Кальпротектин при язвенном колите
Сегодня многие гастроэнтерологи советуют пациентам с НЯК сдать кал на наличие в нем кальпротектина. Основным аргументом “за” выступает утверждение “чем выше показатель, тем хуже состояние слизистой толстого кишечника”.
Что представляет собой фекальный кальпротектин и каково мое отношение к этому анализу вы узнаете из сегодняшней статьи.
Кальпротектин – это маркер, который позволяет дифференцировать между собой органические (ВЗК) и функциональные (СРК) кишечные состояния. Является показателем для наблюдения за активностью заболевания.
Кальпротектин – это кальций-связывающий белок S100. и он высвобождается из нейтрофилов. Напомню, нейтрофилы – это одни из составляющих лейкоцитов, белых клеток крови, отвечающие за их первичную иммунную реакцию. Органическое воспаление кишечника – это воспаление его тканей, приводящее к появлениям эрозий и язв.
При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов, кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в несколько раз выше, чем в самой крови.
Делаем простой вывод: раз кальпротектин являет нам себя из лейкоцитов, значит эти самый лейкоциты проникли в толстый кишечник, т.е. имеет место быть разной степени органическое воспаление. Но не спешите с выводами!
Как правило, в большинстве лабораторий допускаются некоторые нормы концентрации кальпротектина в толстом кишечнике, например, от 0 до 10 мг/мл. Есть мнение, что если уровень кальпротектина находится в пределах нормы, но также присутствуют диарея, вздутие, спазмы, значит у пациента не ВЗК, а СРК. Кроме того, фекальный кальпротектин может быть повышен при инфекции, онкологии, аллергической реакции на определенную пищу, а также при наличии полипов и/или дивертикулов кишечника.
Подробнее о причинах повышения кальпротектина в кале можно узнать из рисунка 1 (Схема дифференцирования ВЗК и СРК).
Рис. 1. Схема дифференцирования ВЗК и СРК
Все бы ничего, правда? Во-первых, это прекрасный маркер, позволяющий определить наличие у вас НЯК или БК. Во-вторых, в случае подтверждения ВЗК, анализ дает возможность контролировать степень имеющегося воспаления. В-третьих, с его помощью можно отличить ремиссию от легкого обострения. Но, увы, не все так просто: уровень погрешности результатов достаточно высок, и я убедился в этом на собственном опыте.
В 2013-м году, во время сильнейшего обострения, когда из меня просто лилась красная вода по 15-20 раз в сутки, уровень кальпротектина составлял 300 мкг/г при норме от 0 до 50 мкг/г. Вы только вообразите, в 6 раз выше допустимого! Но это, по-крайней мере, было вполне логично при моем самочувствии.
Прошло 2 года. Все это время я провел в стабильной ремиссии, ничем не отличаясь от обычного человека. В августе 2015-го решил снова, ради собственного успокоения, сдать биоматериал на анализ. Сказать, что результат меня поразил, значит не сказать вообще ничего: 1600 мкг/г! Представляете, какие мысли возникли у меня в голове? Я ведь в ремиссии! Недавняя колоноскопия тому подтверждение!
Было принято решение еще раз сдать кал на кальпротектин. Через пару месяцев поехал уже в другую клинику, на следующий день получил результат: 55 мкг/г.
Думаю, вы уже поняли, каково мое отношение к этому исследованию. Но знаете, что самое страшное? Некоторые гастроэнтерологи предпочитают предлагать своим пациентам с НЯК именно этот анализ вместо того, чтобы назначить им прохождение ректо- или колоноскопии. Более того, лечение назначается, опираясь именно на показатель кальпротектина!
Я не хочу сказать, что анализ совершенно бесполезен, нет. Но вы должны понимать, что кальпротектин не должен быть основополагающим в определении схемы лечения НЯК. Если у вас ремиссия, но концентрация этого белка зашкаливает – успокойтесь и либо пересдайте биоматериал, либо используйте более точные методы диагностики. Здоровья и хорошего настроения!
Источник
психотерапевт, психиатр-нарколог, судебно-психиатрический эксперт ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» (бывш. им.В.П.Сербского) Минздрава России 8 (495) 998-83-88
Здравствуйте, Александр. Не вижу сейчас данных за НЯК.
Кальпротектин НЕ должен быть основополагающим в определении НЯК. Кальпротектин НЕ может заменить инструментальные методы. Анализ на кальпротектин нужен чтобы дифференцировать больных с СРК от больных с органическими причинами поражения желудочно-кишечного тракта. Повышенные значения кальпротектина (до 120) наблюдают при поражении слизистой. В том числе при таких заболеваниях как целиакия, лактазноя недостаточность, аутоиммунный гастрит, которые стоит исключить.
