Камень в почке при раке простаты
Аляев Ю.Г., Пшихачев А.М., Шпоть Е.В., Акопян Г.Н., Чиненов Д.В. Россия, Москва, ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Введение. Наличие камня мочеточника у больных раком предстательной железы (РПЖ) ставит перед хирургом задачу определения характера и последовательности оперативного лечения этой категории пациентов.
Цель исследования. Определить тактику лечения больных РПЖ в сочетании с камнем мочеточника.
Материалы и методы. За период с 2006 по 2015 гг. в клинике урологии оперированы 1602 пациента по поводу рака простаты, среди которых у 54 (3,4%) выявлена сопутствующая мочекаменная болезнь. У 36 (2,2%) больных из этой группы на момент госпитализации имелись показания к хирургическому лечению по поводу обоих заболеваний. У 17 (47,2%) больных из них камень располагался в мочеточнике.
Результаты. Ведущими клиническими проявлениями камня мочеточника были: у 9 (52,9%) больных – почечная колика, у 4 (23,5%) – тупая боль в поясничной области, у 3 (17,6%) – острый обструктивный пиелонефрит. У 1 больного камень мочеточника диагностирован случайно при обследовании по поводу РПЖ. У 15 (88,2%) пациентов РПЖ имел локализованный характер, у остальных – местнораспространенный. У большинства (94,1%) больных в первую очередь выполнено оперативное лечение, направленное на избавление от камня мочеточника. Лишь у 1 пациента по поводу острого обструктивного пиелонефрита, обусловленного камнем верхней трети мочеточника, выполнено дренирование верхних мочевых путей (ВМП) катетером-стентом с последующей радикальной простатэктомией (РПЭ) в связи с высоким риском прогрессирования. В послеоперационном периоде проведены 2 сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) с полным отхождением фрагментов конкрементов. По поводу камня мочеточника большинству (82,4%) больных выполнена контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ) или ДУВЛ. 2 (28,6%) пациентам выполнена чрескожная нефролитотрипсия в связи с крупными камнями верхней трети мочеточника (в одном случае камень предварительно смещен в почку во время дренирования ВМП катетером-стентом по поводу острого обструктивного пиелонефрита).
Оперативное лечение по поводу РПЖ у 53,0% больных выполнено в объеме открытой, а у 23,5% – лапароскопической радикальной простатэктомии (РПЭ). 4 (23,5%) больным проведена сфокусированная высокой интенсивности ультразвуковая аблация простаты. Среди пациентов данной группы также были 2 больных с двусторонними камнями верхних мочевых путей. 1 больному с двусторонними камнями мочеточников (с одной стороны без обструкции) последовательно проведены сеансы ДУВЛ с полным отхождением фрагментов конкрементов, затем – открытая РПЭ. Второму пациенту с камнем мочеточника с одной стороны и камнем противоположной почки также успешно проведены сеансы ДУВЛ с обеих сторон на фоне катетера-стента со стороны камня мочеточника с последующей открытой РПЭ вторым этапом. У 2 больных РПЖ помимо камня мочеточника выявлены камни мочевого пузыря. Одному из них первым этапом выполнена лазерная цистолитотрипсия и КУЛТ, затем – открытая РПЭ. Другому больному также выполнена лазерная цистолитотрипсия с одномоментной чрескожной уретеролитотрипсией, а вторым этапом – открытая РПЭ.
Заключение. При выявлении камня мочеточника у больных РПЖ первоначально лечебные мероприятия должны быть направлены на избавление больного от камня мочеточника с последующим оперативным лечением РПЖ вторым этапом. В случае высокого риска прогрессирования опухолевого процесса и предполагаемого длительного времени избавления больного от камня мочеточника, оперативное лечение по поводу РПЖ должно проводиться первым этапом на фоне дренирования верхних мочевых.
