Камень в почках клиническая картина

Клиническая картина и течение почечнокаменной болезни разнообразны. Иногда болезнь протекает совершенно бессимптомно и случайно при рентгенологическом исследовании обнаруживается в почке камень, нередко очень больших размеров, ничем себя не проявлявший в течение многих лет. В других случаях острые и тупые боли непрерывно сменяют друг друга, часто повторяются гематурия, септические явления и т. д. Вместе с тем нет ни одного симптома, который можно считать патогномоничным для почечнокаменной болезни.

Почечная колика

Наиболее часто почечнокаменная болезнь проявляется острыми приступообразными болями, носящими название почечной колики, или же более или менее постоянной тупой болью в области поясницы либо подреберья с одной или обеих сторон.

Приступ почечной колики возникает обычно внезапно, без предвестников, продолжается несколько часов или дней и также внезапно прекращается. Приступы наступают как днем, так и ночью, при движениях и в покое, но несколько чаще после ходьбы и физических напряжений.

Боли в пояснице и подреберье иррадиируют в яичко или половые губы, в головку полового члена, пах, бедро. Они часто сопровождаются тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, учащенным, иногда болезненным мочеиспусканием или ложными позывами к нему.

Почечная колика изредка сопровождается повышением температуры и нарастанием лейкоцитоза крови даже при асептическом камне вследствие обратного затекания мочи из лоханки в почку по венам, лимфатическим сосудам и почечным канальцам (пиеловенозный или пиелотубулярный рефлюкс). Повышение температуры и лейкоцитоз крови обычно выражены нерезко и по мере затихания приступа исчезают.

Во время почечной колики больные ведут себя беспокойно, меняют положение тела, стараясь найти такое, при котором боли бы утихли. Дыхание учащено, пульс редкий (брадикардия).

Характер приступа одинаков при обтурации камнем как верхнего, так и среднего или околопузырного отдела мочеточника. В последнем случае лишь более выражены дизурические расстройства.

Наиболее часто почечная колика вызывается ущемлением небольшого камня в мочеточнике, что ведет к закупорке последнего, полному прекращению оттока мочи, острому расширению почечной лоханки и резкому повышению внутрипочечного давления. Все это вызывает раздражение рецепторов чувствительных нервов, которыми стенка лоханки и прилегающая к ней жировая клетчатка чрезвычайно богаты. Почечная колика сопровождается также нарушением гемодинамики в виде венозного полнокровия почки с растяжением фиброзной капсулы и спазматическими сокращениями лоханки и мочеточника, вызванными ущемлением камня и острым стазом мочи.

Почечная колика может быть вызвана также острой рефлекторной ишемией почки. В некоторых случаях на операции, предпринятой во время почечной колики, почка оказывалась неувеличенной, малокровной, почечная лоханка — нерастянутой, иногда пустой.

Все же в подавляющем большинстве случаев почечная колика вызывается острым растяжением почечной лоханки.

Клинические наблюдения показывают, что камень мочеточника не вызывает приступов почечной колики при хорошо функционирующем почечном свище.

Почечная колика нередко (примерно в 20% случаев) протекает атипично. Характерные ее симптомы отсутствуют или выражены слабо. Боли носят разлитой характер — распространяются по всему животу. Они иррадиируют не книзу, а в подложечную область, лопатку, плечо, крестец или задний проход. На первый план выступают парез кишечника, метеоризм, задержка стула и газов, резкая болезненность в илеоцекальной области, диспепсические явления (тошнота, рвота) и рефлекторное напряжение стенок живота (гастроинтестинальный тип почечной колики).

Такая картина болезни может дать повод к ошибочному диагнозу аппендицита, прободной язвы желудка или кишечной непроходимости.

Атипичные приступы объясняются особенностями иннервации почки. Нервные узлы почки образуют многочисленные ответвления, по которым боли иррадиируют в различных направлениях.

Тупые боли в пояснице носят постоянный или временный характер. Они могут периодически обостряться, напоминая почечную колику. Тупые боли наблюдаются при больших малоподвижных, особенно при коралловидных, камнях, а также при гипотонии лоханки и мочеточника.

