Камни почек анализ мочи по нечипоренко
Анализ мочи – важный метод диагностики, позволяющий вовремя выявить многие заболевания, в первую очередь, заболевания мочевыводящей системы. Существует несколько способов проведения данного анализа и одним из самых точных является анализ мочи по Нечипоренко. В чем же состоит данный метод, и в чем его преимущества перед другими?
Что это такое?
Метод был разработан известным советским врачом-урологом А.З. Нечипоренко. Суть его заключается в подсчете определенных биологических элементов в единице объема мочи, а не в поле видимости микроскопа, как при обычном анализе. Тем не менее, данный анализ не требует сложного оборудования и не занимает много времени.
Когда назначается данный вид анализа?
Анализ мочи по Нечипоренко назначается в том случае, если общий анализ мочи или крови у пациента показал отклонения от нормы и врачу необходимо уточнить характер патологии. Или же подтвердить ее наличие, так как общий анализ не всегда может выдавать верный результат.
Исследование по Нечипоренко в большинстве случаев не является заменой стандартного анализа по мочи, а служит лишь дополнением к нему. Чаще всего исследование по Нечипоренко назначают урологи, хирурги, терапевты, нефрологи.
Преимущества метода Нечипоренко:
- не требует дорогой техники,
- прост в выполнении для медицинского персонала,
- не требует сложной подготовки пациента,
- не требует большого количества мочи.
Какие отклонения в общем анализе мочи могут стать причиной назначения анализа по Нечипоренко:
- Следы крови,
- Наличие лейкоцитов,
- Наличие белка,
- Повышение уровня мочевины и креатинина.
Кроме того, анализ назначается при обнаружении острых или хронических заболеваний почек и мочевыводящей системы, например, во время ультразвукового исследования. Основанием для назначения анализа по Нечипоренко может быть также бессимптомное повышение температуры, системные заболевания с высоким риском повреждения почек, профилактические обследования. Также периодический анализ проводится в ходе терапии заболеваний мочевыводящих органов для контроля эффективности лечения.
Нередко анализ назначается и вынашивающим ребенка женщинам, так как он помогает выявить некоторые патологии, способные угрожать нормальному процессу беременности и родов.
Для чего необходим данный вид анализа?
Анализ имеет большую диагностическую точность по сравнению с общим анализом мочи. Его применение способно выявить ряд серьезных заболеваний мочевыводящей системы и некоторых других органов, опасные для организма состояния, оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (сахарный диабет, системная красная волчанка, травмы, амилоидоз).
Какие отклонения может обнаружить врач при помощи анализа:
- пиелонефрит – воспаления почечных лоханок;
- гломерулонефрит – воспаление почечных клубочков, отвечающих за фильтрацию и очищение крови;
- цистит – воспаление мочевого пузыря, вызванное инфекционными причинами;
- почечнокаменная болезнь – состояние, при котором в почках обнаруживаются уролиты – плотные минеральные образования;
- опухоли почек;
- инфаркт почки;
- простатит;
- интоксикация организма;
- гипертония.
Что нужно сделать пациенту для сдачи анализа?
Для того, чтобы данные, полученные в результате анализа, были бы верны (и анализ не пришлось бы пересдавать по нескольку раз), пациенту необходимо соблюдать ряд несложных правил:
- Исключаются тяжелые физические нагрузки за день до анализа, посещение бани или сауны;
- За день до сдачи анализа из рациона исключаются острые и очень сладкие блюда, алкоголь, овощные соки, особенно свекольный и морковный (так как они способны изменить цвет мочи). Количество белковой пищи рекомендуется сократить;
- Нельзя принимать мочегонные средства за двое суток до анализа. При необходимости приема препаратов это обстоятельство следует согласовать с врачом;
- Не рекомендуется принимать антибактериальные препараты, противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, индометацин) за сутки до анализа;
- В день, предшествующий анализу, не рекомендуется как пить слишком много жидкости, так и воздерживаться от питья;
- Собирается первая моча после утреннего пробуждения;
- Перед сбором мочи рекомендуется обмыть чистой теплой водой область, окружающую выход мочеиспускательного канала;
- При сборе мочи следует использовать лишь ту жидкость, которая была получена в середине процесса мочеиспускания;
- Для анализа достаточно взять 20-25 мл мочи;
- Мочу рекомендуется хранить в чистом закрытом пластиковом или стеклянном контейнере. Контейнеры, предназначенные для этой цели, можно приобрести в аптеке;
- Мочу следует доставить в лабораторию не позднее, чем через 2 часа после сбора (при длительном хранении в ней могут появиться бактерии, а также начнут распадаться некоторые важные элементы).
