Камни чашечек правой почки
Пшихачев Ахмед Мухамедович
Врач-уролог, онколог, кандидат медицинских наук.
Подробнее
Здравствуйте. У меня в мочеточнике камень 10/8/20 мм. Гидронефроз левой почки. Кровь в моче появилась и болит низ живота. Может ли камень выйти сам?
Уважаемая Лилия.
К сожалению, вероятность самостоятельного отхождения камня мочеточника таких больших размеров минимальная. Вам показано удаление камня мочеточника. Наиболее целесообразным методом лечения, вероятнее всего, будет контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).
Здравствуйте. У меня камень в левой нижней чашечке с четкими неровными контурами 12,7×7,7×8,2 мм. К урологу только записалась. Чашечки расширены до 11 мм. Лоханка не расширена. Возможно ли в моем случае контактная литотрипсия? Или, все же, путем прокола? Хотелось бы обойтись без общего наркоза. Что можете сказать?
Уважаемая Елена.
При наличии в клинике гибкого уретероскопа и лазерного оборудования удаление камня почки через мочеиспускательный канал возможно. В противном случае — мини-перкутанная нефролитотрипсия.
Добрый день! Подскажите, пожалуйста, как быть в такой ситуации? Если, кратко, то у папы определили в левом мочеточнике на границе верхней и средней трети конкремент 0,8 см. Была проведена уретеролитотрипсия. Камень не удалось убрать. Была проведена повторная процедура уретеролитотрипсии через несколько дней. Выписка. В заключении написано, что после проведенной урографии на предмет наличия конкрементов ничего не обнаружено. Спустя 2 месяца появились боли. Было сделано КТ почек и мочеточников (без контраста), выявлен конкремент такого же размера на том же месте. Возможны ли случаи, в принципе, когда камень невозможно извлечь? И что делать дальше?
Уважаемая Инна
Бывают, конечно, ситуации, когда не удается визуализировать камень почки. Камень мочеточника практически всегда удается увидеть и удалить, за исключением тех случаев, когда во время процедуры камень «улетает» обратно в почку, а именно в чашечку, в которую невозможно технически зайти ригидным уретероскопом. Вероятнее всего, именно так и случилось в вашем случае. Для предотвращения подобной ситуации в нашей клинике используются различные технические приспособления, препятствующие миграции камня мочеточника в почку во время уретероскопии и дробления камня.
Что касается дальнейших действий… Камень нужно удалить. В противном случае возможны осложнения: острый обструктивный пиелонефрит, при длительном нарушении оттока мочи из почки — снижения функции почки вплоть до полной потери.
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, может ли выход камня сопровождаться повышением температуры? Камень выходит пятый день, температура поднялась 2 дня назад до 37,6. Боль при этом почти прошла, по крайней мере кетарол, который выписали уже сутки не принимаю, достаточно 2 таблеток но- шпы.
Уважаемая Анна
Вам срочно! следует обратиться к урологу для исключения острого обструктивного пиелонефрита. В случае подтверждения острого воспаления, показано дренирование почки катетером-стентом или нефростомой с последующей антибактериальной и противовоспалительной терапией. Только после разрешения симптомов воспаления можно заняться удалением камня.
Добрый день, доктор. Ответьте, пожалуйста, мне на мой вопрос. У меня на КТ обнаружен в верхней трети правого мочеточника конкремент размерами 0,6х0,75х0,85 см. Может ли он сам выйти? И сколько потребуется времени? Или обязательно оперативное вмешательство? Дело в том, что у нас это проблематично. Заранее благодарен за ответ.
Уважаемый Михаил
Камень мочеточника таких размером, вероятнее всего, самостоятельно не выйдет.
Показано удаление камня мочеточника. Желательно, через мочеиспускательный канал..
Добрый вечер! У мамы обнаружили камень в лоханке правой почки. Размер камня 12 мм. Врач назначает полостную операцию. Правильно ли он поступает? Вес мамы 125 кг. Мы настраивались, что операция будет лазером. Заранее благодарна за ответ.
Уважаемая Евгения.