Присутствие эритроцитов в моче

При камнях почек и мочеточников часто наблюдается микро- и макроскопическая гематурия. Макроскопическая гематурия обычно выражена слабо. Профузная, интенсивная гематурия, характерная для опухолей мочевой системы, при почечнокаменной болезни наблюдается в виде редкого исключения.

В большинстве случаев причиной гематурии является повреждение камнем слизистой оболочки почечной лоханки или мочеточника, особенно последнего, так как в мочеточнике капилляры располагаются непосредственно под эпителиальным слоем.

Особенно часто гематурия появляется после ходьбы или физического напряжения, но причиной ее могут быть и застойные явления в почке, поэтому она часто наблюдается после приступов почечной колики. Во время самого приступа эритроциты могут исчезнуть из осадка мочи вследствие закупорки мочеточника камнем.

Гематурия не является специфическим симптомом нефролитиаза, однако при почечнокаменной болезни она встречается настолько часто, что отсутствие гематурии, особенно при повторных анализах мочи, ставит под сомнение вероятность нефролитиаза.

Наличие примесей гноя в моче

Пиурия. Пребывание камня (или камней) в почке или мочеточнике создает благоприятные условия для присоединения к почечнокаменной болезни инфекции.

Опыт показывает, что каждый камень рано или поздно инфицируется.

О присоединении инфекции — чаще всего кишечной палочки, стафилококка или стрептококка — обычно судят по появлению в моче лейкоцитов. В большинстве случаев это правильно, но не следует упускать из виду, что само по себе раздражение слизистой оболочки камнем может обусловить появление асептической пиурии, обычно незначительной, в пределах 20-50 лейкоцитов в поле зрения. В результате присоединения инфекции развивается калькулезный пиелит или пиелонефрит. Пиелонефрит ускоряет процесс разрушения почки, разложение мочи способствует выпадению фосфатов и карбонатов, что ускоряет рост камней, вызывает образование новых конкрементов, повышает возможность рецидивов болезни. В результате нарушения динамики мочевыведения, обусловленной камнем (камнями), инфекция путем пиеловенозного, пиелотубулярного пли пиелоренального рефлюкса проникает в почечную паренхиму и способствует переходу пиелита в пиелонефрит или апостематозный нефрит. Температура при этом повышается до 39-40°, сопровождаясь потрясающим ознобом, сухостью во рту, повышенной жаждой, иктеричностью склер, т. е. явлениями уросепсиса.

Если пиурия обусловлена воспалением стенки мочеточника в месте нахождения камня, моча выше камня нормальна, а ниже его содержит лейкоциты.

При двусторонних камнях могут наблюдаться явления хронической почечной недостаточности: сухой язык, жажда, тошнота, рвота, головные боли, сонливость, гипо- и изостенурия, повышенное содержание в крови остаточного азота, мочевины креасина.

Отсутствие мочи в мочевом пузыре

Анурия наблюдается при камнях почек и мочеточников в подавляющем большинстве случаев при обтурации камнем мочеточника единственной почки.

Анурия может быть вызвана также закупоркой обоих мочеточников или почечных лоханок камнями либо кристаллами сульфаниламидов. Последние иногда в большом количестве выпадают в осадок мочи и заполняют канальцы почки, лоханку, чашечки и мочеточник. Анурия в этих случаях является не только экскреторной, но и секреторной, так как соли сульфаниламидов, закупоривая мочеотводящие пути, одновременно повреждают и почечный эпителий. Причиной сульфаниламидной анурии чаще всего является ограничение питья при лечении сульфаниламидами или передозировка их.

Редко приходится встречаться с экскреторно-рефлекторной формой анурии, когда ущемленный в мочеточнике камень механически блокирует отток мочи из одноименной почки и в то же время рефлекторно вызывает прекращение секреторной функции второй почки.

Анурия является опасным для жизни симптомом. В первые 4-5 дней (так называемый период выносливости) — усиленное выведение азотистых и других шлаков осуществляется желудком, кишечником, печенью, потовыми железами, что несколько облегчает общее состояние больных. В дальнейшем наступает период уремической интоксикации: быстро нарастает накопление в крови азотистых веществ, токсических количеств калия, хлоридов, сульфатов, кислот (уремический ацидоз) и через 10-12 дней после наступления анурии больные погибают при явлениях уремической комы.

