Камень почки обструкция почки
Диагноз обструкция почки ставится при появлении непроходимости, которая препятствует оттоку мочи. Серьезное осложнение, которое может грозить при отсутствии адекватного лечения патологии – дисфункция почки. Поэтому при малейшем подозрении на обструкцию следует обратиться к врачу.
Что такое обструкция почки?
Чтобы понять, что значит обструкция почки, нужно узнать, что обструкция – это нарушение проходимости, которое может возникнуть по различным причинам. Обструкция почки – тяжелое состояние, которое вызывает закупорка мочевыводящих путей данного органа, приводящая к полному или частичному прекращению тока мочи. Патология парного органа может быть хронической или острой, односторонней или двухсторонней. Согласно статистике, на обструкцию почки чаще жалуются пожилые люди.
Обструкция почки – причины
Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, мочеточников и мочевого пузыря. Непроходимость – обструкция мочевых путей и поражение почек – может возникнуть в любом из этих органе, быть приобретенной или врожденной. С подозрением на обструкцию почки осматривают пациентов с задержкой мочи и другими проблемами, вызывающими эту патологию:
- заужение шейки мочевого пузыря или мочеточников;
- разрастания полипов;
- аномальное развитие клапанов мочеиспускательного канала;
- фимоз;
- опухоли почек или других органов мочевыделительной системы;
- диабетическая нейропатия;
- фиброз;
- миома матки или ее шейки, беременность, которые вызывают сдавливание мочеточника;
- сгустки крови или камни в мочеточнике;
- мочекаменная болезнь;
- грыжа;
- гидронефроз почек;
- травмы мочеиспускательного канала;
- инфекционное поражение почек или мочеточника;
- процессы воспалительного характера в органах малого таза.
Чем опасна обструкция почки?
Обструктивная закупорка любого органа не может закончиться без последствий, причем в некоторых случаях – очень тяжелых. Обструкция почки – последствия:
- ампутация почки;
- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря;
- сепсис;
- абсцесс;
- пиелонефрит;
- цистит.
Обструкция почек – симптомы
В некоторых случаях обструктивная закупорка органов мочевыделительной системы протекает бессимптомно. Часто первый признак патологии – боль, которую нельзя игнорировать и следует немедленно обратиться к врачу.
Признаки обструкции почек:
- при инфекционном поражении органов мочевыделительной системы главные симптомы – повышенная температура, кровь и гной в моче;
- при врожденной аномалии почек – расстройства ЖКТ (диарея, тошнота, рвота);
- хроническое воспаление сопровождается болями среднего уровня, постоянным желанием сходить в туалет, отеками;
- признаки обструкции почки камнем – резкие приступообразные боли (почечные колики), отдающие в половые органы.
Обструкция почки – лечение
Заподозрившие заболевание люди часто хотят узнать, как лечится обструкция почки. Терапию в данном случае обязательно назначает врач, обструкция почки – очень серьезная патология, заниматься самолечением опасно. Обнаружив признаки обструкции, следует посетить уролога, который сначала назначит подробное исследование, позволяющее обнаружить воспаление, участки с обструкцией, камни или опухоли:
- цистоскопию;
- биохимический и общий анализ крови;
- анализ мочи;
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
- рентгеноскопию;
- экскреторную урографию;
- компьютерную томографию;
- катетеризацию мочевого пузыря.
Для избавления от повышенного давления из-за накопленной мочи используют катетер. После принудительного оттока мочи назначаются антибиотики широкого спектра (во избежание развития инфекционного заболевания), гормональные лекарства (при наличии опухоли или увеличенной простаты), противовоспалительные препараты – если обструкция почки возникла на фоне развившегося воспаления, иммуномодуляторы и другие препараты.