По одному результату — выводы делать рано. Стоит повторить.
Какой кальпротектин был год назад?
Пересдайте биоматериал и используйте более точные методы диагностики, обследуйтесь у психотерапевта
Официально выставленные диагнозы: Неинфекционный колит неясного генеза, гастрит, бескаменный холецистит, дисбактериоз тоже могут давать подобные симптомы и жалобы.
Причиной точечных эрозий год назад может быть диарея ; неадекватная лекарственная терапия; питание; пищевая аллергия; дисбактериоз ; нервно-эмоциональные расстройства и другие болезни пищеварительной системы.
ПОЛНОЕ Исчезновение эрозий при НЯК через месяц лечения — сомнительно.
Золотым стандартом диагностики является комбинация эндоскопических визуализационных методов и гистология.
НЯК — это НЕспецифическое воспаление. Гистологические проявления, выявленные при исследовании биоптатов, не являются на 100% патогномоничными и могут встречаться при других воспалительных поражениях толстой кишки. Абсолютных морфологических признаков НЯК не существует, и биопсия не подтверждает и не отвергает НЯК. Однако существуют варианты воспаления, которые более или менее характерны для этого заболевания.
Маловероятно, что Гистологические проявления были — «субъективными» , тем более, если смотрели два исследователя. Эндоскопических признаков НЯК , сейчас — нет.
Выложите результат копроцитограммы, бактериологический посев.
Опишите подробно жалобы сейчас (характер болей, аппетит , состояние позвоночника, суставов, зубов, глаз, эмоциональное состояние и пр).
Какой рост?
Есть ли гиперпигментация кожи, высыпания?
Какой сахар крови, ЦИФРЫ эритроцитов, ретикулоцитов, гормонов щ.ж., коры надрпочечгиков, ТТГ, половых гормонов.
Какова «Биохимия крови (содержание общего белка, альбумина, а2- и у-глобулинов, билирубина, аланиновой аминотрансферазы; у-глютамилтранспептидазы; содержание железа)?
Когда в последний раз был оформленный стул?
Какие продукты ОСОБЕННО разжижают стул?
Обсудите с лечащим врачом (который должен быть — ОДИН) — необходимость проведения Компьютерной Томографии кишечника (виртуальная КТ-колонография) , повторной колоноскопии , рентгена (ирригоскопии) и морфологическое исследование Биоптата слизистой оболочки верхних отделов тонкой кишки (для исключения Б.Уиппла) , УЗИ брюшной полости
Суставы только болят или опухают(деформируются)?
PS: Кроме специфических воспалительных заболеваний кишечника — Боли в суставах могут давать ревматические реакции;ревматоидный артрит;генерализованные воспалительные болезни аутоиммунного происхождения;распространенный остеоартроз;хроническое перенапряжение суставов вследствие избыточных физических нагрузок;инфекционные заболевания и интоксикации;воспаленные суставы при подагре и псориазе;заболевания системы крови.
Источник
23.01.2014 19:11
#161
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
нет,сдавала в первый раз.Это вы хотите предположить,что допустим раньше он у меня был еще ниже? Посмотрим месяца через 3 как изменится этот показатель. Правда меня просят в другой лаборатории его сдать,там могут быть как нормы так и единицы измерения другие,но врач то надеюсь разберется как стало,лучше или хуже, вообще никак.
28.01.2014 11:58
#162
Новичок
Array
Вес репутации
0Здравствуйте. 2 года назад слегла в больницу с острой болью в области живота. Сделали колоноскопию, поставили болезнь Крона. Спустя год сдавала анализ на кальпротектин, был в пределах нормы (цифру не помню). Еще спустя год ( пару дней назад) сдала анализ в очередной раз. Результат — 500 мкг/г. Показатель завышен в 10 раз (норма 0-50 мкг/г). Что делать? Ложиться на колоноскопию опять? Пусть смотрят?
28.01.2014 12:07
#163
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Может кто знает,в Минске появился анализ на кальпротектин?
11.03.2014 00:57
#164
Новичок
Array
Вес репутации
0Скажите, может кто знает, повышенное значение кальпротектина — это есть НЯК или Крон? Насколько известно повышенное значение ФК диагностирует органические заболевания кишечника. А органические заболевания кишечника — это также Энтероколиты, Периколиты, Панколиты, Аппендицит, Геморрой, Рак кишечника. (https://www.med1c.ru/bolezni-pishheva…a-kishechnika/). Может я заблуждаюсь, но если повышение ФК вызвано не НЯКом или Кроном, то анализом на кальпротектин никак нельзя ограничиваться.
