Кал при хроническом колите
Главная
Гастроэнтерология
Хронический колит, симптомы хронического колита
Одной из наиболее постоянных жалоб при хроническом колите является чувство давления, тяжести и распирания в животе, боль схваткообразного (колики) характера по ходу толстой кишки. Нередко боль сопровождается или заканчивается позывами к дефекации. Во многих, случаях боль, предшествующая опорожнению кишки, может достигать чрезвычайной интенсивности. При поражении поперечной ободочной кишки может наблюдаться сильная боль, возникающая тотчас после еды, обусловленная, по-видимому, давлением наполненного желудка. Иногда боль продолжается и спустя 1-2 ч после дефекации.
Понос более выражен по частоте и интенсивности при правостороннем колите, при котором в процесс вовлечен и нижний отдел тонкой кишки, и не всегда — при левостороннем колите. При последнем нередко в результате спазма дистального отдела сигмовидной или прямой кишки (проктосигмоидит) наблюдается запор. Весьма часто вследствие застоя каловых масс в воспаленном отделе кишки eё слизистая оболочка отвечает на это повышенным выделением экссудата. В связи с этим у больных несколько раз в день выделяется небольшое количество кала со слизью, часто с кровью, что получило название ложного поноса или «запорного поноса» (М.И. Певзнер).
Стул при хроническом колите обычно нечастый (3-5 раз в сутки) и у некоторых больных своеобразный: возникает каждый раз вскоре после еды («послеобеденный понос»), что часто встречается при выраженном трансверзите, или рано утром («понос-будильник»). Возникновению позывов на опорожнение при колите часто может способствовать быстрое изменение положения тела, сотрясение, прыжки, действие холода, наконец, волнения, особенно эмоции отрицательного характера.
Испражнения обычно зловонные, так как часто превалируют гнилостные процессы, хотя при так называемой бродильной диспепсии наблюдается обильное отделение каловых масс резко кислого запаха с большим количеством пузырьков углекислого газа. Весьма часто в кале обнаруживается слизь, гной и кровь: при высоком колите (тифлите) перемешанные с каловыми массами, а при нисходящем (сигмоидите) располагающиеся на их . поверхности. Большое количество часто неизмененной крови, а также профузные кишечные кровотечения характерны для неспецифического язвенного колита. При так называемой перепончато-слизистой колике, условно относимой к колиту, характерно отделение с калом большого количества слизи часто в виде пленок и трубчатых слепков кишки. При гнойном и в особенности дифтерийном колите в кале наряду с гноем и кровью могут быть обнаружены обрывки слизистой оболочки. Наконец, при сочетании колита с энтеритом, или с панкреатитом, или с пониженной экзокринной функцией поджелудочной железы характерна лиентерея, т. е. наличие в испражнениях кусочков малоизмененной (обычно плохоусвояемой) пищи.
Общими физическими признаками колита являются обложенный сероватым или коричневатым налетом язык, обычно с отчетливыми отпечатками зубов по краям, и неприятный запах изо рта.
Живот в одних случаях (чаще сопровождающихся поносом) втянут, в других (в особенности при запоре) несколько вздут, причем вздутие нередко более выражено в подхрящевых и боковых областях живота.
При пальпации живота выраженная болезненность по ходу толстой кишки, при сегментарном колите — соответственно пораженному отрезку кишки. Отрезки толстой кишки, как правило, спазмированы, особенно сигмовидная кишка, нередко сокращенная до толщины карандаша. Нередко спастическое сокращение отрезка кишки возникает или усиливается при ощупывании, буквально под пальпирующими пальцами.
При наличии хронического энтерита в слепой кишке часто отмечается плеск, который, однако, является признаком не тифлита, а терминального илеита. Значительно реже при энтероколите плеск определяется и в дистальных отрезках толстой кишки, в том числе и в сигмовидной. При запоре в ней могут прощупываться отдельные плотные образования — скопления кала (каловые камни), придающие сигмовидной кишке неравномерно плотный характер.
В случаях развития периколита (чаще встречается в области слепой и сигмовидной кишки) подвижность этих отделов нарушается, попытка их смещения, при пальпации вызывает сильную боль, а сами отрезки часто уплотнены, иногда бугристы, что может вызвать подозрение на опухоль. Наконец, следует указать, что в случаях язвенного колита (в основном, нисходящей и сигмовидной кишок) отрезки при пальпации неравномерно уплотнены, резко болезненны.
