Камни и песок в почках у женщин

Песок в почках — распространённое состояние, с которым сталкиваются женщины разного возраста, а также беременные. Пациентки длительное время не догадываются о существующей проблеме. Песок в почках обнаруживается случайно или при обращении к врачу на фоне возникновения характерных жалоб. В дальнейшем женщине нужно следовать врачебным рекомендациям, которые направлены на устранение проблемы и предотвращение осложнений.

Характеристика песка в почках

Песок в почках — совокупность мелкодисперсных образований (песчинок) неорганического происхождения в почечных канальцах или чашечно-лоханочной структуре. Размер песчинок обычно не превышает 0,8 мм, но они способны соединяться между собой, образуя микролиты.

Микролит — это соединение из нескольких песчинок диаметром до 3 мм (маленький камешек). Но понятие микролитиаза применяется не только в отношении подобных соединений, но также применительно к песочной взвеси в мочевыделительной системе.

Микролиты являются мягкими образованиями с нестабильной структурой. Как и песок, они представляют собой совокупность минеральных солей. Если последние вовремя не покидают почечные канальцы, с ними взаимодействуют сложные органические компоненты — белки, останки погибших бактерий, кислоты, холестерин, почечный эпителий. Результатом подобного взаимодействия становится образование конкрементов (камней).

Конкрементами считаются образования в почках не менее 1 мм в диаметре, но в отличие от микролитов истинные камни имеют плотную структуру. Конкременты почти не способны самостоятельно разрушаться до песка. Выявление подобных образований говорит о том, что микролитиаз у пациентки перешёл в мочекаменную болезнь (МКБ).

Развитию МКБ всегда предшествует появление песка и микролитов в почках.

Фотогалерея: чем отличаются микролиты от камней

Факторы риска и причины появления

Образованию песка в почках подвержены женщины, в жизни которых присутствуют следующие факторы риска:

• Отягощённая наследственность. Если у родителей, особенно у матери, в анамнезе МКБ или другие заболевания почек, у дочери вероятно появление микролитиаза.
• Проживание в условиях жаркого климата или работа в горячем цеху. Когда на организм длительно воздействует высокая температура окружающей среды, жидкость активно испаряется с поверхности тела, а не выводится почками. Вдобавок жара способствует повышению концентрации минеральных солей в крови, поэтому они в большом количестве проникают в почечные канальцы. Если человек не употребляет жидкость в повышенном объёме, минералы не успевают вымываться из почек, поэтому превращаются в песок.
• Беременность. В период вынашивания ребёнка у женщины меняются пищевые привычки, а при наличии отёков ей приходится уменьшать количество потребляемой жидкости. Кроме того, на поздних сроках плод сдавливает мочеточники, что нарушает отток мочи. Это приводит к появлению песка и микролитов.
• Возраст и период климакса. По мере старения обмен веществ у женщин замедляется, количество нефронов (функциональных клеток в почке) уменьшается. Почкам становится тяжелее выводить минеральные соли. Именно в период климакса многие женщины впервые узнают о том, что у них в почках песочная взвесь.
• Гиподинамия. Если у женщины сидячая работа или она мало двигается по каким-либо другим причинам, кровообращение в её организме замедляется, а в малом тазу начинаются застойные процессы, благоприятствующие появлению песка.
• Заболевания эндокринной системы, нарушающие нормальное соотношение гормонов в крови. Гормоны надпочечников и щитовидной железы влияют на минеральный обмен. При нарушении последнего соли накапливаются в мягких тканях тела, сосудах и полости почек.
• Отсутствие почки. Подобная патология бывает врождённой, но чаще женщина лишается одного органа вследствие какого-либо заболевания (опухоли, нагноения, гидронефроза и пр.). Фильтрационная нагрузка ложится на оставшуюся почку, которой приходится выводить в два раза больше минералов.

Если почка была удалена по причине развития мочекаменной болезни, можно не сомневаться в том, что в оставшемся органе есть песок.