11.03.2014 01:10
#165
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0
Сообщение от Евгений Абдуллов
Скажите, может кто знает, повышенное значение кальпротектина — это есть НЯК или Крон? Насколько известно повышенное значение ФК диагностирует органические заболевания кишечника. А органические заболевания кишечника — это также Энтероколиты, Периколиты, Панколиты, Аппендицит, Геморрой, Рак кишечника. (https://www.med1c.ru/bolezni-pishheva…a-kishechnika/). Может я заблуждаюсь, но если повышение ФК вызвано не НЯКом или Кроном, то анализом на кальпротектин никак нельзя ограничиваться.
Совершенно правильно сомневаетесь))Уровень кальпротектина сам по себе не говорит не о чем, как и результаты биопсии, например. Диагноз ЯК или Крон ставится только на основании совокупности результатов обследования пациента, а основным в постановке диагноза является эндоскопическое исследование.
Всё, что сказано мною на этом форуме, является исключительно собственным мнением и не претендует на роль последней инстанции!))
12.03.2014 15:41
#166
Новичок
Array
Вес репутации
0Сдала кальпротектин в Хеликсе, результат 356 (при норме 0-10), но чувствую себя хорошо, намного лучше чем месяц назад, а врач срочно направила на колоноскопию(((
Возможны ошибки в результатах? Превышение нормы в 35 раз!12.03.2014 20:15
#167
Активный участник форума
Array
Вес репутации
0Ошибки возможны, но и превышения такие возможны. У меня были в 50 раз. Причем, самочувствие при этом было таким же как при пятикратном превышении, никакой разницы.
12.03.2014 23:52
#168
Участник форума
Array
Вес репутации
0 Сообщение от Amelye
Сдала кальпротектин в Хеликсе, результат 356 (при норме 0-10), но чувствую себя хорошо, намного лучше чем месяц назад, а врач срочно направила на колоноскопию(((
Возможны ошибки в результатах? Превышение нормы в 35 раз!Я тоже сдавал в Хеликсе у меня 17,6 может и у вас запятая пропущена скорей всего 35,6
14.05.2014 19:02
#169
Новичок
Array
Вес репутации
0В Хеликсе. 451.6 нг/мл (норма 0-10). Но все в порядке! Самочувствие отличное! 🙂 Думаю, пересдавать в другой лаборатории. Как минимум для успокоения души. Слишком много слышала неположительных отзывов про Хеликс, причем не только про Кальпротектин.
А если ошибки не обнаружится, то какой-то вывод можно сделать по этим высоченным цифрам?10.08.2014 19:40
#170
Новичок
Array
Вес репутации
0«- На результаты анализа могут влиять препараты/БАДы богатые кальцием, магнием и цинком, а также слабительные средства»
Кто-нибудь знает как БАДы влияют на уровень кальпротектина?
Недавно сдавал анализ, пью Кальцид с магнием, результат хороший получился, верный ли?Делал, кстати, в Хеликсе.
Информация о теме
Пользователи, просматривающие эту тему
Эту тему просматривают: 1 (пользователей: 0 , гостей: 1)
Ваши права
- Вы не можете создавать новые темы
- Вы не можете отвечать в темах
- Вы не можете прикреплять вложения
- Вы не можете редактировать свои сообщения
Правила форума
Источник
Здравствуйте дорогие форумчане!
Я женщина, мне 40 лет, до 32 лет ничем особенным, кроме ангин не болела. Правда нервы, впечатлительность, СРК — было. А также 2 отравления – сальмонеллез, дизентерия.
Холицестомия 8 лет назад. 2 года поносов (2-3 р.день утром) после операции. Поверхностный гастрит с забросом желчи. На фоне Вентера ремиссия 4 года.
Сейчас:
— опять 2 года поносов (шашлык) 1 р.день утром, вентер уже не помогает. Антибиотики — альфанормикс, ципролет, эрсефурил не помогают. Метронидазол — на фоне приема, потом опять понос. ИПН, различные …фосфолю…гели, маалокс, пробиотики тоже не помогают. Агглютеновая и безлактозная диеты не эффективны.
— ФГДС – хр.гастрит с участками атрофии (гистология — минимальный) без эрозий с забросом желчи. За месяц до этого по ФГДС — многочисленные эрозии до 1 см (пролечено). НР не выявлен ни в дыхательном тесте, ни в мазках желудка.
— колоноскопия — толстый кишечник без особенностей, в терминальном отделе не ярковыраженная лимфофолликулярная гиперплазия. Гистологию брать не стали, т.к. патологий не выявлено.
