Камень почки и современные методы лечение

Словосочетание «мочекаменная болезнь», должно быть, знакомо каждому, при этом о природе и характере этого недуга многие узнают только в кабинете у врача. Хроническое заболевание, сопровождаемое формированием в почках и мочевых путях камней из составных частей мочи (белковых элементов и нерастворимых солей), имеет длинную историю диагностики и лечения. Огромным опытом в этом вопросе обладают и наши сегодняшние собеседники – заведующий отделением урологии, врач-уролог, к.м.н. Шамиль Ниматулаевич Идрисов и заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, д.м.н. Андрей Леонидович Андреев. Совсем скоро опытные медики смогут оказывать свои услуги в условиях нового многофункционального центра компании в Приморском районе. В ожидании открытия клиники сотрудники «Скандинавии» рассказали о современных методах борьбы с мочевыми камнями.

– Среди всех урологических заболеваний мочекаменная болезнь занимает одно из первых мест по распространенности среди людей самого разного возраста. И число их, согласно статистике, только растет. Каковы причины этого явления?

– Ш.Н.: Проблемы традиционно связаны с нарушением минерального обмена в организме человека, с эндокринными заболеваниями, хроническими болезнями желудочно-кишечного тракта и органов мочеполовой системы. В последнее время весомыми факторами стали малоподвижный образ жизни и избыточный вес. Кроме того, мочекаменную болезнь сегодня соотносят с ростом употребления всевозможных консервантов и пищевых добавок. Наиболее часто заболевание встречается в эндемичных регионах (местах, где конкретное заболевание встречается наиболее часто по сравнению с другими регионами). К счастью, Санкт-Петербург к их числу не относится, и здесь распространение мочекаменной болезни находится на среднем уровне. У мужчин мочекаменная болезнь встречается в 3 раза чаще, чем у женщин.

– Спрос рождает предложение: какие методы лечения мочекаменной болезни есть в распоряжении современных врачей?

– А.Л.: Долгое время против этого недуга существовал только один рецепт – скальпель. Оперировали открыто, при этом понимая, что после такого вмешательства у пациента сформируются рубцы, послеоперационные грыжи, и могут нарушиться функции мочевыделительной системы.

– Ш.Н.: Большой рывок произошел в конце прошлого века, когда на передний план вышли малоинвазивные хирургические методы лечения. В их числе операции по дистанционному и контактному дроблению камней. Наиболее эффективным малоинвазивным методом лечения сегодня является эндоскопическое контактное дробление мочевых камней. Для выполнения этих операций используются специальные эндоскопы, их миниатюрные размеры позволяют удалять и мелкие, и крупные камни в любом отделе почек и мочевых путей. Эндоскоп оснащен видеокамерой, изображение с которой передается на большой монитор, и весь процесс операции четко прослеживается. Сегодня эти направления совершенствуются, аппаратура становится еще более миниатюрной, операция – еще менее травматичной.

– Каким образом выбирается метод лечения того или иного случая мочекаменной болезни?

– Ш.Н.: Все зависит от локализации и размера камня. Неосложненные мелкие камни в мочеточнике до 5 мм с помощью камнеизгоняющей терапии в большинстве случаев отходят самопроизвольно. В тех случаях, когда этого не происходит или камень крупный, каждому пациенту подбирается наиболее оптимальный метод хирургического лечения. Ввиду анатомических особенностей человека можно без каких-либо разрезов, а именно через мочеиспускательный канал, подходить к камню, расположенному в мочеточнике и мочевом пузыре, контактными методами (ультразвуковое, лазерное и др.), фрагментировать его и извлекать осколками. Камни в почке до 15 мм удобно и эффективно дробить дистанционным методом: специальная «пушка» генерирует ударную волну, которая фокусируется на камне и фрагментирует его. Крупные камни почек удаляются через небольшой разрез в поясничной области, обычно этот разрез не более 1 см, через который в почку вводится нефроскоп, камень фрагментируется, и все его фрагменты извлекаются.

– Сколько времени занимают операции по удалению камней, и из каких этапов они состоят?

