Камень в почке и множественные кисты почек

Понятие множественные кисты почек обозначает наличие у пациента множества кортикальных кист в различных отделах обеих почек. Множественными кистами почек считается наличие у пациента более пяти кист в обеих почках.

Стоит обратить внимание на то, что множественные кисты почек не относятся к поликистозной болезни почек. Тщательный анамнез заболевания, семейный анамнез, клиническая картина, возраст, в котором проявилось заболевание, расположение кист и др. — эта информация позволяет провести дифференциальную диагностику между множественными кистами почки и поликистозной болезнью почек.

Множественные кисты почек достаточно распространенное явление, встречающееся в любом возрасте, однако в 70% случаев заболевание обнаруживается у людей старше 50 лет. Кисты имеют небольшой размер. Большинство пациентов с множественными кистами почек не имеют никаких значимых симптомов заболевания. Когда у пациента появляются симптомы заболевания и осложнения (боли в области поясницы, частые нагноения, дизурия, кровь в моче, симптомы инфекций мочевой системы и др.), это, как правило, говорит о том, что кисты достигли достаточно большого размера и их диаметр составляет более 5 см.

Наилучшими методами диагностики являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование. При множественных кистах почек данные методы позволяют визуализировать сдавленные с измененной формой почечные чашечки и лоханку, но при этом их стенки гладкие и неповрежденные.

Рис. Множественные кисты почек

Множественные кисты почек могут быть врожденными (т.е. они формируются еще в процессе эмбриогенеза) или образовываться результате травмы, воспалительных или опухолевых процессов.

Содержимое множественных кист почек такое же, как и у простых кист почек, – жидкость, близкая по составу к плазме крови. Также в кистах могут содержаться и красные кровяные клетки (эритроциты).

Пациенты с множественными кистами почек в большинстве случаев не имеют симптомов артериальной гипертензии, у них не развивается почечная недостаточность.

Теперь подробно ответим на часто задаваемый вопрос: «Являются ли множественные кисты почек и поликистозная болезнь почек одним и тем же заболеванием?»

Множественные кисты почек – это не то же самое, что и поликистозная болезнь почек. И существует множество отличий между данными заболеваниями.

Рис. Поликистозная болезнь почек

Причины появления и патологические изменения у данных заболеваний различны.Как упоминалось выше, множественные кисты почек могут развиваться в результате травматических повреждений, воспалительных или опухолевых процессов. В то время как поликистозная болезнь почек имеет наследственный характер, развивающаяся в результате генетической мутации и передающееся по наследству.
Семейный анамнез имеет немаловажное значение в дифференциальной диагностике множественных кист почек и поликистозной болезни почек. Так как поликистозная болезнь почек передается по наследству, то члены семьи пациента могут страдать этим заболеванием. У людей с множественными кистами почек семейный анамнез не отягощен.
Содержимое кист при множественных кистах почек и поликистозной болезни почек не одинаковое. Мы уже обсуждали, что при множественных кистах почек в них содержится похожая на плазму жидкость. При поликистозной болезни почек в кистах обнаруживается жидкость по составу близкая к моче.
Осложнения заболевания также различны. Если все пациенты с поликистозной болезнью почек страдают такими тяжелыми осложнениями как артериальная гипертензия, почечная недостаточность, уремия и др., то для пациентов с множественными кистами почек риск развития таких осложнений невелик.

Знание отличий между поликистозной болезнью почек и умение провести дифференциальную диагностику между этими заболеваниями, помогают врачу выбрать правильную тактику лечения и вовремя помочь пациенту, что особенно важно для людей с поликистозной болезнью почек.

Лечение множественных кист почек зависит от проявления симптомов заболевания. Если кисты имеют небольшой размер и не вызывают у пациента никаких симптомов и осложнений, а также не нарушают функцию почки, то лечения не требуется. Если же кисты имеют размер более 5 см и приносят дискомфорт пациенту, в этом случае необходимо лечение.

