Камень в почке из карбонатапатита
28 сентября 2018
Один из основных методов лечения при мочекаменной болезни (камнях в почках) — диета.
Прежде, чем ознакомиться с особенностями питания, следует разобраться, что это за патология. Итак, мочекаменная болезнь — это заболевание, которое характеризуется образованием конкрементов (камней) в почках, мочеточнике, или мочевом пузыре. Это мультифакторное заболевание, непосредственной причиной которого является нарушение обмена веществ. В результате этого повышается уровень мочевой кислоты в крови и моче, уровень фосфатных, оксалатных солей и солей кальция в моче, а также кислотность мочи.
- Таким образом, при мочекаменной болезни возможно образование следующих видов камней:
- Кальциевые конкременты — наиболее встречаемые (составляют около 90%). Они делятся на оксалаты и фосфаты.
- Оксалатные камни — формируются вследствие инфекционных, аутоиммунных заболеваний, при алкоголизме. К оксалатным камням относятся вевеллит и ведделлит.
- Фосфатные конкременты — образуются преимущественно вследствие бактериальных заболеваний. Среди фосфатных камней различают: струвит, гидроксиапатит, карбонат апатит и другие.
- Уратные камни. Ураты — камни, которые формируются из солей мочевой кислоты.
- Карбонатные (кальцит, арагонит).
- Цистиновые камни — формируются в результате нарушение обмена цистеина.
- Ксантиновые.
- Холестериновые камни.
Диета при камнях в почках, как и полностью все лечение, во многом будет зависеть от состава камней (оксалатные, фосфатные, уратные или другие). Цель диеты — устранить имеющиеся камни, нормализовать минеральный обмен и предупредить образование новых камней.
Далее в статье расскажем более подробно, зачем необходима диета при камнях в почках, в чем она заключается, какие особенности диеты при различных видах конкрементов, а также ознакомимся с принципами питания после удаления и дробления почечных камней.
Зачем нужна диета при камнях в почках?
Большинство людей, страдающих мочекаменной болезнью, считает, что медикаментозное, или, более того, хирургическое лечение способно полностью устранить проблему. При этом диете уделяется лишь незначительное внимание. Так нужна ли диета при камнях в почках? Диета — обязательное условие эффективного лечения. Она должна соблюдаться не только во время лечения, но и после него, так как помогает предотвратить образование новых камней.
- Правильно составлена диета при камнях в почке обеспечивает следующее:
- Приостановление процесса формирования конкрементов, или полное их устранение.
- Предотвращение образования новых камней.
- Нормализация минерального обмена.
- Нормализация кислотности мочи.
- Ускорение метаболизма.
- Снижение нагрузки на почки.
Основные принципы питания при камнях в почках
Исходя из всего выше сказанного становится понятным, что при таком заболевании, как камни в почках, питание имеет огромнейшее значение! В зависимости от вида камней, питание при камнях в почках будет иметь свои особенности. Однако, существует несколько основных принципов питания, которых следует придерживаться независимо от состава камней.
-
Итак, питание при камнях в почке предусматривает: - Питьевой режим — при мочекаменной болезни суточный объем потребляемой жидкости должен составлять около 2,5-3 л. воды.
- Питание при камнях в почках должно быть дробным, то есть осуществляться примерно 4-6 раз в сутки. При этом последний прием пищи должен быть не позже за 2,5-3 часа до сна.
- При кулинарной обработке исключается жарка и копчение. Разрешается варить, тушить, запекать пищу, готовить на пару. Однако, следует помнить, что перед тем, как готовить мясо, или птицу, их следует предварительно отварить и слить первичный бульон, так как в нем содержится огромное количество пуринов.
- Соль следует ограничить до 5 г в сутки. Из рациона следует исключить жирную, острую, кислую, соленую пищу, специи, алкоголь.
- Один раз в неделю следует делать разгрузочный день (кефирный, творожный, яблочный).
Диета для разных видов камней в почках
Как уже упоминалось выше, при мочекаменной болезни камни могут отличаться по составу — различают фосфатные, уратные, оксалатные, цистиновые камни в почках. Диета при каждом из видов конкрементов будет иметь некоторые отличия. Главное задание диеты — исключить из рациона те продукты питания, которые провоцируют те, или иные камни в почках.