Открытая (полостная) операция при камне почке является высокотравматичным видом операции и в настоящее время практически не используется. Она выполняется только в тех клиниках, где отсутствует соответствующее оборудование или нет опыта выполнения эндоскопических операций. Сложности открытой операции могут быть обусловлены избыточной массой тела, большим разрезом и осложнениями, связанными с этим разрезом. В данной ситуации я бы порекомендовал ретроградное или чрескожное (мини-перкутанная нефролитотрипсия) удаление камня почки. В первом случае камень почки будет удален через мочеиспускательный канал без единого разреза. Во втором случае камень будет удален через разрез в поясничной области длиной до 1 см. Длительность госпитализации при подобных операциях в нашей клинике составляет 1-2 дня.
Здравствуйте! У меня в нижней группе чашечек левой почки визиализируется конкремент размером 12 мм. Чашечно-лоханочная система не расширена. Мочеточник не дифференцируется. Мне мой лечащий врач уролог назначил ДЛТ. Будет ли она эффективна в моем случае?
Уважаемая Галина.
Вероятность самостоятельного отхождения фрагментов камня нижней чашечки почки после дистанционной литотрипсии зависит в первую очередь от ширины шейки чашечки и угла ее впадения в лоханку. Для оценки этих параметров необходимо изучить результаты экскреторной урографии или МСКТ почек с контрастированием.
Добрый день. Камень встал в устье мочеточечника. Болей больше нет. Два дня назад были боли в области почки. Ждать когда сам выйдет? И сколько времени есть на это?
Уважаемая Дарья.
Камень не очень больших размеров, можно попробовать его «выгнать» самостоятельно. Если камень не выходит в течение недели консервативной терапии, показано его удаление методом контактной уретеролитотрипсии (КУЛТ).
Здравствуйте. Тронулся камень из почки. Стал где-то в мочеточнике. Врачи делают прокол. Может ли камень выйти через прокол?
Уважаемая Татьяна.
Если камень не располагается в верхней трети мочеточника, к сожалению, через прокол удалить такой камень не получится. Самостоятельно камень через нефростомический канал тоже не выйдет. Вам показана операция, возможно, контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ).
Добрый день. В воскресенье по дороге домой на трассе случился приступ. Было чувство, что мочевой пузырь просто лопнет, но сходить в туалет было невозможно (ни капли). Позже появились невыносимые ноющие боли в правой части: от паха, вверх и к пояснице. Пришлось вызывать скорую. Сняли с автобуса и отправили в районную больницу. Во вторник, приехав в свой город, сделала КТ почек и мочевыводящих путей. Снимок показал, что камней нет! Что было на самом деле? Может ли камень сам выйти, если он был?
Уважаемая Надежда.
Описываемая Вами клиническая картина похожа на почечную колику, обусловленную камнем нижней трети мочеточника. Возможно, камень мочеточника вышел самостоятельно и Вы этого не заметили. Учитывая отсутствие каких-либо изменений по данный КТ почек и мочевого пузыря, волноваться по поводу почек в настоящее время не следует. Однако Вам показано динамическое наблюдение: УЗИ почек и мочевого пузыря через 3 месяца, далее каждые 6-12 месяцев.
Задать вопрос врачу
Как приложить файлы для обращения к доктору.
1) Скопировать адрес 89036832277@yandex.ru.
2) Отправить со своего почтового ящика письмо с прикрепленными файлами.
Результаты МСКТ или МРТ (содержимое диска) предварительно нужно заархивировать (формат ZIP или RAR).
Записаться на прием
По предварительной договорённости консультация возможна в вечернее время или в выходные дни.
Ваше сообщение отправлено
Код счетчика
Источник
24 октября 20183076,8 тыс.
Среди самых вялотекущих патологий сферы урологии мочекаменная болезнь почек занимает первое место. Длительное время пациент не догадывается о наличии у него конкрементов. Только вследствие их подвижности и появления сопутствующей симптоматики удаётся узнать о развитии заболевания. При первых симптомах следует обратиться к врачу, пройти обследование, получить необходимое лечение.
Что это такое?