– Ш.Н.: В первую очередь пациенту назначается предоперационное обследование, включающее минимум необходимых анализов крови, мочи, кардиограмму и заключение терапевта с допуском на операцию. Затем происходит госпитализация. В нашей клинике, в отличие от других, госпитализация назначается прямо в день операции – за час-два до ее начала. Эндоскопическое удаление камня из мочеточника в среднем занимает от 20 до 40 минут. Затем пациент около суток пребывает в стационаре, после чего получает рекомендации и выписывается домой. Камень в почке требует более продолжительного вмешательства – при крупных камнях операция может длиться около двух часов с пребыванием в госпитале от двух до пяти суток.

– А.Л.: Здесь важно добавить, что любая операция, даже проведенная современными методами, не избавляет пациента от мочекаменной болезни. Потому что мы лечим не ее причину, а следствие – камни. Поэтому всегда сохраняется вероятность их нового образования, это может произойти как через месяц, так и через десять лет.

– То есть любой человек, проходивший лечение от мочекаменной болезни, должен обследоваться повторно?

– Ш.Н.: Да, и в «Скандинавии» мы занимаемся профилактикой повторного образования камней. Даем пациентам рекомендации соблюдать питьевой режим, чтобы моча была менее концентрированной, и вероятность развития камня сводилась к минимуму. В профилактических целях обязательно прописываем растительные препараты, которые способствуют растворению песка и предотвращают образование камней. Кроме того, мы рекомендуем не реже чем раз в год делать УЗИ почек и посещать уролога.

– А часто ли приходится сталкиваться с последствиями операций, выполненных ранее, на менее современном оборудовании?

– Ш.Н.: В целом повторные вмешательства возможны и нередки. Не всегда возможно фрагментировать камни, например, из-за анатомических препятствий (ярко выраженные изгибы или сужения мочеточника). Бывает, что мелкие осколки камней, оставленные хирургом для самопроизвольного отхождения, собираются в крупный фрагмент и вызывают острую непроходимость мочи, которая проявляется в виде почечной колики и может привести к воспалительным осложнениям. А это может закончиться удалением почки.

– Некоторые люди живут с мочекаменной болезнью годами. Насколько важным фактором здесь является оперативность хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Действительно, камень, который «сидит» в почке, это, как правило, плановая ситуация – он не препятствует обычному выходу мочи и может не иметь выраженной симптоматики. Но камень, попавший в мочеточник, не даст моче выводиться, вследствие чего почка «раздуется» и спровоцирует сильные боли. Такая ситуация требует срочного вмешательства врача.

– А можно ли вылечить мочекаменную болезнь вообще без хирургического вмешательства?

– Ш.Н.: Мочекаменная болезнь, – это такой диагноз, который ставится один раз и навсегда. Но это не означает, что пациент постоянно должен находиться в госпитале. По-разному протекает заболевание. Повторное образование мочевых камней может состояться и через 1 месяц, и через 20, и более лет. Небольшие камни до 5 мм можно лечить препаратами, которые растворяют и выводят камни. В остальных случаях применимо только хирургическое лечение. Уже удаленные камни необходимо исследовать на состав, это позволит более эффективно проводить профилактику последующего камнеобразования.

– Совсем скоро в Приморском районе откроется «Северная клиника» – самый крупный проект «Скандинавии». Какие условия будут созданы в новой клинике, в том числе и для пациентов с мочекаменной болезнью?

– А.Л.: В целом потенциал нового медицинского комплекса огромен. В Приморском районе живет преимущественно средний класс, который в той или иной степени не удовлетворен качеством обязательного медицинского страхования. Эти люди все чаще решают для себя, что могут обратиться в частную клинику. Тем более что «Северная клиника» открывается не на пустом месте – это логичное продолжение деятельности всей компании.

– Ш.И.: В «Северной клинике» будет установлена эндоскопическая аппаратура, с которой мы работали в течение года в Центральной клинике на Литейном и уже провели несколько десятков операций. Новая клиника также предполагает шесть современных операционных, отделение реабилитации, высококлассную анестезиологическую службу и большой коечный фонд.

