Кальпротектин при хроническом колите
Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.
Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.
Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.
Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.
При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.
Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!
Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.
Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).
Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК
Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.
В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.
Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!
Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.
Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!
Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
Игорь
122 просмотра
23 марта 2020
Добрый день! Уже 2-й год лечусь и не понимаю что о мной, сначала лечили просто гастрит нексиумом, потом поставили диагноз СРК, лечили салофальком и мукофальком, потом резко началось ухудшение и началась ежедневная изжога и запах изо рта тухлыми яйцами вечером или когда голодная. Врач сказала пролечить хиликобактери, пропила антибиотики, после дыхательного теста хиликобактери не обнаружили. Но симптомы не ушли, изжога от всего кроме овсянки. Сейчас сдала анализ на дизбактериоз и кальпротектин, год назад делала колоноскопию нашли небольшие эрозии кальпротектин был 65 а сейчас 98. Тогда мне на месяц прописали салофальк и разо. Делали два раза гастроскопию ничего не нашли, делала рентген с барием тоже ничего не показал. Нашли дискензию желчевыводящих путей по гиперкинетическому типу. В итоге назначили одестон и гепобене но симптомы так и не ушли.
Возраст: 29
Хронические болезни: Был гастрит, СРК, Кальпротектин повышен, Дискензия жвп., Деудено гастральный рефлюкс
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт
Добрый день! Какие симптомы вас сейчас беспокоят? Эрозии в каком отделе кишечника выявлены?Какой диагноз установлен по наличию эрозий?
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, эрозийный сигмоидит. В сигмоидной кишке множество мелких эрозий до 3 мм.
Еще забыла написать в вопросе что не могу сходить самостоятельно в туалет, нет позывов к дефекации, постоянно пользуюсь свечками глицериновыми. Кал может лежать в толстой кишке а позывов нет.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, Сейчас все тоже самое, изжога постоянная, отсутствие самостоятельного опорожнения, слабость, нервозность.
Терапевт
А биопсия проводилась? НЯК точно исключен?
По поводу нарушения опорожнения надо делать ирригоскопию.
Изжогу как вы ощущаете? Связь ее с приемом пищи?
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, Иригоскопию делали сказали все хорошо, делала недавно месяца 2 назад. При осмотре колопроктолог также сказал что все хорошо, но есть небольшой гемороидальный узел. Про НЯК ничего не слышала.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, Изжога после еды любой кроме картошки и овсянки, даже после чая черного с молоком.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, Печет постоянно под ложечкой ощущаю в районе спины
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, биопсия проводилась ничего не нашли такого.
Педиатр
Здравствуйте! Что по эфгдс?
Игорь, 23 марта
Клиент
Маргуба, ничего не нашли сказали все хорошо
Терапевт
Проверьте протокол колоноскопии на указание биопсии.
По симптомам — жёлчный рефлюкс. Принимайте гевискон *3р/сут и итомед 3р/сут, это уменьшит проявление рефлюкса и агрессию выделившейся в желудок желчи. Запланируйте УЗДГ чревного ствола.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, еще прикрепила анализы
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, прикрепила биопсию
Терапевт
В кале признаки ферментной недостаточности, из-за ДЖВП. Лактазонегативная палочка в этом не участвует.
Во время завтрака пейте Дюфалак 25-40 мл.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, у меня эту кишечную палочку обнаружили в посеве церквильного канала, 10 в 5 степени, врач назначил левофлоксацин, это не вредно мне сейчас пить антибиотики? А что с дискензией делать?
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, нормазе подойдет?
Терапевт
Нормазе пойдёт. А причину эрозий как объяснили?
Палочка в мазке часто встречается, и если она вызвала воспаление в половых путях, то без антибиотиков вероятно синей не справиться.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, у меня долгое время был понос из за срк сказали может из за этого. А это сильно высокий кальпротектин это не страшно? как узнать есть ли у меня НЯК?
Терапевт
По биопсии. Ваша не подходит по НЯК. Если был длительный понос и возможно антибиотикотерапия. То это могло бы бы ь причиной эрозий. Кальпротектин высоковат. Он говорит о воспалении в кишечной стенки в любом ее отделе и по разным причинам.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, получается мне нужно сделать узи сосудов брюшной полости и колоноскопию еще раз
Терапевт
Не Узи, а УЗДГ брюшной аорты и не ветвей, колоноскопию с биопсией, кал на простейших и гельминтов.
Игорь, 23 марта
Клиент
Лариса, а свечками можно пользоваться? они не усугубят воспаление?
Терапевт
Свечками слабительными? Не стоит. Могут усугубить воспаление Толстой кишке. Нормазе иди Дюфалак или Портолак.
Педиатр
Здравствуйте, кровь на анца сдавали антитела к миелопероксидазе
Игорь, 23 марта
Клиент
Екатерина, незнаю что это?
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото анализа на дисбактериоз кишечника
Хирург
Здравствуйте , Юлия Александровна !
Судя по результату гистологического исследования , наличие эозинофильных инфильтратов более характерны для аллергического процесса для паразитарного генеза колита но в то же время множество эрозий характерно и для неспецифического язвенного колита !
К сожалению гистологическое исследование описано у Вас скудно и по такому описанию уверенно сказать что НЯК отсутствует — невозможно ! Скорее всего его нет но его необходимо исключить точно ! Ниже я перечислю характерные для НЯК гистологические признаки , отсутствие которых может подтвердить отсутствие у Вас НЯК : Воспаление слизистой ,возможно трансмуральное воспаление при высокой активности язвенного колита; Отсутствие гранулём (редко гранулёмы, связанные с криптами при высокой активности заболевания) ; Абсцессы крипт встречается часто ; Уменьшение бокаловидных клеток; Слизистая оболочка истончена; Поверхностный эпителий уплощен; Псевдополипы слизистой; Фиброза подслизистой оболочки, как правило, нет.
Правильнее было бы повторное проведение колоноскопии с проведением повторного гистологического исследования , чтобы уверенно и полностью исключить НЯК !
Удачи Вам !
Инфекционист
Здравствуйте! По результатам обследования и с учетом жалоб не исключается НЯК, необходима повторная колоноскопия с биопсией из 5 разных мест. Эрозивный сигмоидит чаще всего является проявлением НЯК. Для стабилизации стула применяйте дюфалак ежедневно. Соблюдайте диету. Для нейтрализации заброса желудочного содержимого,что проявляется изжогой, принимайте омез20 х2 , для ускорения продвижения пищевого комка ганатон
Гастроэнтеролог
ЗДравствуйте! У Вас по результатам аналза кала на исбактериоз выявлен дисбактериоз 2 степени- на фоне снижения нормальной кишечной микролоры выявлена пролифераци якишечной палочки гемолитической и лектозонегативной… Предлагаю к лечению «кишечный» антибиотик Альфа-нормикс по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе с препаратом Энтерол по 1 таб 2 раза в дерь за 1 час до еды 10 дней, с 11 дня — Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 неделю. Здоровья Вам и удачи!
Педиатр
У вас эшерия Коли гемолитическая
Вам она все симптомы и дает
Игорь, 24 марта
Клиент
Елена, мне гинеколог назначил левофлоксацин 500 мг 1 раз в день 10 дней потомучто в посеве влагалища е коли тоже высеивается.
Педиатр
Диетолог, Терапевт, Гастроэнтеролог
Здравствуйте. У вас выявлен дисбактериоз 2 степени, показан прием Альфа- нормикса и Энтерола курсом на 10 дней с 11 дня курсом на месяц Максилак
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