Анурия при почечнокаменной болезни в большинстве случаев может быть ликвидирована во время предпринятого оперативного или инструментального вмешательства.

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Камни в почках — это одно из проявлений мочекаменной болезни, при котором наблюдается образование конкрементов (камней). Клинически заболевание проявляется приступами почечной колики, болями в пояснице, наличием гноя и крови в моче.

Диагностика почечных камней комплексная и включает в себя целый ряд различных исследований. Лечение консервативное (расплавление камней при помощи различных препаратов) или оперативное, когда удаление камней из почек проводится хирургическим путем.

Классификация

Выделяют следующие виды камней почек:

1. Кальциевые фосфатные. Они мягкие на ощупь, серые. Образуются из-за нарушения обменных процессов в организме, в результате смещения баланса в щелочную сторону.
2. Кальциевые оксалатные. Эти камни имеют темный цвет и шипы на поверхности, поэтому, когда они начинают двигаться по мочевыводящим путям, пациент испытывает сильную боль. Возникает данный тип конкрементов из-за переизбытка щавелевой кислоты в организме. Лечение оперативное.
3. Белковые. Являются результатом наследственных аномалий, лечатся консервативно либо оперативно.
4. Струвитные. Их формирование связано с наличием инфекции в мочевыводящих путях. Данный тип камней чаще образуется у женщин.
5. Уратные. Часто образуются на фоне обезвоживания организма. Выявляются только во время исследования анализа мочи пациента.

Причины образования камней в почках

Точные причины заболевания неизвестны. Существует множество теорий, при помощи которых ученые пытаются объяснить причины камнеобразования, но ни одна из них не дает ответов на все вопросы.

Существует ряд внешних и внутренних факторов, которые могут спровоцировать развитие нефролитиаза.

К экзогенным факторам относят:

• неправильное питание, переизбыток животного белка в рационе;
• злоупотребление алкоголем и кофеинсодержащими напитками;
• гиповитаминоз А, D;
• гиподинамия — приводит к развитию застойных явлений в организме;
• бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
• работа на вредном производстве;
• несоблюдение питьевого режима;
• плохие условия проживания.

Основные эндогенные факторы, которые могут привести к образованию конкрементов:

• длительное нахождение в лежачем положении вследствие тяжелых соматических заболеваний или травм;
• усиленное вымывание кальция из костной ткани;
• онкологические заболевания;
• наследственная предрасположенность;
• аномалии развития мочевой системы;
• гормональный сбой;
• заболевания органов ЖКТ;
• некоторые воспалительные инфекционные заболевания.

Симптомы камней в почках

Клиническая картина при обострении заболевания довольно характерная и для опытного врача не составляет труда поставить диагноз на ее основе.

Чаще всего песок и камни в почках встречаются у мужчин, но клиническая картина более яркая и тяжелая у женщин. Ученые объясняют этот факт особенностями строения мочевыделительной системы женщин.

До тех пор, пока камень не начинает двигаться, у пациента не возникает никаких подозрительных симптомов. Но как только начинается отхождение камней из почек, клиническая картина становится очень яркой.

К основным симптомам камней в почках относят:

• артериальная гипертензия;
• боли в дистальной части живота;
• вздутие кишечника;
• жжение и боль во время акта мочеиспускания;
• приступы тошноты и рвоты, которые не приносят пациенту облегчения;
• холодный пот;
• сильные боли в пояснице или боку, в области почек;
• учащение или задержка мочеиспускания;
• появление в моче песка;
• частый диурез.

Основным признаком почечнокаменной болезни является приступ почечной колики, которая возникает в результате закупорки мочеточника и проявляется внезапной очень сильной болью. Причиной болевых ощущений является спазм и усиленное сокращение мускулатуры мочевыводящих путей.

Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что человек перестает контролировать себя и постоянно пытается найти такое положение тела, при котором боль станет менее сильной.

