Камень вышел из почки есть стент
В случае развития патологического почечного заболевания или при камнях в почках, а также механических повреждениях органа требуется операция стентирования почек. Стент в почке поможет восстановить функциональность органа. Существуют определённые показания для проведения подобной операции. Также могут использоваться разные методики стентирования у разных возрастных групп. Мы расскажем, как проходит процедура, каковы послеоперационные осложнения, и как должен вести себя больной после установки стента.
Разновидности стентирования
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент
Стентирование почки – это малоинвазивное оперативное вмешательство, которое проводится под наркозом и в процессе которого в почку устанавливается специальный стент. При этом могут использоваться разные виды анестезии. Какую из них выбрать, врач решает индивидуально в зависимости от возраста и состояния пациента. Если подобное оперативное вмешательство делают у ребёнка, используется только общая анестезия.
Стентирование почек проводится при закупорке мочеточника конкрементами или другими образованиями. Иными словами, поскольку почечные конкременты могут вызвать закупоривание отверстий мочеточника, перед тем как проводится удаление камней из почек, устанавливают стент.
Существуют следующие виды стентирования почек:
- Ретроградный способ подразумевает введение трубки через мочевой пузырь.
- При антероградном способе введение катетера и присоединение нефростомы происходит через отверстие в брюшной полости.
- Стент может устанавливаться в почечную артерию.
Почечная артерия стентируется в случае её сужения, что приводит к повышению артериального давления, которое не лечится медикаментозно. При этом сначала нужно ввести стент, который находится в сжатом виде. После этого при помощи ангиографии проверяют, попал ли он в место стеноза артерии. При подтверждении правильности размещения стента его раскрывают при помощи высокого давления.
К преимуществам стентирования можно отнести малоинвазивность способа. То есть не нужно делать открытую операцию и повреждать ткани и мышцы. Операция позволяет избежать опасных последствий заболевания и повысить эффективность медикаментозной терапии.
Важно: к недостаткам стентирования можно отнести развитие рестеноза, то есть повторное сужение мочеточника, в котором установлен стент, но в другом месте. Для минимизации таких осложнений используют стент, покрытий лекарственным веществом. В этом случае риск сужения минимальный.
Показания и противопоказания
Установка стента в почки проводится в случае стеноза органа, который вызывает стойкое повышение АД
Установка стента в почки проводится в следующих случаях:
- Стеноз артерий почек, который вызывает стойкое повышение АД, не купируемое медикаментами.
- Стент может устанавливаться в молодом возрасте при повышенном давлении, которое наблюдается на фоне патологической почечной недостаточности.
- Если на почках или мочеточнике есть рубцы или спайки после травм, хирургических операций или воспалительных заболеваний.
- Перед тем, как удалить камни из почек методом литотрипсии (дробления камней) устанавливают стент. Он не даст частицам измельчённых конкрементов забить протоки органа и мочевые пути. Благодаря стенту после операции литотрипсии проще вывести осколки конкрементов и мелкий камень из почек.
- Стент может устанавливаться при доброкачественных или злокачественных новообразованиях органа, а также при поражении его метастазами.
- Лимфомы почек.
- Если используются эндоскопические способы удаления камней из почек.
- При проведении полостной хирургической операции на органах брюшной полости.
- Стентирование может проводиться при использовании радиологической терапии органов, расположенных в брюшной полости.
- Иногда такая процедура нужна при тяжёлых инфекционных поражениях органа.
К противопоказаниям данной процедуры можно отнести следующее:
- патологии дыхательной системы;
- серьёзные поражения артерий почек;
- почечная недостаточность;
- нарушение свёртываемости крови;
- аллергические реакции на медикаменты, используемые при стентирования почки.
Особенности стентирования во время беременности
Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности
Мочекаменная болезнь, как и воспалительные заболевания почек, может поражать женщин во время беременности. Однако никакие методы удаления камней из почек не могут использоваться во время беременности. Но если у женщины в интересном положении забился конкрементом мочеточник, то это может угрожать не только нормальному течению беременности, но и жизни её и плода.