Обструкция почки – операция
Устранение обструкции почки с помощью оперативного вмешательства требуется при рецидивирующем воспалительном процессе, наличии больших камней, не поддающихся дроблению, почечной недостаточности, сильной боли, наличии опухоли. Резекция почки – это хирургическое вмешательство, позволяющее сохранить орган, выполняется при опухолях, нефролитиазе. После резекции почки на второй парный орган падает усиленная нагрузка, но она все же меньше, чем при полном удалении пораженной почки. Удаление почки – крайний способ лечения, когда другие способы оказались неэффективны.
Обструкция почек – режим жизни после операции
Восстановление после операции при диагнозе обструктивная нефропатия длится очень долго, даже если была проведена резекция (удаление лишь части почки). После полного удаления органа последствия остаются навсегда.
Чтобы продлить активную жизнь, пациенту предстоит строго выполнять рекомендации:
- Соблюдать диету.
- Употреблять много жидкости.
- Исключить физические и психоэмоциональные нагрузки.
- Не допускать переохлаждения.
- Наблюдаться у врача.
Особое внимание пациенту после операции следует уделить питанию. Исключить следует маринованное, соленое, жаренное, острое, жирное, алкоголь, сладости, лимонады. Крайне нежелательно употреблять в больших количествах богатые белком продукты – бобовые, крепкие бульоны, мясо. Основную часть рациона должны составлять продукты, богатые клетчаткой – свежие фрукты и овощи. Полезны для больного с почечными патологиями морсы, травяные чаи, компоты.
Обструкция почки – прогноз
Диагноз обструкция почки – это не повод впадать в панику. При своевременном лечении обструкцию устраняют, что не приводит к критичному поражению органа. Необратимая почечная недостаточность может возникнуть при двусторонней обструкции почек в течение двух недель. Кроме того, врачи считают более опасной непроходимость из-за инфекции, чем из-за камней. Поэтому при появлении проблем в этой области визит к врачу лучше не затягивать.
Источник
Нефростома почки представляет собой дренаж, катетер или стент, который хирурги устанавливают во время оперативного вмешательства для искусственного выведения мочи из организма. Онкологи Юсуповской больницы выполняют нефростомию при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Нефростома в почке способствует оттоку мочи при повреждениях мочеточника или мочевого пузыря, после удаления коралловидных камней из почек.
Установка нефростомы показана при остром гидронефрозе и постренальной анурии. Нефростома при гидронефрозе улучшает состояние пациента. Дренаж почки часто является единственно возможным способом облегчения состояния пациента, у которого нарушен отток мочи и из-за её скопления существует вероятность гибели тканей почки. Когда установлена нефростома в почке, уход осуществляют медицинские сёстры клиники онкологии.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, ведущие нефрологи. Они индивидуально подходят к лечению пациента. Все сложные случаи заболеваний, требующие дренирования почки, обсуждаются на заседании экспертного совета. Онкологи применяют различные методики установки нефростомы.
Методика дренирования почки
Установка нефростомы контролируется рентгенографией или ультразвуковым наблюдением. Катетер вводят в почечную ткань через брюшную стенку. Его край должен находиться в самой почке. По установленному дренажу моча выводится в специально установленный стерильный контейнер – мочеприёмник, который регулярно меняют.
Онкологи Юсуповской больницы отдают предпочтение пункционной нефростомии. Отзывы о данной операции положительные. Перкутанная нефростомия легче переносится пациентами, у которых диагностирован рак, чем открытая операция. В нефростомический набор входит пункционная игла из нержавеющей стали, адаптер для нефростомы, спиральный стилет-проводник, вспомогательный стилет из нержавеющей стали для катетера, устройство «катетер для нефростомы», пластиковый адаптер с соединительным разъёмом и воронкой для соединения с мочеприемником.
Нефростомия является предварительным этапом перед операцией на почках. Она позволяет осуществить химиотерапию, а также некоторые специализированные обследования мочевыводящих путей и тканей почек при воспалении тканей и метастазах. Перед проведением процедуры врачи клиники онкологии проводят обследование пациента:
- общие анализы мочи и крови;
- развёрнутый и биохимический анализ крови;
- ультразвуковое исследование почек;
- урографию;
- компьютерную и магнитно-резонансную томографию.
