Камни почки мочевой пузырь лечение
Камни мочевого пузыря
В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина — филиале ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяются все современные методы лечения мочекаменной болезни. Камни мочевого пузыря являются одной из разновидностей мочекаменной болезни человека. Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обор данного заболевания. Его подготовили специалисты Отдела мочекаменной болезни НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина
Вам поставили диагноз: камни мочевого пузыря?
Цистолитиаз или камни мочевого пузыря наряду с камнями в почках, мочеточниках и мочеиспускательном канале, являются одним из проявлений мочекаменной болезни. Их образование может быть обусловлено как нарушением физико-химических свойств мочи (растворимости содержащихся в ней органических и неорганических соединений), так и физиологическими факторами (врожденными или приобретенными обменными нарушениями: метаболическими, воспалительными, лекарственными и т. д.).
В зависимости от места и механизма формирования камни мочевого пузыря могут различаться по размеру, количеству, консистенции, типу поверхности, форме, цвету и химическому составу. Камни мочевого пузыря могут быть одиночные (солитарные) и множественные, мелкие (микролиты) и крупные (макролиты), гладкие, шероховатые и фасетированные, мягкие и очень твердые; содержать мочевую кислоту, мочекислые соли, фосфаты или оксалаты кальция.
Камни мочевого пузыря наблюдаются преимущественно у мужского населения в детском (в первые 6 лет жизни) и пожилом возрасте (старше 50 лет). У взрослых пациентов камни мочевого пузыря состоят в основном из мочевой кислоты, а у детей – включают кристаллы мочевой кислоты, фосфаты и оксалаты кальция.
Практическая урология различает камни мочевого пузыря первичные (образуются непосредственно в его полости) и вторичные (формируются в почках и мочеточниках, затем мигрируют в мочевой пузырь). Вторичные камни, находясь в мочевом пузыре, могут дальше увеличиваться в размерах.
Причины образования камней мочевого пузыря
Наиболее частой причиной образования камней мочевого пузыря у взрослых пациентов является инфравезикальная обструкция – нарушение свободного оттока мочи из-за препятствия в области шейки пузыря или уретры. Закупорка нижних мочевых путей может быть вызвана стенозом шейки мочевого пузыря (болезнью Мариона), гиперплазией предстательной железы или раком простаты у мужчин, стриктурами уретры (после травмы, операции, воспаления).
Механизм образования камней связан с невозможностью полного опорожнения мочевого пузыря, застоем и концентрацией остаточной мочи, приводящими к выпадению солевых кристаллов. Камнеобразованию способствуют нейрогенный мочевой пузырь, его опущение у женщин при цистотеле, имеющиеся дефекты внутренней мышечной оболочки, в т. ч. дивертикулы.
Иногда при наличии конкрементов в почках и верхних мочевых путях наблюдается миграция мелких камней по мочеточнику с дальнейшим появлением и персистенцией их в мочевом пузыре. Присутствие инородных тел (стентов, лигатур, катетеров и других посторонних предметов) в мочевом пузыре может вызывать отложение на них солей и образование камней.
Камни мочевого пузыря могут быть следствием реконструктивных операций по поводу стрессового недержания мочи и воспалительных изменений при мочеполовых инфекциях, результатом паразитарных заболеваний (мочеполового шистосоматоза) и лучевой терапии. У детей к появлению камней мочевого пузыря нередко приводит имеющийся баланопостит, осложненный фимозом и сужением наружного отверстия уретры.
Симптомы камней мочевого пузыря
В некоторых случаях наличие камней мочевого пузыря, даже довольно больших размеров, не проявляется какими-либо признаками. Клинические симптомы возникают при постоянном контакте камня со стенками мочевого пузыря, развитии раздражения слизистой оболочки или перекрытии оттока мочи.
Симптомы камней мочевого пузыря разнообразны, но не патогномоничны. Это может быть болевой синдром внизу живота, над лобком, у мужчин – дискомфорт, острая или тупая боль в половом члене. Незначительные в покое, боли становятся нестерпимыми при движении, изменении положения тела пациента и мочеиспускании, могут иррадиировать в промежность и наружные гениталии, область бедра.
