Камень в почках при онкологии
Камни в почках
Камни в почках: описание
Камни, которые образуются и откладываются в почках, называются почечными камнями или почечными конкрементами. Если же они скапливаются в органах мочевыделительной системы, то тогда речь идет о мочекаменной болезни. И те, и другие отложения формируются путем кристаллизации химических соединений, растворяющихся и оседающих в моче, таких как кальций, магний, фосфат, оксалат, мочевая кислота и, постепенно увеличиваясь в размерах, могут заполнить всю почечную лоханку и вызвать нарушение функций почек. Научно доказано, что от почечнокаменной болезни чаще страдают мужчины, чем женщины.
Камни в почках: симптомы
Нефролитиаз может протекать зачастую совершенно бессимптомно и обнаруживается случайно при целевом (например, ультразвуковом) исследовании. Размер, форма и месторасположение конкремента являются основными критериями для определения симптоматики заболевания. Мелкие камни и гранулы могут эвакуироваться из организма вместе с мочой, при условии употребления большего количества жидкости, и не требуют медицинского вмешательства.
Основными признаками появления конкрементов в почках чаще всего могут быть тянущие и давящие боли в поясничной области или гематурия (наличие крови в моче). В зависимости от своей величины почечные конкременты могут вызвать обструкцию (закупорку) мочеточника, проявляющуюся острым приступом спастических болей в поясничной области (почечная колика), тошнотой, рвотой и в некоторых случаях повышенной температурой. Иногда при этом в моче наблюдается примесь крови (гематурия). Боль при почечной колике, как правило, настолько резкая и интенсивная, что пациенту требуется немедленное медикаментозное лечение или даже хирургическое вмешательство врачей – урологов.
Камни в почках: причины и риски
Образование почечных камней зависит от химического состава мочи и многих других факторов (например, от обезвоживания организма, употребления недостаточного количества воды, несбалансированного питания, малоподвижного образа жизни). Не растворившиеся в моче химические вещества оседают и кристаллизуются в конкременты разных форм и размеров. Мочекаменные отложения нарушают нормальную работу почек, вызывают задержку оттока мочи, зачастую способствуют размножению бактерий, которые могут привести к инфекции мочевыводящих путей. В отдельных случаях может возникнуть гнойный абсцесс или даже заражение крови (уросепсис) с симптомами инфекции мочеполовых органов: высокой температурой и лихорадкой, чувством сильного недомогания, вплоть до резкого упадка сил. В связи с этим, длительная задержка мочи в организме может привести к дальнейшему функциональному расстройству мочевыводящей системы. Нарушение проходимости верхних мочевых путей ( с обеих сторон или на стороне одной функционирующей почки ) может создать угрозу для появления уремии ( синдрома аутоинтоксикации почек).
Камни в почках: обследование и диагноз
При подозрении на наличие камней в почках изучается анамнез болезни, проводится медицинский осмотр пациента и назначаются, как правило, лабораторные анализы крови и мочи. Результаты исследования крови могут указать на наличие инфекции в мочевыводящих путях, выявить функциональные нарушения в работе почек, определить уровень креатинина, калия, фосфата, мочевины и мочевой кислоты; экспертиза урины при необходимости дает представление о наличии в ней следов крови (гематурии). В качестве дальнейшей диагностики, например, для установления размеров и локализации камней в почках, признаков обструкции мочевыводящих путей и т. д., могут применяться такие способы исследования, как сонография, компьютерная томография, а также рентгеновское контрастное изображение почек и мочевыводящих путей (так называемая пиелография, при которой контрастное вещество вводится в вену, а затем через почки выводится наружу, или ретроградная пиелография (эндоскопическая процедура), когда контрастное вещество с помощью пластикового катетера вводится через мочевой пузырь в мочеточник).
Камни в почках: Лечение
Почечные конкременты небольшого размера могут выйти наружу вместе с мочой сами по себе. Для этого необходимо пить много жидкости и больше двигаться. Камни, образовавшиеся исключительно из мочевой кислоты, можно лечить с помощью лекарственных средств (гемолитолиз). При этом пациенту необходимо в течение длительного периода принимать медикамент, действие которого направлено на изменение кислотно-щелочного баланса ( р H) в моче. В кислой среде камень, состоящий из кристаллов мочевой кислоты, может сам раствориться. Если этого не происходит, его необходимо удалить. В настоящее время существует целый ряд медицинских способов лечения почечнокаменной болезни. С помощью экстракоропоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), например, конкременты дробятся на маленькие частицы и выводятся из организма естественным путем или удаляются с помощью минимально-инвазивного вмешательства. Отложения крупных размеров эвакуируются из почек при помощи чрескожной процедуры нефролитотомии. С этой целью через небольшой разрез на коже в чашечно-лоханочную систему почки вводится эндоскоп, через который камни дробятся с помощью лазерного зонда или пневматической ударной волны, а затем удаляются из организма в процессе промывания почек. Последние научные разработки этой методики позволяют в некоторых случаях использовать приборы диаметром всего 4 миллиметра. При применении уретрореноскопического (УРС) метода лечения сегодня стало возможным вводить миниатюрные тончайшие жесткие или гибкие инструменты в мочеточник или чашечно-лоханочную полость и с помощью эндоскопического наблюдения удалять конкременты из почек и мочевыводящих путей хирургическим путем. Если камни слишком большого размера, то их можно предварительно раздробить с применением лазерной литотрипсии.