Все исследования врачи Юсуповской больницы выполняют с помощью аппаратуры ведущих мировых производителей. Для лабораторных анализов используют современные методики. Все сложные исследования пациенты могут пройти в клиниках-партнёрах.
Сколько лежат в больнице с нефростомой? Нефростомия не считается особо опасной и сложной процедурой. Подавляющее количество пациентов уезжают из клиники онкологии через несколько часов после проведения операции. При соблюдение несложных рекомендаций они чувствуют себя комфортно, осложнений не возникает. Врачи не рекомендуют после установки нефростомы выполнять физические упражнения, поднимать тяжести, перенапрягаться.
Жизнь пациентов после установки нефростомы
Качество жизни пациентов, которым установили нефростому, меняется. Если перкутанная нефростомия выполнена с обеих сторон, в мочевой пузырь не поступает моча. Она отводится в мочеприёмники и самостоятельное мочеиспускание отсутствует. После устранения причины, по которой выполнена пункционная нефростомия, моча начинает поступать в мочевой пузырь, восстанавливается нормальное мочеиспускание, количество мочи, выделяемой по дренажу, уменьшается или прекращается.
Если нефростома установлена с одной стороны, то из второй, здоровой почки, моча будет поступать в мочевой пузырь. Количество мочи, которая выделяется через уретру, меньше обычного. В некоторых случаях врачи рекомендуют пациенту пережимать нефростому на несколько часов. Это необходимо для тренировки и контроля восстановления естественного мочеиспускания.
После установки нефростомы пациентам рекомендуют воздержаться от купания в течение 48 часов. Затем можно принимать душ, но место, в котором установлена трубка в почке, должно быть сухим. Пациенту следует перекрыть катетер, отсоединить от мочеприёмника, место выхода закрыть полиэтиленовым пакетом и закрепить на коже лейкопластырем. Для того чтобы не извлечь нефростому, необходимо аккуратно вытираться полотенцем, промакивая влагу. После того, как кожа вокруг катетера и нефростомического отверстия заживёт, её можно мыть с мылом и насухо промокать. Если установлена нефростома и свищ мочевого пузыря, не рекомендуется принимать ванну, купаться в бассейне или открытом водоёме, посещать сауну или баню.
Диета при нефростомах должна быть бессолевой. В Юсуповской больнице пациентам предписывают лечебный стол №7. Он обеспечивает благоприятные условия для функционирования почек и облегчает работу органа. Бессолевая диета заметно улучшает процессы мочеотделения и способствует восстановлению структуры почек. Они позволяет поддерживать работу здоровой почки.
Уход за нефростомой
Кожа вокруг нефростомы всегда должна быть сухой, чистой без признаков воспаления. Из нефростомического отверстия не должно быть гнойных выделений. Вокруг нефростомы необходимо накладывать стерильную повязку. В течение двух недель после установки нефростомы стерильную марлевую повязку меняют ежедневно. Поскольку она находится в поясничной области, перевязку выполняют медицинские сёстры. После заживления отверстия повязку можно менять по мере загрязнения и намокания.
Смена нефростомической трубки необходима по той причине, что в моче всегда имеется осадок из слизи, солей, фибрина, который нарушает проходимость катетера. Смену трубки производит врач 1 раз в 2-3 месяца. Процедуру выполняют амбулаторно. Мочеприёмник рекомендуется менять каждые 7 дней. Если мешок повреждён, загрязнён или имеет неприятный запах, его сразу же заменяют новым.
Для того чтобы система с катетером для нефростомии функционировала, мочеприёмник должен находиться ниже уровня почек. Это предотвращает обратный заброс мочи в почки. Если пациенту проводится химиотерапия, с целью защиты здорового человека от воздействия токсических препаратов уход за нефростомой следует выполнять в медицинских перчатках. Если у пациента, которому установлена нефростома, бурлит в животе и выходят сгустки, следует об этом уведомить врача.