Поскольку удаление камня во время беременности провести нельзя, устанавливается стент. Благодаря этой процедуре можно избежать всевозможных осложнений у матери и нерождённого ребёнка и довести беременность до срока природных родов.
По завершении беременности после родоразрешения выполняют удаление стента из почки и начинают медикаментозное лечение почечного заболевания либо удаляют камень подходящим методом. Данную медикаментозную терапию и операцию проводить до родов опасно, поскольку даже на сроке 36 недель и более сохраняется вероятность развития патологий у плода.
Особенности стентирования
Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера
Перед тем, как убрать камни из почек, установить стент или начать медикаментозное лечение почечной патологии, больной должен пройти полное лабораторное и инструментальное обследование. При наличии воспалительного процесса в органе показана антибактериальная терапия. Стентирование выполняется под общим наркозом. При этом оперативное вмешательство проходит по ретроградной методике. Чтобы рассмотреть устье мочеточника, в мочевой канал вводится цитоскоп. После этого в просвет протока вводится и закрепляется стент. Затем врач удаляет цитоскоп.
Вся хирургическая процедура контролируется посредством рентгена через монитор компьютера. Чтобы уточнить положение трубки, по завершению операции делают снимок, на котором хорошо будет видно расположение стента.
Иногда чтобы убрать камни в почках или провести стентирование, используют антероградный способ. В этом случае вся процедура выполняется через прокол в поясничном отделе и установленную в него нефростому. Операция без осложнений продолжается не более получаса. Для контроля состояния больного первые сутки после оперативного вмешательства он остаётся в стационаре под наблюдением врача, а потом отпускается домой.
Последствия
После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного может появиться боль внизу живота
После установки стента и в случае продвижения камня из почки в первый день у больного могут появиться следующие неприятные состояния:
- болезненность процесса мочеиспускания;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
- в моче могут присутствовать сгустки крови;
- болезненность нижней части живота;
- боль в процессе полового акта.
При правильно подобранной послеоперационной терапии все неприятные симптомы проходят за 2-3 дня. Если использовался некачественный стен (из низкопробных материалов), то велика вероятность возникновения всевозможных воспалительных процессов. Также негативные последствия операции могут быть при неверной установке стента или врачебной ошибке.
Осложнения
Среди возможных осложнений стентирования можно назвать ухудшение самочувствия
Среди возможных осложнений стентирования можно назвать следующее:
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – это обратное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почки. Симптомы этого состояния:
- тяжесть и боль в нижней части живота;
- тёмная мутная моча;
- боль во время мочеиспускания, которая отдаёт в поясницу;
- отёки;
- слабость;
- ухудшение общего самочувствия;
- повышение температуры тела.
- Если в месте проведения оперативного вмешательства начинается инфекционно-воспалительный процесс, то он проявляется следующими симптомами:
- повышение температуры;
- мутная тёмная моча с примесью гноя и крови;
- болезненность процесса мочеиспускания.
- Если стент был установлен неправильно или выполнен из некачественного материала, то в месте его установки развивается отёк, начинается воспалительный процесс, к которому присоединяется бактериальная инфекция.
- Ещё одним осложнением может быть разрыв мочеточника. При этом больной ощущает резкую боль, в моче присутствует кровь.
- Если стент плохо закреплён, он может перемещаться по мочевыводящим путям.
- Стент может забиться частицами мочи, которые могут собираться на внутренней поверхности трубки.
- Материал трубки может быть повреждён агрессивной средой мочи.
- Из-за оперативного вмешательства может развиться воспаление мочевыводящего канала.
Стоит знать: у человека, занимающегося спортом и ведущего активный образ жизни, есть риск смещения стента.