В принципе, данные рекомендации подходят и для сдачи других разновидностей анализа мочи (за исключением анализа по Зимницкому и суточного сбора мочи), а не только анализа по Нечипоренко.
При сборе мочи у грудных детей можно использовать специально предназначенные для этой цели пластиковые мочесборники. Существуют мочесборники как для мальчиков, так и для девочек. Стимулировать мочеиспускание у грудного ребенка можно при помощи поглаживания по позвоночнику. При сдаче анализа следует предупредить врача о том, что он содержит всю мочу за один акт мочеиспускания.
Женщинам нельзя сдавать анализ во время менструации, так как при этом с большой вероятностью в мочу попадет кровь. При обострении воспалительных заболеваний мочеполовых органов анализ рекомендуется отложить. Не проводится анализ и при таких женских заболеваниях, как кольпит, поскольку высока вероятность загрязнения мочи лейкоцитами из области воспаления влагалища. Также нельзя проводить анализ ранее, чем через неделю после проведения ретроградной урографии, катетеризации или цитоскопии.
Методика проведения анализа
Моча перемешивается, и часть ее отливается в отдельную пробирку. Пробирка устанавливается на центрифугу и раскручивается в течение 3 минут. После чего в пробирке остается осадок. Этот осадок и подлежит исследованию. Он помещается в счетную камеру, в которой при помощи микроскопа подсчитывается количество необходимых элементов в моче. Затем количество биологических элементов умножается на коэффициент, таким образом, чтобы можно было определить их среднее количество в одном миллилитре.
Определяемые параметры
При помощи анализа мочи по Нечипоренко определяются следующие параметры:
- количество красных кровяных клеток – эритроцитов,
- количество белых кровяных клеток – лейкоцитов,
- количество белковых гиалиновых цилиндров,
- наличие других цилиндрических телец (зернистых, восковидных, эпителиальных, эритроцитарных)
Превышение допустимых норм для этих параметров, как правило, свидетельствует о различных патологиях. Имеет значение и тип различных кровяных клеток. Например, эритроциты в моче могут быть как живыми, так и мертвыми (выщелоченными).
Нормы
У здорового человека параметры не должны превышать следующих значений:
- эритроциты – 1000/мл,
- лейкоциты – 2000/мл,
- гиалиновые цилиндры – 20/мл.
Также в моче не должно быть цилиндров других типов (зернистых, эпителиальных, эритроцитарных, восковидных), мертвых эритроцитов, бактерий. Эти нормы одинаковы для людей всех возрастов и полов.
Если наблюдается превышение данных параметров, то необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Что представляют собой исследуемые параметры?
Эритроциты – клетки крови, осуществляющие доставку кислорода в ткани. Теоретически они не должны содержаться в моче. Но на практике небольшое количество эритроцитов в моче все же присутствует. Это объясняется тем, что часть эритроцитов просачивается через почечный барьер или стенки кровеносных сосудов тканей мочевыводящих органов. Обилие эритроцитов может свидетельствовать о каком-либо воспалительном процессе в мочеиспускательном тракте или почках, травмах, опухолях, камнях.
Лейкоциты – клетки крови, осуществляющие иммунные функции. Они могут присутствовать в моче в небольшой концентрации. Это свидетельствует о том, что иммунная система работает в нормальном режиме. Однако при наличии инфекционных заболеваний количество лейкоцитов в организме увеличивается. Следовательно, повышенная концентрация лейкоцитов в моче может свидетельствовать о каких-либо патологиях.
Гиалиновые цилиндры представляют собой слепки почечных канальцев, в которых происходит обратное всасывание ряда веществ из первичной мочи. Они состоят из белка, который не успел реабсорбироваться в кровь. Какое-то время цилиндры находятся в канальцах, а затем вымываются вместе с мочой. Небольшое количество гиалиновых цилиндров может содержаться и в моче у здорового человека. Их число часто повышается после интенсивных физических нагрузок, эмоционального стресса.