Факторы риска в анамнезе предрасполагают к песку и микролитам, но не гарантируют их появление. К непосредственным причинам относят:

• Несбалансированное питание.
• Постоянное употребление воды, в которой повышена концентрация микроэлементов (кальция, фосфора, магния).
• Избыток витаминов С, D.
• Недостаточное употребление жидкости (менее 1,5–2 литров жидкости в день).
• Подагру — заболевание, приводящее к повышению показателя мочевой кислоты в крови.
• Хронические воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря (пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит).
• Злокачественные опухоли, лечение которых требует облучения или химиотерапии. Эти методы приводят к вымыванию кальция из костей с последующим оседанием в почках.
• Избыточная выработка паратгормона паращитовидными железами провоцирует появление солей кальция в почечных канальцах.
• Злоупотребление кальцием в таблетках.

Симптомы и диагностика

На этапе появления песка в почках какие-либо признаки и ощущения у женщин отсутствуют. Когда его становится больше и взвесь начинает движение из почек в мочеточники, появляется характерные симптомы:

• Боль. Как только песок начинает продвижение по чашечно-лоханочной системе почки, появляется тянущая или ноющая боль в поясничной области. Большинство пациенток связывает это проявление с заболеваниями позвоночника, хотя для радикулита характерна острая боль. Во время продвижения микролитов по мочеточнику со стороны поражённой почки возникают режущие ощущения, которые проецируются на спину. Как только песчинки достигают мочевого пузыря, боль стихает, а затем возобновляется при мочеиспускании. Неприятные ощущения локализуются внизу живота, иногда с иррадиацией в бедро. У женщин мочеиспускательный канал короткий, поэтому песок быстро выходит через него в составе мочи, вызывая интенсивную, но кратковременную боль.

  При выходе песка из почек боль локализуется в проекции органа, в котором находится песочная взвесь

• Расстройство акта мочеиспускания. Возникает вследствие того, что песочная взвесь не может покинуть мочевой пузырь за одно мочеиспускание. Струя мочи прерывистая, нередко скудная. Помочившись, женщина не ощущает полноценного опорожнения. Появляются ложные позывы. Подобный симптом также характерен для цистита (воспаления мочевого пузыря).
• Визуальные изменения в моче. При обильном выходе микролитов повреждаются слизистые оболочки мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В урину попадают эритроциты (красные кровяные тельца). Чем больше их количество, тем темнее становится моча. Из-за раздражения стенок органов урина теряет прозрачность, поскольку в ней появляются лейкоциты. Сам песок также делает мочу мутной.

  Увидеть песочный осадок и определить его количество в моче можно на глаз, если помочиться в прозрачную ёмкость и дать возможность полученному материалу отстояться 1–2 часа

При обилии песка, покидающего почки, появляются общие симптомы:

• повышение температуры тела, артериального давления (АД);
• тошнота, реже — рвота;
• отёчность лица, особенно под глазами;
• потливость;
• общая слабость.

Симптомы не являются достоверными показателями присутствия песка в почках. Для выявления микролитов применяются лабораторные и инструментальные методы обследования.

Таблица: методы исследования для выявления песка в почках

Отчётливо видны микролиты почек на компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Но ввиду того что эти обследования дорогостоящие, их целесообразно применять при подозрении на почечную недостаточность, онкологические заболевания, сосудистые патологии органов (тромбоз, стеноз, атеросклероз) и травмы.

Дифференциальная диагностика песка в почках необходима для исключения острого аппендицита, аднексита (воспаления яичника), грыжи поясничного отдела позвоночника и прочих заболеваний, вызывающих похожие болевые ощущения.

Лечение

Освободить почки от песка возможно, если вовремя начать лечение. Оно включает в себя медикаментозную и фитотерапию, двигательный режим. В обязательном порядке пациентке назначается диета. Сбалансированного питания нужно придерживаться даже тогда, когда микролиты покинули почки, поскольку склонность к появлению песка сохраняется длительно.

Медикаменты и фитотерапия

Лекарства применяются для того, чтобы ускорить выведение песка, облегчая самочувствие пациентки. Врач назначает:

• Мочегонные средства — нормализуют отток мочи, учащают мочеиспускание. Применяются перорально, реже — инъекционно.