Камни мочевого пузыря вызывают нарушение мочеиспускания с частыми, резкими позывами при движении, прерыванием струи мочи или острой задержкой ее оттока в случае миграции камня в уретру, а также недержание мочи при несмыкании внутреннего сфинктера пузыря из-за застрявшего в его суженной шейке камня. В случае крупных камней некоторые пациенты могут опорожнить мочевой пузырь только в лежачем положении. У детей иногда развивается приапизм и энурез.
Вследствие присоединения микробной инфекции камни мочевого пузыря могут осложниться циститом и пиелонефритом. Гематурия и пиурия развиваются в результате травматизации и воспаления слизистой мочевого пузыря камнями. При ущемлении камня в области шейки мочевого пузыря может появляться кровь в последней порции мочи; при травме расширенных венозных сосудов шейки может развиться профузная тотальная гематурия.
Диагностика камней мочевого пузыря
Диагностика камней мочевого пузыря включает анализ данных анамнеза и жалоб пациента, результатов инструментального и лабораторного обследования. Необходимо уточнить характер боли, степень проявлений дизурии и гематурии, выявить случаи отхождения песка и камней, наличие сопутствующих заболеваний: гиперплазии и рака простаты, стриктуры уретры, дивертикула, опухоли мочевого пузыря, нейрогенной дисфункции.
Только очень крупные камни мочевого пузыря можно обнаружить при вагинальном (бимануальном) или ректальном исследовании. Ректальная пальпация предстательной железы у мужчин позволяет выявить ее увеличение. У больных с камнями мочевого пузыря в общем анализе мочи можно обнаружить лейкоциты и эритроциты, бактерии, соли. Бакпосев мочи позволяет идентифицировать микрофлору и ее чувствительность для подбора антибактериальной терапии.
При УЗИ мочевого пузыря можно увидеть камни как гиперэхогенные образования с акустической тенью, которые перемещаются в полости мочевого пузыря при изменении положения пациента. Цистоскопия – один из основных методов, позволяющих изучить внутреннюю структуру мочевого пузыря (состояние слизистой, наличие дивертикулов, опухоли, стриктур), определить присутствие камней в его полости, их количество и величину.
С помощью цистографии и экскреторной урографии можно дать оценку состоянию мочевых путей, выявить мочекаменную болезнь, наличие рентгенпозитивных конкрементов, гиперплазию простаты, дивертикулы мочевого пузыря. Рентгенконтрастность камней мочевого пузыря зависит от их химического состава, прежде всего, наличия и процента содержания в них кальциевого компонента. При спиральной, мультиспиральной КТ — одном из самых чувствительных методов обнаружения различных камней мочевого пузыря — можно различить очень мелкие и рентгеннегативные конкременты, а также сопутствующую патологию.
Лечение камней мочевого пузыря
Иногда мелкие камни мочевого пузыря отходят самостоятельно через уретру с мочой. В отсутствии осложнений при небольшом размере камней мочевого пузыря проводится консервативное лечение, которое заключается в соблюдении специальной диеты (в зависимости от минерального состава камней) и приеме лекарственных препаратов для поддержания щелочного баланса мочи.
В оперативном удалении камней из мочевого пузыря применяют эндоскопическую литоэкстракцию, камнедробление (контактную трансуретральную цистолитотрипсию, чрезкожную надлобковую литолапаксию, дистанционную цистолитотрипсию) и камнесечение (открытую надлобковую цистолитотомию).
Трансуретральная литотрипсия проводится взрослым пациентам во время цистоскопии, при этом обнаруженные камни под зрительным контролем дробят специальным устройством (ультразвуковым, пневматическим, электрогидравлическим или лазерным литотриптером), а их фрагменты методом отмывания и отсасывания удаляют через цистоскоп. Трансуретральная цистолитотрипсия может быть самостоятельной процедурой или проводится совместно с другими эндоскопическими операциями, например трансуретральной резекцией простаты. Трансуретральная цистолитотрипсия противопоказана при небольшом объеме мочевого пузыря, во время беременности, при наличии кардиостимулятора.