– А.Л.: Применение какого-то одного метода исследования или лечения не всегда дает полноценный результат, поэтому общая тенденция в медицине сводится к сочетанию разных методик. Так, эндоскопические исследования часто комбинируют с УЗИ. Бывает, что камни образовываются в зоне, где имеется аномалия в развитии, и мочекаменная болезнь становится следствием такого нарушения. В этом случае мы сочетаем процесс удаления камней с эндоскопической пластикой. Комплексный подход к лечению требует высочайшего уровня технического оснащения операционных, и для этого в новой клинике будут созданы все условия.

Источник

назначение врача

Направление лечения нефролитиаза зависит от множества факторов. Но всегда следует помнить об отрицательном воздействии конкрементов на качество функционирования почки и развитие воспалительных процессов. Поэтому все больные, имеющие камни в почках, должны проходить длительное комплексное лечение, способствующее нормализации нарушений обмена солей, ликвидации дискомфорта и болевых ощущений, устранению воспалений, осуществлению профилактики рецидивов и развития осложнений нефролитиаза (уролитиаза).

Консервативное лечение нефролитиаза. Диета и медикаментозное лечение

Консервативная терапия применяется практически всегда в тех случаях, если камень не препятствует выведению мочи, не провоцирует гидронефротическую трансформацию и острый пиелонефрит. Она включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия, медикаментозное лечение, санаторно-курортное лечение. При неэффективности консервативной терапии назначается хирургическое вмешательство.

контроль за анализами

Больным с уратурией запрещено употреблять продукты, тем или иным образом способствующие образованию мочевой кислоты и окислению мочи. Чтобы растворить имеющиеся камни в почках, назначаются настои и отвары, относящиеся к числу средств народной медицины, а также: раствор Айзенберга, «Блемарен», «Магурлит», «Уралит» и т. д. В состав этих препаратов входит различное количество цитратов, которых недостает в моче больных с уратными камнями в почках. Традиционно их пьют по 10 мл трижды в день, что обычно дает неплохие результаты.

Растворы принимают с постоянным контролем кислотности мочи, поскольку их избыточное употребление может привести к выпадению солей фосфатов (эти соединения способны обволакивать существующие ураты и тем самым препятствовать их растворению). Больным также часто рекомендуют принимать определенные народные средства с целью подщелачивания мочи.

При наличии фосфатных камней в почках необходимо, наоборот, подкислить мочу. Это осуществляется с помощью хлорида аммония, цитрата аммония, метионина, фосфата натрия и т. д. При наличии конкрементов такой природы не допускается усиление диуреза, поэтому традиционные мочегонные народные средства, использующиеся для лечения нефролитиаза, недопустимы.

оксалаты в моче

Оксалатные камни в почках образовываются из-за избытка щавелевой кислоты, поэтому для предотвращения их разрастания необходимо исключить из рациона продукты, содержащие ее в больших количествах, например шпинат, салат, молоко, щавель, а также любимый народный продукт – картофель. Из лекарственных средств таким больным назначают витамины группы В, витамин Е, а также соли магния (карбонат магния, «Аспаркам»), т. к. они способны связывать щавелевокислые соли еще на этапе всасывания в кишечнике и, следовательно, уменьшать их концентрацию в моче. Кроме всего прочего, пациенты проходят терапию, способствующую повышению диуреза (например, народными средствами).

Независимо от природы камней, прием диуретиков и спазмолитиков способствует спонтанному отхождению конкрементов малых размеров.

Если они склонны к самостоятельному отхождению, больным показан прием лекарственных средств, обладающих спазмолитическим, седативным и бактериостатическим действием: «Артемизола», «Цистенала», «Ависана» и т. д. Подобными свойствами отличается и экстракт марены красильной, который часто включают в состав различных народных средств от уролитиаза.

Поскольку отхождение конкрементов часто сопровождается почечной коликой, в начале приступа больным рекомендуют использовать грелку, принять горячую ванну, а в качестве медикаментозного лечения показаны спазмолитические лекарственные средства, например «Баралгин», «Но-шпа», «Ависан» и пр.

