Камни и песок в почках у мужчин

Нефролитиаз — процесс образования и отложения камней в почках. Состояние приводит к внезапной мучительной боли в области поясницы, которая распространяется на переднюю часть живота и половые органы. К менее частым симптомам специалисты относят тошноту, болезненное мочеиспускание, окрашивание мочи в красный цвет и повышение температуры. Среди взрослого населения нефролитиаз встречается у 1-2 человек из 1000, причем в два раза чаще камни в почках наблюдаются у мужчин.

Предрасполагающими факторами образования конкрементов являются хроническое обезвоживание, несоблюдение правил питания, семейный анамнез, прием нерастворимых лекарственных средств и нарушения обмена веществ. В результате накопления в почках кальция, мочевой кислоты, фосфатов магния или цистина происходит образование песка, который превращается в мелкие и большие камни. Отсутствие лечения приводит к серьезным осложнениям, вплоть до полного прекращения функционирования органа.

Частота случаев заболевания в высокоразвитых странах составляет не более 2-3%. Периодические исследования показывают, что она постоянно растет и носит эндемичный характер. Риск образования камней в почках выше у жителей западного полушария (5-9% в Европе, 12% в Канаде и 13-15% в США), чем восточного (2-5%). Самые низкие показатели отмечены в прибрежных районах Японии и Гренландии.

В России, согласно данным научного исследования «Мочекаменная болезнь. Терапия больных камнями почек и мочеточников.» под авторством Борисова В.В и Дзеранова Н.К., 12% мужчин и 5% женщин раз в жизни сталкиваются с почечной коликой, вызванной почечнокаменной болезнью.

Исследование, опубликованное в «Саратовском научно-медицинском журнале» за 2011 год показывает рост числа больных в Российский Федерации с 2002 по 2009 гг. на 17,3%. В этом же исследовании приводятся данные по федеральным округам:

Средний возраст пациентов с нефролитиазом составляет от 20 до 49 лет. Пиковая заболеваемость наблюдается в возрасте 35-45 лет, при этом у мужчин камни в почках встречаются в два раза чаще. Вероятность рецидива для идиопатических кальциевидных камней после первоначальной диагностики и лечения составляет 40-50% через 5 лет и 50-60% через 10 лет. Частота повторного появления конкрементов, вызванных системными заболеваниями (цистинурия или первичный гиперпаратиреоз) значительно выше.

Причины и механизм образования песка в почках и органах мочевыделительной системы до конца не изучены. Существует три теории развития заболевания:

Физико-химическая теория рассматривает нарушение баланса между кристаллоидами и коллоидами, что приводит к началу образования песка. Причинами для этого служат повреждения стенки уретры различной природы, инфекции, вызванные бактериями в мочевыводящих путях, недостаточное присутствие витамина А в организме, нарушения эндокринной системы, патологии щитовидной железы, малоподвижный образ жизни и ослабление работы мышц, перенесенные травмы опорно-двигательного аппарата, нарушение работы пищеварительной системы, периодические задержки и застой урины.

Теория «матрицы» подразумевает, что попадание любой инородной частицы в мочевую систему может служить началом для образования камня в почке. Матрицей могут являться: сгустки крови и гноя, скопление микробных клеток, эпителия или почечных цилиндров.
Влияние сопутствующих заболеваний мочевой системы, которые приводят к затруднению оттока мочи. Застой урины значительно повышает риск камнеобразования. Имеет место и инфекционный агент — нанобактерия, вокруг которой концентрируются минеральные соли и в итоге образуется конкремент.

Камни подразделяются на два основных вида: кальций- и не кальцийсодержащие. В 70% случаев конкременты состоят из кальция, в 5% — смешанные и в 25% — не кальциевые (соли мочевой кислоты).

К факторам риска относятся:

• аномальное строение органов мочевой системы;
• наследственность;
• хронические болезни желудочно-кишечного тракта;
• подагра;
• инфекции мочевыводящих путей.

Почему образуются камни в почках?

Классическим симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика — внезапная сильная боль в нижней части спины, иррадиирующая в живот и мочевой пузырь. Она проявляется при интенсивной ходьбе, беге, тряске в транспорте, нарушении питания или обильном питье. Около 50% пациентов испытывают тошноту и рвоту. На первичной консультации больные сообщают о присутствии инфекции и наличии крови в моче. Основные виды симптомов:

• боль при мочеиспускании;
• нарушение мочевыведения;
• появление крови в моче;
• появление гноя в моче;
• выведением вместе с мочой песка и небольших конкрементов;
• тошнота, рвота, повышенная температура до 38 градусов Цельсия.

Наличие песка в почках и небольшие камни на протяжении длительного времени могут не проявляться или вызывать легко контролируемые симптомы.

Клиническая картина зависит от расположения песчинок и камней:

• в почке — боль тупая, ноющего характера, в поясничной области;
• в мочеточнике — боль в области паха, отдает в соответствующее бедро;
• в мочевом пузыре — боль в нижней области живота иррадиирует в промежность, при движении становится более интенсивной.

Боли сопровождаются дисфункцией пищеварительного тракта: запором, тошнотой, рвотой, дефансом брюшных мышц.

Потребность в мочеиспускании учащается при любой тряске, в том числе поездках на транспорте, занятиях спортом и быстрой ходьбе. Во время справления нужды струя мочи может резко прерваться из-за смещения конкремента.