Когда первопричина заболевания (камни, опухоль или воспаление) устранена, и орган готов полноценно выполнять свои функции, стент можно удалять. Его снимают под местным наркозом. Для этого в уретру вводится цитоскоп, обработанный специальным гелем. Когда цитоскоп доходит до стента, он захватывает его и выводит наружу.
Источник
О том, что мой организм занимается строительством, я узнала абсолютно случайно. В анамнезе имеется пиелонефрит и нефроптоз, были отметки про признаки обменной нефропатии, и вот — на очередном УЗИ обнаружились камушки. Среди них ископаемое 4 мм в левой почке. Если бы не УЗИ — знать бы не знала, тк никаких симптомов именно присутствия камней не чувствовала.
К врачам я хожу не часто, следующее УЗИ образовалось через 5 лет. Все те же, всё там же, в тех же объёмах — только местоположение 4-хмиллиметрового камушка объявили: у лоханки. Порекомендовали держать пилюльки поближе, тк отходить может начать в любой момент и … будет больно. Сама я его по прежнему не ощущала. Конечно, после каждого (хоть и редкого) УЗИ получала рекомендации по диете. Но дело в том, что питаюсь я очень просто, и запрещёнными продуктами не злоупотребляю совсем, воду пить люблю и пью её много. Так что ничего менять особенно не приходилось.
Прошло ещё 4 года.
И вот, одним прекрасным утром, часиков в 11, у меня начинаются тянущие боли в пояснице слева. Ну, я ж человек, к тому же женщина — всякое бывает, не придала значения. Боль стала усиливаться, превращаясь в жгучую. И тут в голове промелькнула мысль: а не камень ли пошёл? На тот момент я ещё могла пойти в туалет по-маленькому и никакого изменения в цвете мочи не обнаружила (одна из примет — кровь в моче, как известно), как и проблем с мочеиспусканием. Боль была сильной, но терпимой (женщины умеют терпеть), из уст врачей слышала, что 4 мм — это не много и камень может отойти самостоятельно (да и он ли это?). Из уст «бывалых» слышала, что существуют народные методы изгнания камней, либо помощи в отхождении уже начавших движение. И… решила попробовать. Начала с обильного питья, сидя в тёплой воде в ванне, предварительно проглотив пару таблеток Но-шпы. Муж спал — его вообще будить не стала. Сижу, греюсь, пью — ничего, кроме нарастающей боли. Вышла.
Немного позже поняла, что хочу в туалет (воду-то пью), но помочиться не могу… И боль терпеть становится всё труднее. Следом началась тошнота и головокружение. Разбудила мужа, сама легла, тк стоять уже не могла. Муж вызвал скорую, мне вкололи что-то обезболивающее (баралгин, что ли), эффект нулевой, предложили поехать в больницу. Но камень же небольшой! И камень ли? Я, как лютый нелюбитель больниц, отказалась. Порекомендовали всё же обратиться, если боль не утихнет.
Минут через 15 после их отъезда я перестала соображать, кто я, где я, что происходит. Боль была невыносимой, началась рвота и светобоязнь. Отвечать на вопросы мужа сил не было и он решил поступить по-своему. Позвонил в центр им.А.М. Никифорова МЧС России в отделение урологии, и попросил принять. Время близилось вечеру, врач собирался уходить, но согласился дождаться — муж сказал, что мы помчим в такси. Не помню, как я смогла встать и как попала в такси. Помню, что было очень больно, плохо и беспрестанно рвало, а путь был бесконечным. На въезде в больницу надо было забрать пропуск на меня и мужа, иначе нас не впустили бы на территорию. А в пропуске, который выписал и отдал на КПП врач допустили ошибку в написании фамилий. Одна буква — и мы не можем попасть. Муж на КПП бьётся за право проникнуть, я с таксистом в машине — понимаю, что сейчас отброшу коньки, время тянется бесконечно. Это был кошмар!
