствовать тошноту, боль, ощутить перепады артериального давления и изменение ритма сердцебиения.
Период реабилитации
Устранение камня – это своеобразный стресс для организма, даже если применяемый метод не требует активного вмешательства. Поэтому в течение нескольких часов после дистанционной литотрипсии или трех суток после контактного вмешательства больному приходится оставаться в стенах стационара. Иногда по завершении дробления больному устанавливают специальный дренаж для облегчения отведения мочи с остатками отложений. Даже после успешно проведенной процедуры могут наблюдаться неприятные симптомы:
- учащение мочеиспускания;
- рези при мочеиспускании;
- попадание крови в мочу;
- боли, связанные с почечной коликой;
- повышение общей температуры.
Доктору нужно сообщать о любых изменениях своего самочувствия. Он оценивает степень проявления симптомов и при необходимости оказывает медицинскую помощь.
Во избежание осложнений и для полной очистки органов от конкрементов назначаются препараты:
- спазмолитического действия;
- антибактериальные;
- противовоспалительные;
- альфа-адреноблокаторы;
- чаи для интенсификации мочевыделения.
После процедуры спустя пару недель рекомендуется прохождение контрольного ультразвукового обследования или рентгенографии почек для контроля над состоянием пациента. Это позволяет выявить возможные осложнения и вовремя назначить лечение.
Возможные осложнения
Трудности при литотрипсии возникают редко, но могут иметь место, если камни слишком твердые. Иногда они дробятся с образованием остроугольных частиц, которые причиняют сильные боли и травмируют мочевыводящие пути. Если отложения не могут выйти из организма человека после дробления, могут понадобиться повторная литотрипсия или другие манипуляции для извлечения осколков (например, введение медицинской петли в мочевой пузырь).
У некоторых больных после манипуляций может развиваться пиелонефрит (либо обостряться, если есть хроническое течение этой болезни). Одним из осложнений является появление гематом в почечной ткани. В случаях, когда не удается полностью очистить органы от осколков, на них могут концентрироваться соли, что приводит к повторному разрастанию камней и рецидиву мочекаменной болезни.
Больной должен обязательно проинформировать врача, если у него:
- кровь выделяется с мочой долго (более указанного лечащим доктором срока) и в большом количестве;
- не выводится моча;
- сильно повышается температура;
- развиваются мучительные приступы колики.
Таким образом, дробление камня в почке ультразвуком – оптимальный способ лечения мочекаменной болезни для многих людей, у которых диагностируются подходящие параметры конкрементов и отсутствуют противопоказания. Если обратиться в клинику с современным оборудованием и квалифицированным опытным персоналом, выполнять все предписания при подготовке и во время реабилитации, риск осложнений сводится к минимуму.
Источник