Кишечник не болит никогда, нет спазмов, тенезмов, крови, слизи. Только 1 сустав большого пальца руки стал болеть и все. Бывали желудочные боли.
Возник дефицит В12 (выявлен пол-года назад, 30 ед. (190-700 ед.норма), но прочитала много статей, что при аутоиммунных заболеваниях (а у меня АИТ) – это бывает. Тут не понятно, то ли поносы спровоцировали недостаток В12, то ли потому, что возникла цепочка: АИТ – недостаток В12 – усиление поносов, ввиду истончения слизистых ЖКТ. И еще я добавила: 2 последних года поносов исключила все мясное, дабы не усугублять нагрузку на поджелудочную, оставив только курогрудку и яйца. Дефицит витамина Д.В норме:
— ОАК, СОЭ, панкреатическая амилаза кала, общий белок и белковые фракции, фибриноген, комплекс на паразитов, комплекс на целиакию, комплекс на железодефицитную и фолиевую анемию, Ca/K/Chl, Mg, Ph, ОАМ, гормоны коры надпочечников, инсулин, гликированный гемоглобин, глюкоза натощак, гормоны щитовидной железы — в норме. (ТТГ компенсирован — 100 мкг эутирокса — 1 р/дн, АИТ (после поносов после холицестомии).
Скрытая кровь в кале — не обнаружена. Анализы на скрытую кровь и комплекс на паразиты в крови ИФА, стуле, сдавала неоднократно. Температура тела нормальная.
МРТ, КТ брюшной полости, УЗИ гинекологии — без патологических изменений. Флюорограмма 10 месяцев назад — без изменений.
СРБ и NSE в норме.Всегда лечили как хр.гастрит, панкреатит и пост.холицестомический синдром. Хотя амилаза мочи была в норме и ферменты даже в больших дозах не помогали.
Но в нашем городе нет анализов на кальпротектин Ф и М-2 пируваткиназу.
Сдала в Инвитро (Новосибирск) КФ и вот такой результат.
Ставят терминальный илеит, с учетом клиники, похудания (5-6 кг), отсутствия сил, мальабсорбции с клиническим дефицитом вит.В12, кальпротектина, М2-пируваткиназы.
Назначен салофальк.Не в норме:
Кальпротектин Ф — более 2000 мкг/гр (норма менее 50) при сформированном стуле, после лечения эрозийного гастрита и отсутсвия болей в желудке.
Опухолевая М-2 пируваткиназа в кале – 6,3 (норма 0-4)Какие у меня к вам вопросы:
1. Для тех, кто колет — как часто вы делаете комплекс витаминов группы В? Какая у вас схема и по сколько инъекций?
2. Можно ли параллельно принимать другие витамины в капсулах в те же дни? Хочется сразу напитать организм.
3. Салофальк препарат не простой – вы сразу начинали всю дозировку?
4. Что у этого препарата при пропущенных днях? Понятно, что понос вовращается, срыв ремиссии и т.д. Но там, каких-то страшных проявлений не бывает? Просьба не ржать, товарисчи! ))) У нас он в упаковках по 100 шт и не дешевый. Хочу взять на пробу 2 пластины на неделю (вдруг побочки), но у нас в городе его продает только одна аптека, вдруг его потом не будет, а пропускать, прочитала, нельзя. Хотя вот у Мирры он закончился в командировке.
5. Хоть в терминальном отделе лимфофолликулярная гиперплазия пока не ярко выраженная и поносы 1 раз в день – дальше будет только прогрессировать и БК неизбежна, даже на салофальке, диете и т.д?
6. Вы придерживатесь безглютеновой диеты? По-моему, Василий Пупкин настаивал, что придерживаться надо, не смотря на анализы крови на отсутсвие целиакии. У Вельвет же так было – в анализах крови нет, а по биопсии тонкой — как будто целиакия.
7. Кальпротектин более 2000 ед. ???? при сформированном стуле (Инвитро Новосибирск). У кого нибудь такое было? Я прочитала почти все ваши истории – у вас в периоды обострений КФ 200-300- ну 500ед. У кого то, единичный случай, было 1800 ед. и то в обострение.
Пересдать смогу, когда приеду в Новосибирск, а он от меня в 600 км. Но это уже будет на салофальке. Может быть через 3-6 месяцев.
8. Какие еще анализы сдать? Иерсиниоз, шегеллы, сальмонеллез… Что еще? Как называются анализы на ВЭБ и ПС-туберкулез? Что из вирусов? Спросила у врача про все это, но она настаивает, что у меня терминальный илеит и больше ничего из анализов не назначает. Хочу искать сама – если вывести какие-то вирусы или бактерии, лишним не будет.Заранее всем спасибо!
Источник