Для того, чтобы во время операции было удобнее осуществлять ввод приборов в растянутый мочеточник, в него за несколько дней до хирургической процедуры помещают так называемый ди-уретральный катетер или стент. Его рекомендуется затем оставить в мочеточнике еще на несколько дней или даже недель, в зависимости от результатов операции, и для того, чтобы остатки конкрементов выходили наружу, не вызывая болезненных ощущений (колик) и не повреждали стенки мочеточника.
Камни в почках: Течение и прогноз
Если в анамнезе уже имелась запись о почечнокаменной болезни, то вероятность её рецидива составляет более 50%. Тем не менее, риск повторения заболевания можно существенно снизить увеличением объема ежедневно потребляемой жидкости и физических нагрузок (двигательных упражнений). Процесс образования новых камней при этом будет замедлен в связи с тем, что урина будет менее насыщена химическими соединениями. Кроме того, важно выяснить причину образования конкрементов. С этой целью рекомендуется пройти специфическое обследование на обмен веществ, в процессе которого будет осуществлен детальный анализ мочи и крови. Данного вида исследования необходимы, главным образом, при подозрении на редкие заболевания, связанные с нарушением метаболизма мочевыводящей системы (например. цистинурия ), так как в дальнейшем здесь потребуются специальные способы диагностики и лечения.
Камни в почках: Особыекомментарии
Отделение урологии Университетской клиники г. Фрайбурга работает под девизом «Минимальноинвазивное вмешательство в лечение почечнокаменной болезни» и предлагает пациентам современные апробированные малоинвазивные способы терапии урологических заболеваний, а также хирургическое лечение на основе применения новейшей медицинской техники. Благодаря постоянному повышению профессионального уровня и применению новейших технологий и современной медицинской техники высококвалифицированные врачи и обслуживающий персонал гарантируют эффективность лечения и высокую степень безопасности пациентов.
Источник
Камень — является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.
Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.
Этиология.
Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.
Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим.
Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.
Клиническая картина мочекаменной болезни.
Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей.
Острая боль в поясничной области (почечная колика) — наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.
Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб.
Диагностика.
Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.
Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.
Лечение.
Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию.
Медикаментозное лечение. Назначают:
1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.
2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.
3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника, выведение камней из почек).
4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.
5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.
Оперативное лечение включает в себя:
1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.
2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения — менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.
К ним относятся:
- Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.
- Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
- Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.
- Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.
Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.
____________________________________________________________
Записаться на консультацию к врачу- урологу Акопяну Гагику Нерсесовичу по поводу диагностики и лечения мочекаменной болезни в клинике урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Вы можете по телефону +7 (499) 409-12-45. Мобильная связь: +7 (926) 242-12-12.
Источник
Камни в почках – это признак мочекаменной болезни, когда в почках формируются солевые конкременты.
Камни проявляются ноющими болями в зоне поясницы, частыми приступами колик, пиурией и гематурией.
Выявление патологии потребует проведение биохимического обследования крови и мочи, УЗИ почек, урографии. Лечебный процесс бывает консервативным и хирургическим.
Характеристика патологии
Камни в почках считаются проявлением мочекаменной болезни или нефролиза. Это довольно распространенная патология, которая может прогрессировать и у детей, и у взрослых.
Чаще всего диагноз нефролиза ставится представителям мужского пола, а конкретно – у них поражается правая почка, у 15% этих людей локализация двусторонняя.
При прогрессировании болезни конкременты могут формироваться в мочевом пузыре, в мочеточниках и в мочеиспускательном канале. Но сначала образование их происходит именно в почках, уже оттуда они спускаются к нижним органам.
Камни бывают:
- одиночными или множественным;
- мелкими – до 3 мм в диаметре и большими – до 15 мм.
Этиология развития болезни
В медицине существует много теорий об причинах формирования образований камней в почках, но никакая не была подтверждена. Специалисты все этиологии поражения классифицируют на эндогенные и экзогенные. К эндогенным относятся:
- генетическая предрасположенность;
- увеличение всасывания кальция в кишечнике;
- усиленное выведение кальция из костей – происходит нарушение его обмена в костях;
- патологии, связанные со строением мочевыделительной системы;
- инфекции и воспаления;
- нарушение обменных процессов мочевой кислоты;
- неправильная работа паращитовидных желез;
- болезни пищеварительной системы;
- онкологии;
- слишком долгий постельный режим после получения серьезных травм и тяжелых соматических заболеваний.