Источник
Котов Леонид
15 марта 2013
Здравствуйте, мне 64 года! Пишу вам из Кирова. У меня при обследовании УЗИ органов брюшной полости врач обнаружил опухоль на левой почке. Направили к урологу в поликлинику, он ничего не сказав, отправил делать КТ. Результат КТ: Почки обычных размеров и формы, дифференцировка мозгового и коркового вещества сохранена. В левой почке определяется округлое образование с четкими контурами, размером 28х23х25мм, с интенсивным негомогенным накоплением контрастного вещества. Имеется небольшой экстраренальный рост, образование распространяется на всю толщу паренхимы почки. Сосудистая ножка левой почки без особенностей. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ОПУХОЛЬ ЛЕВОЙ ПОЧКИ. Показал заключение урологу, врач учитывая также имеющееся у меня заболевание (рак простаты) дал направление на анализы для подготовки к операции нефрэктомии. На почку никогда не жаловался…Два месяца назад по поводу увеличения уровня ПСА до 26 нг.мл. обратился в ту больницу где делали биопсию и поставили диагноз аденокарцинома предстательной железы, Глисон 4+4, без инвазии а капсулу. Посоветуйте пожалуйста, есть ли возможности сохранить почку? И как быть с раком простаты?
Ответ специалиста
Здравствуйте, уважаемый Леонид!
Уважаемый Леонид, в Вашем случае ситуация действительно непростая, т.к. у Вас имеются два заболевания требующие срочного оперативного лечения. В Вашем случае рак простаты представляет большую опасность метастазирования и генерализации процесса, т.к. имеет низкую дифференцировку, высокий Глисон (8), высокий уровень ПСА. Если инвазии в капсулу нет, то возможно говорить о локализованном процессе (скорее всего стадии Т2с) и о возможном выполнении оперативного пособия (радикальной простатэктомии). Не совсем понятно, на основании чего получена информацию об отсутствии прорастания капсулы простаты? Лучшим методом диагностики при раке простаты является МРТ простаты с контрастированием, которая позволяет сделать вывод и о прорастании капсулы простаты, и о наличии метастазов в лимфатические узлы. Оценить целостность капсулы также возможно по данным трансректального ультразвукового исследования, выполненного на хорошем аппарате опытным врачом УЗИ. Наличие информации о лимфоузлах позволит позволит уточнить стадию процесса и определить возможность выполнения оперативного пособия.
Из Вашего рассказа становится ясно, что операцию Вам в течение двух месяцев никто не выполнял. В такой ситуации необходимо рассмотреть вариант начала гормональной терапии в объеме максимальной андрогенной блокады. В любом случае, при возможности выполнения оперативного пособия, медлить нельзя.
Опухоль почки представляет меньшую опасность метастазирования, т.к. имеет небольшие размеры. Однако, признаки инвазии капсулы почки требуют скорейшего избавления от опухоли. Не исключено, что в данной ситуации Вам возможно выполнить органосохраняющую операцию – резекцию почки (т.е. удалить часть почки с опухолью). Чтобы получить наиболее полную картину патологического процесса в почке и определить возможность выполнения органосохранающего лечения, рекомендуем выполнить 3D моделирование патологического процесса почки, которые вы можете выполнить в нашей клинике. Для выполнения данного исследования необходимо иметь диск со снимками компьютерной томографии.
Резюме: рак простаты оперировать (если позволяет стадия процесса) немедленно, опухоль почки оперировать как можно скорее.
Записаться на прием вы можете он-лайн в разделе Запись на прием
или позвонив по нашему телефону +7(967)123-31-31.
На ваш вопрос отвечал: врач-уролог Марисов Леонид Валерьевич
Источник
Рак предстательной железы является второй ведущей причиной смерти от онкологии среди мужчин. Тем не менее, большинство мужчин, у которых развивается рак предстательной железы, вылечиваются. И статистика показывает, что шансы на выживание при этой онкологии при своевременной диагностике составляет более 90%.
Немного доступной физиологии
У мужчин уретра представляет собой узкую трубку, которая выводит мочу из мочевого пузыря. Уретра также проходит через предстательную железу, которая отвечает за создание семенной жидкости. Последняя смешивается со сперматозоидами и образует сперму.
По мере того, как опухоль предстательной железы увеличивается в размерах, она нажимает на уретру, вызывая закупорку и симптомы рака предстательной железы. Однако рак предстательной железы — это медленно растущий рак, и симптомы могут появляться не годами.
Симптомы или признаки рака простаты
Некоторые симптомы, с которыми может столкнуться человек с этой онкологией, включают:
1. Сильные позывы, но слабый поток мочи при мочеиспускании.