Если же самостоятельно устранить почечную колику не удается, стоит вызвать бригаду скорой помощи. Компетентные медицинские работники смогут облегчить состояние с помощью новокаиновой блокады по Лорин-Эпштейну или катетеризации мочеточника. Важнейшим моментом медикаментозного лечения является устранение инфекции путем приема антибиотиков, уроантисептиков и других антибактериальных препаратов. Конкретные лекарственные средства больным назначают только после проведения посева мочи и определения чувствительности обнаруженных микроорганизмов к разнообразным антибактериальным веществам.

Физиотерапия. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ). Хирургическое лечение

В последнее время пациентам, имеющим камни в почках, все чаще назначается рефлексотерапия, например акупунктура, точечный массаж и т. д. Эти процедуры как дополнение к медикаментозному лечению способствуют снижению интенсивности болевых ощущений, улучшению уродинамики и, соответственно, отхождению конкрементов. Такими же эффектами могут похвастаться звуковая стимуляция и вибротерапия.

дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия является неинвазивным, малотравматичным и высокоэффективным методом разрушения крупных камней в почках до мелких частиц, способных к спонтанному выведению. Сегодня существует несколько вариантов проведения ДЛТ, каждый из которых имеет свои преимущества. Тем не менее, несмотря на высокую эффективность, метод не всегда может быть применен для лечения нефролитиаза, поскольку он имеет ряд противопоказаний.

Операция назначается в тех случаях, когда камни в почках провоцируют нестерпимые боли, ограничивающие лишают трудоспособность человека и приводящие к приступам пиелонефрита, появлению крови в моче и гидронефротической трансформации.

Зачастую больным показана органосохраняющая операция, вид которой зависит от расположения конкрементов. Это может быть пиелолитотомия, нефролитотомия, резекция почки. Но если камни в почках привели к серьезным изменениям в органе, врачи могут предложить операцию по его удалению.

Предоперационная подготовка включает в себя лечение пиелонефрита, дезинтоксикационную терапию, прием определенных лекарственных и народных средств, выбор которых зависит от состояния человека и наличия тех или иных сопутствующих заболеваний.

Лечение народными средствами и профилактика

профилактика

Разнообразные народные средства нашли широкое применение при лечении мочекаменной болезни. Чаще всего людям, у которых обнаружили камни в почках, рекомендуют есть арбуз в неограниченных количествах, поскольку он обладает превосходными мочегонными свойствами, а также богат витаминами и микроэлементами. Его употребление с небольшим количеством черного хлеба способствует выведению из почек песка и мелких камней. Народная медицина предлагает принимать его вечером, находясь в горячей ванне.

Большинству мужчин больше понравится другой народный метод выведения камней – употребление теплого пива. Хотя этот напиток не может похвастаться богатством витаминов, он славится своими мочегонными свойствами, а потому также может использоваться для удаления камней из почек.

Существует масса других рецептов народной медицины, используемых при лечении уролитиаза. Но к ним нужно относиться с осторожностью и применять только с разрешения лечащего врача. Самостоятельное лечение народными средствами может привести к нежелательным последствиям и ухудшению состояния больного.

прогулка улучшает уродинмаику

Людям, склонным к нефролитиазу, стоит больше ходить, поскольку физические нагрузки усиливают кровообращение и тем самым способствуют улучшению уродинамики. Нельзя забывать и о рациональном питании. В случае лишнего веса пациента врачи рекомендуют ему несколько похудеть.

Больные должны минимизировать употребление чая, кофе, газированных напитков и заменить их такими популярными народными средствами, как отвар шиповника, компот из сухофруктов, травяными отварами. В целом народным средствам отводится существенная роль в профилактике нефролитиаза.

Как правило, пациентам предлагают пройти санаторно-курортное лечение на минеральных источниках. Но к этому стоит относиться осмотрительно, поскольку избыточный прием минералов может спровоцировать ухудшение состояния.

Источник