Мочекаменная болезнь (МКБ) почек, или уролитиаз – это заболевание, развитие которого занимает более полугода. Изначально формируется песок, затем, если пациент продолжает ведение нездорового образа жизни, образуются камневидные отложения. Конкременты (их второе название) могут быть единичными или множественными. В зависимости от химического состава, делятся на оксалаты, ураты, фосфаты, ксантины, цистины и струвиты.
Локализация камней внутри почки – наиболее опасная из всех видов уролитиаза, поскольку происходит повреждение органа, проблемы с оттоком мочи. Факторы, предрасполагающие к развитию МКБ, – разнообразны, но связаны с образом жизни пациента. Поэтому минимизировать развитие уролитиаза – в его компетенции.
Причины образования камней
Вероятность образования конкрементов повышается, если пациент:
- Злоупотребляет кислой, острой, солёной пищей
- Ведёт малоподвижный образ жизни
- Не устраняет воспалительно-инфекционные процессы в органах урогенитального тракта
- Имеет наследственную предрасположенность к развитию мочекаменной болезни
- Употребляет нефильтрованную воду
Другие предрасполагающие факторы – нарушение белкового метаболизма, ферментная недостаточность, проблемы с деятельностью органов ЖКТ, обезвоживание организма.
Симптомы
Развитие мочекаменной болезни происходит бессимптомно. Только изменение положения твёрдого конгломерата приводит к появлению признаков. Состояние определяется как почечная колика и сопровождается характерными явлениями, среди которых:
- Болевой синдром. Локализация – пояснично-крестцовый отдел спины, с переходом на пах, надлобковую область
- Диспепсические явления. Тошнота и длительная, неоднократная рвота – постоянные проявления приступа почечной колики
- Повышение температуры тела. Вызвано началом осложнений (например, воспалительными процессами органов урогенитального тракта) или психоэмоциональным возбуждением
- Появление крови в моче (гематурия). Признак обусловлен повреждением тканей почки каменистым отложением во время его подвижности
- Уменьшение суточного диуреза. Сокращение объёма мочи вызвано блокированием каналов конкрементом
- Неврологические расстройства. Раздражительность, вспыльчивость, общее беспокойное состояние объясняется болью. Пациент не может принять определённое положение тела
Другие симптомы зависят от особенностей расположения камня внутри лоханки, его размеров и состава, срока давности колики. Немаловажное значение имеет наличие у пациента сопутствующих патологий и осложнений, к которым привела мочекаменная болезнь. Спровоцировать колику может физическая активность, тряская езда.
Возможные осложнения
Вследствие мочекаменной болезни могут развиться такие осложнения:
- Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Состояние вызвано длительным пребыванием камня в неизменном положении, что способствует скоплению вокруг него патогенной микрофлоры
- Гипертонический криз. Патология связана с повышением уровня артериального давления вследствие сжатия камневидным отложением почечной артерии
- Паранефрит. Крайне тяжёлое состояние, при котором паренхима расплавляется из-за гнойного процесса. Причина его развития – пиелонефрит осложнённой формы
- Железодефицитная анемия. Относится к последствиям постоянной потери крови во время мочеиспускания
Появления любого из перечисленных осложнений можно избежать, если своевременно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только при использовании проверенных, грамотных методов можно сохранить почку, внутри которой присутствует конкремент.
Мочекаменная болезнь при беременности
МКБ, обострившаяся во время вынашивания плода, представляет собой угрозу развитием пиелонефрита. Воспаление чашечно-лоханочной системы никогда не устраняется самостоятельно, всегда требует медикаментозного лечения. Именно этот факт несовместим с периодом беременности, отягощает его. В отношении использования медикаментов гинекологи не возражают против введения инъекции Но-шпы непосредственно во время почечной колики. Но другие лекарства беременным категорически противопоказано применять.
Второй риск, которому подвержены женщины с уролитиазом в период вынашивания – нарушение оттока урины (если камнем заблокирован канал). Это создаёт проблемы с мочеиспусканием, вызывает боли в пояснично-крестцовом отделе спины. Также застой мочи способствует присоединению патогенной микрофлоры и развитию воспалительно-инфекционных процессов.