Диета при фосфатных, уратных, оксалатных камнях составляется по общих принципах, но имеет и некоторые особенности — их более детально рассмотрим ниже.
Диета при оксалатных камнях в почках
Питание при оксалатных камнях в почках должно быть дробным (5-6 раз в сутки) и небольшими порциями. Ни в коем случае нельзя допускать перееданий, длительных голоданий, или соблюдения монодиет. Диета при оксалатных камнях в почках накладывает ограничение на следующие продукты: щавель, шпинат, сельдерей, петрушка, кинза, ревень, свекла, баклажаны, брюссельская капуста, слива, красная смородина, кислые фрукты и овощи, шиповник, грибы. Из мясных продуктов при оксалатных камнях запрещается свинина, телятина, цыпленок, субпродукты. Следует отказаться от консервов, в том числе и рыбных, бульонов, заливного, холодца, студенистых десертов.
Диета при оксалатных камнях в почках разрешает такие продукты питания, как нежирные сорта мяса и рыбы, бобовые, крупы, макаронные изделия, молочнокислые продукты, картофель, кабачок, морковь, тыква, капуста, огурцы. Из фруктов разрешены абрикосы, груша, виноград, персик, банан. Рекомендуются также употребять сухофрукты при оксалатных конкрементах.
Диета при уратных камнях в почках
Диета при уратных камнях в почках предусматривает исключение из рациона таких продуктов питания, как мясные отвары, бульоны, супы, жирные сорта мяса и рыбы, субпродукты, консервы, копчености, жареное, соленое, специи, пряности, бобовые, щавель, грибы, кофе, какао. Питаться при уратных конкрементах следует дробно небольшими порциями. Раз в неделю следует проводить разгрузочный день.
Диета при уратных камнях в почках разрешает употреблять в пищу фрукты, особенно водянистые (арбуз, дыня, черешня, виноград), молочные продукты, овощи (морковь, сладкий перец, некислые томаты, огурцы), крупы. Не чаще 2-3 раз в неделю при уратных камнях разрешается включать в свой рацион яйца, рыбу, нежирное мясо.
Диета при фосфатных камнях в почках
Диета при фосфатных камнях в почках направлена на нормализацию рН мочи и предусматривает употребление в первую очередь тех продуктов, которые ее подкисляют.
Итак, в список разрешенных продуктов при фосфатных конкрементах входят бобовые, крупы, нежирные сорта рыбы и мяса, кислые ягоды и фрукты (яблоки, виноград, слива, инжир, клюква) и соки из них. Диета при фосфатных камнях в почках накладывает ограничения на молочные продукты, яйца, сало, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчености, соления, жареное, острое, сладкое, алкоголь.
Диета после дробления и удаления камней в почках
Диета после дробления камней в почках является главной мерой профилактики образования камней в будущем. Она не так строга, как предыдущие диеты, но также предусматривает довольно широкий список ограничений после дробления и удаления различных видов камней (уратных, фосфатных, оксалатных, циститных).
Итак, диета после удаления камней в почках составляется по общепринятых мерах. Рекомендуется после дробления соблюдать питьевой режим, питаться небольшими порциями, дробно (до 5-6 раз в день), ограничить употребление соли, по возможности полностью отказаться от жареной, копченой пищи, консервов, маринадов, алкоголя. После дробления камней в почках следует избегать употребления наваристых мясных, рыбных, или грибных бульонов, субпродуктов.
Диета после дробления камней в почках разрешает такие продукты, как нежирное мясо, рыба, птица, крупы, макаронные изделия, вчерашний хлеб, некоторые овощи (тыква, морковь, картофель, зеленый горошек), некислые ягоды и фрукты (лучше в приготовленном виде).
Диета после удаления камней в почках также должна учитывать вид удаленных камней, будь то оксалатные, уратные, фосфатные или другие виды камней.
Источник
Диета при оксалатных и карбонатных камнях в почках составлена с учетом особенностей химического состава этих камней. В прошлой статье мы с вами намеренно обошли ее вниманием, описывая специальное питание при мочекаменной болезни.
Действительно, такой рацион можно назвать диетой, поскольку только соблюдая тщательно предписанные рекомендации, можно растворить камни в почках. Конечно, все это делается под контролем специалиста, который будет наблюдать этапы развития болезни. Ведь диета необходима и для предупреждения рецидива, то есть повторного образования камней в мочеполовой системе.