  Диуретики назначаются строго индивидуально, поскольку каждый из них по-разному воздействует на почки

• Спазмолитики (Дротаверин, НО-ШПА, Спазмобрю, Пенталгин и пр.) — устраняют спазм гладкой мускулатуры мочеточников, купируя болевой синдром. Назначают не только таблетки и капсулы, но также свечи (Спазмолизин, НО-Х-ША), которые вводятся в прямую кишку. В некоторых случаях прибегают к инъекциям (НО-ШПА, Папаверин).
• Антибактериальные и противогрибковые препараты — устраняют инфекции мочевыводящих путей. Чаще назначаются женщинам, у которых помимо песка обнаружено воспалительное заболевание почек или мочевого пузыря. Перед тем как назначить антибиотик, врач может предложить пациентке сдать анализ мочи для проведения бактериологического посева и последующей проверки патогенной флоры на чувствительность к различным препаратам.

  Результат пробы на чувствительность почечных бактерий к антибиотикам даёт врачу возможность сразу подобрать эффективный препарат

Выводить песок из почек можно при помощи комбинированных фитопрепаратов. Они оказывают лёгкий мочегонный, противовоспалительный и спазмолитический эффекты одновременно, но применять их нужно дольше, чем фармакологические лекарства. Курс приёма почечных препаратов на основе трав длится 2–4 недели. Часто назначают:

• Цистон;
• Уролесан;
• Фитолизин;
• почечные сборы.

В качестве монопрепаратов применяют отвары:

• хвоща полевого;
• кукурузных рылец;
• листков брусники;
• петрушки;
• подорожника;
• бессмертника и т. д.

Учитывая, что песок в почках может быть представлен оксалатными, уратными или фосфатными соединениями, назначать лекарства и фитопрепараты для его устранения должен лечащий врач. Для этого ему необходимы результаты Вашего клинического анализа мочи и пробы по Нечипоренко, достоверно устанавливающие состав песка.

Двигательная активность

Если выходит песок из почек, появляются неприятные ощущения, усиливающиеся во время движения. Многие женщины ошибочно отказываются от физической активности, хотя она способна помочь в выведении микролитов.

Пациенткам рекомендуют бег трусцой, ходьбу на лыжах, плавание, прыжки на скакалке.

В комплекс лечебной гимнастики включают упражнения, активирующие кровоток в органах малого таза:

• наклоны вперёд-назад;
• повороты туловища;
• приседание;
• качание пресса;
• дыхательные техники с акцентом на диафрагмальное дыхание.

Можно выполнять упражнения на фитболе, с малым мячом или гимнастической палкой. От занятий с тяжёлыми грузами (гантелями, штангой, на силовых тренажёрах) лучше отказаться, чтобы не спровоцировать спазм мочеточников и боль.

Наилучший эффект физические упражнения оказывают на фоне рационального приёма мочегонных препаратов или трав.

Если нет противопоказаний, пациенткам с песком в почках назначают лечебный массаж пояснично-крестцовой области, ударно-волновую или прессотерапию.

Диета и питьевой режим

Большинство рекомендаций по диете и питьевому режиму являются общими:

• Питание — частое, но дробное (4–6 раз в день).
• Еда не должна содержать пряности, много соли.
• Колбасы, полуфабрикаты, фастфуд, грибы и консервы — под запретом.
• Необходимое количество жидкости в сутки на время выведения песка из почек — 2–3 литра, из которых чистая вода должна составлять 60–70%.
• Алкоголь, квас, газированные напитки недопустимы.

Более точные рекомендации по питанию составляются тогда, когда известен состав песка.

Таблица: рекомендации по питанию в зависимости от состава почечного песка

Как снять почечную колику

Когда песок начинает перемещаться по мочевыделительному тракту, у женщины может возникнуть почечная колика. В отличие от конкрементов, песчинки не перекрывают просвет мочеточника, но способствуют рефлекторному спазму его стенки. В результате временно нарушается отток урины. Жидкость изнутри давит на стенки почки, вызывая сильную боль.