При несвоевременном обращении больного к врачу за помощью возникают осложнения, которые связаны с поражениями органов мочевой системы:

1. Хронический пиелонефрит — постоянно рецидивирующее воспаление лоханок почки инфекционной этиологии, которое приводит к дисфункции почек.
2. Острый обструктивный пиелонефрит — происходит закупорка мочевыводящих путей камнем, что нарушает продвижение мочи и создает благоприятную среду для размножения различных бактерий, которые в дальнейшем могут попасть с токсинами в кровь и вызвать шоковое состояние у пациента.
3. Пионефроз или гнойная почка — срочно подлежит удалению хирургическим путем.
4. Гнойный паранефрит — воспаление окружающей почку клетчатки.
5. Нефросклероз — замещение почечной функциональной ткани на соединительную.
6. Хроническая почечная недостаточность — дисфункция почки.
7. Острая почечная недостаточность — наблюдается при отказе двух или единственной почки.

Мужчине, обладающим тенденцией к развитию песка и камней, следует обратиться к лечащему врачу или в ближайшее отделение поликлиники за предоставлением медицинской помощи в случае боли с правого или левого бока, а также при наличии красного цвета мочи.

С первичными признаками заболевания больной обычно обращается к врачу-терапевту или хирургу. Доктор опрашивает пациента, изучает его медицинскую карту и проводит поколачивание поясничной области — положительный симптом Пастернацкого указывает на заболевание почек.

После физикального осмотра доктор переводит больного в урологическое отделение, где врач-уролог направляет его на лабораторные и инструментальные исследования. К лабораторным тестам относятся общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ).

По ОАК определяются повышенное СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и повышенное количество лейкоцитов при наличии инфекционного агента.

По ОАМ определяются микро- или макрогематурия, изменение кислотности, бактерий и соли в моче.

Методы инструментальной диагностики при нефролитиазе:

• рентгенологическое исследование — помогает определить локализацию песка/камня;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — позволяет увидеть размер почки, лоханки, которая может быть расширена, отечность паренхимы, наличие песка/камня;
• экскреторная урография — оценивается функциональное состояние почек;
• КТ (компьютерная томография) с контрастом — помогает узнать плотность конкрементов, их локализацию и анатомофункциональное состояние почек;
• минеральное исследование песка/камня.

Если больного направляют на КТ, то рентгенологическую диагностику не проводят.

Полное обследование пациента дает урологу представление о:

• локализации песка/камня;
• стороне поражения;
• количестве камней;
• форме, размере, поверхности камня;
• составе песка/камня.

Лечение направлено на выведение песка консервативным или оперативным путем и одновременное проведение терапии основного заболевания.

Неоперативное лечение подразделяется на 2 вида: медикаментозное и фитотерапию. Существуют два вида медикаментозной терапии, направленной на удаление песка/камня:

1. Камнеизгоняющая терапия — используются препараты группы терпенов, которые прекращают кристаллизацию солей.
2. Камнерастворяющая терапия — действует на песоккамни из мочевой кислоты, растворяя их. Врачи используют цитратные смеси (лимонная кислота, гидрокарбонат калия).

Для устранения болей с помощью медикаментозной терапии врач назначает нестероидные противовоспалительные средства.

В народном лечении, направленном на дробление камней, используются отвары семян льна, настои травы спорыша, семян щавеля конского, корней одуванчика, гороха, соки редиса с медом, лимона, моркови и свеклы, тыква, барбарис, ягоды, лук и чеснок. При боли применяется настой из семян укропа.

После устранения песка/камня из почки необходимо посетить диетолога для составления правильного режима питания.

Пациент должен:

• снизить употребление алкоголя, солений, острого, жирного, жареного, копченого;
• разделить дневное питание на 5 приемов пищи;
• не переедать;
• пить 2-3 литра воды в сутки;
• пить зеленый чай или зерновой кофе;
• кушать зеленые овощи и фрукты;
• снизить употребление сахара и соли;
• исключить прием медикаментов с кальцием, витамин С.

Диетотерапия зависит от состава камня. При конкрементах, состоящих из фосфатов, приветствуется употребление в пищу мяса, рыбы, яиц, горошка, бобовых, яблок, айвы, брусники, винограда. Молочные продукты, овощи, фрукты исключаются из рациона.

В случае, когда камни состоят из мочевой кислоты, врач назначает «Стол №6», где ограничивается употребление мяса, рыбы, копченостей, бобовых, щавеля, грибов. Разрешается употреблять молочные, вареные мясные продукты, но без бульона, каши, крупы, орехи, фрукты и овощи.

Примерное меню на день:

Профилактика образования песка в почках у мужчин заключается в соблюдении диеты и питьевого режима. Для укрепления здоровья полезно использование легких физических упражнений и санаторно-курортного лечения:

• диета — исключить мясные бульоны, жирную, жареную, острую, соленую пищу;
• физические нагрузки — зарядка по утрам, прогулки на свежем воздухе, плавание, легкая атлетика;
• обильное питье — 2-3 литра в сутки;
• санаторно-курортное лечение — пациентам с мочекаменной болезнью советуют курорты, где имеются лечебные минеральные воды;
• другие меры предупреждения мочекаменной болезни — прием настоев и отваров трав, не переохлаждаться.

При проявлении дискомфорта в пояснице, боли при прыжках необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы начать раннее лечение и избежать осложнений.