2. Трудность при начале (запуске) мочеиспускания.
3. Повышенная частота мочеиспускания.
4. Струя мочи может быть непостоянной, многократно начинающейся и останавливающейся.
5. Чувство, что опорожнение является неполным, и мочевой пузырь все еще не пуст после мочеиспускания.
6. Боль или жжение при мочеиспускании.
7. Наличие крови в моче, называемой гематурией.
8. Эректильная дисфункция.
В случаях более распространенного рака, боль может ощущаться в различных областях тела, в зависимости от того, где находятся метастазы. Потеря аппетита, общее чувство усталости и недомогания – достаточно распространенные симптомы рака.
Если рак распространился на кость, то пораженная кость может стать болезненной и хрупкой, затрудняя движение и увеличивая вероятность перелома. Вовлечение позвоночника часто приводит к давлению на спинной мозг, которое может вызвать онемение и покалывание в ногах. Это называется злокачественной компрессией спинного мозга.
Что делать для диагностики онкологии предстательной железы?
Симптомы рака простаты могут нарастать годами, поскольку это, как правило, медленно растущий рак.
Ниже описываются шаги, предпринимаемые для диагностики рака предстательной железы:
1. Для проверки инфекционной составляющей проводится первичная проверка мочи и крови (общий анализ).
2. Пальцевое ректальное исследование. Эта диагностика проводится врачом, чтобы определить аномалии предстательной железы через стенку прямой кишки. Область проверяется на увеличение, неравномерность или уплотнение предстательной железы. Процедура обычно не является болезненной, но может быть немного некомфортной. При злокачественной онкологии простата может ощущаться в твердой и неравномерной (комковатой) форме.
3. Анализы крови проводятся для измерения уровня простат-специфического антигена (ПСА). ПСА — это белок, секретируемый предстательной железой, и небольшие количества обычно присутствуют в крови человека. Уровень ПСА увеличивается с возрастом, но значительно повышается в случае рака предстательной железы.
4. Трансректальное УЗИ, которое включает в себя введение зонда в прямую кишку, для оценочной генерации изображений предстательной железы.
5. Цистоскопия может быть выполнена для проверки уретры и внутренней части мочевого пузыря.
6. Биопсия является золотым стандартом для выявления и подтверждения рака предстательной железы. Небольшой образец ткани берется и исследуется под микроскопом для присутствия раковых клеток.
7. В более сложных случаях рака предстательной железы все тело исследуется с использованием таких методов визуализации, как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для оценки распространения рака в других органах. Сканирование кости также может быть рекомендовано для проверки наличия метастазов.
Обращайте внимание на предвестники этой онкологии. Самой лучшей профилактикой, является периодические осмотры у специалиста, особенно после 30 лет. Из-за того что рак предстательной железы «молодеет» и случаи его возникновения в более молодом возрасте уже не редкость.
Спасибо, что читаете нас: если понравился материл — поддержите наш канал оценкой или подпишитесь на нас.
Источник
54. Письмо
от 25 октября 2001 г. С 20 января 2000 года я лечусь по
Вашей методике от рака предстательной железы, T3N0M0. Диагноз был
поставлен в марте 1999 года в Москве, в Главном военном госпитале им. Н.Н. Бурденко. Там же я прошёл все «официальные» лечебные мероприятия:
орхэктомию, лучевую и гормональную терапию.
Объём предстательной железы уменьшился со 139 куб.
см до 90 куб. см (норма – от 13,6 до 39,4 куб. см). Однако поверхность
железы оставалась бугристой, а ПСА крови (простатический специфический
антиген, тест на рак предстательной железы) хоть и снизился заметно c уровня 280 нг/мл, но
оставался повышенным. Настораживали и результаты УЗИ: на почках, печени и
селезенке были обнаружены какие-то «кисты» по 10–15 мм каждая.
По Вашему совету я начал принимать смесь
нерафинированного подсолнечного масла с водкой (дозу 30+30, три раза в
день), на 90 % соблюдая предложенную Вами диету.