Дистанционная литотрипсия выполняется ударно-волновым методом при отсутствии у больного инфравезикальной обструкции и увеличения простаты, а также при вторичных камнях мочевого пузыря и отягощенном фоне, когда противопоказано трансуретральное вмешательство. Чрезкожная надлобковая литолапаксия показана пациентам детского возраста, так как позволяет быстро и безопасно фрагментировать камень мочевого пузыря и удалить его части.
В отсутствии результата от медикаментозной терапии и камнедробления, при острой задержке мочи, стойком болевом синдроме, гематурии, рецидивах цистита и при крупных камнях мочевого пузыря проводят открытую внебрюшинную надлобковую цистолитотомию. На послеоперационный период в мочевой пузырь устанавливают катетер, назначают антибактериальные препараты.
Биопсия и гистологическое исследование тканей мочевого пузыря выполняется после операции в случае заметных изменений со стороны его стенки при длительно существующей и не леченной мочекаменной болезни. Наблюдение в течение 3-х недель после камнесечения дополняют УЗИ почек и мочевого пузыря для исключения оставшихся осколков камней.
Осложнениями оперативного лечения камней мочевого пузыря
могут быть инфекция мочевых путей, лихорадка, травма стенок мочевого пузыря, гипонатриемия, кровотечение.
Прогноз после удаления камней мочевого пузыря
В дальнейшем необходимо наблюдение уролога, метаболическое обследование и УЗИ почек и мочевого пузыря один раз в полгода.
При ликвидации фонового заболевания прогноз после лечения камней мочевого пузыря благоприятный. При неустраненных причинах камнеобразования возможен рецидив формирования конкрементов в мочевом пузыре и почках.
Отделения, в которых лечат мочекаменную болезнь.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина лечением мочекаменной болезни занимается научное подразделение:
Отдел мочекаменной болезни, который возглавляет к.м.н, врач-уролог ПРОСЯННИКОВ Михаил Юрьевич. Пациенты, в зависимости от методов лечения мочекаменной болезни могут быть госпитализированы в подразделения клиники: Отделение рентген-ударноволнового дистанционного дробления камней Заведующий отделением ЛЫКОВ Андрей Владимирович 1-ое урологическое отделение Заведующий отделением врач-уролог высшей категории ПРОХОРОВ Сергей Аркадьевич Колл-центр +7 (499) 110- 40 67Позвоните нам сегодня, чтобы мы смогли Вам помочь!
Источник
Камни в почках и методы лечения
Появление камней в почках — закономерный итог употребления жесткой воды, в которой повышено содержание солей. Статистически доказано, что в местностях с мягкой водой камни в почках у людей образуются крайне редко.
Соли, поступающие извне, обязательно проходят через почки в процессе фильтрации крови. Если человек употребляет недостаточно жидкости, то соли образуют кристаллы, которые постепенно скапливаются в лоханке. Усугубляют ситуацию болезни щитовидной и паращитовидной желез, нарушения работы нервной системы, врожденные аномалии развития. Причины камней в почках многообразны, и не всегда удается их выяснить. Почки регулируют водно-солевой обмен, поэтому практически всегда страдают на фоне плохого питания, водного голодания, стресса, инфекции и т.д..
Камни в почках у мужчин образуются втрое чаще, чем у женщин. Однако камни в почках у женщин имеют коралловидную форму, а у мужчин — округлую. Коралловидные камни более опасны, т.к. заполняют собой всю почку, и избавиться от них труднее.
Благодаря совершенствованию диагностической и лечебной аппаратуры камни в мочевом пузыре, мочеточнике и почках обнаруживаются на ранних стадиях, когда они имеют еще небольшие размеры. Современные методы дробления камней в почках — дистанционная и контактная литотрипсия — превращают камни в мельчайшие частицы, которые выходят естественным образом с током мочи.
Заведующий отделением эндоурологии в «Бест Клиник» на Красносельской, доктор медицинских наук Сулейманов Сулейман Исрафилович в программе «Медицинский консилиум» подробно рассказывает обо всех аспектах диагностики и лечения мочекаменной болезни.
