Кальпротектин фекальный при язвенном колите
Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.
Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.
Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.
Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.
При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.
Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!
Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.
Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).
Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК
Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.
В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.
Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!
Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.
Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!
Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Александр. Не вижу сейчас данных за НЯК.
Кальпротектин НЕ должен быть основополагающим в определении НЯК. Кальпротектин НЕ может заменить инструментальные методы. Анализ на кальпротектин нужен чтобы дифференцировать больных с СРК от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Повышенные значения кальпротектина (до 120) наблюдают при поражении слизистой. В том числе при таких заболеваниях как целиакия, лактазноя недостаточность, аутоиммунный гастрит, которые стоит исключить.
По одному результату — выводы делать рано. Стоит повторить.
Какой кальпротектин был год назад?
Пересдайте биоматериал и используйте более точные методы диагностики, обследуйтесь у психотерапевта
Официально выставленные диагнозы: Неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз тоже могут давать подобные симптомы и жалобы.
Причиной точечных эрозий год назад может быть диарея ; неадекватная лекарственная терапия; питание; пищевая аллергия; дисбактериоз ; нервно-эмоциональные расстройства и другие болезни пищеварительной системы.
ПОЛНОЕ Исчезновение эрозий при НЯК через месяц лечения — сомнительно.
Золотым стандартом диагностики является комбинация эндоскопических визуализационных методов и гистология.
НЯК — это НЕспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются на 100% патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Абсолютных морфологических признаков НЯК не существует, и биопсия не подтверждает и не отвергает НЯК. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания.
Маловероятно, что Гистологические проявления были — «субъективными» , тем более, если смотрели два исследователя. Эндоскопических признаков НЯК , сейчас — нет.
Выложите результат копроцитограммы, бактериологический посев.
Опишите подробно жалобы сейчас (характер болей, аппетит , состояние позвоночника, суставов, зубов, глаз, эмоциональное состояние и пр).
Какой рост?
Есть ли гиперпигментация кожи, высыпания?
Какой сахар крови, ЦИФРЫ эритроцитов, ретикулоцитов, гормонов щ.ж., коры надрпочечгиков, ТТГ, половых гормонов.
Какова «Биохимия крови (содержание общего белка, альбумина, а2- и у-глобулинов, билирубина, аланиновой аминотрансферазы; у-глютамилтранспептидазы; содержание железа)?
Когда в последний раз был оформленный стул?
Какие продукты ОСОБЕННО разжижают стул?
Обсудите с лечащим врачом (который должен быть — ОДИН) — необходимость проведения Компьютерной Томографии кишечника (виртуальная КТ-колонография) , повторной колоноскопии , рентгена (ирригоскопии) и морфологическое исследование Биоптата слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки (для исключения Б.Уиппла) , УЗИ брюшной полости
Суставы только болят или опухают(деформируются)?
PS: Кроме специфических воспалительных заболеваний кишечника — Боли в суставах могут давать ревматические реакции;ревматоидный артрит;генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;распространенный остеоартроз;хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;инфекционные заболевания и интоксикации;воспаленные суставы при подагре и псориазе;заболевания системы крови.
Источник
1)ДИАГНОСТИКА ВЗК:
****** Кальпротектин является продуктом нейтрофильных гранулоцитов, обнаружение которых в кале указывает на воспаление в стенке кишки. К числу таких белков относят лактоферин, лизоцим, эластазу, миелопероксидазу и кальпротектин. Среди них лактоферрин и кальпротектин наиболее стабильны и медленно разлагаются протеазами микроорганизмов, что позволяет исследовать их концентрации. Благодаря этому их относят к биомаркерам «фекального воспаления». Кальпротектин – белок с молекулярным весом 36 kDa, содержащий в своем составе ионы кальция и цинка и обладающий бактериостатическим и фунгицидным действием in vitro. Он составляет 60% белка, содержащегося в цитоплазме нейтрофилов. Низкие его концентрации могут быть обнаружены в моноцитах и тканевых макрофагах. Синтез кальпротектина в кале отражает приток нейтрофилов в просвет кишки, что подтверждается высокой корреляцией между концентрацией фекального кальпротектина и экскрецией гранулоцитов, меченных индием-111. Кровотечение из стенки кишки незначительно отражается на концентрации кальпротектина в стуле, и увеличивает его концентрацию не более чем на 10 мкг/гр. Повышение концентрации фекального кальпротектина более 120 мкг/гр отмечаются более чем у 90% больных с воспалительными заболеваниями кишечника на этапе первичной диагностики.
Выявление фекального кальпротектина позволяет дифференцировать больных с синдромом раздраженной толстой кишки от органических причин поражения ЖКТ. Умеренно повышенные значения кальпротектина отмечаются при поражении слизистой (целиакии, лактозной недостаточности, аутоиммунного гастрита), значительно повышенные концентрации отмечаются при ВЗК, бактериальных инфекциях ЖКТ, дивертикулах и онкологических заболеваниях, постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). Концентрация фекального кальпротектина выше у новорожденных и детей до 1 года превышает 500 мкг/гр, поэтому определение кальпротектина следует использовать с осторожностью у детей моложе 4 лет.
Повышенные концентрации фекального кальпротектина (тест 01.02.15.550) отмечаются более чем у 95% больных с воспалительными заболеваниями кишечника. Концентрация фекального кальпротектина в стуле коррелирует с гистологической и эндоскопической активностью заболевания (Schoepfer M, AmJGastrEnt, 2010).
В то же время, корреляция с клиническими индексами активности (например CDAI) менее выражена, что может объясняться большой субъективность последних.