Во время лечения особых происшествий со мной не
было, всё проходило спокойно. Только через полгода неожиданно резко – до
9,1 нг/мл (норма до 4,2 нг/мл) возрос ПСА. Срочно послал Вам по почте
запрос: «Что делать?» Вы ответили: «Пить смесь дальше строго по методике
и не переживать, так как когда идёт массовая гибель раковых клеток в
опухоли, ПСА временно повышается (на 1–2 месяца), а затем снова
приходит к норме».
Именно так и оказалось: ПСА через 2 месяца
снизился в 10 раз, и затем далее неуклонно снижался: 0,7; 0,4; 0,3.
Последние полгода остаётся на уровне 0,1.
В декабре 2000 и в августе 2001 года проходил УЗИ.
Результаты отличные: объём предстательной железы почти в норме – 42,7
куб. см, поверхность её гладкая, все «бугры» исчезли.
Исчезли и все «кисты» на внутренних органах, даже
камушек в почке диаметром 5 мм «испарился». Повторные исследования в
другой поликлинике дали те же результаты: «дополнительных образований
нигде нет».
Самочувствие нормальное, веду активный образ
жизни: делаю физзарядку на улице и бегаю. Общее состояние – чем дальше,
тем лучше, а ведь мне недавно исполнилось 70 лет. Анализ крови в норме.
Артериальное давление держится на уровне
(140–150)/(70–80), а раньше оно не опускалось ниже (170–180)/90. Исчез
хронический бронхит, всевозможные «шишки» на теле растворились. Двадцать
лет мучился себореей – чем только ни лечился, и всё без толку. Голову
расчёсывал до болячек. Пробовал стричься наголо. Ничто не помогало. А
сейчас – ни перхоти, ни зуда.
Пока я лежал в больнице в 1999 году, познакомился
со многими другими онкобольными, временами мы перезваниваемся.
Об одном больном могу сказать следующее: с помощью
Вашего метода он вылечился от рака мочевого пузыря. Смесь раньше меня
начал принимать.
Зовут его Лукин A.M., ему 74 года, проживает в г.
Королёв (Московская обл.)
Он вылечил смесью масла с водкой рецидив рака
мочевого пузыря за три месяца, пока ждал очереди на госпитализацию.
Очередь как раз и подошла через эти три месяца. В госпитале он прошёл
все проверки, даже компьютерную томографию. Результат: никаких признаков
рака нет ни в мочевом пузыре, ни в других местах. Вот как работает Ваш
метод.
К сожалению, трое из моих товарищей по госпиталю
скончались, так и не приступив к лечению по Вашему методу. Врачи
уговаривали их лечиться то одним, то другим якобы эффективным
лекарством, а в результате – упущенное время, кризис и… конец.
А один одновременно лечился Вашей смесью и делал
химиотерапию. Причём, сначала ему от смеси стало лучше, но затем врачи
предложили ему лечь в больницу и сделать самую «лучшую» химиотерапию. И
он не удержался от соблазна, согласился. Лучше ему не стало, а вскоре он
умер.
Письмо
от 24 июня 2003 г. Я продолжаю принимать смесь 3 раза в
день. Пробовал пить её 1 раз в день, вечером. Не понравилось: бодрость
стала не та, начал сильнее уставать. При трёхразовом питье чувствую себя
намного лучше. Работаю на даче, все дни я в трудах.
Письмо
от 3 ноября 2005 г. Никаких существенных изменений за
прошедшее время у меня не произошло. Продолжаю пить смесь по Вашей
методике, уже почти шесть лет, всегда три раза в день. Чувствую себя
нормально. «Зависимости» от смеси, «привыкания» организма к ней – нет.
Вкусовые ощущения – как и в первый день: ничего приятного, но нужно.
Перекрестился, и выпил.
В дни, когда пью смесь, насморка и прочих ОРЗ не
бывает. В перерывах сопротивляемость к простуде снижается, быстрее
устаю. Как и в первый год, во второй декаде каждого цикла обязательно
один–два дня «слабит» кишечник. Но за все шесть лет лечения смесью я не
выпил ни одной таблетки.
А ведь мне уже почти 75 лет.
Что касается диеты, то первые два года соблюдал её
на 90–100 %, затем – на 50 %, а сейчас ем всё. Только сладкое
ограничиваю и не пью молоко.
Каждое утро занимаюсь физзарядкой. Много работаю
на даче. Зимой часто хожу на лыжах.