Замена нефростомы
Замену нефростомы или повторную нефростомию, онкологи Юсуповской больницы выполняют в случае смещения, выпадения дренажной трубки, её закупорки избыточным количеством солей, которые присутствуют в моче. Полное удаление или замена нефростомы происходит во время требующей осторожности операции. Удалять дренаж из почки можно в том случае, если отсутствует необходимость в его дальнейшем использовании, после восстановления оттока мочи естественным способом.
Для того чтобы проверить, правильно ли функционирует мочевыделительная система, дренажную трубку заполняют специальным раствором. Он позволяет хорошо просмотреть все мочевыделительные органы на рентгенографии. Постоянную нефростому устанавливают тем пациентам, которым ввиду физиологических особенностей организма или поздних стадий злокачественного новообразования противопоказана радикальная операция.
Часто пациенты спрашивают: «Если установлена нефростома почки, сколько живут после операции?». Продолжительность жизни зависит от заболевания, по поводу которого выполнялась операция. Прогноз в каждом случае индивидуальный. Пациент может прожить с нефростомой много лет, если за ней правильно ухаживать.
Катетеризация почки
Катетеризация почки – это процедура, во время которой в лоханки или мочеточник врач вводит катетер. Её выполняют с использованием специального прибора – уретроцистоскопа, по которому продвигают мочеточниковый катетер.
Катетеризацию почки выполняют с целью:
- определения проходимости мочеточника и наличия препятствий в нём;
- устранения застоя мочи;
- бужирования;
- проведения ретроградной пиелоуретерографии;
- восстановления оттока мочи при мочеточниковой окклюзии камнем или острой форме пиелонефрита.
Если катетеризация почки производится с диагностической целью, то после получения необходимого биологического материала врач вынимает катетер обратно. При наличии показаний к терапевтическому лечению катетер в почке оставляют на неопределённое время. По нему можно вводить в почку лекарственные препараты.
Обращайтесь в Юсуповскую больницу, если вам необходима нефростома. Стоимость операции можно уточнить по телефону клиники.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Онколог
Хирург-онколог
Онколог
Терапевт, кардиолог, онколог. Заведующая отделением терапии.
Цены на лечение пациентов с нефростомой в почке
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
(A) Ультразвуковое исследование трубки почечной чрескожной нефростомы, расположенной в чашечке в нижнем полюсе почки с гидронефрозом. (B) Катетер помещают в расширенную чашечку. Трубка в (A) и катетер в (B) отмечены белыми стрелками.
Чрескожная пункционная нефростомия (ЧПНС) или чрескожная нефростомия — это вид оперативного вмешательства, выполняемый для восстановления нарушенного пассажа мочи из почки и невозможности либо нецелесообразности стентирования мочеточника с установкой внешнего дренажа (нефростомы) в полостную систему почки.[1]
Вмешательство выполняется под УЗ- и рентген-контролем в условиях рентген-операционной.[2] Данный метод дренирования предпочтителен у пациентов онкологического профиля, при технической невозможности установки внутреннего мочеточникового стента, а также в некоторых экстренных случаях. В силу того, что вмешательство проводится через паренхиму почки, необходимо предварительное обследование с целью исключения нарушения свертывающей системы крови ввиду риска кровотечения. В случае планового дренирования почки путем нефростомии состояние больного, как правило, позволяет выписку на следующий день.
Показания к проведению[править | править код]
Показанием к выполнению ЧПНС является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).
Чрескожная пункционная нефростомия служит неотложным хирургическим вмешательством, которое выполняется пациентам с обструкцией верхних мочевых путей на уровне мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента почки.