Непосредственно наличие конкремента и его движение внутри лоханки не влияют на течение беременности. Операцию во время вынашивания не проводят, воздействовать на конкременты медикаментозно женщинам рекомендуют только после родов.
Заболевание у детей
Развитию мочекаменной болезни у детей способствуют такие факторы:
- Гормональные проблемы, из-за которых происходит нарушение обмена кальция в организме
- Преобладание в рационе кислой, солёной пищи
- Ограниченная подвижность
- Употребление загрязнённой воды
- Наличие воспалительных заболеваний урогенитального тракта, при которых происходит изменение химического состава мочи
- Наследственная предрасположенность
Если у ребёнка не наблюдается признаков гидронефроза – водянки почек, и гнойного поражения этого органа, дробление камней проводят консервативным способом.
К какому врачу обратиться
Как и устранение других патологий, относящихся к мочевыделительной системе, лечение уролитиаза проводит врач-уролог. К специалисту этого профиля можно обращаться без предварительного посещения терапевта. Уролог назначает диагностические процедуры и, на основании их ответов, составляет необходимое лечение. Оно сводится к устранению камней консервативным или оперативным способом.
Диагностика
Чтобы подтвердить наличие МКБ, оценить общее состояние парного органа, определить параметры конкремента (размер, локализацию), проводят:
- Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Увеличение СОЭ и лейкоцитов в крови – признаки воспаления, но при МКБ они указывают на начавшееся осложнение. Снижение уровня гемоглобина говорит о необходимости компенсации железа, выведенного из организма за время гематурии.
- УЗИ почек. Быстрый и простой метод подтверждения наличия конкрементов, уточнения их параметров, локализации.
- Экскреторную урографию. Внутривенно пациенту вводят раствор, содержащий йод. Затем выполняют серию рентгеновских снимков (зачастую, через 15 и 40 мин.). Йодсодержащий раствор заполняет мочеточники, благодаря чему удаётся визуализировать состояние мочевыделительной системы в целом.
- Обзорное рентгенологическое исследование. Предоставляет общую клиническую картину, включая взаимное расположение почек. Этот вид диагностики проводят одновременно с экскреторной урографией.
Другие методы исследования назначают только при сомнении относительно размеров, вида камней, их локализации; кровоснабжения и общего состояния почек.
Лечение
Объём терапевтического вмешательства зависит от результатов диагностики. Камни удаляют консервативным или хирургическим способом. В первом случае дополнительно применяют физиотерапевтическое воздействие. Количество процедур назначают с учётом размера и состава конкремента.
Консервативная терапия
В таблице указаны препараты, которые назначают при консервативной терапии, их дозировки, и схема применения.
| Фармакологическая группа и наименование препарата, схема его введения | Цель назначения |
Спазмолитики:
| Улучшение общего самочувствия за счёт устранения боли, спазмов. Расслабление мочеточников и беспрепятственное перемещение каменистого отложения наружу. |
Анальгетики:
Чтобы не вызвать повреждение вен, внутривенно препараты лучше вводить только после растворения хлоридом натрия. | Устранение болевых ощущений, расслабление стенок урогенитального тракта, что помогает камню покинуть пределы почки. |
Лекарства, способствующие устранению уролитиаза и подавлению патогенной микрофлоры:
Поскольку раствор Уролесан характеризуется неприятным вкусом, его можно помещать на кусочек сахара и употреблять в таком виде. | Угнетение воспалительно-инфекционного процесса, возникшего внутри урогенитального тракта. Разрушение конкремента до мелких фрагментов. |
| Препараты мочегонного свойства: Фуросемид (вводить по 4 мл в/м) или Лазикс (по 4 мл внутримышечно). | Стимуляция выработки мочи и её усиленного выделения. В совокупности эти свойства способствуют вымыванию камня. |
Когда нужна операция
Необходимость оперативного вмешательства рассматривается только при отсутствии положительного результата от консервативной терапии. Хирургический подход – необходимая мера при состоянии, когда мочекаменная болезнь осложнилась гнойным процессом, разрушением паренхимы. Также операцию назначают для ликвидации крупного конкремента, который невозможно раздробить лазерным лучом или ультразвуковыми колебаниями.