В теме «Множественные кисты почек» также необходимо упомянуть и о приобретенном кистозном заболевании почек, развивающемся у пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, в этом случае появление множественных кист почек является результатом гемодиализа. Множество исследований отражают бесспорную взаимосвязь между гемодиализом и приобретенным кистозным заболеванием почек. Точный механизм образования кист достаточно не ясен, но считается, что в основе его лежат такие процессы как тубулярная обструкция, компенсаторная гипертрофия и гиперплазия канальцевых клеток, ишемия почечной ткани.

Также существует ряд кистозных заболеваний почек, ассоциированных с образованием большого количества кист в почках:

Мультикистозная дисплазия почки, которая развивается в эмбриональном периоде в результате обструкции мочевыводящих путей. Распространенность 1 на 1000-4000 новорожденных.
Другие наследственные, генетически обусловленные кистозные заболевания почек: ювенильный нефронофтиз (распространенность 1:5000), медуллярная поликистозная болезнь почек и др.
Кисты почек, ассоциированные с системными заболеваниями: синдром Гиппеля – Линдау (1:39 000), туберозный склероз(1:10000-50 000).
Приобретенное кистозное заболевание губчатая спонгиозная почка (1:5000).

Источник

Киста на почке – опасно ли это, и какое лечение необходимо? Обычно этот вопрос урологи слышат от пациентов, у которых по результатам диагностики выявлено доброкачественное новообразование. Ответ врача: «Зависит от размеров кисты, ее вида, расположения, сопутствующих заболеваний и степени нарушения функций органа».

кистозное образлвание

Причины патологии

Термином «киста» в медицине обозначается образование, имеющее полость и окруженное сверху капсулой. Внутри этой полости скапливается серозная жидкость. Кисты на почках в 5% случаев – врожденные, в остальных – приобретенные.

Врожденная патология результат инфекционных болезней матери.

Приобретенные могут быть следствием:

инфекционных и воспалительных патологий почек:
травм поясничной области;
мочекаменной болезни;
гломерулонефрита;
туберкулеза почечной ткани;
старения организма;
сниженного иммунитета;
гормонального дисбаланса;
заболеваний, протекающих с почечной недостаточностью.

У мужчин кисты на почках образуются чаще по сравнению с женщинами, причиной этого могут стать аденома простаты и курение.

Размеры кисты бывают от самых минимальных в 1–2 см до 10 см и более. Опасно для здоровья крупное образование, но и мелкие в редких случаях вызывают тяжело поддающиеся лечению осложнения.

Характерные симптомы

болит поясница Незначительные в размерах кисты практически всегда выявляются случайно во время диспансеризации, или во время прохождения УЗИ органов брюшной полости по поводу других заболеваний. Такие новообразования не приводят к появлению болей и иных симптомов. Но по мере прогрессирования их роста у пациента могут появиться:

Боли в пояснице или под ребрами тянущего и ноющего характера.
Неприятные ощущения в области почки при значительной физической нагрузке.
Периодическое повышение АД.
Изменение цвета мочи на розоватый, что свидетельствует о примеси крови в урине.

Присоединение воспалительного процесса или нагноение кисты приводит к повышению температуры тела, к ознобу, к усилению болей. Образование большого размера можно пропальпировать (прощупать пальцами).

Быстро увеличивающаяся киста и ее нагноение грозит разрывом капсулы, что приводит к выходу серозного секрета или гнойных масс в брюшную полость. Это вызывает перитонит, при развитии которого хирургическая помощь больному должна быть оказана в первые часы.

Диагностика

С жалобами на боли в области почек, изменение цвета урины необходимо обратиться к терапевту или урологу. Врач после опроса проведет осмотр и направит на расширенное обследование, в которое входит:

Анализ крови — биохимический и общий;
Анализ мочи;
УЗИ почек и брюшной полости;
КТ и МРТ;
Ангиография.

Инструментальные методы диагностики позволяют определить размеры и локализацию новообразования, его строение. Узнать является опухоль доброкачественной или злокачественной можно при помощи урографии или сцинтиграфии.