К экзогенным факторам относятся:
- употребление в большом объеме еды с высокой концентрацией животного белка;
- долгий отказ от еды;
- злоупотребление алкоголем и кофеиносодержащими напитками;
- прием антибактериальных медикаментов, гормонов, мочегонных или слабительных без назначений врача;
- гиподинамия;
- условия окружающей местности, которые негативно отражаются на здоровье мочевыделительной системы;
- профессиональная деятельность человека.
Разновидности камней
Компьютерная томография лучше всего показывает плотность и структуру конкрементов в почках, на основе ее данных они классифицируются на несколько типов:
- оксалаты и фосфаты – это рентген-контрастные камни;
- магниевые фосфаты, фосфаты аммония, цистин – имеют слабую рентген-контрастность;
- ураты, ксантин, мочевая кислота, лекарственные кокременты – рентген-негативные.
Размеры конкрементов
По размеру камни в почках классифицируются на 3 группы:
- Маленькие – до 10 мм в диаметре.
- Средние – от 10 до 20 мм в диаметре.
- Большие – от 20 мм в диаметре.
Признаки формирования камней
В соответствии с диаметром, количеством и химическим составом камней проявляются разные симптомы, также они отличаются по силе. Обычно это:
- боли в зоне поясницы;
- почечные колики;
- кровь в моче;
- пиурия.
Иногда происходит самопроизвольное отхождение конкрементов.
Боль проявляется по причине неправильного отхождения мочи, она бывает тупой, ноющей, при закупорке камнем мочеточника или лоханки преобразуется в нестерпимые почечные колики.
При проявлении почечной колики в пояснице развивается резкая неожиданная острая боль, она распространяется по мочеточнику к промежности и половым органам. Одновременно начинаются частые рефлекторные мочеиспускания, тошнота с рвотой и метеоризм.
Больной обеспокоен, у него не получается принять удобную позу, которая бы облегчила его мучения. Приступ очень выражен, а остановить его получается порой только внутривенным введением обезболивающих медикаментов или приемом наркотических препаратов. В дополнение к критическому состоянию при коликах может проявиться лихорадка, анурия и олигурия.
Когда колика заканчивается зачастую с мочой отходит песок из почки. Но этот процесс способен серьезно травмировать слизистые поверхности мочевыводящих каналов. В основном слизистую повреждают оксалаты. Если в почках есть воспалительный процесс, с то мочой выделяется и гной.
У 13–15% пациентов конкременты никак не проявляют себя, тогда пиелонефрит и морфологические изменения вследствие болезни не присутствуют.
Отличия развития болезни у мужчин и у женщин
Камни в почках намного чаще обнаруживаются у мужчин, зато в организме женщин течение патологии более острое. Иногда женщина может не заметить проблемы с почками, и проигнорировать симптомы по причине сходства признаков с признаками нарушений гинекологического характера. Симптоматика у женщин и мужчин одинаковая.
Процесс диагностики
Процесс диагностики включает такие этапы:
- первичный сбор данных об истории заболевания – его появлении, прогрессировании, условиях жизни больного и т.п.;
- лабораторная диагностика крови и мочи – когда в обязательном порядке проверяется концентрация кальция, оксалатов, фосфатов в них;
- УЗИ для почек;
- обзорный и экскреторный вид урографии.
Иногда врач дополнительно реализует магнитно-резонансную и компьютерную томографию с введением в вены контрастного вещества.
Если камень вышел самостоятельно обязательно назначается дополнительное исследование его химического состава.
Когда принято решение оперативного вмешательства, сначала пациент беседует с анестезиологом, терапевтом и специалистами узкого профиля.
Методы терапии
Консервативное лечение камней в почках проводится только при подтверждении маленького диаметра камней. Она заключается в четком следовании диете, подобранной врачом по типу конкремента, и в приеме подходящих препаратов.
Удаление камня через прокол в поясничной области
Данный метод классифицируется на 2 разновидности:
- Трансуретральная уретрореноскопия. Данный метод проводится и в амбулаторных условиях без госпитализации. Конкремент измельчают и выводят посредством уретроскопа. Прибор вводится в мочеточник. Иногда применяется нефроскоп – он вводится непосредственно в почки. Этот метод довольно травматичный, его должен проводить только специалист с большим опытом работы.
- Контактная нефролитолапаксия. Метод предусматривает реализацию дробления и извлечения конкремента из почки посредством нефроскопа. Такое лечение чаще всего проводится при крупных камнях – более 1,5 см в диаметре.