У ряда больных наблюдаются изменения со стороны мочеполовой системы, в том числе так называемый энтероренальный синдром, пиелит, пиелоцистит. В отдельных случаях снижается половое влечение, возникает импотенция, у женщин нарушается менструальный цикл. Иногда отмечаются патологические явления со стороны нервной системы (периодические головокружения, головная боль, даже синдром ипохондрии).
При хроническом колите часто наблюдается прогрессирующее исхудание, слабость, быстрая утомляемость, снижение, иногда утрата трудоспособности. К общим явлениям следует отнести и развитие гиповитаминозов (сухость и шелушение кожи, появление трещин в углах рта, снижение зрения в вечернее время, в тяжелых случаях признаки геморрагического диатеза и т. д.).
Проф. Г.И. Бурчинский
«Хронический колит, симптомы хронического колита» статья из раздела Заболевания кишечника
Дополнительная информация:
- Лечение острого колита и энтероколита, диета, лекарства
- Диагностика, диагноз хронического колита
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 17.04.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 3 мая 2019;
проверки требуют 5 правок.
Коли́т (лат. colitis; от греч. kolon — толстая кишка и греч. itis — воспалительный процесс) — воспалительное заболевание слизистой оболочки толстой кишки. Чаще болеют мужчины 40—60 лет и женщины 20—60 лет. Протекает остро или хронически. Считают, что проявления хронического колита имеют место у каждого второго больного с проблемами органов пищеварения. К колитам предрасполагают снижение общей резистентности организма, недостаток растительной клетчатки в пище, воспалительные болезни аноректальной зоны (восходящая инфекция).
Классификация[править | править код]
По течению различают колиты:
- острый — ярко выраженная симптоматика, протекает одновременно с воспалением тонкого кишечника (энтерит) и желудка (гастрит), входя в симптомокомплекс гастроэнтероколита.
- хронический — угасание симптомов острого колита, с периодическими обострениями или без них.
По этиологии различают колиты:
- язвенный — заболевание с неясной этиологией, в механизме развития которого играют роль наследственность, аутоиммунные механизмы и инфекция. Основная статья — Язвенный колит;
- инфекционный — вызван патогенной микрофлорой, которая может быть специфической (например, дизентерийный колит), банальной (стрептококки, стафилококки) и условно-патогенной (например, кишечная палочка);
- ишемический — при окклюзионных поражениях ветвей брюшной аорты (например, при атеросклерозе), кровоснабжающих толстую кишку;
- токсический или лекарственный при отравлениях некоторыми ядами или лекарственными средствами (например, НПВС);
- радиационный при хронической лучевой болезни.
По локализации различают колиты:
- панколит — поражаются все отделы толстой кишки;
- тифлит — воспаление слизистой оболочки слепой кишки;
- трансверзит — воспаление слизистой оболочки поперечной ободочной кишки;
- сигмоидит — воспаление слизистой оболочки сигмовидной кишки;
- проктит — воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
Иногда поражаются 2 смежных отдела толстой кишки. Например, прямая и сигмовидная кишка — проктосигмоидит.
Клиническая картина[править | править код]
Острый колит проявляется постоянными позывами на дефекацию, урчанием, вздутием живота, профузным поносом, иногда с кровью и слизью, резкими болями в животе. Сегодня острый колит может встретиться при поражении толстой кишки специфической инфекцией при дизентерии или являться молниеносной формой язвенного колита, который рассматривается отдельно.
Для хронического колита типичны симптомы переполнения и тяжести в брюшной полости, чувство сдавливания. Боли преимущественно схваткообразные (колики), которые сопровождаются позывами к дефекации, вследствие чего наступает облегчение. Бывает, боли беспокоят на протяжении 2—3 часов после опорожнения.
Жидкий стул характерен для поражения проксимального (правого) отдела толстой кишки — тифлита. При левостороннем колите, наступает спазм кишки (проктосигмоидит) и наблюдают запор, который повышает продукцию слизи внутренней стенкой кишки. Это приводит к её выделению с кровью, частицами кала и называется ложным поносом.
Частый стул (4—5 раз) характерен для колита. У некоторых больных он отличается специфическими признаками. Например, позыв к дефекации может возникнуть непосредственно после приема пищи — «симптом перекуса» при трансверзите. Ранним утром больных проктосигмоидитом будит «стул будильника». Бывают позывы к опорожнению при наклонах туловища, подпрыгиваниях, на холоде, после стресса и другие.
Запах фекалий обычно зловонный, вследствие активности гнилостной флоры (Bacillus cereus, Clostridium perfringens, представители родов Proteus, Escherichia). Когда преобладают бродильные микроорганизмы (в своем большинстве анаэробы), определяется кислый стул с метеоризмом. Колит всегда сопровождается дисбактериозом. В кале обнаруживают гнойные и кровянистые включения. Неизмененная кровь и сильные кровотечения характерны для язвенного колита в большей степени.