Возможные осложнения

Кисты изначально считаются доброкачественными образованиями, но их нельзя отнести к группе безобидных. Опасность их появления в высокой вероятности развития осложнений. Самые частые из них:

Инфицирование, приводящее к нагноению внутреннего содержимого и к разрыву оболочки. В результате возникает перитонит;
Гидронефроз;
Стойкое повышение артериального давления;
Гнойная форма пиелонефрита;
Хроническая почечная недостаточность.

Не исключается и озлокачествление имеющейся кисты. Пациенты с такими новообразованиями на почках должны регулярно обследоваться.

Виды кист

Кисты на почках подразделяют в зависимости от расположения и состава жидкости внутри полости.

По локализации образование может быть:

Субкапсулярным. Возникает между паренхимой почки и ее внешней капсулой. Почечную лоханку не затрагивает, поэтому практически не нарушает функции органа и длительное время не вызывает никаких изменений в самочувствии.
Кортикальным. Располагается в корковом слое, на отток мочи практически не влияет. Опасны кортикальные кисты, образующиеся в результате травмы, так как внутри их полости может скапливаться кровь и гной.
Интрамедуллярным. Растет в мозговом веществе органа, поэтому нарушает функцию фильтрации, что может неблагоприятно отразиться на работе почек.
Околоханочным. Расположено рядом с лоханкой, часто образуется из лимфатического сосуда. Большие околоханочные образования негативно влияют на процесс мочеиспускания.
Дивертикулом лоханки. Располагается в лоханке почки, встречается относительно редко. Образования с такой локализацией провоцируют застойные явления, вследствие чего в почке развивается инфекция и больного начинает беспокоить сопутствующая симптоматика.

По составу жидкости почечные кисты бывают:

серозные;
геморрагические;
гнойные.

В составе жидкости присутствуют и кальцинаты – отдельные очаги солей кальция. Кисты с кальцинатами, гнойными массами и кровью могут перерождаться в раковые опухоли.

По структуре кисты на почках бывают однокамерные и многокамерные, то есть состоящие из нескольких отдельных полостей, отделенных друг от друга перегородками.

Особо выделяют паразитарный вид кисты, она развивается по причине присутствия в организме эхинококкового цепня. Такие образования подлежат хирургическому удалению.

Классификация по Bosniak

таблица Босняка В 1986 году разработана классификация по Босняку (Bosniak), применяется для установления вероятности злокачественного перерождения опухоли. Категория кист определяется на основании данных гистологии, результатов томографии и ряде других диагностических процедур. Классификация по Босняку позволяет выяснить необходимость применения хирургического вмешательства. Всего выделяют 4 категории кист:

К первой категории относят тонкостенное образование без перегородок и кальцификатов. Риска малигнизации нет;
Вторая категория – кисты, которые могут внутри содержать несколько перегородок, в стенках возможно наличие небольших кальцификатов. Считаются доброкачественными;
Категория IIF. Образование с перегородками, в стенках возможны участки кальцификатов. При обследовании определяется «кажущееся контрастирование». Небольшой процент таких образований озлокачествляется;
К категории III относят сомнительные кисты с утолщенными перегородками и стенками, отличающиеся накоплением контрастного вещества. При таких образованиях необходимо постоянное наблюдение. В половине случаев они перерождаются в раковую опухоль;
Категория IV. Обладают всеми признаками образований третьей категории, кроме того сдержат компоненты, хорошо накапливающие контраст. Имеют признаки злокачественной опухоли, подлежат хирургическому удалению во всех случаях.

Принципы лечения

лечение лекарствами Терапия подбирается исходя из размеров образования, во внимание берется вероятность его озлокачествление и влияние на функции почки. Лечится патология как консервативными, так и хирургическими методами. Операция не требуется, если киста до 4–5 см в диаметре и при этом не ухудшает функции организма. Но при таких опухолях больной должен систематически (раз в полгода) проходить УЗИ и сдавать анализы.