У больных с суправезикальной обструкцией, которым не представляется возможным выполнить уретроцистоскопию, обнаружить устье мочеточника или произвести ретроградную катетеризацию почки, чрескожная пункционная нефростомия позволяет обеспечить дренирование почки и восстановить пассаж мочи из почки по просвету нефростомического катетера. Чаще всего выполняется по неотложным и жизненным показаниям.[3]
Существует три типа причин обструкции: урологические, не урологические и ятрогенные.[1]
Урологические:
- Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
- Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
- Аденома простаты (ДГПЖ)
- Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)
Не урологические:
- Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
- Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
Противопоказания[править | править код]
Абсолютными противопоказаниями для проведения чрескожной пункционной нефростомии являются неконтролируемые нарушения свертываемости крови и крайне тяжелое состояние больного. Также противопоказанием является повышенное артериальное давление.
Укладка операционно стола[править | править код]
Классическая укладка опреационного стола для проведения ЧПНС состоит из:[3]
- Контрастный препарат для проведения антеградной (нисходящая) уретеропиелографии.
- Нефростомический дренаж.
- Так называемая система Гудвина (Интродьюсер, полая игла, и аспирационная трубка с аспиратором (обычно используется шприц с физраствором при спинальной анастезии или анастетиком при местной анастезии)).
- Набор проводников: тонкий проводник и две струны (рабочая и страховая).
- Двухходовой катетер для доступа к почке двумя струнами.
- Два расширителя для делатации раневого канала под установку нефростомического дренажа.
Этапы выполнения процедуры[править | править код]
Поскольку пункционная игла вводится в поясничную область, то производится укладка пациента на живот или в небольшую косую позицию.
Перед операцией рекомендуется произвести предварительную разметку на коже пациента на учаске, на котором пункция имеет наименьший риск травмы близко расположенных органов.[3]
- После обезболивания в кожу поясничной области, под контролем рентгена и ультразвука, вводится игла.
- После проникновения иглы в почечную лоханку, через нее вводится контрастное вещество, позволяющее оценить точность введения и внутреннее строение почки.
- Затем игла заменяется на проводник и извлекается.
- С помощью пластиковых и металлических дилататоров производится постепенное расширение нефростомического канала до нужного размера.
- После этого в почку вводят специальный нефростомический катетер (дренаж), а проводник удаляют.
- Катетер подсоединяется к внешней системе сбора мочи, куда и осуществляется ее отток из данной почки.
После окончания чрескожной пункционной нефростомии обязательно проводится контроль артериального давления и других показателей гемодинамики. При их нормальных значениях пациент может быть активизирован.[1]
Потенциальные осложнения[править | править код]
Процедура, как правило, легко переносится пациентами. Тем не менее существует ряд потенциальных осложнений:[4]
- Появление незначительного количества крови в моче: чаще всего проходит самостоятельно в течение 1-2 дней.
- Боль, как правило умеренная, в первые сутки.
- Проблемы с нефростомой (засорение, пережатие, смещение) — до 12 % пациентов.
- Инфекционные осложнения — 1.4-21 %.
- Послеоперационное кровотечение, требующее переливания крови — до 2,8 % пациентов.
- Мочевые затеки — менее 2 % пациентов.
- Массивные кровотечения, требующие хирургического вмешательства или окклюзии кровоточащей артерии эндоваскулярно — 1 % пациентов
- Ранение легочной плевры — менее 1 % пациентов.
- Кровотечение в ткани вокруг почки — крайне редко.
- Реакции, связанные с йодсодержащим контрастным веществом — ниже 0,7 %.
Послеоперационный уход[править | править код]
Перевязки и уход за нефростомическим дренажом, как правило, проводятся амбулаторно.
Требуется тщательное наблюдение за состоянием почечного катетера. На протяжении всего времени установки катетера производится контрольный осмотр кожи в области операционной раны на предмет покраснений, отеков, высыпаний или повреждений.
Мочеприемник, к которому подсоединена нефростома, должен регулярно опорожняться, при этом пациент должен следить за цветом мочи для выявления возможных отклонений. Цвет может изменяться, например, при появлении в мочи крови.
Повязка, в месте выхода нефростомы наружу, должна регулярно меняться, а кожа в этой области — обрабатываться.
Ссылки[править | править код]
Источник
.jpg "Если камень в почке не дробится что делать")