Длительно текущий хронический колит приводит к похудению, слабости и упадку сил. Развиваются проявления гиповитаминозов, вследствие нарушения абсорбции витаминов (сухие слизистые и кожа, трещины в углах губ, расстройства зрения и другие).
Диагностика[править | править код]
Диагноз колита основывается на типичных жалобах, сборе анамнеза (перенесенный гастроэнтероколит, пищевая токсикоинфекция и др.), физикальном обследовании (пальпация живота, пальцевое исследование, аноскопия), инструментальных методах (эндоскопия, ректороманоскопия и ирригоскопия с введением контраста — сульфата бария) и лабораторных данных. Инструментальные методы позволяют визуально контролировать состояние слизистой оболочки, и дифференцировать обычный колит от язвенного колита.
Необходимо исследовать кал на яйца гельминтов, провести его микроскопию и посев для выявления возбудителей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на сосудистый характер колита (ишемический колит), кроме коагулограммы и исследования липидов крови, показана внутривенная ангиография для визуализации проходимости сосудов, питающих кишечник.
Лечение[править | править код]
Лечение колита проводят комплексно, назначая средства, которые устраняют причину болезни и устраняют её последствия. При всех видах колитов независимо от его причины показана диета 4 (а, б, в) по Певзнеру, кишечные адсорбенты, препараты, регулирующие стул (слабительные (Гутталакс) или антидиарейные (Лоперамид)), стимулирующие регенерацию (Метилурацил и др.), восстанавливающие микрофлору (пребиотики и пробиотики), десенсибилизирующее и детоксикационное лечение, витамины и иммуномодуляторы, минеральные воды и ЛФК.
Этиопатогенетическое лечение направлено на ликвидацию причин болезни. При гельминтных колитах проводят терапию антипаразитарными средствами, при инфекционных — антимикробными (сульфаниламиды, антибиотики и др.), при ишемических — сосудистыми препаратами, улучшающими кишечный кровоток (антиагреганты (Пентоксифиллин), тромболитики, спазмолитики и др.). При проктитах и сигмоидитах показано введение лекарственных средств в форме суппозиториев.
Оперативное лечение практически не применяется, поскольку болезнь характеризуется доброкачественным течением и поддается консервативной терапии. Показания к хирургическому вмешательству могут возникнуть при переходе обычных форм колита в язвенный колит и при прогрессирующей ишемии толстой кишки (ишемический колит).
Нарастание явлений тромбоза и/или эмболия ветвей брюшной аорты служит показанием к эндоскопической тромбэмболэктомии или резекции участка кишки и другим методикам операций.
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Ссылки[править | править код]
- Государственный Научный Центр Колопроктологии;
- ФГБУ «НИИ питания» РАМН Федеральное государственное бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт питания» РАМН;
- Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ РАМН — лечение язвенного колита;
- сайт Всемирной организации гастроэнтерологов;
- Приказ МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РФ от 28.02.2006 N 124 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным язвенным колитом» (недоступная ссылка);
Литература[править | править код]
- Энциклопедический словарь медицинских терминов. В 3-х томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — Москва: Советская энциклопедия, 1982. — Т. 1. — 1424 с. — 100 000 экз. Архивная копия от 29 августа 2009 на Wayback Machine
- Малая медицинская энциклопедия. — под ред. В. И. Покровского. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — 577 с. — ISBN 5-85270-040-1. Архивная копия от 6 декабря 2009 на Wayback Machine
- Белоусов А. С., Водолагин В. Д., Жаков В. П. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения / М.: «Медицина», 2002. 424 с. ISBN 5-225-04504-9.
- Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. В. Т. Ивашкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. 208 с. ISBN 5-9704-0294-X.
- Детская гастроэнтерология (избранные главы) / Под ред. А. А. Баранова, Е. В. Климанской, Г. В. Римарчук — М., 2002. 592 с., илл. ISBN 5-93265-007-9.
- Кондратенко П. Г. Губергриц Н. Б. Клиническая колопроктология / Донецк, 2006. — 406 с. ISBN 966-7545-28-8
- Семионкин Е. И. Колопроктология / М.: «Медпрактика», 2004. 234 с.
- Александр Вильяме Дж., Биндер Х.Дж. Гастроэнтерология (в 3-х томах) / М.: «Медицина», 1985.
- Беюл Е. А., Екисенина Н. И. Хронические энтериты и колиты / М.: «Медицина», 1975
Источник