Схема лечения включает в себя применение лекарственных средств, диетотерапию и хирургическое вмешательство в случае роста кисты и при появлении осложнений. Лечебное питание помогает снизить нагрузку на почки, улучшает обменные процессы в органе, уменьшает вероятность развития воспалений. Для этого больному необходимо:

Свести к минимуму употребление жирных, соленых и жареных блюд, острых специй;
Готовить пищу на пару или запекать;
Есть дробно, небольшими порциями;
Ограничить употребление кофе и крепкого чая;
Отказаться от алкоголя;
Пить больше воды;
Уменьшить поступление в организм животных белков.

Питаться по предложенному рациону нужно постоянно. При незначительных кистах диетотерапия в сочетании с медикаментозной терапией позволяет избавиться от образования без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Принимать лекарства при кистах почек нужно только те, которые назначит врач. Если заболевание сопровождается воспалительным процессом, то необходима антибактериальная терапия. Дополняют ее уросептиками и спазмолитиками, для снятия болей.

При неэффективности медикаментозного лечения уролог может предложить чрескожную пункцию. Во время процедуры содержимое кисты отсасывается и на это место вводится склерозирующий препарат, что постепенно приводит к спаданию стенок и замещению соединительной тканью.

Хирургическое вмешательство

Операция назначается в следующих случаях:

Размеры кисты более 5 см и отмечается прогрессирование роста;
При нагноении;
В случае риска озлокачествления кисты;
Если отсутствует эффект от консервативной терапии;
При выраженном ухудшении оттока мочи и сильных болях;
При паразитарной кисте;
При стойкой гипертензии, связанной с образованием на почках.

Во время операции кисту удаляют через брюшную полость. Если есть признаки озлокачествления, то вместе с образованием удаляют часть почечной ткани. После процедуры биоматериал отправляют на гистологическое исследование.

В послеоперационный период больному назначают антибиотики, диетотерапию, уросептики.

Народная медицина

растительные лекарства Бороться с кистами на почках народными средствами бесполезно. Применение всевозможных фитопрепаратов может только снизить вероятность инфицирования образования и положительно влияет на мочевыделительную функцию органа. Чтобы не навредить своему организму перед использованием любого «бабушкиного рецепта» следует его согласовать с врачом.

При кистах на почках применяют:

Сок лопуха, принимая его по столовой ложке трижды в день в течение двух месяцев;
Сок калины с медом. Свежеотжатый калиновый сок в объеме 200 г нужно перемешать с двумя столовыми ложками разжиженного меда. Приготовленный напиток пить ежедневно по четверти стакана на протяжении месяца;
Настойку золотого уса. Готовят ее из 50 суставчиков растения и 500 мл водки, настаивают 10 дней. Начинают принимать один раз в день по 10 капель, каждый последующий день это количество увеличивают на одну каплю. Через месяц дозировку уменьшают в обратном порядке.

Рассасываются ли кисты почек сами

Исчезновение диагностированных кист возможно и без лечения и хирургического вмешательства. Такой вариант развития болезни наиболее вероятен, если образования являются следствием воспалительного процесса и их размеры не превышают 2–3 см.

Прогноз

Прогноз для пациентов зависит от размера образования, его локализации, риска озлокачествления. По результатам диагностических процедур каждому больному подбирается индивидуальная схема лечения. Вероятность прогрессирования роста опухоли и появления осложнений зависит и от точного соблюдения всех рекомендаций врача. Без последствий излечима небольшая киста с серозным содержимым, не склонная к росту.

Злокачественные кисты могут привести к смерти. Такой исход наиболее вероятен, если диагноз поставлен не своевременно и наблюдается метастазирование опухоли.

Зависимость выздоровления от размеров кисты

Пациентам, у которых кисты не превышают 5 см в диаметре и при этом не сопровождаются изменениями в функционировании органа, предлагается только динамическое наблюдение. Иногда они исчезают сами или не беспокоят в течение всей жизни.

При образованиях размерами свыше 5 см лучше провести хирургическое удаление, так как возможны осложнения:

Разрыв капсулы кисты;
Хроническая недостаточность почек;
Перитонит.

Опасность осложнений при кистах почек достаточно высока. Поэтому при появлении признаков, указывающих на возможное формирование образования, нужно незамедлительно пройти обследование, по результатам которого врач назначит подходящее лечение.

Источник