Каким-то образом нам таки удалось проехать внутрь, таксист подвёз к самому входу в приёмный покой, муж прикатил коляску, пересадил меня и повёз в отделение, где нас уже встречали врач и медсёстры. Меня всё так же рвало, хотя казалось, уже нечем. В отделении всё происходило быстро: меня закатили в отдельную палату, помогли перебраться на кровать, воткнули в вену капельницу с обезболивающим и, видя, как мне плохо, врач даже отдал распоряжение погасить светильник надо мной. Обезболивающее не действовало.Опять в коляску, на КТ (компьютерная томография).
Вердикт — камень левой почки, гидронефроз 2 ст. То есть, камень пошёл, застрял в мочеточнике, перекрыв отток мочи, почка стала раздуваться, ещё немного и её просто могло разорвать.
Тут же меня перевели на операционный стол и в считанные минуты врач установил мочеточниковый стент. Стент — это очень тонкая трубочка, загнутая спиралью на верхнем и нижнем концах, вводится через уретру, проходит через мочеточник в саму почку, а нижний его конец остаётся в мочевом пузыре. Сама процедура длилась буквально несколько минут. Стол похож на гинекологическое кресло, но больше на родовое. Никаких дополнительных обезболиваний, кроме того внутривенного, которое не подействовало, мне не делали. Было страшно, но одновременно казалось, что сильнее уже имеющейся боли, ничего не будет. Так и вышло. Меня прикрыли пелёночкой, медсестра предупредила, что сейчас будет немного холодно, тк побрызгают дезинфицирующим раствором. Потом она позвала врача, который установил стент. Я ничего не почувствовала вообще! Попутно врач разговаривал со мной (я молчала, конечно), объяснял, что делает, а как только стент оказался на месте — вышел из операционной. Вставала я уже без «зрителей».
Моча отошла, почка «вздохнула» с облегчением, боль прошла мгновенно!!! Но камень остался там, где был. Зато меня перестало выворачивать и я смогла передвигаться на своих двоих и соображать!
Вот список манипуляций и стоимость на тот момент:
Меня отпустили домой тут же, моей задачей было всякий раз мочиться в баночку — ловить камень, он должен был выпасть. Я не знала, как это должно выглядеть, но заверили, что не пропущу. Как только — сообщить. Попутно рекомендовали принимать таблетки, название которых до этого даже не слышала, а потом удивилась, что он предназначается мужчинам (инструкция). Но сказали — надо соблюдать. Про баралгин, кстати, врач сказал, что это плохое обезболивающее для таких случаев, как, собственно, и но-шпа-слабачок.
И вот я дома с мочеточниковым стентом внутри меня и в связке с стеклянной банкой, в которую положено ловить камень От момента начала боли утром до стента в мочеточнике прошло время с 11 часов до 17 часов. И это были ооочень длинные часы! Казалось бы, теперь счастье близко, а до него никаких проблем. Но не тут-то было! Приключения не закончились.
В ближайший же поход в туалет я поняла, что это очень-очень больно. Я человек сильно терпеливый, но мне хотелось орать в голос или, как минимум, выть при каждом мочеиспускании, вдобавок под конец каждого процесса меня загибало вбок, где находится стент, от боли. Цвет мочи был… борщ:
Врач сказал звонить, если будут вопросы или проблемы, но подумалось, что это начало пути к свободе и, вероятно, так и должно быть — надо потерпеть (опять). Через 2 дня стало понятно, что терпеть невозможно, я позвонила, врач удивился, что мне больно, попросил приехать. Приехать было сложно, тк ходить я теперь могла исключительно прямо, как палка, сесть-встать было проблематично — боль. Но опять такси. В отделении врач «постукал» поясницу, расспросил, сказал, что если так будет дальше, то выведут наружу нефростому (будет висеть сбоку баночка и шланчик ) Муж спросил, можно ли раздробить камень лазером или прооперировать, но с камнями таких размеров подобных процедур, как выяснилось, не производят, увы. И мы снова поехали домой — ловить камень. Было разрешено 1 раз в сутки принимать кеторолак.