Зернистые и эпителиальные цилиндры представляют собой остатки клеток, окружающих почечные канальцы. Эритроцитарные цилиндры образуются из эритроцитов, оказавшихся в канальцах. Восковидные цилиндры – это гиалиновые либо зернистые цилиндры, которые долго находились в просвете канальца.
Как трактовать результаты анализа?
Обычно ответ на анализ мочи по Нечипоренко, если он проводится в амбулатории, можно ожидать в течение дня. Если анализ по Нечипоренко показал норму, а общий анализ мочи – нет, то что это означает? Как правило, это означает погрешности в проведении общего анализа мочи. Поэтому в подобном случае сдается повторный общий анализ, но после более тщательной подготовки.
Какие заболевания могут соответствовать отклонениям от нормы при анализе по Нечипоренко? Отклонение от нормы одного и того же параметра может свидетельствовать о различных патологиях, и один лишь анализ мочи не сможет дать ответ на вопрос, какое именно заболевание присутствует у пациента.
Возможные патологии при отклонениях от нормы:
- Лейкоциты выше 2000/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, острый панкреатит, системная красная волчанка, лихорадка, мочекаменная болезнь, опухоли мочевого пузыря, аппендицит, цистит, простатит и везикулит (у мужчин);
- Эритроциты выше 1000/мл – камни в почках и мочевом пузыре, опухоли простаты, почек и мочевого пузыря, полипы, травмы и повреждения мочевыводящих органов, гнойный цистит, сердечная недостаточность, эндокардит, гемофилия, туберкулез почки, системная красная волчанка, дефицит витамина С;
- Наличие мертвых эритроцитов – нефротический синдром, гипертония, нефропатии, гломерулонефрит;
- Гиалиновые цилиндры выше 20/мл – пиелонефрит, гломерулонефрит, гипертония, прием мочегонных средств в больших дозировках, эмоциональный стресс, обезвоживание и перегрев организма, признаки токсикоза (у беременных);
- Наличие зернистых цилиндров – активный гломерулонефрит, злокачественный пиелонефрит совместно с мочекаменной болезнью, интоксикации, инфекции, аутоиммунные и системные заболевания соединительной ткани, гидронефроз на стадии структурных изменений в почках, интенсивные физические нагрузки;
- Наличие восковидных цилиндров – амилоидоз, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность, отторжение трансплантированной почки;
- Наличие эритроцитарных цилиндров – гипертония, тромбоз почечных вен, гломерулонефрит в острой стадии, инфаркт почки;
- Наличие эпителиальных цилиндров – острый канальцевый некроз, вирусная инфекция, интоксикации.
Точный диагноз может поставить лишь врач-уролог. При этом он будет ориентироваться не только на результаты анализа, но и на историю болезни пациента, результаты других диагностических процедур (анализ крови, рентген, УЗИ, эндоскопия, МРТ, компьютерная томография, и т.д.).
Источник
Энциклопедия / Анализы / Анализ мочи по Нечипоренко
Синонимы: проба Нечипоренко, Urinalysis, Urine test.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Август, 2018.
Анализ мочи по Нечипоренко является лабораторным методом диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы. Суть исследования заключается в оценке количественного содержания в 1 мл мочи эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Полученная информация позволяет диагностировать воспалительные процессы почек и мочевыводящих путей уже на самых ранних стадиях заболевания.
Между классическим (общим) анализом мочи (ОАМ) и исследованием мочи по Нечипоренко имеются некоторые различия как в технике сбора биоматериала, так и в объеме и качестве получаемой информации. Поэтому при определении заболевания (постановке правильного диагноза) специалисты выбирают самый информативный метод диагностики.
Общий анализ мочи является самым простым и наиболее распространенным методом исследования мочи. По его результатам оценивают все основные характеристики мочи (плотность, кислотность, белок, глюкозу и пр.). Отклонение от нормы того или иного показателя свидетельствует о развитии в мочевыводящей системе инфекционного или воспалительного заболевания. Но иногда ОАМ не выявляет никаких нарушений, в то время как у пациента наблюдается выраженная клиническая симптоматика. В этом случае назначается дополнительное обследование в виде анализа мочи по Нечипоренко.