Диета
Питание при мочекаменной болезни имеет свои особенности. Противопоказано употребление солёных, кислых, острых продуктов и блюд. Запрещено пить кофе, принимать алкоголь. Врач составляет рацион, исходя из химического состава каменистого отложения:
- При фосфатах, помимо основных рекомендаций, противопоказано употребление бобовых, картофеля, зелени, орехов, яиц и кондитерских изделий.
- Устранение уратов предполагает отказ от наличия в рационе сыра, грибов, бульона, зелени, колбасы, рыбы и копчёностей.
- При оксалатах нельзя употреблять шоколад, все продукты с витамином C в составе, бульоны, пряности, субпродукты.
- Наличие ксантинов предполагает отказ от солёного сыра, жирных сортов мяса и рыбы, зелени, маринада, консервов.
- При лечении цистинов предусмотрен запрет на употребление морса, листьев салата, вишни, фруктовых соков и всех блюд, обогащённых специями.
Рекомендованный режим питания – не более 5 р. в день, небольшими порциями, при условии увеличения водного баланса до 1,5 л в сутки.
Методы дробления камней
Существует несколько видов их разрушения – посредством применения ультразвука, лазера или путём проведения полостной операции. Выбор определённого метода зависит от индивидуального оснащения клиники, в которой планируется вмешательство; размеров и особенностей расположения камня.
Характеристики каждой операции:
- Ультразвуковая литотрипсия (камнедробление). Предусматривает стандартную предварительную подготовку – очищение кишечника при помощи клизмы, отказ от употребления пищи накануне операции. Предполагает использование ультразвуковых колебаний. Позволяет раздробить новообразование до мельчайших фрагментов, а затем вымыть его из организма физиологическим раствором. Риск повреждения паренхимы – исключён.
- Лазерная литотрипсия. Подготовка предполагает отказ от употребления пищи (вечером накануне перед операцией) и воды (в день вмешательства). Дробление новообразования происходит с помощью использования высокоточного луча. При этом изображение состояния почки передаётся на экран монитора лазерной установки. Такой вид литотрипсии обеспечивает благоприятную перспективу. Вероятность травмировать орган – исключена.
- Полостная операция (открытая). Представляет собой традиционное проведение хирургического вмешательства (с рассечением тканей). Проводят только при крупных, множественных новообразованиях. Предполагает длительный период восстановления, ограничения в двигательной активности и питании.
В современной урологии метод открытой операции применяют только при наличии серьёзных оснований. Полостное хирургическое вмешательство – не первоочерёдный вариант устранения мочекаменной болезни.
Назначить определённый метод литотрипсии может только уролог. Специалист учитывает результаты диагностики и факторы, относящиеся к состоянию здоровья пациента.
Профилактика
В течение жизни каменистые отложения формируются не у каждого человека. Для их образования нужно длительное ведение нездорового образа жизни. Снизить риск развития мочекаменной болезни поможет:
- Нормализация питания и питьевого режима. Не рекомендуется употребление кислых, острых, солёных, снеков, фастфуда, газированных напитков, нефильтрованной воды.
- Увеличение объёма двигательной активности.
- Своевременное устранение воспаления органов урогенитального тракта.
- Регулярное прохождение медицинского осмотра и более внимательное отношение к здоровью при наследственной предрасположенности к уролитиазу.
Также важно купировать нарушения функции органов пищеварения, нормализовать массу тела, избегать однообразного питания, отказаться от приёма алкоголя.
Заключение
Мочекаменная болезнь почек – это патологическое состояние, которое характеризуется образованием конкрементов различного размера и состава. Патологию лечат консервативно или путём хирургического вмешательства. Но даже после оперативного устранения камневидных отложений нет гарантии, что они не образуются повторно. Особенно, если пациент имеет наследственную предрасположенность, питается неблагоприятными для организма продуктами. Раннее обращение к специалисту повышает вероятность лечения уролитиаза консервативным способом.
Источник