Фекальный кальпротектин является простым, неинвазивным и чувствительным маркером активности заболевания и ответа на терапию у тех пациентов, у которых имеется подтвержденный диагноз воспалительных заболеваний кишки. Преимуществом исследования фекального кальпротектина при болезни Крона является то, что повышенные концентрации могут отражать сегментарные поражение тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования. Сохраняющиеся повышенные уровни фекального кальпротектина могут указывать на неэффективность терапии, кроме того повышение содержания кальпротектина отмечается при приближающемся обострении заболевания(TibbleJA, Gastroenterology2000).
Факты о фекальном кальпротектине
— У детей до 1 года концентрации кальпротектина>500 мкг/г, до 4 лет в норме концентрация ФКП <100 мкг/г (Canani с соавт., 2004)
— На результаты анализа могут влиять препараты/БАДы богатые кальцием, магнием и цинком, а также слабительные средства
— Кальпротектин повышен при пищевой аллергии, например к коровьему молоку (Carroccio с соавт. 2011), муковисцидозе (Lee JM, с соавт, 2012), дивертикулите (Tursi A. с соавт., 2012), 20% пациентов с ожирением
— Кальпротектин повышен при аденовирусных, ротовирусных, норовирусных диареях, а также сальмонелезе и кампилобактерной инфекции (Chen CC 2012)
— Кальпротектин повышен 117(2-306) мкг/г при целиакии (Balamtekın с соавт. 2012), безглютеновая диета приводит к нормализации концентраций
— Соместно с анализом кала на скрытую кровь позволяет определить показания к фиброколоноскопии
Источник
Введение
Болезнь Крона — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся трансмуральным, гранулематозным воспалением с сегментарным поражением различных отделов желудочно-кишечного тракта, с возможными системными и внекишечными осложнениями. Диагностический алгоритм при болезни Крона включает клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Для удобства диагностики разработана Монреальская классификация (2005), учитывающая локализацию воспалительного процесса, при этом оценивается весь вовлеченный сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией.(L1 — терминальный илеит, L2 – колит, L3 — илеоколит, L4 — верхний отдел ЖКТ). То есть одну из ключевых ролей в диагностике этого заболевания играют эндоскопические методы исследования. В настоящее время разработан и широко применяется в мире для оценки эндоскопической картины «простой эндоскопический индекс для болезни Крона» (Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease , или SES-CD). Однако поиск неинвазивных достоверных способов диагностики болезни Крона привел к появлению анализа на фекальный кальпротектин, который является белком-продуктом нейтрофилов и содержит ионы кальция и цинка, что позволяет ему быть устойчивым к разрушению ферментами ЖКТ и в достаточном количестве определяться в кале при воспалении. Чувствительность его 99%-100%, специфичность 83-97% по данным различных источников.
Корреляция между SES-CD и концентрацией фекального кальпротектина хорошо изучена при илеоколите. Однако недавно получены данные о несовпадении данных по тяжести состояния относительно концентрации фекального кальпротектина и эндоскопической картины при изолированном илеите.
Цели и методы
Объективное исследование было направлено на оценку корреляции между изъязвлениями слизистой кишки и уровнем фекального кальпротектина как биомаркера для установления различий у пациентов с болезнью Крона с изолированным поражением слепой кишки по отношению с поражением как тонкой, так и толстой кишки. Выполнен ретроспективный поиск для выявления пациентов с болезнью Крона, наблюдавшихся с 2011 по 2013 гг в одном из медицинских центров Амстердама, где такие показатели, как лейкоциты крови, фекальный кальпротектин, С-реактивный белок и поражение кишечника с помощью илеоколоноскопии были исследованы в течение 4 недель, и в это время не было изменений в назначенной пациентам терапии. Данные илеоколоноскопий были подсчитаны в соответствии с наличием язвенных поражений в каждом сегменте: нет – 0, афтозные – 0, большие – 2 и очень большие – 3, как определено по классификации SES-CD. Сумма счета по сегментам кишки привела к появлению такого понятия как «частичный простой эндоскопический индекс для болезни Крона, ( partial Simple Endoscopiic Index for Crohn`s disease, или pSES-CD). Далее выполнена статистическая обработка полученных данных с помощью t-теста и корреляции Спирмана.
Результаты
44 пациента (19 мужчин в возрасте 36.5+/- 2.0 года) были выявлены при ретроспективном поиске, у 9 из них был выявлен вариант заболевания только с поражением слепой кишки (L1), у 20 участников – с поражением только толстой кишки (L2) и у 15 участников – вариант с поражением как слепой, так и толстой кишки (L3) соответственно Монреальской классификации. Выявлено, что анализ на уровень фекального кальпротектина лучше проводить вместе с оценкой pSES-CD(р
Заключение
У пациентов с болезнью Крона с локализацией в слепой кишке могут обнаруживаться большие и очень большие язвы в отсутствие значительного подъема уровня фекального кальпротектина в анализах. Следовательно, пороговое значение для определения болезни Крона в форме илеита в идеале отличается от такового при поражении и тонкой, и толстой кишки. Предположительным объяснением этого может служить менее обширная поверхность ульцерации в слепой кишке вследствие ее меньшей протяженности, что приводит к возникновению не столь сильно выраженного системного воспаления и, как следствие, меньшей продукцией нейтрофилами кальпротектина.
Источник: Disease localisation determines fecal calprotectin levels in Crohn`s disease. K. Gesce et al. UEG Journal. October 2013.
Источник