Мы также выяснили, что нельзя одинаково питаться при разных видах камнях в почках. Сегодня настала пора дать описание диеты для оставшихся двух видов камней. Это:
- карбонатные камни,
- оксалатные камни
Питание при мочекаменной болезни, если у вас карбонатные камни:
Карбонатные камни в почках образуются из солей угольной кислоты, которая выпадает в виде кальциевых осадков. Карбонатные камни очень разнообразные по своей структуре, но плюс их в том, что у них мягкая поверхность и растворить их легче, чем какой-либо другой вид камней.
Цель диеты при карбонатных камнях – исключить продукты, богатые кальцием.
Поэтому в Диете при мочекаменной болезни (карбонатные камни) разрешено:
- птица
- хлеб, выпечка
- фрукты: кислые сорта яблок, клюква, брусника,
- каши на воде: овсянка
- некрепкий чай
- отвар шиповника, морсы из клюквы
Запрещено:
- красное мясо
- рыба
- консервы
- копчености
- молочные продукты: кисломолочные напитки (йогурт, кефир, простокваша, ряженка), молоко, сыры
- яйца
- сладкие блюда на молоке
- каши на молоке
- фруктовые и ягодные соки
- выпечка с яйцами
На основе всего вышеперечисленного можно составить примерное меню на день:
Завтрак:
Каша овсяная с кусочком сливочного масла, некрепкий чай с сахаром или медом.
Обед:
Суп-лапша на курином бульоне, выпечка без яиц, кисель клюквенный.
Полдник:
Отвар шиповника.
Ужин:
Гречневая каша, приготовленная на воде, горошек зеленый, некрепкий чай.
На ночь:
Отвар шиповника.
Питание при мочекаменной болезни, если у вас оксалатные камни:
Оксалатные камни образуются из-за большого количества щавелевой кислоты, которая попадает в организм. Это самые опасные камни, которые могут образоваться в мочеполовой системе и почках. У них очень острые края, поэтому они могут вызвать боль и даже внутреннее кровотечение.
Цель диеты при оксалатных камнях – исключить продукты, богатые щавелевой кислотой.
Поэтому в Диете при мочекаменной болезни (оксалатные камни) разрешено:
- птица
- овощи: капуста, тыква
- фрукты: яблоки, груши, сливы, айва, виноград
- зелень: кинза
- белый и черный хлеб
- каши на воде: овсянка, гречка
- не каждый день: все молочные продукты
- пшеничные отруби
- сухофрукты: чернослив
- некрепкий чай
- отвар шиповника, морсы из клюквы
Запрещено:
- красное мясо и субпродукты
- рыба
- консервы
- копчености
- маринады
- холодец, студень, заливное
- фрукты: инжир, черная смородина, черника
- овощи: картофель, помидоры, баклажан, болгарский перец, свекла, лук, чеснок, брюссельская капуста, морковь
- чечевица
- зелень: шпинат, щавель, ревень, листовой салат
- шоколад
- кисель
На основе всего вышеперечисленного можно составить примерное меню на день:
Завтрак:
Каша овсяная с кусочком сливочного масла, некрепкий чай с сахаром или медом.
Обед:
Суп-лапша на курином бульоне, рис на пару или отварной рис, морс клюквенный.
Полдник:
Отвар шиповника.
Ужин:
Гречневая каша, приготовленная на воде с тыквой, некрепкий чай.
На ночь:
Отвар шиповника.
«Живи легко!» желает всем, для кого данные рекомендации являются актуальными, терпения и сил справиться с недугом!
А вот всем остальным — познакомиться с мерами профилактики образования камней в почках, которые необходимо проводить регулярно, чтобы оставаться здоровыми! Поверьте, выполнить их гораздо легче, чем диету при оксалатных камнях в почках!
Источник
Мочекаменная болезнь – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, вызванное как эндо- и экзогенными, так и наследственными причинами и характеризующееся образованием камня (или камней) в почках и мочевых путях.
Распространенность мкб по России составляет 32-40% случаев всех урологических заболеваний. У мужчин заболевание встречается чаще чем у женщин.