Приступы могут иметь разную частоту проявления. У одних пациентов колика появляется раз в несколько лет, у других боли наблюдаются несколько раз в месяц. Продолжительность приступа обычно составляет 1-2 часа, но иногда может продолжаться в течение суток и более. После окончания приступа с мочой могут выйти небольшие камни или песок.

Диагностика камней в почках

Основными методами диагностики заболевания являются:

1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, когда появились первые симптомы заболевания, случалось ли у пациента отхождение камней в прошлом, есть ли кровь в моче, были ли травмы почек, операции на органах мочевыделения и так далее.
2. Осмотр. При легких ударах в область поясницы пациент ощущает боль.
3. Анализ мочи. Выявляют наличие эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов.
4. Анализ крови. Выявляют повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, что говорит о наличии воспаления.
5. УЗИ мочевого пузыря и почек. Определяют размеры камней в почках, их локализацию, форму и структуру, при помощи ультразвукового исследования можно обнаружить все виды конкрементов (и даже те камни, которые не обнаруживаются во время проведения рентгенографии).
6. Цистоскопия. Осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря при помощи специального прибора, цистоскопа.
7. Рентгенография брюшной полости.
8. Динамическая сцинтиграфия. Делается серия снимков, при проведении исследования пациенту вводят специальное радиоактивное вещество, при помощи которого выявляют ухудшение оттока мочи из почек и исследуют работу почек.
9. Экскреторная урография. Это рентгенография мочевыводящих путей и почек с использованием контрастного вещества.
10. КТ с использованием контрастного вещества. Во время исследования снимки делают послойно, на разной глубине, после чего они обрабатываются компьютером и выводятся на экран монитора, что позволяет врачу более точно, чем при обычном рентгеновском снимке выявлять возможные патологии. При помощи данного исследования определяют функциональное состояние почек, их подвижность, контуры, величину, вид, локализацию конкрементов.

Лечение камней в почках

Лечение нефролитиаза комплексное. К консервативным методам терапии относят фитотерапию, физиотерапию, ЛФК. Кроме этого, проводится стабилизация водно-электролитного обмена в организме.

В обязательном порядке назначаются противовоспалительные средства, а также анальгетики, мочегонные препараты, лекарства, которые способствуют расплавлению камней и выведению их из организма пациента. Проводится антибактериальная терапия.

Лечение почечнокаменной болезни должно проводиться только под наблюдением специалиста. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Удаление конкрементовпроизводят при помощи следующих препаратов:

• Цистон — подходит для удаления любых конкрементов;
• Канефрон Н — это фитопрепарат, который используют для выведения уратных и оксалатных конкрементов;
• Уралит У — назначается для удаления смешанных и уратных конкрементов;
• Фитолизин — показан для выведения небольших камней.

Если течение заболевания осложняется присоединением инфекции, то пациенту обязательно назначают антибиотики. Если медикаментозное лечение не помогает, то пациенту может быть проведено безоперационное дробление камней.

Основными методами терапии являются:

1. Литотрипсия. Бывает лазерной и дистанционной. В первом случае к конкременту подводится эндоскоп и под воздействием лазера производится дробление камней в почках до состояния песка, с последующим выведением с мочой. При дистанционной литотрипсии на конкременты воздействуют волнами различной частоты, которые также разрушают камни.
2. Литолиз. Суть данной методики лечения камней в почках заключается в том, что их растворяют путем прямого воздействия на конкременты лекарственными растворами через специальный катетер, который ведет в почечную лоханку. Литолиз бывает нисходящим и восходящим.
   Первый используют при консервативном лечении нефролитиаза, когда прием специальных лекарственных средств способствует растворению камней и выведению их остатков из организма вместе с мочой.
   Восходящий литолиз обычно проводят в послеоперационный период. Суть метода заключается во введении лекарственных растворителей непосредственно в почечную лоханку через специальную трубку.
3. Нефролитолапаксия. Данный метод лечения используют для удаления крупных камней, размер которых достигает полутора сантиметров и более. Хирург делает разрез в области почки, через который в организм вводятся микроинструменты и специальный прибор (нефроскоп). Затем проводится дробление камней, инструмент извлекается из организма, разрез зашивается.
4. Уретерореноскопия. При помощи этой процедуры избавляются от конкрементов небольшого размера. Плюс данного метода лечения камней в почках состоит в том, что не нужно госпитализировать пациента. Дробление камней проводят при помощи специального аппарата, который вводят в мочеиспускательный канал. Процедуру проводит специально обученный специалист. Метод подходит для удаления мелких конкрементов, которые находятся в почках, мочевом пузыре, мочеточнике, уретре.