Симптомы камней в почках и мочеточнике
Симптомы камней в почках определяются размером и формой камня. Большие конкременты длительное время никак себя не проявляют, но по мере их увеличения человек все больше ощущает тупую тянущую боль в пояснице, а в моче появляется примесь крови. Такой конкремент ухудшает условия выделения мочи.
Мелкие конкременты более подвижны, они перемещаются при физической нагрузке, употреблении большого количества жидкости и тряской езде. Когда камни в почках и мочеточниках приходят в движение, моча не может выйти из-за закупорки выводящих путей. Камень, присутствующий в мочеточнике, обуславливает характерные симптомы, укладывающиеся в картину почечной колики. Это сильнейшая боль, частые позывы к мочеиспусканию, повышение артериального давления, тошнота и рвота, повышение температуры тела.
Если обнаружены камни в почках, лечение нужно начинать немедленно.
Виды камней в почках, и каких размеров достигают
Конкременты бывают 3-х видов, их подразделяют по химическому составу:
- оксалаты — образуются чаще других при закислении мочи, встречаются при употреблении большого количества мяса, копченостей, паштетов;
- ураты — формируются в кислой среде, плотные, трудно дробятся, напоминают фасолину;
- фосфаты — появляются в щелочной среде, встречаются у любителей молочного, сыра, круп, белого хлеба.
Размеры камней могут быть разными. Как уже упоминалось выше, от этого зависит течение болезни.
Диагностика почечнокаменной болезни
Окончательный диагноз в «Бест Клиник» устанавливается в течение 2 -3-х дней, после чего врач составляет оптимальную программу лечения. На этапе обследования проводятся:
- общие клинические анализы крови и мочи;
- биохимическое исследование крови;
- бактериологический посев мочи;
- УЗИ почек для оценки морфологии образования;
- экскреторная урография — рентген-исследование с контрастом;
- КТ мочевыводящей системы — наиболее современный и точный метод, применяется когда УЗИ и урография не информативны.
Когда обнаружены камни в почках, что делать? Важно предпринять меры, которые предупредят развитие осложнений мочекаменной болезни. В рамках комплексного лечения показано удаление конкрементов.
Методы лечения
Удаление камней из почек, из мочевого пузыря и мочеточника в «Бест Клиник» выполняется щадящими методами — контактной или дистанционной литотрипсией.
Контактная литотрипсия — это дробление камней в почках гольмиевым лазером, при этом эндоскоп через уретру вводится в мочевой пузырь, а при необходимости далее — в мочеточник и почки, т.е. имеется непосредственный контакт с конкрементом. Процедура в нашей клинике выполняется под контролем инновационного низкодозового рентгеновского аппарата С-дуга. Камень в мочевом пузыре у мужчин и женщин, как и в мочеточнике и почках, под действием лазера распадается, а частицы выходят с мочой. Манипуляция выполняется под общим ингаляционным наркозом.
Дистанционная литотрипсия — это лечение камней в мочеточнике, мочевом пузыре и почках под воздействием ультразвука, проходящего через неповрежденные ткани. Лечение камней в почках ультразвуком безболезненно. Иногда для полного удаления конкрементов требуется повторение манипуляции.
После эндоскопического удаления камней мочеточника в стационаре требуется находиться 2-4 дня. За это время происходит первичное восстановление мочевых путей.
Открытые операции по удалению камней мочеточника выполняются только в запущенных случаях, когда применение литотрипсии априори считается безрезультатным.
Профилактика мочекаменной болезни
Лучшая профилактика — употребление достаточного количества чистой воды нейтральной реакции, разнообразное сбалансированное питание, исключение переохлаждения и стрессов.
Следует помнить, что образовавшийся камень в мочеточнике в домашних условиях удалить невозможно, народные методы в этом случае не работают.
Возможные противопоказания и осложнения
После эндоскопических операций при камнях почек и мочеточника послеоперационный период практически всегда протекает гладко. После такого лечения пациент может вести полноценный активный образ жизни.
Источник