Снять почечную колику, вызванную отхождением песка из почек, можно самостоятельно. Для этого нужно:

• Принять перорально препарат из группы спазмолитиков. Предпочтительным вариантом считаются спазмолитические ректальные свечи, которые вводятся в прямую кишку и воздействуют на причину боли быстрее, чем таблетки. Механизм действия заключается в том, что перечисленные препараты снимают спазм с мускулатуры внутренних органов, попутно устраняя болевой синдром. Просвет мочеточника расширяется, восстанавливается отток мочи.
• Принять горячую ванну. Действие тёплой воды аналогично спазмолитикам, поскольку способствует расширению мочеточников естественным путём.

  При почечной колике не лишним будет добавить в ванну лечебные травы (цветки ромашки, календулы, траву подорожника и пр.) или их отвар

• Воспользоваться тёплой грелкой, если нет возможности принять ванну. Грелку нужно разместить на пояснице и лечь под одеяло. Спустя 20–30 минут наступает облегчение.
• Выпить травяной чай (1–2 чашки), сидя в ванной или лёжа с грелкой. Тёплый напиток поможет расслабиться и восстановить работу почек.

Тепловые процедуры противопоказаны во время менструации, при повышенной температуре тела, а также если у женщины присутствуют доброкачественные или злокачественные опухоли внутренних органов.

Если нет уверенности в том, что в почках отсутствуют камни, способные перекрыть мочеточник, не стоит купировать приступ почечной колики самостоятельно. Целесообразно вызвать бригаду скорой помощи.

Прогноз, осложнения и последствия

Если пациентка следует врачебным рекомендациям, песок постепенно покидает её мочевыделительную систему. Профилактические мероприятия в дальнейшем обеспечивают благоприятный прогноз.

Фотогалерея: профилактика появления песка в почках у женщин

Вредные продукты содержат минеральные соли в огромном количестве, поэтому забудьте о них Откажитесь от радикальных диет с резким ограничением мяса или овощей, питайтесь рационально Употребляйте достаточно продуктов, богатых клетчаткой, поскольку она нейтрализует излишки минералов в организме Пейте достаточно жидкости, особенно находясь в жарких условиях Пропивайте курсами травяные чаи, полезные для почек, если это не противопоказано Больше двигайтесь, чтобы избежать ожирения и застоя кровообращения в малом тазу Не допускайте гормонального дисбаланса, обращайтесь к врачу при наличии его признаков Принимайте препараты, содержащие кальций и витамин D, по назначению врача и в рекомендованных дозировках

Из возможных осложнений стоит отметить почечную колику и хронические воспалительные заболевания мочевыделения. Последние развиваются благодаря тому, что вредоносным бактериям удобно размножаться в мочевыделительном тракте, который подвержен постоянной травматизации.

Регулярное присутствие песка в почках приводит к серьёзным последствиям:

• Формируются множественные микролиты, которые со временем уплотняются и превращаются в камни.
• Камешек диаметром свыше 3–4 мм способен полностью нарушить отток мочи из почки, что приводит к гидронефрозу и необходимости оперативного вмешательства.
• Крупные камни не всегда удаётся растворить либо извлечь из почки без вреда для органа. Почку приходится удалять.
• Присутствие песка в почках нарушает как местное, так и общее кровообращение в организме, что способствует развитию артериальной гипертензии (стойкого повышения АД до высоких цифр).

Песок в почках — небезобидное явление, хотя не рассматривается как диагноз. На этапе формирования микролитов появляются симптомы, доставляющие дискомфорт и нарушающие жизнедеятельность пациентки. Определить микролитиаз не всегда удаётся сразу, поэтому целесообразно применять несколько методов обследования. В некоторых случаях необходима дифференциальная диагностика. Лечение комплексное и для каждой пациентки подбирается индивидуально. Врач руководствуется такими показателями, как минеральный состав песочной взвеси и вероятная причина, по которой она формируется. Благоприятность прогноза, последствия и осложнения напрямую зависят от выполнения пациенткой врачебных назначений.