ОАМ | Моча по Нечипоренко | |
Цель исследования | Первичная диагностика патологий мочевыводящих путей и почек (в т.ч. во время беременности); Профилактика нефрологических заболеваний и прогнозирование состояния здоровья у лиц, входящих в группу риска; Обязательный скрининг при ежегодных проф. осмотрах | Уточнение/подтверждение полученной ранее лабораторной информации («плохие» результаты предыдущего ОАМ) |
Область исследования | Физико-химические показатели мочи и микроскопия осадка | Количественное содержание форменных элементов в единице объема (1 мл) мочи |
Методика сбора мочи | Вся порция утренней мочи | Строго средняя порция утренней мочи (см. ниже) |
- Существенные отклонения от нормы в ОАМ;
- При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании);
- Скрытая гематурия (наличие кровяных примесей в моче);
- Цилиндрурия (наличие цилиндров в моче);
- Диагностика преобладания у пациента эритроцитов или лейкоцитов в моче;
- Обследование беременных;
- Диагностика позднего токсикоза у беременных;
- Диагностика латентного (вялотекущего) воспаления мочевыводящих путей и почек;
- Диагностика повреждения почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах);
- Контроль эффективности текущего курса лечения.
Выдают направление и интерпретируют результаты исследования следующие специалисты:
За 3 суток до исследования:
- прекратить прием растительной пищи, которая может изменить цвет мочи (свекла, морковь и т.д.);
- отказаться от приема диуретиков и продуктов питания, обладающих мочегонным действием (арбуз).
За сутки до теста:
- отказаться от энергетических и алкогольных напитков;
- исключить физические нагрузки и эмоциональный стресс.
Дополнительная информация:
- анализ мочи проводят не ранее чем на 7-е сутки после цистоскопии;
- собирать биоматериал во время менструаций разрешается только в экстренных случаях.
- Перед процедурой сбора мочи необходимо выполнить тщательный гигиенический туалет половых органов. Это позволит снизить вероятность попадания бактерий потовых и сальных желез в биоматериал (мочу).
- Для анализа берется средняя порция утренней мочи, собранная сразу после пробуждения.
- Первые 15-20 мл мочи сливаются в унитаз, поскольку в них содержится большое количество органических примесей;
- Следующая порция (средняя) объемом не менее 30 мл собирается в стерильный контейнер. Если в комплекте прилагается консервант, то его необходимо добавить в мочу;
- Оставшуюся мочу также сливают в унитаз.
- К контейнеру прикрепляется сопроводительный лист со следующей информацией: ФИО пациента, дата и время сбора мочи, общий объем собранного биоматериала.
Биоматериал должен быть доставлен в лабораторию не позднее чем через 2 часа после сбора. Применение консерванта увеличивает срок хранения мочи до суток. При этом контейнер с биоматериалом должен находиться в холодном темном месте (например, в холодильнике). Длительное хранение с нарушением температурного режима может спровоцировать изменение качественных показателей и физических свойств мочи, растворение осадка, размножение патогенной микрофлоры и т.д.
Результат анализа мочи по Нечипоренко должен быть готов в течение суток.
Внимание! Если врач выписал направление на оба исследования (ОАМ и по Нечипоренко), то мочу необходимо собирать в разные дни. Использование одной и той же утренней порции, воздействие внешних факторов, неравномерное перемешивание биоматериала и пр. могут дать результаты, противоречащие друг другу. А это существенно затруднит расшифровку исследований.
В норме результаты по Нечипоренко выглядят так:
- Лейкоциты – до 2000/мл;
- Эритроциты – до 1000/мл;
- Цилиндры – до 20 Ед/мл.
На результаты анализа мочи по Нечипоренко оказывают существенное влияние любые нарушения правил подготовки к исследованию и алгоритма сбора биоматериала. Также некорректные показатели могут быть следствием неконтролируемого приема определенных лекарственных средств (салицилатов, например).
Важно! Интерпретация результатов всегда проводится комплексно. Поставить точный диагноз на основании только одного анализа невозможно.
А. Нечипоренко разработал свою методику с целью определения степени преобладания гематурии — повышенного количества эритроцитов или лейкоцитурии — повышения лейкоцитов в моче. Эта информация позволяет провести дифференциальную диагностику между пиелонефритом и гломерулонефритом. В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и белок.
- При гломерулонефритах количество эритроцитов в моче превалирует над содержанием лейкоцитов (гематурия).