Для реализации в поясничной области делается пункционный ход – это разрез, диаметр которого не превышает 1 см. Этот прокол ведет к нижней части почки. Через него врач вводит нефроскоп и маленькие инструменты для дробления и удаления конкремента.
Лапароскопический метод
Лапароскопия является малоинвазивным или неинвазивным методом. Если лапароскопия малоинвазивная, то прокол делается эндоскопом, пациенту после завершения операции не потребуется длительного периода реабилитации, так как это вмешательство менее травматично, чем другие способы.
После завершения лапароскопии основная задача хирурга заключается в остановке кровотечения. Но такой метод позволит удалить только некрупные камни.
Эндоскопический способ
Эндоскопическое вмешательство – тоже малоинвазивный метод. Ее суть в максимально бережном проведении удаления.
При реализации метода применяются специальные эндоскопические инструменты. Удаление производится через введение нефроскопа в почку. Приборы эти бывают разных типов: гибкие, жесткие. Для извлечения камней применяются щипцы-захваты. Для слишком крупных образцов сначала проводится их дробление – литотрипсия.
Полостная операция
При открытом оперативном вмешательстве производится прямое удаление конкрементов. При этом делается разрез кожного покрова, подкожно-жировой прослойки, мышечных тканей – только так обеспечивается полноценный доступ к органу. Из почки удаляется камень, затем также послойно врач зашивает разрез.
Данный тип операции самый трудоемкий, характеризуется долгим периодом реабилитации, иногда появляется риск формирования послеоперационной грыжи.
Реализуется полостная операция редко, когда не получается по показаниям применить другой метод, обычно при слишком крупных конкрементах.
Способы консервативного лечения
Лечить патологию следует так, чтобы не причинить дополнительный вред организму. При остром течении и некрупном размере камней – до 3 мм – достаточно соблюдать комплексный подходит консервативной терапии. Лекарственная терапия предполагает:
- прием антибактериальных препаратов – требуется при присоединении бактериальной инфекции или возникновении острого воспаления;
- прием спазмолитиков – они дают возможность снять спазм и боль;
- мочегонные препараты – они позволят увеличить объем мочи, чтобы мелкие конкременты и песок из почек смогли выйти самостоятельно;
- прием литолитических препаратов – они позволяют растворять образования.
Физиотерапия
Помогает нормализовать обмен веществ в организме, расслабить гладкую мускулатуру в мочевыделительной системе и купировать воспаления. Физиотерапия включает такие методы, как воздействие ультразвуком, лазерное воздействие, обезболивающее воздействие разным импульсным током.
Фитотерапия
В современной медицине это единственный признанный метод продолжительного воздействия на организм для коррекции состояния при выявлении камней в почках. Растительные препараты подбираются специалистом в соответствии с химическим составом конкрементов. Правильно выбранные травы позволяют мягко разрушать и выводить образования, стабилизировать метаболизм.
Лечение в санаториях
Такое лечение назначается и при обнаружении конкрементов, и уже после их удаления с целью реабилитации. Курорт выбирается также в соответствии с составом конкрементов.
Дистанционное дробление
Дистанционным дроблением называется литотрипсия. Это неинвазивная операция с помощью разной энергии. Энергетическая волна проникает через мягкую ткань и разрушает камень на более мелкие части, при этом не повреждая органы и ткани. Измельченный камень сам выходит вместе с мочой, для улучшения отхождения рекомендуется пить много жидкости.
Процедура дробления обычно длится 50–60 минут, перед этим пациенту делают местное обезболивание. К достоинствам литотрипсии можно отнести:
- минимальное травмирование;
- недолгая реабилитация;
- эффективность для небольших конкрементов.
Из недостатков следует особенно выделить:
- сложность, возникающая в процессе дробления камней плотной структуры;
- риск формирования острых осколков, которые могут травмировать внутренние органы.
Литорипсия противопоказана группам людей:
- с плохой свертываемостью крови;
- проходящим лечение антикоагулянтами;
- беременным женщинам;
- женщинам в период менструации;
- с патологиями желудочно-кишечного тракта;
- с патологиями в работе сердца и сосудов.
Прогнозы заболевания
Конкременты в почках – провоцируют сильные боли, но чаще всего при удалении не становятся причинами необратимых поражений организма. Часто после удаления они формируются снова, если регулярно не проводить профилактику.
Меры профилактики
Формирование конкрементов в почках – сложный и многоплановый процесс, поэтому и профилактика для каждого больного подбирается индивидуально. Есть и общие правила, они дают возможность снизить риск поражения почек:
- обильное питье воды – больше 2 л каждый день;
- поддержание нормальной кислотности мочи;
- соблюдение диеты – полноценное и разнообразное питание.
Если стараться придерживаться здорового образа жизни, вероятность заболевания сильно уменьшается.
Источник