Существует ряд факторов, приводящих к возникновению данного заболевания:
- Экзогенные этиологические
- Эндогенные урологические
- Общие факторы…
Экзогенные этиологические факторы подразделяются на:
- Климатический (причем, неблагоприятным может оказаться как жаркий климат, характеризующийся обильным выделением пота и, как следствие, повышением концентрации солей в организме, так и холодным, который является скудным на витамины и ультрафиолетовые лучи) , биогеохимическая структура почвы, физико-химические свойства воды и флоры, пищевой и питьевой режим населения.
- Условия труда (вредные производства, горячие цеха, тяжелый физический труд) и особенности быта (однообразный и малоподвижный образ жизни и отдыха)
- Чрезмерное и однообразное потребление с пищей камнеобразующих веществ в больших количествах, воздействующих на концентрацию протекторов камнеобразования, рН, диурез …. (к примеру, однообразное питание растительной или молочной пищи приводит к ощелачиванию мочи, а мясной – к окислению).
- Недостаток витаминов А и группы В
Эндогенные факторы подразделяются на урологические и общие.
Урологические:
- Местные врожденные и приобретенные изменения мочевых путей (стриктуры, добавочные сосуды, приводящие к нарушению оттока и гидронефрозу)
- Единственная (или единственно функционирующая) почка.
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, иначе именуемый “почечным”
- аномалии мочевых путей (губчатая почка, подковообразная почка, уретероцеле, отшнуровывание чашечки)
- Инфекции мочевых путей.
Общие:
- Дефицит, отсутствие и гиперпродукция ряда ферментов ряда (гиперпаратиреоз, подагра).
- Повышенное назначение витаминов А и С, сульфаниламидов.
- Заболевание жкт, печени и желчных путей.
- Резекция кишечника и тонкотолстокиешчые анастомозы.
- Болезнь Крона, Педжета, Бека.
- Длительная или полная иммобилизация (переломы костей, позвоночника, таза…).
- Саркоидоз, лейкемия и метастатические поражение костей.
Все вышеперечисленные факторы приводят к образованию мочевых камней, которые подразделяются на мочевые камни органической и не органической природы. К мочевым камням неорганической природы относят:
- кальций-оксалатные (веделит, вевелит)
- кальций-фосфатные (витлокит, брушит, апатит, карбонатапатит, гидроксиапатит)
- кальций карбонат.
Кальциевые камни обнаруживаются в 75-85% случаев мкб. Чаще у мужчин старше 20 лет. Рецидив встречается в 30-40% случаев, при брушитных камнях – 65%. Магний содержащие камни встречаются в 5-10% случаев (ньюберит, магний аммоний фосфат моногидрат, струвит), который выявляют в 45-65% случаев, чаще у женщин у женщин при инфекционных заболеваниях мочеполовой системы (вевелит, веделит, брушит). При струвитах высок риск развития воспалительных осложнений. Рецидивы возникают в 7-% случаев при неполном удалении камня или при отсутствии лечения мочевой инфекции. При кальциевых камнях возможны гиперкальциурия, гиперурикозурия, оксалурия и гипоцитратурия. Гиперкальциурия может встречаться как единственное изменение при биохимическом анализе крови (у 12% больных) так и в сочетании с вышеперечисленными изменениями.
Мочевые камни органической природы:
- при постоянном низком уровне рН мочи образуются камни из мочевой кислоты и ее солей (урат аммония, урат натрия, дигидрат мочевой кислоты), причем с возрастом их частота увеличивается. Уратные камни (5-10%) чаще всего формируются у мужчин. Метафилактика снижает вероятность рецидива полностью.
- При рН мочи менее 6,5 образуются наиболее редкие белковые камни (цистиновые, ксантиновые…) встречающиеся в 0.4-0.6% случаев мкб. Связаны они с врожденным нарушением обмена веществ в организме больных. Рецидивы составляют 80-90%. Профилактика крайне сложна и зачастую малоэффективна.
Однако в чистом виде камни встречаются в 50% случаев. А в остальных случаях в моче образуются смешанные по составу в различных вариантах камни, параллельно с которыми появляются метаболические и, нередко, инфекционные процессы.
Кальций не содержащие камни :
- Трипельфосфатные
- Уратные.
- Цистиновые.
- Ксантиновые.
- Индинавировые
- Редкие виды мочевых камней.