В общем, не лежу и мало сижу, больше двигаюсь.
Друзья, которые стабильно пьют Вашу смесь, тоже
чувствуют себя нормально.
Те, кто метались от смеси к лекарствам, особенно к
«химиотерапии» – уже скончались.
Напомню, что до лечения по Вашей методике у меня
ПСА крови был 280 (двести восемьдесят), в 70 раз выше нормы. Я бросил
принимать флуцином, и лечился далее только смесью подсолнечного масла с
водкой. Сейчас у меня ПСА в норме, а все органы без патологии. При
разговорах с людьми я всегда называю Вашу смесь «Эликсиром здоровья».
Письмо
от 10 августа 2010 г. В 2005 году я в очередной раз
проверил онкомаркер ПСА, он оказался практически равен нулю. Далее до
2009 года я принимал смесь подсолнечного нерафинированного масла с
водкой только два раза в день, соблюдая положенный по Вашей методике
график.
Разница между питьём смеси два раза в день и
трижды в день оказалась в том, что в перерывах между 10-дневками приёма
смеси, особенно в последние дни двухнедельных перерывов, у меня начало
повышаться артериальное давление, причём существенно – до 200/100.
Приходилось принимать «сердечные» таблетки. Раньше у меня такого не
было. В дни питья смеси давление было стабильным, чуть выше нормы.
Пить смесь снова трижды в день мне не хотелось.
Тогда я решился принимать Вашу лечебную смесь только один раз в день,
утром, но 14-дневные перерывы вот уже год сократил до пяти дней. То
есть, весь последний год я пил смесь по схеме «10+5+10+5+10+5+10+5…»,
не делая вообще двухнедельных перерывов.
Давление стабилизировалось на немного повышенном
уровне, но «кризов» больше не было. «Сердечные» таблетки принимаю
изредка, но обычно в них нет надобности. Уже несколько лет, как я уехал
из Москвы и почти постоянно живу в своём доме в Орехово-Зуевском районе
Московской области. Может быть, к повышению давления в 2007–2009 годах
приводила слишком усердная работа по домашнему хозяйству и на огороде.
Тем не менее, может быть, мой опыт окажется
кому-то полезен. А как Вы относитесь к моему лечению в последний год без
двухнедельных перерывов?
Ив–ов Б.Ф., г. Москва, с. Хотеичи Московской обл.
Шевченко
Н.В.: Ещё в начале 90-х г. г. прошлого века я заметил,
что у тех, кто лечит онкологические заболевания, отмена 14-дневных
перерывов при лечении моим методом приводила к тому, что каждая
следующая 10-дневка этого лечения (4-я, 5-я и т. д.) оказывалась менее
эффективной, чем предыдущая. То есть, у этих больных раковые опухоли
просто привыкали к «кормлению» их такой смесью, и постепенно теряли к
ней чувствительность. После возвращения к обычному графику лечения (с
14-дневным перерывом после двух подряд 5-дневных) лечебный эффект обычно
заметно возрастал.
Такой же эффект «привыкания» опухолей к
смеси наблюдался у двух больных, которые рак 4-й стадии с метастазами
лечили по чьему-то «мудрому» «совету» вроде как «по моей методике», но
вообще без всяких перерывов – даже без 5-дневных. Они в течение первых
месяцев лечения добились очень больших успехов (опухоли и их метастазы
уменьшились в несколько раз), но затем последовало появление новых
метастазов рака, и больше они не уменьшались, а наоборот, росли. Через
полтора года они оба умерли. От рака, конечно.
Что касается приёма смеси один раз в день, то
здесь тоже возможно привыкание организма больного и всяких вирусов,
микробов и т. п. к этому лечению, и как следствие – значительное
снижение эффективности моего метода. Поэтому ежедневно, совсем без
перерывов, пить эту смесь не следует ни в каких случаях, в том числе и
при «профилактическом» варианте лечения (раз в день).
Приём смеси один раз в день мной не так
досконально изучен, как трёхразовый. Поэтому я не могу утверждать, что
через год-два лечения без двухнедельных перерывов (т. е при замене их
5-дневными перерывами) его эффективность не будет резко падать. Мой опыт
показывает, что это вполне возможно.
Источник