Если все вышеперечисленные методы лечения почечнокаменной болезни не помогают либо камни в почках слишком большие, то пациенту может быть назначено хирургическое лечение.

Диета

Пациентам с камнями в почках необходимо соблюдать специальную диету. Рацион разрабатывает лечащий врач с учетом вида камней, их состава, причин возникновения, а также индивидуальных особенностей организма пациента.

Основным правилом диеты является максимальное исключение продуктов, которые могут спровоцировать образование и рост камней.

Если у пациента диагностированы фосфатные камни, то это говорит о сдвиге баланса в организме в щелочную сторону. Для его нормализации пациенту рекомендуют употреблять больше мучной пищи, рыбы, мяса. А вот употребление молочных продуктов, фруктов и овощей следует сократить.

При выявлении карбонатных камней необходимо ограничить употребление продуктов, богатых кальцием. Для повышения кислотности мочи показано употребление масла, яиц, мяса, рыбы.

При оксалатных камнях из рациона следует исключить продукты, богатые кальцием и щавелевой кислотой.

Если у пациента были диагностированы уратные камни, то необходимо сократить употребление продуктов, которые вызывают образование в организме мочевой кислоты. Также необходимо ограничить употребление растительных жиров, мяса и рыбы.

Всем пациентам с почечнокаменной болезнью в анамнезе рекомендуется пить не менее двух литров жидкости в сутки. Кроме этого, положительное влияние на состояние организма оказывают отвары и настои мочегонных трав.

Необходимо свести к минимуму употребление соленой, острой и кислой пищи, отказаться от переедания и алкоголя. Врачи рекомендуют пациентам с конкрементами в почках вести активную жизнь, заниматься спортом, но не допускать тяжелых физических нагрузок на организм.

Нельзя переохлаждаться, необходимо избегать сильных стрессов. Если приступ колики начался внезапно, то облегчить боль поможет теплая грелка на область поясницы или ванна с теплой водой.

Прогноз

При отсутствии своевременного лечения функция почек постепенно ухудшается, развивается их недостаточность, что со временем может привести к гибели почки. Как только конкремент блокирует движение мочи, начинается разрушение органа.

Если поражена только одна почка, то проблему удается заметить не сразу, так как моча отходит через вторую почку. Наличие конкрементов приводит к хроническому пиелонефриту, что чревато развитием необратимых процессов в почках и может вначале вызвать почечную недостаточность, а затем и полное разрушение почки.

Профилактика

Основными мерами профилактики заболевания являются:

• соблюдение питьевого режима — в день необходимо употреблять не менее двух литров жидкости (если при этом у человека появляются отеки, то необходима консультация специалиста);
• правильное питание — отказ от фастфуда и другой вредной еды, дробное питание (5-6 раз в день, небольшими порциями);
• контроль веса, недопущение развития ожирения;
• отказ от вредных привычек (табакокурение, злоупотребление алкоголем);
• уменьшение количества поваренной соли в рационе, отказ от употребления газированных напитков;
• своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к образованию конкрементов в почках;
• отказ от сидения на строгих монодиетах;
• избегание стрессов и других психоэмоциональных нарушений;
• избегание переохлаждения организма;
• регулярное проведение санации очагов хронической инфекции в организме;
• отказ от бесконтрольного приема лекарственных препаратов;
• использование средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве;
• отказ от малоподвижного образа жизни — занятия спортом, ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе;
• регулярное прохождение профилактических обследований у уролога — это поможет выявить возможные проблемы с почками на ранней стадии, что существенно облегчит последующее лечение и улучшит прогноз заболевания.

Здоровья вам!