Трипельфосфатные камни – состоят из магния, аммония и фосфата. Встречаются в основном у женщин, быстро образуются вновь. Трипельфосфатными часто оказываются коралловидные камни. Образуются только после вмешательства по поводу камней почек. При этих камнях рН мочи составляет 6.8-8.3 (правда ниже 7.0 он опускается редко).
Уратные камни – на них приходится менее 5% всех мочевых камней. Встречается, как правило, у мужчин. В группу риска попадают больные подагрой, миелопролиферативными заболеваниями, и онкологические больные, получающие химиотерапию. Главный фактор образования уратных камней – постоянно низкий рН мочи.
Цистиновые камни – причина образования подобных камней это цистинурия – врожденное нарушение всасывания в кишечнике и канальцевой реабсорбции диаминомонокарбоновых кислот (орнитина, лизина, аргинина) и цистина. Единственным клиническим проявлением цистинурии является мочекаменная болезнь. Цистиновые камни составляют примерно 1-2% всех мочевых камней и возникают чаще всего в возрасте от 10-30 лет.
Ксантиновые камни – причина образования – наследственная недостаточность ксантиноксидазы. В норме этот фермент катализирует окисление гипоксантина до ксантина и ксантина до мочевой кислоты. Ксантиновые камни образуются примерно у 25% больных с недостаточностью ксантиноксидазы. Эти камни рентгеннегативны и имеют коричневато-желтый цвет.
Индинавировые камни – являются основным побочным явлением представителя группы протеаз – индинавира, широко применяемый в лечении ВИЧ-инфекции. Чистые индинавировые камни единственные абсолютно рентгеннегативные при КТ. Имеют красно-коричневый цвет, очень хрупки, попытке извлечения при помощи корзинки обычно распадаются. Однако при своевременной отмене индинавира и адекватной инфузионной терапии могут выйти самопроизвольно.
Редкие виды мочевых камней:
— Силикатные камни – встречаются крайне редко, как правило, после длительного приема антацидов, содержащих силикаты.
— Триамтереновые камни – наблюдаются у больных артериальной гипотонией ,принимающих комбинированные препараты, куда входит триамтерен. Эти камни рентгеннегативны, так что обнаружить их можно только отменой триамтерена.
Все камни имеют свои физико-химические характеристики:
- мочекислые камни(или ураты) – желто-коричневые, плотные с или мелкозернистой поверхностью.
- оксалаты – темно-бурые (почти черные камни), очень плотные. Поверхность шероховатая, усеянная шипами.
- фосфаты – серо-белые, мягкие шероховатые камни, легко крошатся.
- цистиновые – светло-коричневые самые плотные камни с гладкой поверхностью.
- смешанные – в состав ядра и оболочки входят разные соли.
История названий мочевых камней также увлекательна, как и история лечения мочекаменной болезни. Например, струвит или трипельфосфат назван в честь российского дипломата и естествоиспытателя Г.Х. фон Струве (1772-1851). Раньше эти камни называли гуанитами, потому что их нередко находили у летучих мышей. Камни из оксалата кальция дигидрата часто называют уэдделитами, так как такие же камни обнаруживаются в образцах породы, взятой со дна моря Уэдделла в Антарктиде.
Исторически сформировались несколько теорий возникновения мкб, имеющих и по сей день своих сторонников. Итак:
- 1856г – теория катара лоханки – роль инфекции в этиологии мкб.
- 1884г – теория матрицы – десквамация при катаре лоханки
- 1890г – кристаллоидная теория – патологическая кристаллизация.
- 1900-1910гг – коллоидная теория – защитные коллоиды (альбумины, глобулины, муцины…) переходят из лиофильных ( растворимых) в лиофобные (нерастворимые) после чего наступает кристаллизация.
- 1989г – протеолизно-ионная теория – по словам авторов основой теории является недостаточность протеолиза мочи, приводящая к образованию матрицы камня, и развитию оптимальных для седиментации камнеобразующих солей.
Единой же теории возникновения мкб нет. Выделяют два типа процессов, которые определяют факторы формального и каузального генеза камнеобразования.
Формальный генез.
Основан на принципах кристаллизации, в котором матрица не имеет существенного значения и считается случайной составной частью. Впрочем более подробно о теории кристаллизации вы можно познакомиться здесь.
Каузальный генез.
Включает в себя ряд экзогенных и эндогенных факторов риска, приводящих к органическим и функциональным состояниям, благоприятствующим формальному генезу.
Источник