- Пиелонефриты характеризуются большей концентрацией лейкоцитов, чем эритроцитов (лейкоцитурия).
- В случае мочекаменной болезни (конкременты в почках или мочевыводящих путях) в результатах анализа мочи по Нечипоренко может наблюдаться как лейкоцитурия, так и гематурия.
Стоит сразу оговориться, что в основе интерпретации результатов лежит также и анализ соотношения количества лейкоцитов и эритроцитов.
Лейкоциты:
- пиелонефрит;
- цистит (воспалительные процессы в мочевом пузыре);
- гломерулонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- простатит (воспаление предстательной железы);
- везикулит (воспаление семенных пузырьков);
- острая хирургическая патология (аппендицит, острый панкреатит);
- лихорадка.
При повышенном выделении лейкоцитов необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии (возбудителя) заболевания и подбора лечения.
Эритроциты:
- онкология предстательной железы;
- доброкачественная гипертрофия предстательной железы;
- камни в почках, мочевом пузыре, протоках;
- доброкачественные (полипы) и злокачественные образования в мочевом пузыре или почках;
- инфаркт почки;
- серьезные хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы;
- травмы почек, мочевого пузыря и выводящих путей;
- нефротический синдром (наличие белка в моче и генерализированные отеки);
- токсическая нефропатия (поражение клубочков и паренхимы почек различными ядами);
- поражение почек как следствие гипертонической болезни;
- гломерулонефрит в острой или хронической форме;
- геморрагический цистит;
- поликистоз почек;
- туберкулез почки;
- системные аутоиммунные заболевания (СКВ, васкулит);
- заболевания крови (гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения)
Цилиндры – белковые конгломераты, они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Лабораторная диагностика определяет несколько видов цилиндров: эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные и гиалиновые. В норме в моче содержатся только гиалиновые цилиндры, а появление других видов расценивается как серьезная патология.
Повышение значений
Гиалиновые (формируются из белков):
- острый или хронический пиелонефрит/гломерулонефрит;
- поражение почек при гипертонии;
- длительная терапия диуретиками;
- передозировка мочегонными препаратами;
- нефротический синдром и протеинурия;
- хроническая почечная недостаточность;
- застойная сердечная недостаточность;
- диабетическая нефропатия.
- интенсивные физические нагрузки
Зернистые цилиндры в моче (образуются из разрушенных лейкоцитов):
- гломерулонефрит (острая фаза);
- пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни, в т. ч. злокачественный;
- интоксикация организма солями тяжелых металлов;
- структурные изменения в почках и связанный с этим гидронефроз (нарушение оттока мочи из почек);
- наличие вирусных, бактериальных, инфекционных и воспалительных процессов;
- аутоиммунные патологии (ревматоидный артрит);
- токсикоз беременных.
Наличие восковидных цилиндров (перерожденные зернистые):
- нефротический синдром;
- структурное и органическое изменение почек;
- амилоидоз почек (отложение в них специфического белково-полисахаридного комплекса — амилоида);
- функциональная недостаточность почек в хронической форме;
- диабетическая нефропатия;
- отторжение трансплантата почки.
Эпителиальные цилиндры (образуются из эпителия почечных канальцев):
- общая интоксикация организма;
- вирусные или бактериальные заболевания;
- отмирание тканей (некроз) почечных канальцев в острой форме;
- передозировка препаратами, влияющими на работу почек;
- отравление тяжелыми металлами;
- эклампсия;
- гломерулонефрит.
Эритроцитарные:
- гипертония в стадии криза;
- тромбоз сосудов почек;
- инфаркт почки;
- гломерулонефрит в острой фазе;
- хирургические вмешательства или травмы органов мочеполовой системы;
- туберкулез почки;
- вагинальные инфекции.
Кроме того, присутствие в моче цилиндров различных видов может быть признаком:
- сердечно-сосудистой патологии;
- эпилепсии;
- заболеваний печени (цирроз, вирусный гепатит);
- подагры (болезнь тканей и суставов);
- осложненного течения беременности;
- терминального состояния.
Источники:
- Edgar V Lerma, MD. Urinalysis. Dec 15, 2015//Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
- Данилова Л. А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей в различные возрастные периоды. — Санкт-Петербург : Спец-Лит, 2014.
Источник: diagnos.ru
Источник