В процессе оказалось, что дни идут, кеторолака в таком количестве вообще не хватает… Больно! И не понятно, откуда боль: стент, вроде, наоборот, был призван исправить ситуацию с болью. Камень не ловится, моча… светлый борщ:
Началась вся это катавасия 20 февраля, и до 7 марта я жила в таком состоянии. А 7 марта мы снова очутились у врача, тк дольше стент уже нельзя было носить. Меня повели удалять стент. Установки и снятие проводится под… как это назвать… видеоконтролем? То есть, врач вводит инструменты и работает, одновременно наблюдая процесс изнутри на мониторе, стоящем рядом. Оказалось, что камень всё там же — в мочеточнике, а ткани вокруг стента воспалились (врач сказал, что ещё не встречал такой реакции за свою практику), так что стало абсолютно понятно, откуда мои боли: вероятно, аллергическая реакция на материал самого стента. И вот тут мне сказали, что сейчас вытащат камень (ну почему сразу нельзя было?!) И врач удалил стент и щипцами камень. Стентом помахал в воздухе, мол, вот он — ваш стент: снаружи!
Всё! Боли как не бывало! Единственный волнительный не смотря ни на что момент — в этот раз меня ничем не прикрыли Не подозревала, что так будет, иначе попросила бы медсестру сделать это.
Камень мне отдали, рекомендовали отнести на анализ, чтобы понять его состав и уже от этого отталкиваться, решая вопрос о той же диете. Но — на моё усмотрение, тк анализ платный.
Тут же я узнала, что охотно назначаемые в поликлиниках Цистон и Канефрон — бесполезная трата денег и неэффективны…
Так вот — камушек:
Вот эта штука так подпортила мне жизнь.
На анализ отнесла — там его раздробили и, конечно, он ко мне не вернулся.
Состав оказался таким:
То есть, камень очень прочный.
Делала анализ в ЛабСтори, ждала месяц, стоил 3000 рублей.
На момент отхождения камня других камушков замечено не было. Но — это не значит, что их не появится…
И вот какие выводы я сделала из этого опыта.
Меня уверили, что на УЗИ камней не видно — только КТ. Но откуда тогда я знала, что у меня в левой почке камень 4 мм? Ведь сказали именно на УЗИ.
Если вы знаете, что у вас есть камни, то вряд ли имеет смысл пить все эти «дробящие камни и выводящие песок» травы и пилюли, тк вы понятия не имеете, каков состав ваших камней, и не узнаете, пока не будет сделан анализ.
Если у вас начал отходить камень (и вы в курсе, что он тех размеров, которые считаются маленькими), то народные способы не лучший вариант испытывать удачу. Знаю, что кто-то идёт топтать ступеньки вверх-вниз, мол, это ускорит процесс. Я бы просто не смогла этого сделать физически. Ванна тоже не помогала. Плюс, прикиньте такой же вариант, как у меня: камень застревает в мочеточнике и вы имеете все шансы лишиться почки.
И вообще — лучше перебдеть, чем недобдеть, и при болях похожего характера, независимо от размеров камня, сдаться врачам, не затягивая.
Потраченных денег мне не жалко, потому что вряд ли в больнице по ОМС мне помогли бы так быстро — там в приёмнике можно в ожидании первичного осмотра отойти в мир иной. Конечно, всё зависит от вашего состояния, но я бы точно не выдержала.
На сегодня новых камней больше 0,5 мм в почках нет, на последнем УЗИ осадок в мочевом пузыре и пирамидки в почках выглядят не очень — это повод последить за состоянием. Повторения совсем не хочется )))
Рекомендую следить за здоровьем, слушать врачей доказательной медицины, своевременно обращаться за помощью.
О существовании стентов не знала, теперь знаю. И что они разные — мне врач сказал, что устанавливал самый тонкий. Его задачей было обеспечить отток мочи.
Будьте здоровы, не устраивайте стройку внутри себя
Источник
